Если на фоне приема статина повысились печеночные ферменты, что делать?

Мои пациенты нередко бывают встревожены, когда им приходит лабораторный отчет, с повышенными печеночными ферментами (трансаминазами). Особенно если они при этом принимают лекарства, снижающие уровень холестерина и тормозящие прогрессирование атеросклероза, чаще всего это статины. "Вот оно, разрушение печени - началось!" - наверное, первая мысль.

Дело в том, что существует более сотни причин для повышения АЛТ и АСТ. Причем самые частые - это жировой гепатоз и алкоголь. Именно они ответственны за большинство случаев подъема трансаминаз.

Но и статины могут вызвать повышение уровня этих печеночных ферментов. Однако лечение мы приостанавливаем и ждем снижения АЛТ/АСТ, чтобы затем возобновить его в меньших дозах, либо другим статином, только тогда, когда верхняя граница нормы превышена в 3 раза. Например, в лабораторном отчете указан референтный диапазон для АЛТ 0-40 ед/л. Значит, если АЛТ повысится выше 120 ед/д - только это будет служить сигналом для приостановки лечения.

Европейское общество кардиологов рекомендует измерять уровни АЛТ/АСТ при лечении статинами в плановом порядке только дважды: перед назначением лечения, и через 6-8 недель после начала лечения. Мониторировать трансаминазы и дальше они не рекомендуют, т.к. было показано, что это никаким образом не предсказывает наступление печеночных осложнений, частота которых крайне низка и далеко не всегда доказуема их связь с приемом статинов.

Привожу цитату из европейских рекомендаций: "Последние обзоры обнадежи‑
вают относительно безопасности длительной терапии статинами, а об индуцированном статинами повреждении печени сообщается крайне редко. Рекомендуется определять уровень АЛТ до начала терапии; рутинный контроль этого показателя в ходе лечения не рекомендуется, но его следует выполнять при наличии клинических показаний". Показания - это реальное подозрение на заболевание/повреждение печени. Т.е. наличие симптомов (желтушность склер, диспепсия, боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота и рвота, горечь во рту и т.д.), в отсутствие которых этого делать не следует.

Вот что мне прислал сегодня мой пациент, принимающий небольшую дозу статина. Останавливаем лечение? Нет. Будем увеличивать дозу? Пока тоже нет.

Если материал понравился - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться. Есть еще мой медицинский блог в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Y и в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki