Каждый из нас встречался с кошмарами, не правда ли?
Они часто начинаются в раннем детстве и продолжаются на протяжении всей жизни.
Кошмары по определению не являются болезнью, но некоторые из них считаются расстройством и часто являются признаком скрытой, но излечимой психопатологии. Общие причины включают стресс, негативные жизненные события, травмы, депрессию, другие психические расстройства, а также побочные эффекты лекарств.
Кошмары – это яркие, хорошо запоминающиеся сны негативного содержания, вызывающие пробуждение. Они часто вызывают тахикардию, повышение артериального давления, учащение пульса, потливость, а также симптомы тревоги и паники при пробуждении. Воспоминание о содержании сновидения обычно яркое, в отличие от ужасов во сне.
Насколько распространены ночные кошмары неизвестно. Тем не менее, очевидно, что эпизодические кошмары встречаются довольно часто, а кошмарные расстройства (особенно у взрослых) встречаются гораздо реже. Частота кошмаров снижается с возрастом, и в зрелом возрасте о них чаще сообщают женщины, чем мужчины. Содержание и частота кошмаров, как и снов, также могут различаться в зависимости от культуры.
Кошмары обычно возникают в последнюю треть ночи, когда преобладает быстрый сон. Единственным исключением являются кошмары, связанные с ПТСР, которые могут возникать как в начале, так и в конце периода сна.
Кошмарное расстройство.
Это повторяющиеся появления продолжительных и хорошо запоминающихся снов, которые обычно связаны с ощущением угрозы жизни, безопасности или физической неприкосновенности.
Иногда после пробуждения от кошмаров человек быстро ориентируется и бодрствует. Но иногда кошмары вызывают дистресс или ухудшение во всех важных сферах жизни:
- нарушение настроения
- сопротивление сну (тревога перед сном, страх сна или последующие кошмары)
- когнитивные нарушения
- негативное влияние на работу, поведенческие проблемы (например, избегание сна, боязнь темноты), сонливость в дневное время, утомляемость или упадок энергии, нарушение профессиональной или учебной деятельности, нарушение межличностных или социальных функций.
Причины возникновения кошмаров.
Кошмары более распространены в периоды стресса. Они могут возникать в связи с травматическим опытом, а также в сочетании с другими психиатрическими диагнозами и лекарствами.
Травма
Люди, перенесшие физическую или эмоциональную травму, более склонны к появлению ночных кошмаров и их последствий: симптомы навязчивости, плохое настроение, диссоциации, избегание и возбуждение. Возможные клинические расстройства включают:
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Кошмары с повторяющимися переживаниями прошлого травматического события являются основной особенностью ПТСР. Кроме этого возможны навязчивые мысли, воспоминания, избегания напоминаний о травме, повышенная бдительность и нарушение сна. Кошмары могут возникать не только во время глубокого сна, но и в самом начале, что приводит к бессоннице и серьезным нарушениям сна.
- Острое стрессовое расстройство (ОСР). Кошмары могут сопровождаться множественными симптомами, связанными с травмой, которые сохраняются в течение как минимум трех дней после травматического события и до одного месяца.
- Подпороговый симптом. Кошмары, вторичные по отношению к травме, могут проявляться как подпороговый симптом ПТСР или ОСР.
Депрессия и другие психические расстройства.
Частые и интенсивные кошмары могут возникать в связи с психическими расстройствами, включая депрессию, тревожные и панические расстройства, шизофрению и пограничное расстройство личности.
У человека с шизофренией и другими психотическими расстройствами отличить кошмары от галлюцинаций иногда может быть сложно, поскольку и то, и другое зависит от его сообщений и точного восприятия состояния сна и бодрствования.
Лекарства.
В возникновении кошмаров участвует широкий спектр лекарств. Следует отметить, что влияние лекарства на архитектуру сна не всегда предсказывает его склонность вызывать кошмары. Иногда кошмары возникают при отмене некоторых лекарств.
Как определить кошмарное расстройство?
Дифференциальный диагноз кошмарного расстройства включает дисфорические сновидения («плохие сны»), другие парасомнии (расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз и ужасы во сне), а также психические расстройства, такие как ночные панические атаки.
- Плохие сновидения (дисфорические сны) - отличаются от кошмаров отсутствием пробуждения ото сна.
- Расстройство поведения во время быстрого сна - сны или кошмары связаны с двигательной активностью или вокализацией. Варьируются от незначительных движений конечностей и стонов, до резких ударов руками и ногами. Чаще всего наблюдается у пожилых.
- Ужасы во сне - связаны с пробуждением от медленного сна, при котором человек внезапно встает с постели, кричит и может метаться или ходить. Может длиться от нескольких минут до 30–40 минут. Чаще всего встречаются у детей и обычно не опасны.
- Ночная паническая атака - люди просыпаются от сна с ощущением надвигающейся гибели, иногда в сочетании с тахикардией и гипервентиляцией. Этот опыт вызывает беспокойство и часто воспринимается как сердечный приступ из-за интенсивности физических симптомов.
Кроме этого возможны:
- Галлюцинации – могут быть как при пробуждении, так и при засыпании. Галлюцинации обычно зрительные, но могут затрагивать и другие чувства.
- Осознанные сновидения возникают, когда человек осознает, что видит сны во время сна.
- Нарушение дыхания во сне – может быть связано с апноэ и гипопноэ, когда люди просыпаются от удушья.
Как справитсья с кошмарами?
Кошмары не всегда требуют лечения. Симптомы со временем исчезают без специального вмешательства. Для людей, которым необходимо вмешательство, рекомендуют начать с широкой общей оценки сна и любых предполагаемых травм, психических расстройств или приема лекарств, а затем, при необходимости, переходить к более специфическому лечению ночных кошмаров. Рекомендуют как поведенческие, так и фармакологические подходы.
Выбор между психотерапией и лекарствами может быть индивидуальным. По исследовательскому опыту, большинство хронических постоянных кошмаров у взрослых так или иначе связаны с психопатологией или прошлой травмой, поэтому рекомендуется сочетание психолога и медикаментозной терапии.
Изменения образа жизни и гигиена сна способствует хорошему сну. Может помочь снизить частоту и тяжесть кошмаров и улучшить общее качество сна.
Эти вмешательства продемонстрировали эффективность при лечении ночных кошмаров у детей и молодых людей:
- здоровое социальное окружение
- спорт
- правильное питание
- исключение вредных привычек (алкоголь, кофе, никотин)
- соблюдение графика сна и сон в комфортных условиях
- исключение электронных устройств перед сном.
Прием лекарств, которые могут вызывать ночные кошмары, следует уменьшить или прекратить, если это возможно.
Людям с постоянными кошмарами рекомендуется провести психиатрическую оценку и лечение основного психиатрического заболевания. Успешное лечение распространенных предрасполагающих состояний, таких как стресс, тревога, депрессия, ОСР или ПТСР, часто снижает частоту и тяжесть ночных кошмаров.
А вы знакомы с кошмарами?
Как часто вы с ними сталкиваетесь?
Делитесь своим опытом в комментариях.