- Название этому явлению – мизофония. Мизофония характеризуется избирательным отвращением к определенным звукам.
Впервые данное расстройство было описано в 2002 году Павлом Ястребовым, который проводил исследование с пациентами, которых беспокоил шум в ушах. Во время эксперимента, он выявил группу людей, которые не соответствовали ни одному из ранее описанных нарушений.
Гнев, отвращение, тревога - те эмоции, которые возникают незамедлительно, когда человек с мизофонией слышит определенные звуки. А также возникают и соматические ощущения: сдавление в груди, напряжение в руках, голове, во всем теле, учащенное сердцебиение, трудности с дыханием.
Пациенты считают данные эмоции нежелательными и неконтролируемыми. Негативные чувства вызывают желание остановить источник шума, в голове возникают громкие мысли «я ненавижу этого человека». Иногда встречаются вспышки ярости и агрессии, как словесной, так и физической, однако данные случаи редки и чаще всего наблюдаются у детей. В большинстве своем источником звуков являются близкие люди, коллеги, друзья.
Распространенность
Неизвестно, какой процент населения страдает мизофонией. Центр тиннитуса и гиперакузии в Эмори, привел цифру в 3%. Не исключено, что на самом деле цифры гораздо выше. Кроме того, среди людей, страдающих сниженной звукотолерантностью, отмечается по данным Ястребова 92 процента людей с мизофонией.
Этиология
Предложение конкретной этиологии до разработки определения преждевременно и может иметь пагубные последствия. К сожалению, эта опасность ясно видна при мизофонии, когда профессионалы из различных областей навязывают критерии идентификации мизофонических субъектов на основе предполагаемой этиологии. В настоящее время существует два противоположных подхода к мизофонии, как показано в исследовании Сведо (Swedo etal., 2022): первый: «медицинский» - (Jastreboff and Jastreboff, 2002, 2015; Edelstein et al., 2013; Cavanna and Seri, 2015). ) и второй, «психиатрический» (Schroder et al., 2013). Консенсусный комитет пришел к выводу, что на данный момент нет достаточных доказательств для выбора одного из этих подходов перед другим, но «нельзя исключать лежащую в основе органическую этиологию расстройства» (Swedo et al., 2022).
Дифференциальный диагноз и коморбидность с другими расстройствами
Диф.диагноз нужно проводить с фонофобией(боязнь звуков), социофобией(страх взаимодействия с людьми, а не неприязнь к звукам), гиперакузией(мизофония и гиперакузия часто идут вместе).
Мизофония пока еще не входит ни в одну диагностическую классификацию. Несмотря на растущие знания, данный феномен недостаточно определен.
Мизофония часто встречается при ОКР, синдроме Турретта, аффективных расстройствах, СДВГ, ипохондрическом расстройстве, трихотилломании, тревожных расстройствах
С другой стороны, недавнее исследование Роу и Эрфанианане показало увеличение встречаемости какого-либо конкретного расстройства среди людей с мизофонией. Поэтому разумно утверждать, что мизофония не является однозначно связана с какой-либо другой патологией, а представляет собой скорее уникальный набор симптомов.
Симптомы
В 2013 году Schröder определил следующие проявления мизофонии:
А. Присутствие или ожидание определенного звука, издаваемого человеком (например, звуков еды, звуков дыхания), провоцирует импульсивное отвращение.
Физическая реакция, которая начинается с раздражения или отвращения, мгновенно
становится гневом.
Б. Этот гнев вызывает глубокое чувство потери самоконтроля с редкими, но потенциально агрессивными вспышками.
C. Человек осознает, что гнев или отвращение чрезмерны, необоснованны или
непропорционально обстоятельствам или провоцирующему стрессору.
D. Индивид склонен избегать мизофонической ситуации, или если он/она этого не делает, то переносит мизофоническую звуковую ситуацию с интенсивным напряжением.
E. Гнев, отвращение или избегание человека вызывают значительный дискомфорт (т.е.
человека беспокоит то, что он или она испытывает гнев или отвращение) или даже мешают нормальному функционированию в обществе. Например, гнев или отвращение
могут мешать выполнять важные задачи на работе, заводить
новых друзей, посещать занятия или общаться с другими.
F. Гнев, отвращение и избегание человека не могут быть лучше объяснены гневом к САМОМУ человеку. Или другим расстройством, таким как обсессивно-компульсивное расстройство (например, отвращение к кому-либо с навязчивой идеей заражения) или посттравматическим стрессовым расстройством (например,
избегание раздражителей, связанных с травмой, связанной с угрозой смерти,
серьезная травма или угроза физической неприкосновенности себя или других).
В 2017 году Dozier предложил свои критерии, однако они во многом схожи. Есть несколько дополнений:
1. При мизофонии отвращение может быть не только к звукам, но и к зрительным(видит как едет машина и заранее знает, что не переносит звук машин) или другим раздражителям. (например, звуки еды, звуки дыхания, звук машины). Звуки движения ног, вибрация, провоцируют импульсивную физическую и эмоциональную реакцию, которая обычно начинается с раздражения или отвращенияи быстро превращается в гнев.
2. Стимулы вызывают НЕМЕДЛЕННУЮ физическую реакцию (сокращение мышц, внутреннее напряжение и тд)
3. Умеренная длительность стимула (например, 15 с) вызывает общефизиологическое
возбуждение (например, потливость, учащенное сердцебиение, мышечное напряжение).
В остальном все критерии схожи.
ДИАГНОСТИКА
В настоящее время не существует опубликованных и проверенных опросников для выявления мизофонии на основе предложенных критериев. Однако существуют непроверенные шкалы, анкеты для выявления феномена мизофонии.
Исследовательская группа Шредера создала шкалу для измерения интенсивности мизофонии — Амстердамскую шкалу мизофонии (A-MISO-S), которая была адаптирована на основе шкалы оценки обсессивно-компульсивныхрасстройств (Yale-Brown Obsessive-Compulsive – Y-BOCS). Она состоит из 6 вопросов, связанных со временем, которая занимает мизофония в течение дня, влияние на социальное функционирование, интенсивность гнева, попытки подавитьимпульс, контроль над гневом, а также мысли и время, потраченные на избегание ситуаций, связанных с мизофонией. В зависимости от оценки существует 5 уровней интенсивности мизофонии.
Другой опросник (Misophonia Survey – MQ) для выявления мизофонии и оценки ее интенсивности был создан Wu et al. [14]. Состоит из 3 шкал:
1) Шкала симптомов мизофонии, включающая звуки, издаваемые людьми, звуки
от окружения, повторяющиеся и единичные звуки
2) шкала мизофонии эмоций и поведения;
3) шкала тяжести мизофонии, адаптированная на основе опросника, оценивающего
интенсивность обсессивно-компульсивного расстройства (Национальный институт психических расстройств).
Глобальная шкала обсессивно-компульсивного расстройства (NIMH-GOCS).
И естественно клинический метод – беседа с пациентом.
Какова природа аверсивных(неприятных) звуков?
.
В литературе существуют разногласия по поводу того, какие звуки следует отнести к мизофоническим, что может повлиять на достоверность диагноза и привести к разным диагнозам от разных специалистов. Некоторые авторыутверждают, что любой звук может быть мизофоническим, независимо от его источника, включая звуки, издаваемые людьми, например звуки еды, дыхания или храпа, а также другие звуки, например, тиканье часов, смывание воды в туалете, работа пылесоса, школьный звонок, постукивание ручкой, набор текста на клавиатуре и т. д. Другие исследователи рассматривают только звуки, издаваемые людьми.
В эксперименте, проведенном Эдельштейном измеряли кожно-гальваническую реакцию, среди прочего, самыми неприятными звуками оказались звуки, издаваемые людьми, например, звуки еды и хруста, а также храп (11 человек). Только 2 человека указали, что наиболее неприятными для них звуками были стук ручки и звук часов, тиканье. Среди остальных звуков наиболее распространены (но менее неприятны) щелканье ручки, звук шагов, набор текста, звук пластиковых пакетов и повторяющийся лай собаки. Для 6 человек звук буквы «С» был неприятным.
Результаты работы Кумара также свидетельствуют о том, что наиболее сильные негативные реакции вызываются специфическими мягкими звуками, издаваемыми человеком. Анализ показал статистически существенные различия в эмоциональном возбуждении (измеренном с помощью гальванометра) и в Частоте сердечных сокращений (ЧСС) между следующими состояниями: звуки дыхания и еды, крик женщины и плач ребенка, а также звуки природы или бытовые – дождь и свистит чайник. Самыми неприятными триггерами были звуки дыхания и приема пищи. Анализ данных функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показал:что звуки еды и дыхания сильно активировали переднюю островковую кору, что связано с эмоциональной регуляцией и обнаружением важных сигналов для человека из окружения.
Описание характеристик мизофонических звуков кажется решающим для понимания механизма мизофонии; данные все чаще показывают, что мизофонические триггерные звуки очень индивидуальны и зависят от личной истории и социального контекста
Лечение
психофармакотерапия и психотерапия (кпт, дпт, аст)
Исследования, как фундаментальные (ориентированные на определение механизмов мизофонии), так и направленные на поиск эффективных методов лечения этого расстройства, сильно затруднены отсутствием консенсуса в определении мизофонии (Swedo et al., 2022)
Наиболее широко известным классом лекарств, используемых для лечения мизофонии, были селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Три тематических исследования с разными демографическими группами (одна девочка-подросток, одна взрослая женщина с коморбидным ОКР и один взрослый мужчина с коморбидной тревогой и депрессией) показали реакцию на СИОЗС в диапазоне от полной до частичной ремиссии симптомов мизофонии. Саригедик и Юртери указали время ответа в течение одного месяца при приеме флуоксетина в дозе 20 мг в день и продолжающееся улучшение при увеличении дозы (30 мг) через 3 месяца. Зушлаг и Левенталь сообщили о ремиссии симптомов после 3 недель приема сертралина в дозе 150 мг в день.
В некоторых случаях со специфическими сопутствующими заболеваниями лечение первичного нарушения поведения приводило к вторичному улучшению симптомов мизофонии. Например, у 4-летнего ребенка с аутизмом низкие дозы рисперидона, как сообщается, разрешили симптомы мизофонии (Naguy et al., 2022). Сообщается, что у 14-летнего подростка с сопутствующим СДВГ комбинация метилфенидата и КПТ улучшила симптомы отвлекаемости, а также улучшила толерантность к стрессу, вызывающему мизофонию. Наконец, в случае мизофонии с преимущественно вегетативными симптомами (например, учащенным сердцебиением, потливостью, учащенным дыханием) пропранолол за час до каждого приема пищи снижал симптомы с тяжелого (15) до субклинического (2) уровня по шкале A-MISO-S
Tinnitus Retraining Therapy
TRT – метод, нацеленный на переучивание реакций тела, вызываемых тиннитусом, и на привыкание к самому сигналу тиннитуса. Его цель – переучить мозг пациентов, чтобы он воспринимал звук тиннитуса так же спокойно, как звук холодильника на кухне, который обычно не осознается, а если и слышится, то не воспринимается как нечто назойливое. Используя этот метод, организм человека переучивает рефлексы, используя связи между слуховой, лимбической и автономной нервной системами, и учит подсознательную часть слухового пути блокировать сигнал тиннитуса. TRT обычно состоит из двух компонентов: интенсивная индивидуальная направленная консультация и звуковая терапия, чаще всего использующая звуковые генераторы (испускающие низкоуровневый широкополосный шум) согласно специальному протоколу привыкания.
Пример. В одном протоколе агрессивный звук (чавканье за обедом родственников) смешивается со звуком, вызывающим положительную реакцию (музыка), который вначале настраивается на уровень, частично маскирующий агрессивный звук. Постепенно громкость позитивного звука снижается, при этом положительная динамика на восприятие нетерпимых ранее звуков остается.
Протоколы всегда изменяются, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям пациента.
Есть исследование, которое предлагает протестировать MDMA как вариант психофармакотерапии.
Выводы:
Мизофония связана со многими аспектами функционирования: социальными, слуховыми, физиологическими и эмоциональными. К данной проблеме должны быть привлечены специалисты разных специальностей: психиатры, психотерапевты, аудиологи, оториноларингологи, неврологи. Данный феномен нуждается в дальнейшем изучении.
Источники:
https://www.pro-audiologia.ru/item/106-tinnitus-retraining-therapy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10076672/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31317969/