Вестибулярная шваннома. МР-диагностика.

Акустическая (вестибулярная) невринома - довольно распространенная опухоль, которая возникает из преддверно-улиткового нерва (VIII)  и составляет 80% образований мостомозжечкового угла.

Обычно шваннома диагностируется между четвертым и шестым десятилетиями жизни, со средним возрастом 50 лет.

При этом,  60% ВШ растут медленно (< 1 мм/год), 10% ВШ растут более > 3 мм/год,  60% медленно растущих ВШ можно контролировать при помощи лучевых методов.

Существуют Лучевые признаки неблагоприятного прогноза для сохранения слуха

• Размер >2 см
• ВШ с поражением улитки

Типичный пациент с вестибулярной шванномой  - возраст более 50 лет с односторонней нейросенсорной тугоухостью. В случае, если образование небольшое, пациент чаще жалуется на тиннитус (звон в ухе) и нарушение равновесия. Если образование крупное, возможны патологические изменения со стороны тройничного и лицевого нервов.

“Золотым стандартом” диагностики вестибулярной шванномы служит мелкосрезовое МРТ с внутривенным контрастированием.

МР-признаки:

• очаговое контрастирующееся образование в цистерне мосто-мозжечкового угла, расположенное в области слухового отверстия.
• Небольшие ВШ: овоидное интраканаликулярное контрастирующееся образование.
• Большие ВШ: в виде мороженого конусообразной формы.

Мужчина, 60-70 лет, с жалобами на покалывание лица справа, асимметрия лица при разговоре, улыбке. Звон в правом ухе.

Рис. 1. В В области правого мосто-мозжечкового угла визуализируется неправильной овоидной формы объемное образование, с четкими контурами. Структура образования относительно однородная. Размеры образования: 1,7х1,45х1,4 см. Широким основанием прилежит к заднему контуру пирамиды правой височной кости (без признаков ее деструкции) с наличием интраканального роста до 0,6 см (желтые стрелки). Белыми стрелками указаны полукружные каналы и внутренний слуховой проход.

Рис. 2. При внутривенном контрастном усилении определяется интенсивное однородное накопление контрастного препарата выявленным образованием.

Дифференциальный диагноз:

• Менингиома ММЖ: в отличие от шванномы располагается широким основанием к твердой мозговой оболочке с визуализацией “дуральных хвостов”.
• Эпидермоидная киста ММУ - характерен очень высокий МР-сигнал в режиме DWI с снижением сигнала на картах ADC.
• Арахноидальная киста ММУ - сигнал идентичен ликвору.
• Шваннома лицевого нерва - если расположена в мосто-мозжечковом углу и внутреннем слуховом проходе - может в точности напоминать вестибулярную шванному.
• Метастазы в мосто-мозжечковом углу - чаще двусторонний процесс, необходимо дифференцировать с нейрофиброматозом 2 типа.

* ММУ - мосто-мозжечковый угол.

Лечение:

• Транслабиринтная резекция, если сохранение слуха невозможно.
• Фракционная или стереотаксическая радиохирургия: Гамма-нож может использоваться как первичный метод.

Список использованной литературы:

1. Dublin A. Acoustic Neuroma or Vestibular Schwannoma? Skull Base. 2009;19(5):375. doi:10.1055/s-0029-1220205 - Pubmed
2. Carlson M & Link M. Vestibular Schwannomas. N Engl J Med. 2021;384(14):1335-48. doi:10.1056/nejmra2020394 - Pubmed
3. Mulkens T, Parizel P, Martin J et al. Acoustic Schwannoma: MR Findings in 84 Tumors. AJR Am J Roentgenol. 1993;160(2):395-8. doi:10.2214/ajr.160.2.8424360 - Pubmed
4. Diagnostic Imaging: Head and Neck 3rd Edition by Bernadette L. Koch MD (Author), Bronwyn E. Hamilton MD (Author), Patricia A. Hudgins MD FACR (Author)