Клиническая картина лучше всего иллюстрируется случаями из собственной практики. Давайте представим ситуацию. Поступает беременная женщина. Так получилось, что в анамнезе (в истории заболевания) желчнокаменная болезнь. Камушки в желчном "зашевелились" и некоторые из них мигрировали в общий желчный проток, один при этом ущемился в Фатеровом сосочке.
Совершенно очевидно, что хочется помочь беременной женщине - без разреза удалить и желчный пузырь и, самое главное, камни из общего желчного протока. Такие технологии существуют, главное были бы обученные специалисты для этих высокотехнологичных операций! Сегодня речь идёт об осложнении ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ - ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ОСЛОЖНЁННОМ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ (триада Шарко - проявление ОСТРОГО ХОЛАНГИТА - воспаления желчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям). На самом деле понять суть заболевания не сложно. Желчь вырабатывается в печени, поступает по желчевыводящим протокам в двенадцатиперстную кишку через Большой дуоденальный сосочек (Фатеров).
Надо помнить, что особенно опасны камни менее 4 мм - они чаще могут мигрировать через пузырный проток (проток от желчного пузыря) в общий желчный проток.
И делее ущемляться в Фатеровом сосочке. При фиброгастродуоденоскопии это выглядит так:
Очень важно выполнять фиброгастродуоденоскопию до операции боковой оптикой, чтобы увидеть Фатеров сосочек. Но для этого надо поставить задачу перед эндоскопическим отделением, чтобы не просто сделали ФГДС торцевой оптикой, но и Фатеров сосочек посмотрели. Уже писал об этой важной диагностике https://dzen.ru/a/ZQF3pYNbJ0OQ6brX?share_to=link Вернёмся к беременной пациентке с желчнокаменной болезнью, осложнённой холедохолитиазом и острым гнойным холангитом. Надо постараться в такой ситуации миниинвазивным способом (малотравматичным) проникнуть в брюшную полость, двенадцатиперстную кишку снаружи не рассекать, желчный пузырь удалить лапароскопическим способом и эндоскопически удалить камни из Фатерова сосочка (оптимально - до лапароскопической холецистэктомии!). И это удавалось сделать. Но надо понимать, что здесь речь идёт об ОСТРОМ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛАНГИТЕ. Проявления которого - триада ШАРКО (боли в правом подреберье, потрясающие ознобы и механическая желтуха). Если срочно не удалить фиксированный камень из Фатерова сосочка (а остальные из общего желчного протока - ХОЛЕДОХА) - вылечить другим способом не представляется возможным.
Итак, первое что нужно сделать при ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ - РАССЕЧЬ ФАТЕРОВ СОСОЧЕК И УДАЛИТЬ КАМНИ ИЗ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА. Операция называется - ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ (ЭПСТ) с ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЛИТОЭКСТРАКЦИЕЙ (ЛЭ).
В данном случае, выполнили ЭПСТ с ЛЭ (ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ с ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЛИТОЭКСТРАКЦИЕЙ). Через некоторое время ЛХЭ (лапароскопическую холецистэктомию - удаление желчного пузыря лапароскопическим способом). В последующем благополучное родоразрешение. Женщина здорова и счастлива.
ВЫВОД: ПРИ БОЛЯХ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПОТРЯСАЮЩИХ ОЗНОБАХ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ ОБ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ (воспалении желчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям). ПРИЧИНА, КАК ПРАВИЛО, ОБТУРАЦИЯ КАМНЕМ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА. ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (никакого самолечения, вы себе сами не поможете, только потеряете драгоценное время!). ПЕРВЫМ ЭТАПОМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВЫПОЛНИТЬ ЭПСТ с ЛЭ. ВТОРЫМ - ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ (ЕСЛИ ТЕХНИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНО - ЛАПАРОТОМИЮ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ). Необходима консультация врача-хирурга!