КОДИРОВАНИЕ ОТ АЛКОГОЛИЗМА
При лечении больных, страдающих хроническим алкоголизмом, применение психотерапии является обязательным условием вне зависимости от выбранного направления лечения.
Основными методами психотерапевтического воздействия на больных с химической зависимостью являются:
- Рациональная психотерапия — серия бесед нарколога с пациентом.
- Условнорефлекторная психотерапия — выработка у больного «условнорефлекторной тошнотно-рвотной реакции» на запах и вкус алкоголя.
- Аутогенная тренировка — психотерапевтический метод, основанный на действии мышечной релаксации и целенаправленного самовнушения.
- Гипносуггестивная психотерапия — подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов.
С целью повышения эффективности проводимой терапии в наркологической практике в последние годы все чаще встречается сочетанное психотерапевтическое лечение. То есть использование во время одного психотерапевтического сеанса различных психотерапевтических методик. Методики используются в неодинаковом количестве и не в строгой последовательной, в зависимости от конкретного случая. Подобный подход клинически доказан.
Первые сочетанные психотерапевтические методики лечения алкогольной зависимости в наркологической среде получили название «кодирование».
Кодирование от алкоголизма
Информационная справка
Само слово «кодирование» получило широкое распространение в 60-е годы ХХ века, когда врач-нарколог А. Р. Довженко стал использовать его для обозначения своего метода, который базировался на сочетании рациональной, суггестивной и эмоционально-стрессовой психотерапии в течение одного сеанса.
В методике, разработанной А. Р. Довженко, гипносуггестивная психотерапия используется в контексте тщательно отлаженного когнитивно-поведенческого воздействия на психику зависимого. В последние годы сочетанные психотерапевтические методики лечения алкогольной зависимости, в которых доминирующую позицию занимает внушение в состоянии гипнотического транса, а когнитивный фактор вторичен применяются все реже (и, разумеется, на более высоком методическом уровне).
В настоящее время при проведении гипносуггестивной психотерапии ведущая роль отводится подготовительной работе с пациентом, предшествующей началу гипнотических сеансов.
Особенности проведения начального этапа работы с пациентом, страдающим алкогольной зависимостью в рамках курса психотерапии:
1. В начале собирается исчерпывающий анамнез в отношении особенностей употребления пациентом психоактивных веществ, той роли, которую это играет в его жизни, включая воздействие этого на ближайшее значимое окружение. Также исследуется мотивация к перемене, ее вероятные последствия и факторы, которые «кодирование» употребление психоактивных веществ или связаны с ним.
2. Пациенты избавляются от неправильного понимания и необоснованных тревог по поводу гипноза. Они информируются, что гипноз не является самодостаточным инструментом, который избавит их от химической зависимости без всякого усилия с их стороны. Гипноз по существу является способом самоконтроля и предполагает обучение набору когнитивных приемов, которые пациент должен активно применять.
3. Между пациентом и психотерапевтом должен быть заключен договор, в котором указываются:
а) реалистичные краткосрочные и долгосрочные цели (краткосрочные, обеспечивая ранний успех, помогают сохранять мотивацию, долгосрочные – длительная ремиссия или полный отказ от употребления алкоголя);
б) санкции, которые наступят в случае срыва подготовки лечения (например, периода воздержания от применения психоактивных веществ перед началом сеансов гипноза) или его проведения;
в) четкое определение соответствующей роли и ответственности пациента и психотерапевта.
4. Поскольку предварительное воздержание является важными в то же время трудно выполнимым требованием, то в дополнение к любой специальной гипнотической технике психотерапевт обеспечивает пациента усиленной поддержкой и одобрением позитивного поведения.
На первых сеансах гипносуггестивной психотерапии врач выясняет у больного, находящегося в состоянии транса, что побуждает его к попыткам избавиться от химической зависимости и какими мотивами он руководствуется, саботируя попытки изменить свои пагубные привычки.
В большинстве современных методик содержание внушения, проводимого в гипнотическом состоянии, включает в себя преимущественно не отрицательные, отталкивающее представления о психоактивных веществах и последствиях их употребления, а позитивные (улучшение здоровья, экономического положения, семейных отношений) суггестии.
Клинические исследования последних лет показали, что эффективность гипносуггестивной психотерапии, проводимой у больных, страдающих химической зависимостью довольно высокая.
Факторы, влияющие на эффективность гипносуггестивной психотерапии у больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ:
- искреннее желание пациента избавиться от химической зависимости;
- наличие у больного гипнабельности хотя бы на умеренном уровне (восприимчивость к гипнозу);
- реалистичность поставленных перед терапией целей и их устремленность на преимущества воздержания, позитивные изменения, к которым оно приведет;
- повышенное внимание психотерапевта к трудностям, с которыми сталкивается пациент, отказываясь от употребления психоактивных веществ, и работа по их преодолению.
Различные гипносуггестивные методики могут применяться как изолированно, так и в сочетании с другими психотерапевтическими воздействиями, могут играть как ведущую, так и второстепенную роль в реабилитационных программах.
С течением времени методики сочетанного психотерапевтического воздействия получили новые более сложные названия от своих разработчиков или модификаторов: акупунктурное диагностическое программирование, транскраниальное программирование, аффективная контратрибуция и т.д. Все эти методы иногда можно встретить в литературных источниках под названием «кодирование».
Следует отметить, что эффективность различных вариантов «кодирования» в значительной степени зависит не от выбора методики, а от квалификации и авторитета врача перед зависимым, который использует тот или иной психотерапевтический прием.
Кодирование как метод медикаментозного лечения алкоголизма
Из приведенных выше данных следует, что использование термина «кодирование» в сочетании с названием какого-либо лекарственного препарата некорректно. Однако, поскольку подобные словосочетания являются частыми поисковыми запросами, расскажем об основных препаратах, которые как правило ассоциируются с термином «кодирование».
Вероятно, для большинства наших читателей слова «кодирование» или «кодировка» имеют ассоциативную связь с сенсибилизирующей терапией. Сенсибилизирующая терапия основана на применении средств, резко повышающих чувствительность организма к спиртным напиткам, тем самым делая невозможным прием алкоголя.
Дисульфирам - препарат для лечения хронического алкоголизма путем создания физической непереносимости этанола, к которому формируется условно-рефлекторное отвращение. Нарушается метаболизм потребляемого этанола, токсичные продукты его неполного распада попадают в кровь человека, что сопровождается рядом неблагоприятных состояний, связанных с увеличением концентрации ацетальдегида. По этой причине, после лечения методом кодирования, употребление алкоголя становится физически невозможным.
Побочные действия появляются примерно через 10 минут после употребления спиртных напитков. Побочные действия, возникающие при комбинации препарата со спиртосодержащими напитками:
- затуманенное зрение
- чувство жара
- головокружение или обморок
- резкое падение АД и коллапс
- учащенное сердцебиение
- покраснение лица или всех кожных покровов
- повышенное потоотделение
- сухость во рту
- тошнота и рвота
- пульсирующая головная боль
- затрудненное дыхание
- слабость.
Действие нежелательных эффектов длится от 30 минут до нескольких часов. В редких случаях, прием алкоголя приводит к развитию угрожающих жизни состояний таких как сердечный приступ, судороги, смерть. Пороговый уровень алкоголя, достаточный для наступления реакции – около 5-7 г 100% этилового спирта. Непереносимость этанола сохраняется 1-2 недели после произошедшей реакции.
- Дисульфирам входит в состав препаратов:
- Дисульфирам - таблетки для имплантаций.
- Антабус - таблетки шипучие для перорального приема.
- Тетурам – таблетки для перорального приема, таблетки для имплантации.
- Эспераль – таблетки для перорального приема, таблетки для имплантации.
- Лидевин – таблетки для перорального приема.
Кроме того, сенсибилизацию организма к спиртному вызывают такие лекарственные средства, как трихопол, фуразолидон, циамид и другие, но их эффект менее выражен, чем у дисульфирама.
Вторым основным препаратом, который ассоциируются с термином «кодирование» является налтрексон.
Налтрексон – чистый антагонист опиатных рецепторов, используется для противодействия тяге к алкоголю при алкогольной зависимости и в качестве дополнительной терапии для поддержания отказа от наркотиков у бывших опиоидных наркоманов. Снижает положительный эффект алкоголя через дофаминовую систему. В комбинации с малыми дозами этанолсодержащих напитков налтрексон не провоцирует наступление дисульфирамалкогольных реакции или угрожающих жизни состояний.
Налтрексон входит в состав препаратов:
- Налтрексон – таблетки, капсулы для перорального приема.
- Налтрексон ФВ – капсулы для перорального приема.
- Антаксон – капсулы для перорального приема.
- Вивитрол - порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения.
- Продетоксон - таблетки для имплантации.
Лечение алкоголизма состоит из двух основных этапов:
1) купирование острых алкогольных расстройств;
2) противорецидивная (поддерживающая) терапия.
Дисульфирам и налтрексон - основные лекарственные средства для проведения поддерживающей терапии.
Вне зависимости от использования термина «кодирование» существует ряд моментов, ответы на которые, как правило, требуют пояснения для читателей. Остановимся на них подробнее. Во-первых, хотим заострить внимание наших читателей на том, что кодированию, какой бы метод лечения алкогольной зависимости под этим термином не подразумевался, всегда должны предшествовать выведение из запоя и детоксикация. А в случае с кодированием по методу А. Р. Довженко, обязательно следующее за детоксикацией двухнедельное воздержание от приема алкоголя. Соответственно, кодирование в день выведения из запоя никогда не проводится. Также никогда не проводится кодирование против воли пациента. Разумеется, все методы кодирования направлены на то, чтобы полностью исключить возможность употребления зависимым этанолсодержащих напитков после проведения процедуры. Однако, есть исключение. При лечении препаратом налтрексон есть возможность употреблять алкоголь в небольших дозах.
К сожалению, нельзя однозначно ответить на вопрос какой метод лечения алкогольной зависимости наиболее эффективный, поскольку это напрямую зависит от ряда факторов, таких как:
- пол
- возраст
- длительность заболевания
- наличие сопутствующих заболеваний
- ответ на ранее проводимое лечение
- психическое состояние пациента.
В настоящее время все виды предметно-опосредованного внушения запрета на употребление алкоголя запрещены в государственных учреждениях и не входят в Стандарты оказания первичной медико-санитарной и специализированной наркологической помощи. Актуальный стандарт терапии алкогольной зависимости включает принципы стационарной реабилитации, а на диспансерном этапе концепцию 12-ти шаговой программы для анонимных алкоголиков и применение пролонгированных форм налтрексона.
Вы можете получить услуги по кодировке от алкоголя в клинике в Москве или другом городе, доступные цены
Купирование состояния запоя должно обязательно предшествовать началу лечебных мероприятий. Если вам необходима медицинская помощь, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку через форму обратной связи. Мы предоставляем услуги, направленные на избавление от алкогольной зависимости анонимно на дому и в условиях медицинских центров. Нами поддерживается доступная стоимость на все консультации врачей специалистов и лечебные и диагностические процедуры.
Больше информации о том, как выйти из запоя, как кодируют от алкоголя, что такое белая горячка и какие бывают стадии алкоголизма можно найти на нашем сайте Med24.Online.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. // М.: «Медицина», 1994, 216 с.
2. Довженко // Вести, гипнологии и психотерапии, 1991. No 1. С. 15-16.
3. Дроздов А. И. Опыт лечения методом стрессовой терапии по А. Р
4. Евтушенко В.Г. Методы современной психотерапии. – М.: Психотерапия, 2010. – 384 с.
5. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304 с.
6. Крупицкий Е.М. Краткосрочное психотерапевтическое вмешательство в наркологии с позиции доказательной медицины. // Неврологический вестник 2010; 3: 25—27.
7. Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. - 448 с.
8. Лобзин В. С, Решетников М. М. Аутогенная тренировка: (Справочное пособие для врачей). — Л.: Медицина, 1986. — 280 с.
9. Райхель Е. Применение плацебо в постсоветском периоде: гносеология и значение для лечения алкоголизма в России. // Неврологический вестник 2010; 3: 9—24; 4: 49—57.
10. Рожнов В. Е.'Психотерапия алкоголизма // Алкоголизм: (Руководство для врачей / Под ред. П В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 342-349
11. Чирко В.В., Демина М.В. Симптомы и синдромы аддиктивных заболеваний. Аддиктивная триада // Наркология. – 2009. — No 7. – C. 77–85.