Статья не является руководством к самолечению, а носит просветительский характер. Требуется консультация специалиста!
В кабинете у невролога:
П: Доктор, у меня головные боли участились! Дайте мне направление на капельницы!
Д: Что у вас за головные боли? Как они проявляются?
П: Да я уже знаю диагноз, это ВСД. У меня с детства болит. Наблюдалась у невролога. Полностью обследовалась. Делали МРТ, энцефалограмму, УЗИ, выявили узкий сосуд в шее. Сказали кровь плохо поступает в голову, вот и болит. У моей мамы и бабушки то же самое было.
Д: Все же расскажите подробнее про боль.
П: Болит с одной стороны, иногда справа, иногда слева. Сначала не сильно, но, если не приму таблетку, становится очень плохо. Боль сильная, начинает тошнить. Раздражает свет и звук.
Д: Как часто с вами такое происходит?
П: В последние время почти каждый день.
К сожалению, такая ситуация очень часто встречается на приеме у невролога. Значительное количество пациентов, страдающих мигренью с детского или юношеского возраста, не знают своего диагноза. Соответственно неправильно лечатся. Это способствует переходу мигрени в хроническую форму, что нередко доводит пациентов до депрессии и потери работоспособности.
Что такое? Откуда берется?
Мигрень – это первичная головная боль, т. е. самостоятельное заболевание.
По частоте встречаемости находится на втором месте после головной боли напряжения (ГБН).
Долгое время считалось, что мигрень связана со спазмом сосудов головного мозга. Однако сейчас представления сильно изменились. Реакции сосудов безусловно играют определенную роль в возникновении мигрени, но в основе лежат изменения в самой нервной системе. Считается, что при мигрени возникает возбуждение в нейронах головного мозга, которое распространяется по разным его отделам (распространяющаяся корковая депрессия). Например, когда возбуждаются нейроны затылочной области (зрительная часть коры мозга), возникает мерцание перед глазами. Боль начинается, когда возбуждение достигает ядер тройничного нерва (он обеспечивает чувствительность на лице) и вызывает их раздражение.
Также известно, что мигрень имеет генетические аспекты. Нередко, при опросе пациента выявляются похожие симптомы у близких родственников. Есть даже семейная форма мигрени (гемиплегическая), хотя встречается она не так часто.
Как проявляется?
Головная боль при мигрени имеет весьма характерную картину:
- Чаще всего односторонняя боль (стороны могут меняться), реже двусторонняя.
- Характер боли пульсирующий.
- Боль развивается постепенно, при отсутствии лечения достигает высокой интенсивности.
- Часто сопровождается тошнотой/рвотой, звуко-, светобоязнью.
- Иногда в начале приступа возникают различные спецэффекты: мерцание перед глазами, нарушение зрения, нечеткая речь, онемение, слабость в конечностях, головокружения. Это называют аурой мигрени.
- Нередко мигрень может быть связана с менструальным циклом.
Отдельно нужно отметить некоторые состояния, которые могут быть связаны с мигренью. Это повторяющиеся желудочно-кишечные расстройства (синдром циклической рвоты и абдоминальная мигрень) позиционные головокружения и кривошея. Встречаются они редко, но могут потрепать нервы и пациенту и врачу.
Что делать?
Без помощи доктора контролировать мигрень не получится. Поэтому, если обнаружили у себя характерные симптомы, бегом к врачу. Занимается лечением головных болей невролог, но, если есть возможность, лучше попасть к цефалгологу (специалист по головным болям).
Как диагностируют?
Диагноз мигрени, как и ГБН, устанавливается после грамотного опроса и осмотра пациента. Дополнительные исследования (МРТ) в большинстве случаев не нужны. Однако есть исключения (красные флаги), о них мы подробно говорили в посте о ГБН.
Как лечат?
В лечение мигрени есть два момента. Первый – снятие приступов боли. Второй – профилактика приступов боли.
Если мигрень возникает реже 3–4 раз в месяц, хорошо поддается лечению, достаточно просто снимать приступы. Для этого используются препараты:
- НПВП (ибупрофен, напроксен)
- Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан)
- Эрготамин
- Опиоиды (редко)
Если приступы мигрени частые, трудно снимаются, сильно снижают качество жизни – применяются профилактические средства:
- В-блокаторы (пропранолол, метопролол)
- Противосудорожные (топирамат, вальпроевая кислота)
- Антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин)
- Некоторые препараты от давления: кандесартан
- Ингибиторы CGRP (эренумаб, фреманезумаб)
Есть данные об эффективности инъекций ботулоксина в определенные области головы и стимуляции веточек тройничного нерва (например, с помощью аппарата «Цефали»).
Мигрень и оральные контрацептивы (КОК)
КОК стали популярным методом контрацепции в наше время, кроме того, используются для лечения различных гинекологических заболеваний.
При мигрени с аурой КОК противопоказаны, в виду того, что повышается риск инсульта, даже у молодых женщин. При мигрени без ауры принимать контрацептивы можно, но с осторожностью, под присмотром врача.
Поэтому на приеме у гинеколога не забудьте сообщить о вашей мигрени с аурой, а на приеме у невролога рассказать о применении КОК.
Вывод
Мигрень - достаточно хорошо изученная форма головной боли. Ее можно успешно контролировать, для этого есть множество инструментов. Поэтому, если вашу головную боль обозвали ВСД, назначили вам список препаратов, улучшающих питание мозга, вежливо поблагодарите врача и идите к другому. Этот путь не приведет вас к желаемому результату.
