Острое нарушение мозгового кровообращения после укуса гадюки

В настоящее время частота укусов змей достигает 500 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах.

Змеиные яды представляют собой сложные смеси ферментов, липидов, нуклеотидов и углеводов и в основном содержит три основных  типа токсинов: гемотоксины, нейротоксины и цитотоксины. Они приводят к системным повреждениям, самыми серьезными из которых являются церебральные осложнения, такие как внутримозговые кровоизлияния и  ишемические инсульты. Чаще всего такие осложнения встречаются при отравлении ядом гадюки, за счет гемотоксических ферментов, таких как металлопротеиназы змеиного яда (SVMPs). Без соответствующего лечения эти соединения вызывают тяжелый необратимый отек головного мозга и летальный исход.

• Инфаркт головного мозга является наиболее частым осложнением со стороны ЦНС после отравления гадюками из-за аномальной активации тромбоцитов (агрегация). Среди белков яда гадюки змеиные лектиноподобные белки С-типа (snaclecs) считаются основной причиной ишемического инсульта.
• Прокоагулянтные протеазы, один из типов сериновых протеаз змеиного яда (SVSP), также влияют на свертываемость крови. Данные токсины вызывают повреждение эндотелия и увеличивают проницаемость сосудов, что приводит к геморрагическому инсульту.

В статье “Stroke following Bothrops spp. snakebite” Aurelio Mosquera, MD; Luis A. Idrovo, MD; Alfonso Tafur, MD; and Oscar H. Del Brutto, MD сообщается, что прогноз у пациентов, подвергшимся укусам Bothrops (гадюки) неблагоприятный. Пятеро из представленных в статье пациентов скончались, у трех других остались необратимые последствия, несмотря на терапию. Шесть из этих пациентов обратились в больницу спустя 8 часов после укуса, когда гемотоксическое действие яда уже не может быть нейтрализовано.

Было показано, что раннее введение ингибиторов металлопротеиназы и хелатообразующих агентов или противоядий, эффективно для снижения риска местных и системных осложнений, однако не оказывает терапевтического эффекта в случае позднего введения.

По направлению из неврологического отделения поступила девушка, около 30 лет, со следующим анамнезом: “Состояние после укуса гадюки, нарушение речи, правосторонний гемипарез”

Рис. 1. Желтыми стрелками указаны зоны патологического МР-сигнала - неоднородно гиперинтенсивного [яркого] на Т2-ВИ и Т2 FLAIR.

Рис. 2. Режим DWI. Желтыми стрелками указаны зоны истинного ограничения диффузии.

Рис. 3. В режиме T2 hemo в зонах ограничения диффузии определяются участки внутримозговых кровоизлияний.

Заключение: МР-картина множественных участков ишемического нарушения мозгового кровообращения в левой теменной и правой затылочной долях с признаками геморрагического пропитывания (в подострой стадии; бассейны правой задней мозговой артерии и левой средней мозговой артерии)

Дальнейшая судьба пациентки не известна.

Список использованной литературы.

1. Acute ischemic infarct in the middle cerebral artery territory following a Russell's viper bite Sanjeev K Narang, Srikanth Paleti, MA Azeez Asad, Tarannum Samina Department of General Medicine, Mamata General Hospital, Mamata Medical College, Khammam, Andhra Pradesh, India
2. Cerebral Complications of Snakebite Envenoming: Case Studies by Yu-Kai Huang 1,2,3ORCID,Yen-Chia Chen 4,5,6,Chia-Chun Liu 7,Hui-Chun Cheng 7,Anthony T. Tu 8 andKun-Che Chang 1,7,9,*ORCID
3. Bleeding and Thrombosis: Insights into Pathophysiology of Bothrops Venom-Related Hemostasis Disorders Sébastien Larréché 1 2, Jean-Philippe Chippaux 3 4, Lucie Chevillard 1, Simon Mathé 1, Dabor Résière 5, Virginie Siguret 6 7, Bruno Mégarbane 1 8
4. Stroke following Bothrops spp. snakebite Aurelio Mosquera, MD; Luis A. Idrovo, MD; Alfonso Tafur, MD; and Oscar H. Del Brutto.