МР-маммография. Особенности, преимущества и ограничения.

МРТ молочных желез – это дополнительный метод обследования, используемый при недостаточной информативности данных, полученных традиционными методами диагностики, таких как УЗИ и рентгеновская маммография.

Доказано, что МР-маммография является исследованием с самой высокой чувствительностью среди других методов в выявлении рака молочной железы (более 90%), при этом отличается умеренной специфичностью (72%), что может приводить к увеличению количества биопсий.

МР-обследование молочных желез проводится исключительно с внутривенным динамическим контрастированием, так как одним из основных признаков рака молочной железы является патологическая гиперфиксация контрастного препарата. Исключением, позволяющим провести исследование без контрастного вещества является диагностика целостности грудных имплантов.

По данным литературы, 69% рака молочной железы, обнаруженного при проведении МР-маммографии имеют размер до 1 см, минимальные же возможные размеры выявленных образований до 0.8 см.

Особенную роль МР-маммография играет в диагностике некальцифицирующей внутрипротоковой карциномы In-situ (10-15% от общего числа DCIS), так как данные образования ввиду отсутствия кальцинатов не обнаруживаются при классической маммографии.

Показания для проведения МР-маммографии с внутривенным динамическим контрастированием:

1. Дифференциальная диагностика узловых образований, выявленных при маммографии и УЗИ, в том числе, если пациент отказывается от проведения биопсии  и требуется дополнительное обоснование целесообразности ее выполнения.
2. Уточнение местной распространенности опухолевого процесса (мультифокальность, мультицентричность)* при подозрении на билатеральное поражение.
3. Выявление РМЖ у женщин групп риска, «малых» форм рака (DCIS).
4. Оценка состояния молочных желез после оперативных вмешательств (РМЭ, РСР, пластических и реконструктивных операций).
5. Скрининговое обследование пациенток группы высокого риска развития рака молочной железы, с плотной тканью молочной железы (типом строения С-D);
6. При подготовке к малоинвазивным методам лечения с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения (ЛИТТ фиброаденомы и склеротерапия кист);
7. Исследование молочных желез у девочек и молодых женщин, беременных и в период лактации;
8. Диагностика после протезирования молочных желез и с выраженными рубцовыми изменениями;
9. Для мониторинга неоадьювантной терапии рака молочной железы и контроля рецидива при грубых рубцовых изменениях (когда УЗИ и ММГ распознавание затруднительно);
10. Поиск первичной опухоли при выявлении метастазов в лимфоузлах без первичного очага;
11. Тяжелая масталгия (если по этой причине не удается выполнить рентгеновскую маммографию);

*  Мультицентричность/ мультицентричность – термины используются для описания случаев, когда в молочной железе имеются два и более опухолевых узла, выявленных клинически, рентгенологически, морфологически.

Преимущества перед другими методами:

• Сочетание разных импульсных последовательностей с возможностью получения изображений в любой плоскости, в том числе 3D формате и высокой разрешающей способностью.
• Обследование желез вне зависимости от их строения (плотные железы), наличия отека, фиброзно-рубцовых или иных изменений структуры тканей.
• Метод стандартизирован.
• Отсутствует воздействие ионизирующего излучения.
• Нет операторозависимости (один из недостатков УЗИ исследования).

Недостатки и противопоказания МР-маммографии:

1. невозможен прямой перенос рентгенологических и ультразвуковых характеристик на МР-изображения ввиду того, что рентгенологические, ультразвуковые и МР-характеристики выявленных патологических процессов в молочной железе отличаются по многим параметрам.
2. ограничения, связанные с классическими противопоказаниями к проведению МР-диагностики: инородные металлические тела в организме, водители ритма, дозаторы лекарственных средств, металлические клипсы на сосудах, искусственные клапаны сердца, искусственные суставы (при отсутствии сертификата протеза с разрешением для проведения МР-исследования).
3. поливалентная аллергия, отек Квинке, анафилактический шок в анамнезе на контрастный препарат.
4. большой объём груди, грудной клетки и туловища (оценивается индивидуально на столе МР-томографа).
5. клаустрофобия.

Особенности:

• Оптимальным периодом для проведения МР-исследования является 2-я неделя менструального цикла (5-14 день МЦ). От периода МЦ зависит степень накопления контрастного вещества железистой тканью.
• Гормональные контрацептивы, как правило не влияют на точность диагностики.
• Заместительная гормональная терапия может усиливать контрастирование железистой ткани. Ее необходимо отменить как минимум за 3 месяца до проведения МР-исследования с согласования врача акушера-гинеколога.

Методика проведения МР-сканирования:

МР-исследование проводят в положении лежа на животе, с головой, направленной в туннель томографа. Напряженность магнитного поля томографа должна быть от 1.5 Тесла до 3-х Тесла.

Сканирование проводится в 2 этапа: нативное (доконтрастное) и динамическое контрастирование и занимает в общей сложности до 40 минут. /Рис 1/

Ниже представлены основные проекции сканирования и компоненты нормальной структуры молочных желез (постменопауза, тип А по ACR).

Рис. 1.

Рис. 2. Режим Т2 с жироподавлением. Желтыми стрелками указан фиброгландулярный компонент.

Рис. 3. Режим Т1. Желтыми стрелками указаны млечные протоки в их терминальных отделах. Черными - жировой компонент желез.

Рис. 4. Режим Т2, фронтальная проекция. Желтыми стрелками указан фиброзный компонент желез.

Рис. 5. Проведение динамического контрастирования. Желтыми стрелками указан накапливающий в норме фиброгланудалярный компонент молочных желез. Белыми - гиперфиксация контрастного препарата сосками в норме.

Рис. 6. 3D реконструкция фазы динамического контрастирования. Хорошо визуализируется сосудистый рисунок желез, минимальное неоднородное накопление контрастного препарата фиброгландулярной тканью молочных желез в виде мелких включений.

В следующей части рассмотрим классификацию BI-RADS и возможности МР-диагностики доброкачественных и злокачественных образований молочных желез.

Список литературных источников:

1. Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Второе издание, Шумакова Т.А. и др. ООО "Медиздат-СПб", 2022 г. Твердый переплет, 208 стр. ISBN 978-5-6047969-2-4
2. Керимов Р. А. Мультицентрический рак молочной железы: особенности течения, результаты терапии, прогноз // Опухоли женской репродуктивной системы. 2006. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/multitsentricheskiy-rak-molochnoy-zhelezy-osobennosti-techeniya-rezultaty-terapii-prognoz (дата обращения: 08.06.2023).
3. Menezes, G. L., Knuttel, F. M., Stehouwer, B. L., Pijnappel, R. M., & van den Bosch, M. A. (2014). Magnetic resonance imaging in breast cancer: A literature review and future perspectives. World journal of clinical oncology, 5(2), 61–70. https://doi.org/10.5306/wjco.v5.i2.61
4. Hu, Q., Whitney, H. M., & Giger, M. L. (2020). A deep learning methodology for improved breast cancer diagnosis using multiparametric MRI. Scientific reports, 10(1), 10536. https://doi.org/10.1038/s41598-020-67441-4
5. Selvi Radhakrishna, S Agarwal, Purvish M Parikh, K Kaur, Shikha Panwar, Shelly Sharma, Ashish Dey, KK Saxena, Madhavi Chandra, Seema Sud. Role of magnetic resonance imaging in breast cancer management. (2018) South Asian Journal of Cancer. 7 (2): 69. doi:10.4103/sajc.sajc_104_18 - Pubmed