К аффективным заболеваниям относятся: депрессия, биполярное расстройство и другие расстройства настроения (например, дистимия и циклотимия)
Причины этих нарушений сложны, и ни пациент, ни его родственники не несут ответственности за их развитие.
Возникновение депрессии или мании нельзя «спланировать», и трудно «справиться» самостоятельно.
1. Депрессия
Депрессия (рецидивирующая депрессия) не является проявлением лени, праздности, злой воли или слабости. Это болезнь, которая приносит с собой настоящие страдания, беспомощность, пессимизм и печаль. Стоит избегать использования таких терминов, как «поднимите голову», «возьмите себя в руки», «возьмите себя в руки», «другим будет хуже», «другие как-то справятся», «вы можете это сделать» и т.п.
В случае депрессии такие сообщения могут увеличить чувство бессилия и беспомощности и принести больше вреда, чем пользы. Также они могут повысить депрессивное убеждение пациента в своей несостоятельности и непригодности, что, в свою очередь, усиливает пессимизм мышления.
Семья должна знать, что депрессия — это настоящее заболевание, что ее можно и нужно лечить, и что современные методы лечения становятся все более эффективными. Положительный настрой родственников может распространиться и на пациента и стать альтернативой депрессивным и негативным убеждениям.
2. Роль семьи в депрессии
Люди, находящиеся в депрессивном состоянии из-за своей болезни, часто постепенно ограничивают свои отношения с другими людьми, но в то же время они очень нуждаются в этом контакте и поддержке. Здесь проявляется чрезвычайно важная роль семьи и родственников, которые должны поддерживать и сопровождать пациента.
Однако, при таком контакте стоит избегать оценки поведения пациента, а при тяжелой депрессии также следует избегать чрезмерной мотивации к действию (последнее побуждение может быть особенно неприятным для пациента, потому что он понимает, что не может удовлетворить этим пожеланиям).
Тем не менее, достаточно важным будет намерение родственника сотрудничать с психиатром и помочь больному в определении целей терапии, определении вопросов и описании своего благополучия до и после проведения терапии. Пациенту важно осознавать, что есть на кого рассчитывать.
При особо тяжелой формы депрессии может потребоваться помощь и наблюдение в приеме лекарств, приеме пищи или помощи в соблюдении гигиены.
В менее тяжелых случаях депрессии или после первоначального улучшения во время лечения стоит мотивировать близкого человека на занятия, соответствующие его собственным способностям. Определенная деятельность может стать дополнительным стимулом, и, как показали исследования, умеренные упражнения полезны во время прохождения курса лечения. Также принесет положительный результат побуждение больного к участию в психотерапевтических и психообразовательных занятиях.
Депрессивное мышление характеризуется пессимистическим (и фактически неадекватным) видением своего прошлого, настоящего и будущего. В крайних случаях могут возникать депрессивные иллюзии, то есть крайне нереалистичные, несовместимые с реальностью и в то же время пессимистические убеждения, к которым пациент привязан, несмотря на логические убеждения.
Отсутствие надежды на будущее, страдания и потеря смысла могут вызвать у пациента нигилистическое отношение и желание умереть. Это особенно трудный момент для родственников, которые чувствуют себя беспомощными и несостоятельными, и которым необходимо сопровождать пациента, поддерживая его в лечении.
Тяжелая депрессия — это также состояние, при котором отсутствие надежды и чувство бесполезности жизни могут вызвать желание умереть, поэтому появляются суицидальные мысли и действия. Самоубийство возможно предвидеть, но оно также может быть неожиданным и импульсивным. Наличие суицидальных мыслей — показание к более срочному наблюдению за пациентом и немедленной консультации с врачом, в идеале — психиатром.
В случае сильных суицидальных мыслей и наклонностей необходима психиатрическая госпитализация. В подобном ключе (в соответствии с Законом об охране психического здоровья) согласия пациента не требуется.
Беспокойство родственников часто вызывает ухудшение концентрации, внимания и памяти, возникающее в ходе депрессии. Следует отметить, что эти симптомы обычно полностью исчезают с улучшением психического состояния, и нет необходимости (особенно в случае тяжелой депрессии) чрезмерно побуждать или заставлять пациента, например, читать книги или газеты. К тому же, в результате лечения у пациента есть полный шанс восстановить эти функции и улучшить интеллект, память и концентрацию внимания.
При депрессии может снижаться половое влечение (либидо), которое возвращается в ходе эффективной терапии. В таких ситуациях партнеру очень важно проявлять понимание, терпение и близость (обнимать, брать за руку, вместе спать и т.п.).
Распространенным симптомом депрессии являются различные типы проблем со сном: пациент не может заснуть, часто просыпается ночью и очень рано утром. Часто эти симптомы соответствуют критериям бессонницы и связаны с чрезмерной сонливостью и ухудшением функционирования в течение дня. В данном случае, семья может помочь пациенту с соблюдением правил гигиены сна.
3. Мания и гипомания
Мания и гипомания — наиболее распространенные симптомы биполярного расстройства. Существенно приподнятое настроение, бодрость, раздражительность или повышенная психомоторная активность пациента могут быть состояниями, которые особенно тяжелы для родственников. Тогда общение и разумный контакт с пациентом затруднены, а больной порой некритично относится к своему поведению и утверждениям.
Человек в состоянии мании/гипомании может заниматься рядом рискованных или опасных занятий, может принимать неблагоприятные финансовые решения, совершать ненужные покупки. Повышенное чувство собственной силы и способностей при болезни может сопровождаться готовностью немедленно удовлетворить свои потребности.
В таких ситуациях сопротивление со стороны семьи может разозлить пациента и вызвать раздражительность, гнев и агрессию (вербальную или активную по отношению к другим людям или объектам), а также самоагрессию (агрессивное поведение по отношению к себе, самоповреждение).
4. Роль семьи в мании и гипомании
При мании/гипомании семье может быть особенно трудно мотивировать пациента как можно скорее пройти обследование и лечение у психиатра. Если больной своим нездоровым поведением представляет прямую угрозу его жизни или здоровью, или жизни других людей, он может быть госпитализирован без его согласия (в соответствии с положениями Закона о защите психического здоровья).
Семье не всегда легко сопровождать пациента в состоянии мании/гипомании необходимо осознавать, что рискованное или опасное поведение — это не выбор воли любимого человека, а элемент болезни, ее симптом. Пациент не может контролировать свое поведение, что не является следствием его «плохого характера», «злого умысла» или «легкомыслия».
Проявление понимания и терпения иногда может остановить спираль разрушения. В таких случаях стоит информировать пациента о неуместности его поведения, о том, что чувствуют его родственники, при этом подчеркивая, что они понимают проявление симптомов заболевания, требующего лечения.
5. Улучшение и ремиссия
Ремиссия — это период без проявления симптомов заболевания (полная ремиссия) или с легкими симптомами (неполная ремиссия). Это также период полного или частичного выздоровления не только пациента, но и «выздоровления» всей семьи.
Хотя улучшение при депрессии обычно приветствуется, в случае мании/гипомании некоторые пациенты могут ощущать свое «здоровое» настроение как «начало депрессии» или как состояние неудовлетворительной «серости», «бесцветности» и «монотонности», которые воспринимаются менее привлекательно, чем чувства при мании/гипомании. Это может привести к негативному отношению пациента к продолжению лечения.
Улучшение психического состояния — это также период противостояния потерям, понесенным в активный период болезни. Рецидивирующие эпизоды аффективного расстройства могут привести к неудачам на работе или в школе и другим неблагоприятным социальным последствиям.
Ремиссия — это также период столкновения пациента и его родственников с последствиями рискованного или опасного поведения и решений, принимаемых в состоянии мании/гипомании. Противостоять негативным последствиям аффективного расстройства больному и его родственникам сложно.
На данном этапе возможно сведение счетов и поиск виновных. Это опасное явление, которое может ухудшить отношения между членами семьи и лишить пациента поддержки, необходимой для продолжения терапии и заботы о своем здоровье. В этот период важно побудить пациента продолжить лечение на основании аргументов психиатра. При правильном подходе пациент и его семья постепенно справляются с этими трудностями.
6. Роль семьи в улучшении состояния и ремиссии
Семья и близкие также могут сыграть очень важную роль в предотвращении рецидивов за счет их раннего выявления. Это важная тема для обсуждения с психиатром или терапевтом на каждой стадии заболевания и лечения.
Понимание индивидуальных особенностей развития эпизода депрессии или мании/гипомании может позволить заметить очень незаметные симптомы при рецидиве (до того, как у пациента разовьется серьезное состояние), что увеличит шансы на более ранний контроль симптомов и даст возможность избежать неблагоприятных последствий болезни. В этом отношении, семья может сыграть очень важную роль в изменении образа жизни в соответствии со спецификой проявляющихся расстройств.
7. Лечение аффективных заболеваний
Аффективные заболевания носят хронический характер и обычно требуют многолетнего лечения. Помимо активной терапии во время эпизода депрессии или мании/гипомании, важно профилактическое лечение, цель которого предотвратить дальнейшие рецидивы или, по крайней мере, уменьшить тяжесть возможного ухудшения состояния.
Помимо фармакотерапии, которая имеет важное значение, некоторым пациентам показана психотерапия. Это может быть индивидуальная, групповая, семейная или супружеская/парная терапия. В последних случаях активное и заинтересованное участие родственников является основным условием эффективного лечения. Стоит подчеркнуть, что польза от продуктивного лечения (фармакологического и психотерапевтического) может быть достигнута не только самим пациентом, также хорошие результаты улучшают качество функционирования и жизни его близких.
Очень важно обратиться к психиатру или терапевту, который занимается лечением близкого человека, сообщить ему о своих переживаниях и наблюдениях и узнать о специфике болезни близкого. Психообразование — один из элементов комплексного лечения аффективных расстройств.
Полученные знания могут снизить уровень страданий и стресса в семье, повысить способность справляться и помогать больному человеку, снизить риск конфликтов, которые отрицательно сказываются на процессе лечения и выздоровления, а также на отношениях между близкими. Участие семьи и родственников в диагностике аффективных расстройств также неоценимо для психиатра, который поможет вместе принимать правильные решения.