Опиоидные анальгетики находятся под пристальным вниманием не только медиков (поскольку они прекрасно борются с болью), но и зависимых от психоактивных веществ — ведь их можно использовать и в рекреационных целях. На какие только ухищрения не идут последние, пытаясь получить опьянение. К таким наркотическим средствам относятся фентанил и его производные, получаемые синтетическими путями.
А между тем, мало кто знает, что именно это соединение называют «убийцей» американцев, находящихся в расцвете сил. Наши эксперты хотят донести до каждого, чем же так опасен фентанил, особенно до тех, кто гонится за одурманивающим эффектом.
Экскурс в историю
У этого сильнодействующего производного 4-аминопиперидина химическая структура имеет много сходств с промедолом. Синтезировать вещество впервые удалось бельгийскому ученому Полу Янссену в 1959 г. Благодаря своим выраженным обезболивающим свойствам (он в десятки раз сильнее героина, морфина) продукт вскоре оказался на фармрынке. Тогда препарат выпускали в ампулах, а в 90-х годах появился пластырь с фентанилом для местного применения.
В настоящее время известны такие его торговые марки:
● спрей «Инстанил» (интраназальный);
● растворы для инъекций (внутривенных, внутримышечных) — исключительно для стационарного использования;
● ТТС (трансдермальные системы с различными дозировками) под названиями «Дюрогезик» и «Фендивия».
Поскольку сам порошок не растворим в воде и плохо — в спирте, его ампульную форму выпускают в виде соли (цитрата).
К сожалению, медикаменты вызывали быстрое привыкание, и многие страны ввели ограничения и запреты, касающиеся данного соединения. На территории РФ лекарственное средство включено в перечень жизненно необходимых (ЖНВЛП), хотя находится в Списке II наркотических и психотропных веществ (подлежит строгому контролю).
По какому механизму «работает»?
Данный наркотический анальгетик преимущественно вступает во взаимодействие с мю-рецепторами, умеющими реагировать и с другими опиатами (является их мощным агонистом). Это приводит к повышению активности противоболевой системы (увеличению порога чувствительности). При этом нарушается передача нервных импульсов через специфические пути к структурам головного мозга.
Поскольку опиоидные рецепторы «раскиданы» по многим органам, препарат будет действовать намного шире, чем только обезболивать. Так, для него еще характерны:
● седативный (даже снотворный) эффект;
● угнетение центра дыхания (сильнее, чем морфин);
● стимуляция центров рвоты, блуждающего нерва;
● замедление ритмов сердца;
● нарушение перистальтики ЖКТ;
● повышение тонуса сфинктеров.
Если используются только терапевтические дозы, заметного влияния на артериальное давление не наблюдается. Но даже небольшое изменение количества принятого средства может вызвать колебания АД в ту или иную сторону вплоть до кардиогенного шока.
На сегодня среди других синтетических опиоидов фентанил имеет один из самых высоких потенциалов формирования зависимости.
Сфера использования в медицинских целях
Продолжительность обезболивающего действия у вещества короткая, при внутривенном уколе — всего 20–30 минут, при внутримышечном — не дольше 1–2 часов. Из-за выраженной силы действия препараты на основе фентанила показаны в тех случаях, когда другие (более слабые) опиаты уже не помогают.
Итак, медикамент назначают в таких случаях:
● при проведении кратковременных хирургических вмешательств;
● когда нужно оказать экстренную помощь (в условиях полевой медицины, аварийно-спасательных работ после катастроф);
● если необходимо снять острую боль при инфаркте, коликах различного происхождения, стенокардии;
● у пациентов с онкологией.
В случае нейролептанальгезии его чаще комбинируют с дроперидолом. В условиях стационара используют не более 0,5–2 мл ампульного раствора. Если случается угнетение дыхания, сразу же вводят антидот — налоксон. Если по какой-то причине отсутствуют условия для проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких), применять данное средство запрещено.
Пластыри и спреи предназначены для амбулаторного лечения после сильных травм (ими купируют точечные острые боли). Приобрести в аптеке такие медикаменты можно строго по рецептам, оформленным на специальных бланках.
Риски для наркозависимых
Средней смертельной дозой считается всего 2 миллиграмма попавшего в организм фентанила. Зафиксированы случаи летального исхода после съедания, курения наркотического пластыря фентанил. Но чаще всего наркоманы вводят препарат внутривенно либо вдыхают, курят.
Хотя для достижения опьянения требуются совсем небольшие его количества, вследствие незначительной продолжительности действия основной компонент пытаются сочетать с героином, кокаином или другими ПАВ. Само собой, простой обыватель не сможет визуально определить, «чистый» это порошок или сомнительного качества. А иногда покупатель просто не догадывается, что аминопиперидин уже намешан в состав товара для пущего эффекта.
Комбинации наркотика фентанил с другими лекарствами или химическими компонентами, этиловым спиртом могут давать непредсказуемые результаты. Поэтому даже не все дилеры готовы работать с этой «дурью». Есть статистические данные, что за 2021 год, например, в США, от передозировки «белым китайцем» (так еще его называют в определенной среде) и его аналогами погибло больше 70 тыс. человек, в том числе много знаменитостей.
Симптомы «передоза»
При незначительном превышении количества употребленного ПАВ итогом могут стать:
● угнетение центра кашля;
● миоз зрачков (их сужение), нарушение зрения;
● ухудшение мочеотделения (плюс боли из-за спазма мочеточников);
● снижение обмена веществ, уменьшение кислорода в тканях (гипоксия);
● галлюцинации;
● головокружение с болями в голове;
● уменьшение секреции желудка, подавление перистальтики кишечника;
● признаки бронхоспазма, иногда и отека легких;
● повышенный тонус гладких мышц;
● брадикардия (замедленная частота сокращений сердца).
Когда произошла значительная передозировка, картина еще страшнее. Это:
● посиневшие ногти, губы;
● едва уловимый пульс;
● спутанное сознание или его полная потеря;
● падение давления до критических показателей;
● бред.
Если наркозависимый сумеет «продержаться» какое-то время без крайних проявлений, то все равно результаты достаточно долгого употребления наркотического анальгетика будут неутешительными. Отчасти это можно объяснить тем, что токсическое воздействие средства на организм более разнообразное по сравнению с морфием. Да и примеси, всегда присутствующие в кустарно изготовленном товаре, накладывают свой отпечаток.
В перспективе аддикта ждут:
● такие осложнения со стороны ЖКТ, как язы и гастриты;
● повреждение сосудистого эндотелия, клеток печени;
● ухудшение деятельности головного мозга;
● сердечные и сосудистые проблемы;
● цирроз, гепатит;
● гломерулонефрит, почечная дистрофия и прочие патологии внутренних органов.
Но наиболее страшное — это развитие физической зависимости. Уже после нескольких эпизодов употребления человек окончательно «подсаживается» на опиоид, и при попытке «слезть» его начинают одолевать тяжелейшие симптомы абстиненции.
«Ломку» ни с чем не спутаешь
Признаки синдрома отмены во многом схожи с болезненными, порой и нестерпимыми проявлениями после других синтетических опиоидов. Они выражаются в:
● возникновении мышечных и суставных болей;
● нарушении сна и беспокойстве;
● слезоточивости, покрасневших глазах;
● развитии депрессивного настроя, беспричинных страхов, враждебности;
● скачках артериального давления;
● кишечных расстройствах;
● ознобе, сменяющемся повышением температуры;
● постоянном насморке.
Самый верный признак абстинентного синдрома — желание (вернее, непреодолимая потребность) быстрее принять следующую дозу. Даже если человек сможет отказаться от данного средства, влечение сохранится еще долгие месяцы, иногда и годы.
Принципы лечения зависимости
Сразу скажем, что избавление от болезненной тяги к фентанилу возможно только в условиях специализированных лечебных учреждений. На предварительном этапе не обходится без применения аппаратных либо медикаментозных способов детоксикации.
Обязательным пунктом становятся сеансы психотерапии. Обычно неплохие результаты достигаются при использовании:
● суггестивного воздействия;
● кодирования налтрексоном.
К сожалению, навсегда распрощаться с наркотическим прошлым удается не всем и не всегда. А те, кто знакомится с «белым китайцем», чаще других нелепо заканчивают свою жизнь из-за передозировки.
Надеемся, наш читатель понял, насколько опасен фентанил (хотя безвредной «дури» и вовсе не бывает). Может, появились вопросы? Подписывайтесь на нас, пишите, делитесь мыслями.