👽Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильностью межличностных отношений, самооценки и эмоций, а также импульсивностью в широком диапазоне ситуаций, вызывая значительные нарушения или субъективный дистресс.
👽Распространенность прл в течение жизни - 6 процентов:) это расстройство достаточно много и долго изучается, но пациенты продолжают страдать от повышенной заболеваемости и смертности по сравнению с населением в целом.
ДСМ-5 (американское диагностическое и статическое руководство) выделяет 9 критериев прл. Нужно набрать ХОТЯ БЫ 5, чтобы получить диагноз:
1. Неистовые попытки избежать реального или воображаемого отказа.
2. Модель нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующаяся чередованием крайностей: идеализации и обесценивания.(от любви до ненависти)
3. Нарушение идентичности: заметно и постоянно нестабильное представление о себе или самоощущение.
4. Импульсивность, по крайней мере, в двух областях, которые потенциально могут нанести себе вред (например, траты, секс, злоупотребление психоактивными веществами, неосторожное вождение, переедание).
5. Повторяющееся суицидальное поведение, жесты или угрозы или аутоагрессия.
6. Аффективная неустойчивость/выраженная реактивность настроения.
7. Хроническое чувство пустоты
8. Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева.
9. Преходящие, связанные со стрессом параноидальные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы(дереализация-деперсонализация)
суицидальность.
Суицидальные угрозы, жесты и попытки являются частыми проявлениями ПРЛ. Ретроспективные исследования показали, что примерно от 8 до 12 процентов людей с ПРЛ совершают самоубийства.Однако данные проспективного продольного исследования пациентов с ПРЛ показали, что уровень самоубийств составил 4 процента за 10-летний период. Сравнение 2384 человек, совершивших самоубийство, и 46 899 человек из контрольной группы из базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании Clinical Practice Research Datalink выявило 37-кратное увеличение риска самоубийства среди пациентов с ПРЛ по сравнению с пациентами без психических расстройств
откуда взялось?
самая распространенная модель происхождения псих расстройств - биопсихосоциальная. То есть должна быть совокупность факторов : генетических, наследственных, социальных (окружающая среда, родители, стрессы) и внутренних механизмов.
Психотравма
У пациентов с ПРЛ часто наблюдаются детские травмы в анамнезе . Однако связь между травмой и ПРЛ не ясна. Детская травма не всегда присутствует у пациентов с ПРЛ, и у многих людей, страдающих от жестокого обращения, ПРЛ не развивается.
Травма, которая часто присутствует в анамнезе пациентов с ПРЛ, может принимать различные формы, включая сексуальное насилие, физическое насилие, словесные оскорбления, пренебрежение и раннее разлучение или потерю родителей. Систематический обзор выявил высокие показатели сексуального (от 16 до 71 процентов) и физического (от 10 до 73 процентов) насилия в детстве.
Нестабильные взаимоотношения:
Пациенты с ПРЛ обычно имеют бурные отношения, особенно с близкими людьми . В какой-то момент друг или романтический партнер может рассматриваться не только как доверенное лицо, но и как идеальный, почти совершенный человек, а затем этот же самый человек внезапно может показаться жестоким, предателем и просто ущербным. Когда идеализированный человек присутствует и поддерживает, пациент чувствует себя сильным и крепким. Однако если поддерживающий человек уходит (или не может удовлетворить потребности пациента) даже на ограниченное время или если пациент думает, что поддерживающий человек собирается уйти, пациент сразу же может разозлиться, унизить, впасть в депрессию. , угрожать самоубийством и тд.
Пациенты склонны рассматривать других как хороших или плохих, не понимая, что бывает и что-то «среднее» и это явление получило название «расщепление» . Жесткая классификация других людей на хороших или плохих может привести к тому, что пациент будет переключаться между крайними точками зрения и избирательно относиться к информации , чтобы подтвердить свое текущее мнение. Эта тенденция к «расщеплению» может повлиять на лечение.
Пациенты с ПРЛ часто интерпретируют нейтральные события, слова или людей как «негативные». Таким образом, пациент склонен неправильно интерпретировать относительно незначительные разногласия или неблагоприятные события как признак того, что человек хочет с ним прекратить отношения. Пациент часто реагирует гневом или угрозами самоповреждения, что может оттолкнуть поддерживающего человека, который тогда может действительно захотеть прекратить отношения. Эта повышенная чувствительность к фактическому или предполагаемому отторжению, скорее всего, и приводит к тому, что пациенты часто чувствуют себя более комфортно и безопасно с «переходным объектом», таким как домашнее животное или мягкая игрушка, чем с другими людьми.
👽Что делать?
Первоочередно - психотерапия. Наиболее исследованными методами являются кпт, дпт, аст и схема терапия
Есть ограниченные исследования по психофармакотерапии.
Для коррекции нестабильности настроения, вспышек гнева, раздражительности по данным UpToDate самые исследованные и эффективные нормотимики - ламотриджин, литий, топирамат, вальпроевая кислота, карбамазепин
Также, могут использоваться Антипсихотики второго поколения , хороший результат для уменьшения вспышек гнева показали арипипразол, оланзапин, рисперидон.
Как стабилизатор настроения может использоваться - Кветиапин.
ПРЛ часто коморбидно с такими расстройствами как биполярное аффективное, рекуррентное депрессивное, различные тревожные, птср, соматоформные р-ва, РПП.
#прл#психиатрия#пограничное#расстройство#личности#суицидальность#селфхарм#самоповреждения#психопатия