ОТРАВЛЕНИЕ АНТАГОНИСТОМ КАЛЬЦИЯ

Определение

• Антагонисты кальция (АК) – это гетерогенный класс медикаментозных препаратов, блокирующих кальциевые каналы и замедляющих поступление ионов Са в мышечные клетки сердца и сосудов.
• Блокаторы кальциевых каналов (БКК) вызывают расширение сосудов и используются при лечении стенокардии, гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии, суправентрикулярной аритмии и мигрени.
• АК связываются с белками плазмы на 80-90% и начинают действовать через 30-60 минут после попадания в организм.
• Чистое отравление антагонистами кальция относительно редкое явление.
• Летальный исход при передозировке только АК встречается не часто. Как правило, тяжелое состояние наблюдается у пациента после одновременного употребления нескольких веществ.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Токсикология антагонистов кальция

• Антагонисты кальция имеют узкий терапевтический индекс. Проглатывание более максимальной рекомендуемой суточной дозы может привести к отравлению и появлению характерной симптоматики интоксикации.
• Причиной смерти от передозировки является коллапс кровообращения и остановка дыхания, особенно это проявляется при отравлении верапамилом и дилтиаземом, которые действуют как на сердце, так и на сосуды.
• Смертность от передозировки препаратов которые в первую очередь поражают периферические сосуды, например таких, как дигидропиридин, редкое явление.
• Пациенты с отравлением антагонистами кальция обычно проявляют симптомы в течение 2-3 часов, а препараты депо - через 8-15 часов.
• У 80% отравленных пациентов симптомы не проявляются в течение 24 часов, но при передозировке верапамилом сообщалось об аритмиях до семи дней.

Диагностика и симптомы отравления антагонистами кальция

Симптомы и признаки передозировки:

• Электрофизиология - наблюдается удлиненный интервал PQ, но редко измененный комплекс QRS.
• Симптоматология возможна с преобладанием гипотонии, с признаками ишемии.
• При легком отравлении наблюдаются головокружение и усталость, которые усиливаются в зависимости от тяжести отравления и могут привести к инсульту, коме, судорогам и смерти.
• Антагонисты кальция редко являются единственной причиной тяжелой депрессии центральной нервной системы. Если пациент находится в коме, следует рассмотреть возможность смешивания интоксикации с другими лекарственными средствами.
• Аритмии особенно проявляются при отравлении верапамилом.
• Гипергликемия часто наблюдается при отравлении антагонистами кальция и обусловлена ингибированием секреции инсулина.

Лечение отравления антагонистами кальция

Целью лечения является нормализация артериального давления и устранение отрицательной инотропии. Следовательно, атропин и кальций первоначально вводятся внутривенно, оба из этих препарата считаются, относительно безвредными.

Терапия включает следующие действия и мероприятия:

• Прекращение употребления препарата, желудочная аспирация и применение активированного угля.
• Кальций предотвращает гипотензию и увеличивает инотропию, но мало влияет на брадикардию. Эффект инфузии кальция уменьшается в зависимости от тяжести отравления. Рекомендуемая доза составляет 0,5 ммоль / мл, хлорид кальция 10-25 мл. в. в. более 10-20 мин. При одновременном отравлении дигоксином кальций противопоказан.
• Атропин работает на брадикардию, насосную функцию и гипотонию. Препарат может быть неэффективным, если кальций не вводится совместно. Его эффект уменьшается со степенью отравления.
• Гипотония чаще всего является основной проблемой и первоначально лечится с помощью жидкостной терапии, дополненной катехоламином.
• Далее лечение контролируется клинической картиной. Желательно начинать с добутамина, особенно в случае «кардиоселективных» антагонистов кальция. В случае отравления сосудистыми селективными антагонистами кальция рекомендуется норадреналин / адреналин, либо в виде монотерапии, либо в сочетании с добутамином. Глюкагон имеет неопределенный эффект.
• Брадикардия (AV блок и SA блок) в основном лечится инфузией кальция и атропина, затем изопреналином или временной стимуляцией. Другие аритмии, судороги и т. д. лечатся стандартными схемами: глюкоза-инсулин-калий.
• При тяжелом и рефрактерном отравлении может быть предпринята попытка лечения высокими дозами инфузии глюкоза-инсулин-калий (GIK). Стандартные дозы инсулина 0,1-1,0 МЕ / кг / час. В максимальных дозах действие инсулина происходит в течение 10-15 минут, в то время как в субмаксимальных дозах до появления эффекта может быть до 45-60 минут. Чтобы противодействовать гипогликемии, глюкоза вводится совместно в течение 12-72 часов (доза 10-75 г / час). Инфузия глюкозы должна продолжаться в течение 3-4 часов после прекращения инфузии инсулина. При этом требуются частые измерения сывороточной глюкозы.

Больше информации об отравлениях, последствиях, алкоголизме и других видах зависимостей можно найти на нашем сайте Med24.Online.