Их боятся, в них не верят, их не понимают... Их устанавливают, они вываливаются. Снова и снова, убивая кость и даже корни зубов, попавших под замес. Просто кое-кто не умеет их готовить.
А штука дельная.
Слышали что-нибудь про ортодонтические винты?
Многие слышали. Обычные имплантаты принимают, а вот такие болтики - идут в отказ. Иррациональный ужас какой-то.
По факту - установка быстрая и безболезненная, потом тоже никакого значительного дискомфорта. Ерундовая манипуляция, не сравнимая с "взрослой" имплантацией. Хотя и там ничего экстраординарного, в основном.
Выглядят устрашающе? Вроде не особо. Как что-то из строительного магазина.
Но, если отставить шутки, то подобные винты наши хорошие и добрые помощники.
Нужны они:
- в комплексном лечении на брекет-системах и элайнерах, когда есть потребность в каком-то сегменте усилить воздействие для более направленного, более быстрого и контролируемого результата;
- локально изменить положение зуба/зубов без установки ортодонтических систем.
Так же минивинты помогают в тех случаях, когда не за что "цепляться" - зубы, пригодные для установки брекет-системы у пациента отсутствуют в каком-то отделе челюсти, а потребность в перемещении остальных имеется прямо здесь и сейчас. Иначе не получится успешная "настоящая" имплантация и протезирование.
Винты, в основном, изготавливают из титана. Они бывают разных размеров, диаметра, производителей. Всё почти как у "взрослых" имплантатов. Только поверхность не травят, винты блестящие и гладкие.
Устанавливают их временно, по достижении своих целей - убирают.
Во всём важно планирование! Минимум - компьютерная томография (КЛКТ), по прицельным снимкам такие постановки лучше не делать. Хотя некоторых и это не спасает от ошибок:
"Сделать больно можно и без скальпеля. Относитесь к исправлению прикуса посерьёзнее" - в самом начале статьи делюсь случаем, когда пациенту "разбили" межзубное пространство 2-мя некорректными установками винтов.
А сегодня поделюсь позитивным примером подобной имплантации.
Установка ортодонтических винтов в области зуба 1.6 для локального его перемещения наверх.
Пациентка уже прошла "классическую" имплантацию у нас в клинике 3 месяца назад - я писала об этом в статье "Случай, когда можно обойтись без пластики и спать спокойно".
Как я уже писала, имплантаты приживаются от 4-х до 6-ти месяцев (бывает и больше), а это значит, что скоро подойдёт срок протезирования. Самое время заняться финишными штрихами подготовки к постоянным коронкам.
Сейчас коронкам не хватает места. Хотя нижние 6-е зубы отсутствуют не так давно (около 1 года), уже случилось так называемое зубоальвеолярное выдвижение - верхние зубы, не найдя антагонистов и сопротивления в виде зубов нижних, начали потихонечку опускаться/выдвигаться.
Посмотрим цифровые слепки.
Правая сторона.
Всё понятно без слов, не правда ли? Критичекси мало места для полноценной коронки.
Можно пойти по компромиссному пути и коронку сделать низкой, плоской. Но такой вариант никогда не будет полноценным и достаточно функциональным - жевательная нагрузка будет распределена не корректно. Ничего хорошего.
Левая сторона.
Тут ситуация лучше. Синей линией отмечена «проблема». Медиальный щёчный бугор зуба немного мешает и самый адекватный способ в данном случае - не винты, а пришлифовывание эмали. Уберём излишки ткани и дело в шляпе. Атравматично и безопасно.
Было предложено 2 варианта ортодонтического лечения:
1. Полноценное изменение прикуса комплексно на элайнерах.
2. Локальное перемещение зуба 1.6.
Пациентку прикус устраивает, выбор пал на второй вариант. Нас, что характерно, тоже ничего не смущает.
Приступаем.
В субботу хирург-имплантолог устанавливает ортодонтические имплантаты с 2-х сторон альвеолярного отростка - со стороны щеки и со стороны нёба. Между корнями места мало, зато между зубами - достаточно.
Общие 3Д модели костей черепа дают примерную картину.
Перейдём на срезы.
Щёчный винт.
Нёбный винт.
Кажется, что нёбный винт "торчит", слишком сильно выступает из кости. Так кажется из-за того, что с нёбной стороны очень толстый слой мягких тканей. Это можно увидеть на внутриротовых фото.
А в воскресенье ортодонт устанавливает тягу, нагружает винты.
Контроль - через 3 дня. Пациентку ничего не беспокоит. Что могло доставить неприятные ощущения - сдавливание тканей нёбно. Тогда было бы 2 варианта действий:
1. Ослабить тягу. Это увеличило бы срок лечения.
2. На 6-м зубе с нёбной стороны сделать выступ из пломбировочного материала. Ухудшило бы гигиену.
В итоге ничего придумывать не пришлось. Срок лечения - от месяца 3-х (иногда больше, организм не всегда предсказуем).
Мы ожидаем следующий результат - зуб 1.6 вернётся на своё законное место и даст пространство для коронки на имплантате в позиции 4.6.
Чем еще такие имплантаты знамениты - сами «отваливаются», не приживаются. Очень многие через подобный опыт прошли, да не по одному разу. Могу на этот счет вот что сказать - это не норма. Залог успеха прост- правильно выбранная система ортодонтических имплантатов и органы хирурга (мозг, руки и глаза).
Стоимость работы:
- установка ортодонтических винтов = 8 000 рублей за 1 (винта 2);
- установка тяги = 2 000 рублей (понадобится несколько приёмов до достижения результата. Стоимость без скидки = 4 000 рублей).
Продолжаю вести летопись клинических случаев в реальном времени!
Всем не откладывать на завтра то, что можно сделать сегодня.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.