Молочные железы – это не только символ женственности и атрибут красоты, но и важный орган в репродуктивной системе. Любые изменения, происходящие в организме (сбой в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, стрессы и др.) могут привести к изменению структуры молочных желез.
А если у женщины установлены импланты молочных желез, появляется дополнительный повод за контролем их состояния.
К осложнениям установки имплантов относят:
- интракапсульные разрывы
- экстракапсульные разрывы
- фиброз и сморщивание капсулы
- грыжи имплантов
- смещение протеза
- свободные скопления силикона
- серомы.
Клинический случай:
Пациентка Х. 54 лет обратилась в нашу клинику с жалобами на изменение плотности левой молочной железы. В анамнезе установка имплантов молочных желез в возрасте 27 лет. Менопауза 3 года.
Проведена МРТ молочных желез в двух проекциях, взвешенных на Т1, Т2 и Т2 с жироподавлением, а также импульсные последовательности Silicone sup. и Silicone only (для выявления силикона).
При МРТ молочных желез было выявлено:
Правый имплант имеет однородную структуру, заполнен жидкостным содержимым, умеренно гиперинтенсивным на Т2 ВИ, умеренно гипоинтенсивным на Т1 ВИ, с наличием единичных складок, заполненных серозной жидкостью, что не является осложнением (Рис.1).
Левый имплант заполнен жидкостным содержимым, неоднородной структуры за счет наличия волнистых разнонаправленных линий внутри силикона, представляющих собой свернутую оболочку импланта (Рис.2,3).
При использовании программ Silicone sup. и Silicone only истечения силикона за пределы фиброзной капсулы не выявлено (Рис.4).
Таким образом, при МРТ молочных желез был диагностирован внутрикапсульный разрыв импланта левой молочной железы.
Причиной разрыва капсулы импланта может быть:
- разрушение стенки импланта с течением времени (наиболее частая причина);
- незамеченное повреждение во время операции;
- слабость оболочки, возникшая в процессе производства импланта;
- травма груди (например, повреждение ремнем безопасности при автомобильной аварии).
Большинство повреждений имплантов протекает бессимптомно, поэтому женщина с имплантами грудной железы должна периодически осматриваться лечащим врачом. Особенно это важно для пациенток, у которых срок установки имплантов более 10 лет.
Последствия разрыва могут быть местными и/или региональными.
Местные эффекты, вызванные разрывом импланта:
Последствия разрыва имплантата, наполненного силиконовым гелем, могут не приводить к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри фиброзной капсулы (внутрикапсульный разрыв). При этом может незначительно изменяться форма и упругость молочной железы. При разрыве импланта, наполненного биосовместимым гелем (биоимплант), также изменяется форма груди, но гель быстро всасывается и бесследно выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры.
Региональные эффекты, вызванные разрывом импланта:
В тех случаях, когда при возникновении разрыва оболочки имплантата гель выходит за пределы фиброзной капсулы (экстракапсулярный разрыв), его последствия в большей степени влияют на изменение формы имплантата и могут приводить к уменьшению размеров молочной железы. При этом силиконовый гель может мигрировать в ткани молочной железы, подлежащие мышцы, в подмышечную область и подмышечные лимфатические узлы и очень редко в брахиальное нервное сплетение. Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов (уплотнений) в мягких тканях и лимфоузлах, которые могут быть прощупаны. При повреждении импланта с гидрогелем регионарных эффектов нет, так как наполнитель биосовместим, не накапливается в тканях, а выводится из организма.
Чем раньше диагностирован разрыв импланта, тем меньше последствий этого осложнения.
Самым точным методом диагностики разрыва импланта является магнитно-резонансная томография молочных желез.
Литературные источники:
- Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы / Кристиан Дж. Габка, Хайнц Бомерт; пер. с англ.; под общ. ред. Н.О.Миланова. – М.: МЕДпресс- информ, 2010.
- Заболевание молочных желез Фишер Уве, Баум Фридеман, Люфтнер-Нагель Сузанне. Переводчик: Климов В. А. Редактор: Долгушин Б. И. – Изд-во: МедПресс-Информ, 2015.