Врач-диагност это своего рода детектив.
Помните, как в книгах - из надорванной шторы, следов сажи на ковре и хромающего кота он должен определить, что убийца - дворецкий.
Задача диагноста - пойти в своих размышлениях верной тропинкой через чащу низкокачественной визуальной и клинической, подчас противоречащей друг другу информации. Провести анализ и синтез. Сделать верный вывод.
Убери любой элемент из головоломки - шанс на успех становится меньше.
Может быть, я кого-то разочарую, но на томографии диагноз не написан.
Науке известно ~ 15 тыс. болезней, добрая половина из них имеет проявления на томографии.
Многие изменения очень похожи визуально и помочь отличить одно от другого может только дополнительная информация - возраст, пол, клиническая картина, данные других исследований и то как ведёт себя болезнь в динамике (это очень важно!!). В общем, задействуется то самое клиническое мышление, которое никакому искусственному интеллекту не под силу.
Есть такая поговорка - "анамнез - это половина диагноза". Она как раз об этом.
Есть много баек (а может быть и вполне реальных историй), как старые врачи, больше века назад, ставили диагноз по внешнему виду пациента, чуть ли не издалека (конечно, при таком подходе процент ошибок был огромным, но во многих случаях они угадывали верно). Да и на что им было надеятсья? Других помощников в диагностике у них и не было. Разве что стетоскоп да собственные руки, которыми можно было потрогать живот, постучать пальцами (перкуссия, пальпация) с точностью "плюс-минус лапоть".
Но вернёмся в наши дни. Сейчас мы хотим с вероятностью 100% устанавливать верный диагноз или по крайней мере приближаться к этому по возможности. Для этого мы используем высокотехнологичное медицинское оборудование.
Но как я уже писал выше, сама по себе «сферическая томография в вакууме» может быть по-разному интерпретирована в зависимости от конкретной клинической картины. («Горячий привет» всем коллегам, которые оставляют пустыми графы «жалобы», «анамнез» и "предварительный диагноз" в направлении!✋).
Диагносту для качественной работы нужно знать на что жалуется пациент, как давно болеет, чем болел раньше, результаты анализов, предыдущих исследований и т.п. Это значительно повышает шансы на успех.
Например: «матовое стекло» на КТ. Есть много ситуаций, когда это не требует ни лечения, ни наблюдения.
Ещё пример: многие образования внутренних органов решают не удалять, когда доказано (повторением исследований / наблюдением в динамике) что они не растут или растут очень медленно. Ведь лучшая операция, как известно - это та операция, которой удалось избежать.
Различные диагностические методы обладают своими преимуществами и они часто дополняют друг друга:
На КТ иногда видно то, что не видно на МРТ.
На МРТ часто обнаруживается то - то, что не видно на КТ.
А иногда лучшим методом вообще является УЗИ (к примеру, в оценке узлов щитовидной железы, периферических нервов и др.).
В некоторых случаях нужно сделать МРТ + КТ + УЗИ + эндоскопию + биопсию + анализы крови и пр. Это даст наиболее точную картину заболевания.
«Everybody lies» (все врут - англ.) - любил приговаривать доктор Хаус в известном медицинском сериале.
Насчет everybody - надеюсь, что нет. По крайней мере, в беседе с врачом.
Хочу предостеречь Вас от такой игры. На кону Ваши жизнь и здоровье.
Поверьте, грамотный и заинтересованный доктор с удовольствием найдет и исправит ошибку, если он ее встретит.
Он обязательно перепроверит своего коллегу. Это профессиональный азарт, и он дороже денег!
Но если пациент пытается намерено скрыть от нас свой анамнез / данные предыдущих исследований, я и многие мои коллеги предпочтём не выполнять исследование вообще.
Уверен, что успех возможен только при взаимном уважении и доверии.
Мы работаем чтобы помочь Вам. Это - наша главная цель.
Но без доверия - ничего не получится.
Кстати, это касается и врачей других специальностей.
Обращайтесь к грамотным докторам, увлеченным своим делом и ничего не скрывайте от них. Тогда будет лучший результат!
Автор: Кокунин Алексей Олегович \ врач МРТ, КТ, рентгенолог \ Высшая категория \ Член Европейского общества радиологов (ESR)
Не забудьте нажать 👍 и подписаться на канал, чтобы ничего не пропустить.
Читать ещё: