Автор статьи Игорь Анатольевич Воронов, детский невролог, кандидат медицинских наук.
Любую депрессию надо встречать с улыбкой. Депрессия подумает, что вы идиот, и сбежит.
Роберт Де Ниро.
Вот почему-то многие взрослые думают, что депрессии у детей быть не может, что это блажь и лень ребёнка. Я вас разочарую, депрессия у детей встречается и чаще у детей подросткового возраста, так называемых тинейджеров. Вот, как вы уже поняли очень люблю, когда дети мне рисуют на приёме. Ещё раз хочу сказать, что нельзя только по рисунку ребёнка строить диагностическую версию, вешать ему ярлык или диагноз. Рисунок ребёнка помогает неврологу расширить мнение о ребёнке, получить подтверждение диагностической версии. Этот метод является вспомогательным в диагностике. Самое главное определить, что с ребёнком и максимально ему помочь.
Посмотрите рисунок шестнадцатилетней девочки с явлениями депрессивности. Я попросил её нарисовать несуществующее животное (рисунок 1). Крупно в середине корова, но вместо рог у неё на голове гирлянды, морда у коровы грустная, хвост собачий. На заднем плане справа: домик и люди. И всё это обведено в круг.
***
Четырнадцатилетний мальчик с депрессией и его два рисунка несуществующего животного. Первый рисунок 2 до лечения, на нём изображён маленький шестог, который живёт в тропиках и ест цветы и жуков. Второй рисунок 3 после двухмесячного лечения. На нём летучая крыса, и как сказал мальчик, она живёт в пещере, питается орехами и насекомыми. После двухмесячного лечения у мальчика улучшилось настроение, стало значительно меньше жалоб, он стал больше улыбаться и у него появился интерес к жизни и второй рисунок стал более позитивным.
А теперь посмотрите рисунок 4 четырнадцатилетнего мальчика с депрессией (у него был тремор пальцев рук с раннего возраста). Обратите внимание, как тщательно вырисовывалась чешуя на теле животного. У него зубастая морда, что говорит о вербальной агрессии ребёнка.
***
Вот посмотрите рисунок 5 – это сделал четырнадцатилетний мальчик с депрессией. Я попросил его нарисовать то, что он хочет. И он стал рисовать дерево снизу вверх и долго вырисовал кору на дереве, и я из-за ограниченности времени его остановил. Такое может наблюдаться у эпилептоидных лиц*. А у мальчика вот свой комплекс нарушений, с которыми пришлось разбираться.
***
Тринадцатилетняя девочка была в таком угнетённом и подавленном состоянии, что начинала плакать, когда ей задавали обычные вопросы. Её ничего не радовало, у неё совершенно не было аппетита, она не хотела посещать школу, она не видела смысла в жизни. Я попросил её нарисовать несуществующее животное (рисунок 6). На нём изображено животное с мордой птицы, туловищем кошки и крыльями бабочки. Название этому животному девочка не смогла придумать, но сказала, что оно живёт в лесу и питается листьями. Не очень приятный симптом, когда дети говорят, что несуществующее животное питается несъедобным.
***
Расскажу вам об очень интересном случае. На приём пришла мама с четырнадцатилетним мальчиком. Мама ребёнка лечилась от депрессии более шести месяцев, умерла её мама, т.е. бабушка ребёнка. Они жили втроём, и бабушка для мальчика была очень важна, как сказал сам ребёнок «он потерял психологическую и жизненную опору с её смертью». У него тоже было снижено настроение, мало, что интересовало и радовало, не видел особого смысла в жизни. И вот несколько дней назад у него стали заплетаться при ходьбе ноги, отмечалась слабость в ногах. Мама утверждала, что это обусловлено психосоматикой. Я вначале приёма попросил его нарисовать человека под дождём (рисунок 7), а затем стал проводить его неврологический осмотр. Отклонений со стороны черепномозговых нервов у него не было, не было менингеальных симптомов и не было парезов, не было нарушений чувствительности. Однако у него было явное нарушение походки, координационные нарушения, он не мог стоять в пробе Ромберга** и падал. Я
срочно направил его на МРТ головного мозга, которое и провели в этот же день и выявили множественные демиелинизирующие очаги в белом веществе головного мозга. У НЕГО БЫЛ ДЕБЮТ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА.
Часто мысли мамы и её суждения и уже поставленный диагноз, мягко говоря, не совпадают со взглядом врача и клинической картиной. Вот огромная просьба прислушивайтесь к мнению врача. Ну, тут мне скажут, что врачи бывают разные. Согласен. Прислушивайтесь к мнению адекватного врача. Как говорил известный врач-терапевт, академик И.А. Кассирский: «Диагноз хорош тогда, когда он своевременен…»
***
На приём пришла двенадцатилетняя девочка. Она ранее осматривалась неврологом и безуспешно принимала транквилизаторы. У неё быстро определялись депрессивные элементы и эпатажность***. Я попросил её нарисовать несуществующее животное (рисунок 8). На нём изображён гриб-человек, у которого справа от головы дополнительный отдельный глаз с крыльями и такой же глаз с крыльями слева между шляпкой гриба и плечом. Эти глаза летают рядом, но принадлежат этому существу и это существо живёт в лесу и по разъяснениям девочки питается глазами таких же других существ, «он каннибал», - пояснила девочка. И дальше она сказала, что хотела вначале изобразить летающий глаз, из которого течёт кровь». Есть над чем думать неврологу и даже психиатру.
Человека под дождём можно изобразить по-разному, можно нарисовать депрессивного человека обречённого стоящего под ливнем и не имеющего совсем защиты от стихии. И можно изобразить радостного ребёнка или человека, бегущего по лужам, радугу и даже солнце во время дождя. А сам дождь можно изобразить в виде падающих сосок, как на лицевой стороне книги И. Воронова «Человек под дождём» (2021 года). И посмотрите в сети, если вы не видели картину Леонида Афремова «Пара под одним зонтиком». Работа художника-импрессиониста благодаря использованию мастихина запомнится вам сразу. Общайтесь с интересными, умными, красивыми душой людьми, помня прекрасные слова актёра Роберта де Ниро: «Мы становимся похожими на тех людей, с которыми общаемся. Выбирайте свое окружение — какими мы не были бы уникальными, оно все равно влияет на нас».
***
Посмотрите рисунок тринадцатилетней девочки с депрессий «Человек под дождём» (рисунок 9). Произведение было выполнено очень и очень мелко, я его увеличил. Посмотрите на это удручающее зрелище. На рисунке нет пустого места, всё заливает сильный ливень. У человека нарисована только голова с шеей. Лицо ужасно грустное, под глазами не то «мешки», не то кровоподтёки, губы плотно сомкнуты. И девочка со мной говорила неохотно, односложно. Человек совсем не защищён от проливного дождя.
Внимательно относитесь к душевному состоянию своих детей. Любите своих детей.
*Эпилептоидный тип личности, для них характерно мелочная аккуратность, скрупулёзность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм обычно рассматриваются как компенсация собственной инертности.
**Проба Ромберга — это положение стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми руками.
***Эпатаж — умышленно провокационная выходка или вызывающее, шокирующее поведение, противоречащие принятым в обществе.