Согласно статистике, 80% населения хотя бы раз за жизнь испытывали боль в области спины или шеи. Боль в спине является второй по частоте причиной временной нетрудоспособности после простудных заболеваний. Да и, вряд ли, кто-то из современных людей способен похвастаться отсутствием ощущения тяжести и скованности в позвоночнике. И какова же причина этих симптомов, ограничивающих привычный образ жизни? Межпозвоночные грыжи? Защемление нерва? Сорванные позвонки? – всё это является "любимыми" причинами, связываемыми пациентами с их болью в спине.
Так и получается, что в очередной раз пациенты не знают сутьсвоего заболевания. И, к сожалению, многие мифы о боли в спине поддерживаются в умах пациентов и врачами.
Анатомия позвоночника
Наш позвоночный столб выполняет ряд важных функций:
- Обеспечивает опору туловища для движений: позвоночный столб отвечает за противодействие туловища гравитационным силам нашей планеты и поддерживает вертикальное положение тела (сидение, стояние, ходьба и т.д)
- Обеспечивает подвижность туловища: позвоночник динамическая структура с множеством суставов, двигающихся во всех направлениях
- Защита важнейших сосудистых и нервных структур: позвоночный столб содержит костные каналы для позвоночных артерий, кровоснабжающих головной мозг, и спинного мозга, отвечающего за работу всех органов и тканей организма
Чтобы позвоночник эффективно мог выполнять эти функции, природа не одну тысячу лет эволюции потратила на совершенствование его структуры и механических свойств. Давайте поподробнее остановимся на его строении.
Позвонки – костные элементы, последовательно соединенные друг с другом и отвечающие за опору столба. Позвоночник человека состоит из 32-33 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся крестцовых, 3-4 копчиковых. Позвонки на всех отделах имеют схожее строение (за исключением первых двух шейных позвонков): тело, дуга и отростки.
Межпозвонковые диски – хрящевые промежутки между позвонками, плотно удерживающие их на своём месте. По сути, являются малоподвижными суставами. Состоят из расположенного по периферии плотного фиброзного кольца и мягкого пульпозного ядра по середине. Отвечают за мягкую амортизацию позвонков при движениях.
Фасеточные суставы – мелкие малоподвижные суставы между отростками на дугах позвонков. Обеспечивают стабилизацию позвонков при движениях: при сгибании назад, скручиваниях в стороны.
Связки – плотно-эластичные тяжи вдоль всего позвоночника, обеспечивающие его основную фиксацию. Выделим две из множества связок: заднюю продольную и желтую связку. Плотная задняя продольная связка, тянется от 2 шейного позвонка до крестца по задней поверхности тел позвонков, укрепляет межпозвонковый диск и оберегает позвоночник от избыточного сгибания. Структурно сохраненная задняя продольная связка предотвращает развите межпозвонковых грыж. Эластичная жёлтая связка, соединяет 2 соседние дуги позвонков и помогает мышцам спины поддерживать вертикальное состояние позвоночника.
Два смежных позвонка, межпозвонковый диск между ними, а также их фасеточные суставы и связки формируют позвоночно-двигательный сегмент.
Болеть в спине могут все перечисленные выше структуры, начиная от позвонков, заканчивая связками и мышцами. И поражение каждой из этих структур имеет свои особенности в проявлении болевого синдрома.
Большое заблуждение списывать любую боль в позвоночнике на наличие грыж.
Что такое "остеохондроз"?
Стоит оговориться, что данный термин, в значении к которому мы с вами привыкли, существует лишь на просторах стран бывшего СССР. "Остеохондроз" стал активно появляться в диагнозах пациентов, начиная с 60-х годов прошлого века и означал "преждевременный износ" межпозвонковых дисков и связанные с этим "износом" все возможные жалобы пациентов, начиная от боли в спине, заканчивая головокружением и повышением артериального давления. Со временем остеохондроз стал активно обрастать сопутствующими, ничем не подкрепленными диагнозами по типу "синдром позвоночной артерии", "межреберная невралгия", "вегето-сосудистая дистония" и др.
Правильнее развитие изменений со стороны позвоночника вкладывать в термин "Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника", а не "Остеохондроз".
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это медленно прогрессирующие функциональные и структурные нарушения (дегенерация) в двигательном позвоночном сегменте, связанные с возрастным изменением метаболизма его тканей (дистрофия).
Таким образом, развитие "остеохондроза" не является заболеванием, как не являются заболеванием морщины на возрастной коже и седина на волосах.
Что происходит в позвоночнике с возрастом?
Постепенно те или иные проявления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (ДДИП, остеохондроза) возникают у всех людей старше 30-35 лет, что является нашей эволюционной платой за прямохождение.
Поращение межпозвоночных дисков. Хрящевая ткань во всем организме лишена кровеносных сосудов, которые могли бы питать её на протяжении всей жизни, тем самым поддерживая процессы восстановления в ней. Межпозвонковые диски, которые являются в первую очередь хрящевой тканью, получают питательные элементы путем диффузии (пассивного "всасывания" полезных элементов) из окружающих тканей. После 30 лет (у некоторых и ранее) процессы диффузии замедляются, межпозвонковый диск остается в условиях недостаточного поступления в него воды, коллагена и др. важных для поддержания его эластичности веществ. Это приводит к развитию хрупкости фиброзного кольца диска и возникновению в нём трещин на фоне ежедневной нагрузки на позвоночник. Со временем через трещины в фиброзном кольце под давлением начинает выпирать пульпозное ядро межпозвонкового диска – начинают формироваться протрузии, в последующем переходящии в экструзии (грыжи).