Поговорим о безопасности планирования семьи. Как ваш врач-аллерголог, я хотела бы пролить свет на один из важнейших аспектов контрацепции, особенно для тех, кто страдает аллергией на латекс.
Понимание аллергии на латекс вне презервативов:
Аллергия на латекс - это реакция гиперчувствительности иммунной системы на белки, содержащиеся в натуральном каучуковом латексе, получаемом из дерева Hevea brasiliensis. Хотя аллергия на презервативы является, пожалуй, наиболее известным проявлением чувствительности к латексу, необходимо понимать, что латекс повсеместно встречается в нашей повседневной жизни
Типы аллергии на латекс:
Аллергия на латекс является одной из серьезных аллергий, связанных с профессиональным воздействием, и оказывается, что она более распространена среди медицинских работников, которые часто контактируют с латексными перчатками, и восприимчивых пациентов, перенесших повторные операции, кесарево сечение, или пациенты с катетеризацией, например, с аномалиями мочевыводящих путей, диабетики, принимающие инъекции инсулина, или даже пациенты, находящиеся под наркозом, имеют высокий уровень воздействия латексных аллергенов и, следовательно, повышенную вероятность развивается аллергия на латекс
Аллергия типа I (гиперчувствительность немедленного типа): Это наиболее распространенная и тяжелая форма аллергии на латекс. Обычно она возникает через несколько минут после контакта с белками латекса и может сопровождаться такими симптомами, как контактная крапивница, зуд, насморк, чихание, зуд или слезотечение из глаз, першение в горле, кашель, хрипы и даже анафилаксия - тяжелая и опасная для жизни аллергическая реакция. Клинические проявления IgE-опосредованной гиперчувствительности немедленного типа I к латексу могут значительно различаться у разных людей и в основном зависеть от пути воздействия, количества аллергена и личных факторов
Аллергия IV типа (гиперчувствительность замедленного типа): Этот тип встречается реже, но может привести к контактному дерматиту. Симптомы обычно развиваются через 12-48 часов после контакта с латексом и включают покраснение кожи, зуд, сыпь и шелушение. Эта форма аллергии на латекс, как правило, не представляет угрозы для жизни. Однако реакции гиперчувствительности IV типа в основном возникают из-за других химических веществ, добавляемых во время обработки резины, таких как антиоксиданты или ускорители, тогда как латексные белки связаны с реакциями I типа
Аллергены латекса:
Белки латекса, вызывающие аллергические реакции, - это, прежде всего, гевеин и прогевеин. Гевеин - это фермент, участвующий в образовании латекса, а прогевеин - предшественник гевеина.
Латекс можно обнаружить в различных предметах повседневного пользования, в том числе:
- Медицинские и хирургические перчатки: Медицинские работники и пациенты могут подвергаться риску.
- Презервативы: Лицам, страдающим аллергией на латекс, необходимы альтернативные варианты (см. ниже)
- Воздушные шары и резиновые игрушки, особенно в детских учреждениях.
- Эластичные ленты и пояса в одежде и нижнем белье.
- Клеи и клеящие вещества на основе латекса используются во многих отраслях промышленности.
- Некоторые медицинские изделия: Например, катетеры и резиновые трубки.
Диагностика аллергии на латекс
Важнейшей частью диагностики является обсуждение симптомов заболевания и возможного контакта с латексными изделиями.
Диагностика аллергии на латекс включает в себя клинический анамнез, осмотр и специфические тесты. Мы не используем скарификационные пробу с аллергенами латекса, так как я не встречала в своей практике такой возможности. При реакции немедленного типа я использую оценку уровня IgE к латексу и его компонентам методом ImmunoCAP, а при замедленных - аппликационные тесты.
Давайте чуть подробнее про IgE к разным молекулам латекса. Существует несколько молекул латексных аллергенов, против которых у людей с аллергией на латекс могут вырабатываться IgE-антитела. К основным молекулам латексных аллергенов относятся:
- Hev b 1, 2 и 3 основные аллергенные белки, содержащихся в латексе. Участвуют в образовании и стабильности латекса и является распространенным триггером симптомов аллергии на латекс. Большинство людей, имеющих аллергию на латекс, имеют положительный IgE к одному или нескольким данным молекулам.
- Hev b 5 известный также как пататиноподобный белок Hevea brasiliensis, основной аллерген медработников и детей, перенесших несколько операций на позвоночнике.
- Hev b 6 и 7 прохевен и пататин реже являются причинно-значимыми, то есть минорные. Также особенно значим для медработников и людей с повторными операциями.
- Hev b 8 или профилин Hevea brasiliensis, представляет собой белок, содержащийся в латексе, и может быть еще одним источником аллергенности. Интересно, что он реже всех даёт респираторную реакцию и анафилактическую реакции.
- Hev b 9-15 - много аллергенных белков, которые реже становятся истинной причиной, но забирают на себя небольшую часть пациентов с аллергией на латекс.
Было высказано предположение, что реактивность IgE на комбинацию специфических аллергенов, таких как Hev b 5 и Hev b 6 и в некоторой степени Hev b 1 и Hev b 3, может рассматриваться как биомаркеры истинной аллергии на латекс по сравнению с реактивностью IgE на Hev b 8, 9 или 11. Более того, моносенсибилизация к Hev b 1, 3 и 4 не связана с перекрестной реактивностью
Латекс-фрукт
Сообщалось, что от 30% до 50% пациентов с аллергией на латекс имеют синдром, получивший название «латекс-фрукт», который, по сути, представляет собой перекрестную реактивность, наблюдаемую между латексом и свежими фруктами. Однако в последнее время его стали называть синдромом Латекс-пища, поскольку перекрестная реактивность распространилась от тропических фруктов до широкого спектра фруктов, овощей, орехов, а также зерновых. Этот перекрестно-реактивный синдром может быть результатом сенсибилизации к распространенным структурным и защитным белкам у пациентов с аллергией на латекс. К фруктам и овощам, наиболее часто связанным с этим синдромом, относятся авокадо, банан, каштан и киви.
Другие продукты, которые также могут быть задействованы в меньшей степени, включают такие
- фрукты, как яблоки, цитрусовые, грейпфрут, инжир, персик, груша, клубника, вишня, кокос, личи, слива, арбуз, маракуйя, папайя и ананас
- овощи, такие как свекла, морковь, салат, шпинат, помидоры, картофель, сельдерей, кабачки и сладкий перец
- орехи, такие как абрикосы, фундук и грецкие орехи
- крупы, такие как гречка и пшеница
- семена подсолнечника
- моллюски
Кроме того, сообщалось о гомологии последовательностей между белковыми последовательностями латексных антигенов Hev b 7.01/Hev b 7.02, а также окситоцина и вазопрессина, причем сообщения о наличии у пациентов аллергии как на латекс, так и на окситоцин свидетельствуют о перекрестной сенсибилизации. Таким образом, введение окситоцина или вазопрессина может усилить распознавание антигена, вызывая более быструю анафилактическую реакцию на латекс.
Люди, страдающие аллергией на латекс, должны тесно сотрудничать с аллергологами и медицинскими работниками, чтобы понять особенности своей чувствительности и разработать стратегии избегания латекса и управления аллергическими реакциями.
Лечение:
Для людей, у которых диагностирована аллергия на латекс, основной стратегией лечения является максимально возможное исключение контакта с латексом. Это может включать использование безлатексных изделий и информирование о скрытых источниках латекса. В случае тяжелой аллергии на латекс часто рекомендуется носить с собой автоинъектор эпинефрина на случай анафилаксии.
Важно тесно сотрудничать с медицинскими работниками, аллергологами и врачами, чтобы разработать индивидуальный план лечения и обеспечить себе безопасную и здоровую жизнь, преодолевая аллергию на латекс.
Альтернативные методы контрацепции при аллергии на латекс
Для людей, страдающих аллергией на латекс, существуют безопасные альтернативные методы контрацепции:
- Полиуретановые презервативы: Эти презервативы не содержат латекса и являются эффективным барьерным методом контрацепции.
- Женские презервативы: Изготовленные из полиуретана или нитрила
- Гормональные методы: Таблетки, пластыри и внутриматочные спирали (ВМС) не содержат латекса и являются эффективным средством контрацепции.
- Диафрагмы и цервикальные колпачки: Эти барьерные методы, обычно изготовленные из силикона
Нитриловые или виниловы перчатки для медицинских работников и других лиц, которым требуются перчатки без латекса
Случай из практики
Девушка 28 лет, после использования латексных презервативов почувствовала зуд, покраснение и отек. Она обратилась к аллергологу и анализ крови ImmunoCAP на IgE к латексу подтвердили наличие аллергии. Мы обсудили альтернативные методы контрацепции, и она выбрала полиуретановые презервативы, которые успешно справились с ее проблемами.
Другой же случай не закончился также успешно. Молодой парень связывал частое появление покраснения и зуда головки полового члена с хроническим воспалением, а не использованием презервативов. Уролог, к которому обращался молодой человек, также не заподозрил аллергического воспаления. После неоднократных курсов антибиотиков и другого симптоматического лечения было решено прибегнуть к оперативному лечению, а именно была выполнена операция циркумцизио (обрезание крайней плоти для устранения очага воспаления). Как вы догадались, операция не помогла. Пациент обратился ко мне весной с другой проблемой, его беспокоил поллиноз и при обследовании была выявлена аллергия к профилину не только пыльцы березы, но и латекса. Использование нелатексных методов контрацепции устранило причины контактной реакции на классический презерватив. Жаль, что АСИТ при аллергии на профилин не помогает. Но это уже совсем другая история.
В Международный день контрацепции давайте помнить, что жизнь с аллергией на латекс не означает компромисс с безопасной контрацепцией. Проконсультируйтесь со своим лечащим аллергологом, чтобы найти оптимальное решение, соответствующее вашим потребностям. Ваше здоровье и благополучие - наш главный приоритет.
