Первая часть, где говорилось в основном о работе стопы была тут - https://dzen.ru/media/id/63c74f83148bfe37295ed1fb/pro-zdorovuiu-hodbu-chast-pervaia-anatomicheskobiomehanicheskaia-648a77bbcdc3c01bcce7e569
Я не буду говорить об очевидных вещах, связанных с травмой. Есть/была травма, есть боль - идем к травматологу ортопеду. Тут как бы без вариантов.
Другой вопрос, если травмы не было и даже не вспоминается, что когда-то была, да и лет не сказать, что сильно много, а оно болит.
Причин может быть множество, начиная с артрозов и артритов, заканчивая нарушениями биомеханики ходьбы. И во всем этом должны разбираться врачи, а не некто в интернете. Но тему для размышлений сегодня все-таки подкину. И будет действительно сложно. Бегло пробежимся по анатомии и физиологии коленного сустава.
Итак, что такое колено - это анатомически и функционально сложный сложный сустав, который одному богу понятно, как таким зародился и еще более непонятным чудом умудряется удерживать стабильность.
Библией физиологии движения является Атлас Капанджи (стоит как чугунный мост, но у каждого уважающего себя реабилитолога он есть), поэтому не откажу себе в удовольствии попользоваться страшными картинками оттуда.
Необходимо запомнить, что коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности, который является заложником между тазобедренным и голеностопным суставом. При этом он является самым стабильным суставом нижней конечности.
Первая степень свободы связана с поперечной осью в которой и проходит сгибание-разгибание и проходит через мыщелки бедренной кости.
Вторая степень свободы связана с ротацией вокруг продольной оси сустава при согнутом колени.
Кроме того, при патологических смещениях, то есть вальгусах и варусах, возможно смещение в наружную и внутреннюю сторону и человек становится обладателем либо Х-образных, либо О-образных нижних конечностей
Сгибание и разгибание в коленном суставе – это его основные движения.
Разгибание – это движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра,
Сгибание – это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Амплитуда сгибания зависит от положения тазобедренного сустава.
В свою очередь разгибание бывает активным и относительным, а сгибание – активным и пассивным.
Ротация коленного сустава возможна только при согнутом коленном суставе, тогда как при разогнутом коленном суставе бедренная и большеберцовая кость превращаются в единое целое и ротационное движение становится невозможным.
Особенностью коленного сустава является отсутствие совпадения формы суставных поверхностей костей, его составляющих. Это несоответствие компенсируется наличием менисков, представляющих по форме полулунные хрящи. Важной функцией менисков является несение весовой нагрузки. На латеральный мениск приходится 70 % веса, а на медиальный - 50 %, при действии на соответствующих сторонах суставов. Мениски следуют за движением бедренной и большеберцовой костей.
Надколенник движется по бедренной кости как по блоку и нормальное движение надколенника представляет собой вертикальное смещение вдоль центральной борозды на расстояние, равное двум его длинам (около 8 см). При воспалении образуются спайки и надколенник оказывается плотно фиксированным к бедренной кости и перестает скользить вдоль центральной борозды, что и является причиной постинфекционной или посттравматической тугоподвижности коленного сустава.
Как упоминалось ранее – коленный сустав является самым стабильным суставом нижней конечности. Стабильность в поперечной плоскости обеспечивают наружная и внутренняя коллатеральные связки. При воздействии большой травмирующей силы может произойти перелом верхнего конца бедренной кости. Если сила воздействует на внутреннюю сторону коленного сустава, то она вызывает сначала переломо-вывих внутреннего мыщелка большеберцовой кости, а затем, если сила очень велика, то и разрыв наружной коллатеральной связки.
При ходьбе и беге коленный сустав постоянно подвергается воздействию боковых сил и при определенных положениях тела, например при состоянии непрочного равновесия, может произойти растяжение, вывих или разрыв большеберцовой коллатеральной связки с расхождением суставных поверхностей кнутри, либо при приложении силы с другой стороны – не менее серьезно страдает малоберцовая коллатеральная связка с расхождением суставных поверхностей кнаружи.
Коллатеральные связки являются не единственными стабилизаторами колена. Им помогают мышцы, образующие истинные активные связки и играющие важнейшую роль в поддержании устойчивости сустава.
Малоберцовой коллатеральной связке помогает мощный илиотибиальный тракт, большеберцовой коллатеральной связке помогает сокращение мышц гусиной лапки (портняжной, полусухожильной, тонкой) То есть коллатеральные связки продублированы толстыми мышечными сухожилиями. Им так же помогает мощная четырехглавая мышца бедра, волокна которой препятствуют расхождению суставных поверхностей. Это подчеркивает важность квадрицепса в поддержании стабильности коленного сустава и объясняет изменение его положение при его атрофии (коленный сустав становится неустойчивым).
Стабильность коленного сустава в переднезаднем направлении обеспечивается квадрицепсом спереди и мощными фиброзными тяжами задней стенки суставной капсулы сзади.
Самым известным разгибателем коленного сустава является четырехглавая мышца бедра, она же квадрицепс. Квадрицепс является второй по мощности мышцей (после ягодичной). Она второе сильнее сгибателей, так как постоянно вынуждена противодействовать силе тяжести. Поэтому потеря ее объема и силы для врача-реабилитолога сразу является сигналом к тому, чтобы не лезть самому, а отправить пациента к ортопеду для выяснения, что произошло в коленном суставе, что эта мышца решила сдуться.
Кроме того, следует указать, что надколенник вплетен в собственную связку, являющейся продолжением собственного сухожилия квадрицепса. Его функция состоит в повышении эффективности действия квадрицепса. При этом при дисбалансе головок квадрицепса его может утягивать наружу, что чаще всего и происходит и для восстановления мышечного баланса следует целенаправленно работать с внутренней головкой квадрицепса.
А теперь скажу неочевидное, но главным разгибателем колена является, тадам, большая ягодичная мышца! И если с ней беда-беда (а с ней будет беда-беда, если вы хромаете и не можете обеспечить адекватную длину шага), то можно укачаться квадрицепс, но он сдуется в рекордные пару недель, потому что ему не помогает выключенная из движения ягодица. Но стоит привести ягодицу в порядок, как квадрицепс закачается за пару-тройку недель и никуда не денется, пока снова "походку гейши" не включите.
Конечно же нельзя не упомянуть внутрисуставные крестообразные связки – переднюю и заднюю. Крестообразные связки обеспечивают переднезаднюю стабильность коленного сустава и позволяют шарнирные движения, удерживая суставные поверхности в контакте. При этом данные связки всегда находятся в состоянии некоторого напряжения, поэтому их повреждение очень наглядно для врача, проводящего ортопедические тесты.
Таким образом, исходя из бегло рассмотренного материала можно понять, что сохранение стабильности в коленном суставе достигается буквально чудом. . А потому стоит одному из этих компонентов поломаться, как довольно быстро стабильность разлетается. Наступает декомпенсация и колено начинает болеть. И легких путей типа «надеть наколенник» и покачать квадрицепс тут не пройдет – нужно восстанавливать анатомию и уж только потом заниматься восстановлением функции и закачиванием мускулатуры.
А теперь "сюрприз". Неприятный. Как уже дважды было сказано, коленный сустав является самым стабильным среди суставов нижней конечности. А его сверху и снизу поджимают два, по задумке природы, очень мобильных - тазобедренный и голеностопный суставы. И стоит одному, или обоим этим суставам перестать нормально шагать, как мы в довольно быстрой перспективе получаем перегрузку коленки в 100% (по 50 от голеностопа и тазобедренного) и вот он сюрприз - колено начинает болеть, отекать и вообще вести себя отвратительно. Так вот, лечить и восстанавливать в этом случае придется не несчастное колено, а тазобедренный (если это вообще возможно, так как вы не поверите, но первой жалобой у пациентов с серьезным артрозом тазобедренного сустава будет боль в колене или пояснице, в зависимости от того, что не выдержит биомеханическую перегрузку раньше) или голеностопом, или обоими вместе. Поэтому не удивляйтесь, если придете к ортопеду с коленом, а вас начнут обследовать совсем в других местах, а потом еще и реабилитолог к колену если и прикоснется, то никак не упражнениями.
Кстати об упражнениях. Если болит действительно колено, при этом еще и дает отек, и вот это вот все, то ни о каких "закачках" речи быть не может. Коленка в этом плане вредная, на любой не то что перегруз, а даже нормальную нагрузку, она быстрее собственного визга выдает отек, который является абсолютным противопоказанием к любым силовым упражнениям. В реабилитации конечно есть методы как оный сбить, а пока сбиваем, подвижность не потерять, но это отдельная история. Поэтому, повторюсь, третий раз, когда идете к врачам с больным коленом, то не удивляйтесь тому. что по настоящему грамотные специалисты будут вам не Дипроспан в коленку колоть (ой, это отдельная трагедия и прямые поставки на эндопротезирование), а крутить вас со всех сторон, влезая в абсолютно неочевидные для пациента тазобедренные и голеностопные суставы.
Всем здоровья.