Ранее это заболевание называлось маниакально-депрессивный психоз (МДП), характеризующееся сменой фазы от маниакальной до депрессивной - от возбудимости до полной обездвиженности.
Часто бывает такое, когда маниакальная фаза сглажена, и пациенту ставят диагноз - депрессия, потому что пропустили этот маниакальный эпизод. Зачастую происходят смешанные варианты, где есть и маниакальная и депрессивная фаза одновременно. И также, происходят интермиссии - такие светлые промежутки между фазами, которые могут длиться как несколько лет, так и до отсутствия вовсе, когда маниакальная фаза сразу сменяется депрессивной.
Маниакальная фаза, как правило, в 3 раза короче, потому что попросту ‘садится батарейка’, чтобы постоянно быть в состоянии такой эйфории и переполнения энергией - это очень сложно, чтобы удерживать себя в такой экспрессии.
Портрет пациента с биполярным расстройством:
Cпал он по 3-4 часа в сутки, у него был очень высокий высокий аппетит, при этом он сильно худел, он находился в постоянном диком возбуждении, у него присутствовал сатириазис (у женщин это - нимфомания), то есть бесконечные и безграничные половые связи, речь у него не столько бредовая, сколько бессмысленная - скачущая с одной темы на другую, при этом отмечалась тахилалия (местами непонятно вообще что он говорит), то есть установить с ним полноценный диалог было невозможно. Его эмоции опережали его слова. Также, у него был болезненный смех, то есть, он вроде и смеётся, но при этом ощущение, что это что-то очень нездоровое, потому что в какой-то момент не понятно - он всё ещё смеётся, или уже рыдает. Голос у него посаженный, потому что вследствие того, что он постоянно что-то кричит, говорит, орёт, поёт - голосовые связки у него надорваны. В социальной жизни - это человек среднего возраста, у которого много друзей, каких-то приятелей, он такой хороший парень, он всегда в центре всех событий, он всё время хочет всем помочь, всем угодить, у него такие базовые убеждения, что для того, чтобы зарабатывать - нужно всё время прогибаться. И вот он всё время находится в таком образе.
Далее, мания величия и собственной грандиозности - он абсолютно убеждён, что он способен перевернуть весь мир.
Также, небывалая щедрость - пациент переоценивает свои силы, он берёт в банке деньги под %, делает ставки в казино и тотализаторах, при этом верит, что сегодня он обязательно должен выиграть, дарит какие-то дорогие подарки друзьям и родственникам, и даже посторонним людям. Может заложить своё имущество, о чём потом очень сожалеет, когда у него наступает депрессивная фаза.
Этого пациента очень тяжело госпитализировать для лечения (в целом, всех пациентов сейчас сложно госпитализировать, потому что на это необходимо их собственное согласие). А у данного пациента в жизни вообще всё прекрасно и весело, поэтому отправляться на лечение в клинику он не собирается.
Как правило, туда он попадает уже в состоянии тяжёлой депрессии, когда он понимает, что всё что он может сделать - это вызвать скорую помощь и поехать на лечение.
Переход в депрессивную фазу - это когда все симптомы маниакальной фазы сменяются на противоположные - сниженный аппетит, еда становится как вата (именно так он её описывает), активность снижена, мысли суицидального характера. И всё то, что он осознаёт (что он натворил в период маниакальной фазы), ещё сильнее погружает его в депрессию и тоску.
Когда он находится в абсолютном психотическом аффективном состоянии и глубокой депрессии, конечно же, никакая психологическая терапия не проводится. Прежде всего, с ним занимаются психиатры, применяется лечение антидепрессантами, нейролептиками и нормотимиками. И уже после того, как острая фаза купирована, можно переходить к психотерапии.
Что мы с ним проясняем? Что он хотел получить, в первую очередь. Мы смотрим вторичные выгоды, потому что его симптом это то, что он не может получить, находясь в обычном состоянии.
Потому что кто такой маниакал - это свобода, радость, возможность сделать то, о чём всегда мечтал, выразить все свои эмоции, заняться с кем-то безудержным сексом, выпустить весь свой импульс.
Что такое депрессия, и что он получает с её помощью - это приближённый взгляд в себя, он осознаёт свой внутренний мир, своё внутреннее Я, свои чувства и переживания.
Вот эти 2 фазы - это то, что пациент не может сделать в период интермиссии, в своём светлом промежутке, в своей обычной жизни.
Задача - адаптировать свои желания социально-приемлемым способом, но не при помощи симптома, как это делает он - маниакальной или депрессивной фазы, а при помощи самоанализа:
• что я сейчас чувствую? (стимул и реакция - я сразу это говорю)
• что сейчас со мной происходит? (я это сразу чувствую и делаю)
То есть, так называемая актуализация, когда пациент учится знать и понимать свои чувства.
Правильно подобранное медикаментозное лечение и психотерапия помогут снять симптомы и уменьшить риск рецидивов. Изменение образа жизни, правильное питание и избегание стрессовых ситуаций, также могут улучшить прогноз.
#психотерапия #биполярноерасстройство #биполярка #МДП #bipolardisorder