Найти тему
D2D Expert
133 подписчика

Рак эндометрия. Разбор клинического случая.

844
3 мин

Рак эндометрия (рак тела матки/рак матки) -  злокачественная эпителиальная опухоль, исходящая из эндометрия.

Наиболее частое злокачественное заболевание женщин. Развивается после менопаузы. Пик частоты приходится на 55-70 лет, хотя 12% случаев наблюдается у женщин в пременопаузе.

ФАКТОРЫ РИСКА:

  1. Хроническая гиперэстрогения: ЗГТ только препаратами эстрогенов или нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников);
  2. длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном (эстрогеноподобное влияние на эндометрий);
  3. ожирение и сахарный диабет;
  4. у женщины с генетически обусловленным неполипозным колоректальным раком имеется повышенная степень риска развития рака матки до 50 лет;
  5. Раннее менархе или поздняя менопауза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Пациентки обычно обращаются на ранней стадии с постменопаузальным кровотечением в качестве начального симптома.

ГИСТОЛОГИЯ:

Более 95% случаев составляют аденокарциномы, среди них 75% - эндометриоидного типа. Папиллярный. Железисто-сквамозный и светлоклеточный типы встречаются редко, но прогноз при них неблагоприятный. Саркома матки встречается в 1-3 % случаев.

ДАННЫЕ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:

Методом выбора является МРТ с внутривенным контрастным усилением.

Данные МРТ:

  • утолщение эндометрия за счет гомогенного или дольчатого образования;
  • высокая интенсивность сигнала на Т2 взвешенном изображении;
  • Т1 ВИ эндометрий от гипо- до изоинтенсивного нормального эндометрия;
  • менее выраженное усиление, чем у миометрия, после контрастирования.

Стадии рака эндометрия по классификации FIGO и TNM:

СТАДИЯ IА: интактная зона соединения, четкая граница между эндометрием и миометрием.

СТАДИЯ IB: прорастание на глубину менее половины толщины миометрия.

СТАДИЯ IC: прорастание на глубину более половины толщины миометрия.

СТАДИЯ II: поражение желез цервикального канала или инвазия в строму шейки матки.

СТАДИЯ III: опухоль прорастает серозную оболочку матки (или придатки матки) или наличие метастазов во влагалище.

СТАДИЯ IV А: прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Рис. 1. Схематическое изображение стадирования рака эндометрия по классификации FIGO.
Рис. 1. Схематическое изображение стадирования рака эндометрия по классификации FIGO.

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:

Пациентка 1949 г.р. обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, боли в поясничном отделе позвоночника, нарушение стула (по типу запоров, «овечий» кал). Менопауза 20 лет. Онкоанамнез спокоен.

Выполнена МРТ органов малого таза с в/венным контрастным усилением:

  1. Оцениваем матку (положение, эндометрий, переходный слой, миометрий) и яичники.

Матка обычного расположения (anteversio, anteflexio), размерами вместе с шейкой 8,9х5,6х8,8 см. По задней и боковым стенкам тела матки визуализируется объемное образование с четкими неровными контурами, размерами 7,8х4,2х7,4 см, с признаками истинного ограничения диффузии (DWI и ADC) и распространением на всю толщину миометрия, серозную оболочку и околоматочную жировую клетчатку, а также на левый яичник и верхнюю треть задней стенки шейки матки. Отмечается отсутствие жировой прослойки между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки (не исключается инвазия). При в/венном динамическом контрастировании определяется отставание в накоплении парамагнетика.

Рис. 2. Т2 программа в сагиттальной, аксиальной и корональной проекции: стрелками указано объемное образование матки с распространением на всю толщу миометрия и окружающую жировую клетчатку.
Рис. 2. Т2 программа в сагиттальной, аксиальной и корональной проекции: стрелками указано объемное образование матки с распространением на всю толщу миометрия и окружающую жировую клетчатку.
Рис. 3. Т2 сагиттальная проекция: стрелкой указано распространение патологического процесса на верхнюю треть шейки матки.
Рис. 3. Т2 сагиттальная проекция: стрелкой указано распространение патологического процесса на верхнюю треть шейки матки.

2. Оцениваем правый яичник

Правый яичник достоверно не визуализируется (инволютивно изменен).

3. Оцениваем лимфоузлы:

Определяются увеличенные внутренние подвздошные лимфоузлы, однородной структуры (отсутствие жировых ворот), с признаками повышения сигнала по DWI программе и низкого сигнала на ACD-картах, наибольшим поперечным размером по короткой оси 2,6 см, а также более мелкие структурно измененные общие подвздошные лимфоузлы. При внутривенном контрастном усилении определяется раннее интенсивное диффузное накопление парамагнетика данными лимфоузлами.

Рис 4. Т2 корональная программа по бокам и в центре DWI программа: стрелками указаны увеличенные и структурно измененные (отсутствие жировых ворот, повышение интенсивности на программе DWI) лимфоузлы в зоне исследования.
Рис 4. Т2 корональная программа по бокам и в центре DWI программа: стрелками указаны увеличенные и структурно измененные (отсутствие жировых ворот, повышение интенсивности на программе DWI) лимфоузлы в зоне исследования.

С учетом выявленных изменений было сформулировано следующее заключение:

МР-признаки соответствуют неопластическому процессу эндометрия с признаками распространения на всю толщину миометрия, серозную оболочку, окружающую жировую клетчатку, левый яичник, верхнюю треть задней стенки шейки матки (IIIС по FIGO, 2009 г.), с признаками регионарной лимфаденопатии в виде изменения структуры и увеличение размеров внутренних подвздошных лимфатических узлов и структурно измененных общих подвздошных лимфоузлов.

Рекомендована консультация онколога.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. https://vrachimrt.ru/webinars/62
  2. Лучевая диагностика «Болезни мочеполовой системы» Б.Хамм, П. Асбах, Д.Бейерсдоф, П. Хайн, У. Лемке. Стр 234-238.
  3. Дифференциальный диагноз при КТ и МРТ. Юджин К. Лин, Эдвард Дж. Эскотт, Кавита Д. Гарг, Эндрю Г. Блейхер, Дэвид Александер, стр 251.
  4. https://radiopaedia.org/articles/endometrial-carcinoma
-6