ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России)
В.И. Оберешин, Н.В. Шатрова
Медицина катастроф
(организационные вопросы)
Учебное пособие для студентов
по дисциплине «Медицина катастроф»
Рязань, 2019
УДК 61:355 (075.8)
ББК 58.9
О134
Рецензенты:
Д.А. Кузнецов, доктор фармацевтических наук, доцент, заведующий кафедрой управления и экономики фармации;
Ю.А. Панфилов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней.
Авторы:
В.И. Оберешин, старший преподаватель кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности;
Н.В. Шатрова, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
О134 Оберешин В.И., Медицина катастроф: учебное пособие для студентов по дисциплине «Медицина катастроф» / В.И. Оберешин, Н.В. Шатрова; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань, ОТС и ОП, 2019. - 189с.
Предназначено для студентов, проходящих обучение по медицине катастроф (медицине чрезвычайных ситуаций) по специальности 31.05.01 Лечебное дело.
Ил.: 6; Библиогр.: 12
УДК 61:355 (075.8)
ББК 58.9
© Оберешин В.И., Шатрова Н.В.
Оглавление
Введение……………………………………………………………..8
1. Характеристика чрезвычайных ситуаций
1.1. Основные понятия, определения, классификация,
медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций…10
1.2. Фазы развития и поражающие факторы чрезвычайных ситуаций….......................................................................................14
1.3. Методы прогнозирования и оценки медицинской
обстановки при чрезвычайных ситуациях……………………..17
Контрольные вопросы…………………………………………...19
2. Всероссийская служба медицины катастроф
2.1. Определение, задачи, режимы функционирования
Всероссийской службы медицины катастроф………………..20
2.2. Организационная структура, характеристика учреждений и формирований Всероссийской службы медицины катастроф………..…………………………………...22
2.3. Законодательные и нормативно-правовые основы управления Всероссийской службы медицины катастроф…28
Контрольные вопросы…………………………………………...31
3. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
3.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения………………………………………………………...32
3.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
и основные требования, предъявляемые к ней…………………34
3.3. Виды оказания медицинской помощи …………………......36
3.4. Объемы и порядок оказания медицинской помощи………39
3.5. Этапы медицинской эвакуации……………………………..43
3.6. Медицинская сортировка поражённых (больных).............45
3.7. Медицинская эвакуация поражённого населения из зон чрезвычайных ситуаций………………………………………….52
3.8. Основные понятия о санитарно-авиационной
эвакуации…………………………………………………………...54
3.9. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях……………………………...56
3.10. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в случае применения современных видов оружия……………………………………………………………...60
Контрольные вопросы…………………………………………...67
4. Медико-психологическое обеспечение населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях
4.1. Психотравмирующие факторы чрезвычайной
ситуации…………………………………………………………...68
4.2. Особенности развития нервно-психических
расстройств у населения и спасателей в условиях
чрезвычайной ситуации…………………………………………..71
4.3. Организация медико-психологической помощи населению,
медицинским работникам и спасателям в чрезвычайных ситуациях……….............................................................................74
Контрольные вопросы…………………………………………...81
5. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера
5.1. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы
5.1.1. Характеристика химических чрезвычайных ситуаций…...82
5.1.2. Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения
населения в очагах химических чрезвычайных ситуаций……....88
5.1.3. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий химических чрезвычайных ситуаций..91
5.2. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационной природы
5.2.1 Характеристика радиационных чрезвычайных ситуаций...93
5.2.2. Поражающие факторы радиационных чрезвычайных ситуаций.............................................................................................94
5.2.3. Медицинская характеристика радиационных поражений, ближайшие и отдаленные последствия облучения………………97
5.2.4. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий радиационных чрезвычайных ситуаций…………………………………………………………...102
5.2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных чрезвычайных ситуаций…………………………………………………………...105
5.3. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуациях транспортного характера….......................................................107
5.4. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуациях взрывоопасного и пожароопасного характера………………111
Контрольные вопросы………………………………………….114
6. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера
6.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций связанных с
землетрясением………………………………………………….116
6.2. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий землетрясений……………….…….117
6.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций связанных с
наводнениями, ветряными потоками, селевыми потоками, снежными лавинами оползнями.……………………...……….119
6.4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий наводнений, ветряных и селевых потоков, оползней, снежных лавин ...…..………………………………...123
Контрольные вопросы………………………………………….126
7. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций социального характера
7.1. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий террористических актов………...127
7.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах………………………...130
Контрольные вопросы………………………………………….131
8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
8.1. Основы организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий среди населения в чрезвычайных ситуациях……………………………………….131
8.2. Направления и содержание санитарно-противоэпидемических мероприятий в зоне чрезвычайных ситуаций…………………………………………..……………...133
8.3. Особенности организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в условиях
эпидемий………………………………………………………….138
Контрольные вопросы………………………………………….142
9. Организация медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях
9.1. Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений СМК……………143
9.2. Классификация и характеристика медицинского имущества………………………………………………………..145
9.3. Порядок учёта медицинского имущества…..…………..148
9.4. Порядок хранения медицинского имущества…………..150
9.5. Хранение медицинского имущества в полевых условиях…………………………………………………………...158
Контрольные вопросы………………………………………….163
10. Подготовка и работа лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
10.1. Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях………………...………….164
10.2. Организация работы ЛПУ в чрезвычайных ситуациях………………………………………………………...167
Контрольные вопросы………………………………………….169
Тестовые задания………………………………………………..170
Приложение………………………………………………………175
Сокращения………………………………………………………185
Литература.………………………………………………………188
Введение
Чрезвычайные ситуации, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи.
Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций включает проведение комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Выполнение этих мероприятий является приоритетной задачей Всероссийской службы медицины катастроф, которая была создана Постановлением Правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 г.
Проблемы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях требуют углубленной подготовки студентов медицинских вузов по данной тематике. В основу ее положено изучение организации оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
Авторы, учитывая недостаток учебной литературы федерального уровня, соответствующей новым ФГОС ВО, на основе собственного опыта преподавания, используя последние руководящие документы и методические материалы по службе медицины катастроф, предприняли попытку создать учебное пособие, которое могло бы заменить учебник по дисциплине «Медицина катастроф» с целью формирования системных знаний, практических навыков и умений по организации оказания экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, а также подготовки к экзаменам по данной дисциплине.
Согласно Федеральным образовательным стандартам высшего профессионального образования в сфере здравоохранения по специальности Лечебное дело вопросы организации медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях изучаются в рамках дисциплины «Медицина катастроф» и формируют элементы профессиональных компетенций в соответствии с программой специалитета:
31.05.01 Лечебное дело – ПК-13, ПК-19
Для комплексной оценки формирования данных компетенций могут быть использованы как традиционные средства и методы (опрос-собеседование, оценка выполнения реферата по предлагаемым темам, тестирование), так и интерактивные:
· ситуационное моделирование и анализ ролевого поведения в заданной ситуационной модели (в конкретной чрезвычайной ситуации);
· выполнение практических навыков, в том числе сдача нормативов и выполнение задачи по алгоритму.
1. Характеристика чрезвычайных ситуаций
1.1 . Определение основных понятий, классификация, медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций
ВСМК (ЧС) – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте (зоне, районе),сложившаяся в результате опасного происшествия, которое может повлечь или повлекло за собой гибель людей, появление пораженных (больных), нарушение условий жизни людей, материальные потери и ущерб окружающей среде.
ЧС чаще свойственно внезапное начало. Каждой ЧС характерны определённые поражающие факторы. Она считается законченной, когда прекращается действие поражающих факторов и ликвидирована непосредственная угроза для здоровья, жизни людей и начинается период восстановительных работ.
Условно ЧС можно разделить на техногенные (антропогенные), природные и социальные.
Техногенная (антропогенная) ЧС – это опасное происшествие, связанное с нарушением работы или разрушением различных механизмов, сооружений, и нарушением производственного или транспортного процесса, которое может повлечь или повлекло за собой появление пораженных (больных), гибель людей, нарушение их условий жизни, материальные потери и ущерб окружающей среде.
Природная ЧС – это опасные природные явления или процессы, которые могут повлечь или повлекли за собой появление пораженных (больных), гибель людей, нарушение их условий жизни, материальные потери и ущерб окружающей среде.
Социальная ЧС – это опасные процессы, которые происходят во взаимоотношениях людей, общественных групп или народов характеризующиеся развитием враждебных отношений между ними, которые могут повлечь или повлекли за собой появление пораженных (больных), гибель людей, нарушение их условий жизни, материальные потери и ущерб окружающей среде.
Наиболее масштабная ЧС, характеризующаяся появлением большого количества погибших и (или) пострадавших (больных), значительными материальными потерями для людей и государства, нанесением существенного ущерба окружающей среде называется катастрофой.
Некоторые ЧС можно предупредить, а если это не удалось по разным причинам, тогда необходимо ликвидировать их последствия.
Предупреждение ЧС – это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на устранение или максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС.
Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные, медико–санитарные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение материальных потерь и размеров ущерба окружающей среде, на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Любая ЧС развивается на определённом участке территории земли, который принято называть зона ЧС (район, территория, акватория).
При классификации ЧС по масштабу распространения следует учитывать не только размеры территории, подвергнувшейся воздействию ЧС, но и возможные ее косвенные последствия. К ним относятся тяжелые нарушения организационных, экономических, социальных и других существенных связей, действующих на значительных расстояниях. Кроме того, принимается во внимание тяжесть последствий, которая и при небольшой площади ЧС может быть огромной и трагичной.
Классификация ЧС по масштабу распространения:
Локальные ЧС не выходят территориально и организационно за пределы рабочего места или участка, малого отрезка дороги, усадьбы или квартиры. К локальным относятся ЧС, в результате которых пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизни не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1000 минимальных размеров оплаты труда.
Если последствия ЧС ограничены территорией производственного или иного объекта (т.е. не выходят за пределы санитарно-защитной зоны) и могут быть ликвидированы его силами и ресурсами, то эти ЧС называются объектовыми.
Местные ЧС распространяются на территорию населенного пункта, города (района), и устраняются их силами и средствами. К местным относятся ЧС, в результате которых пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизни свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1000, но не более 5000 минимальных размеров оплаты труда.
Территориальные ЧС распространяются на территорию субъекта РФ и устраняются их силами и средствами. К местным относятся ЧС, в результате которых пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизни свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5000, но не более 500 000 минимальных размеров оплаты труда.
Региональные ЧС распространяются на территорию нескольких областей (краев, республик) или экономический район. Для ликвидации последствий таких ЧС необходимы объединенные усилия этих территорий, а также участие федеральных сил. К региональным относятся ЧС, в результате которых пострадало от 50 до 500 человек, либо нарушены условия жизни от 500 до 1000 человек, либо материальный ущерб составляет от 0,5 до 5 млн. минимальных размеров оплаты труда.
Федеральные ЧС охватывают обширные территории страны, но не выходят за ее границы. Здесь задействуются силы, средства и ресурсы всего государства. Часто прибегают и к иностранной помощи. К национальным относятся ЧС, в результате которых пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизни более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда.
Трансграничные ЧС выходят за пределы страны и распространяются на другие государства. Их последствия устраняются силами и средствами как пострадавших государств, так и международного сообщества.
Система здравоохранения принимает непосредственное участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
ЧС для здравоохранения – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте (зоне, районе), сложившаяся в результате опасного происшествия, которое характеризуется наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизни населения и требующая привлечения формирований и учреждений Всероссийской службой медицины катастроф, находящихся за пределами территории (объекта) для участия в ликвидации медико–санитарных последствий ЧС.
Медико-санитарные последствия ЧС — это процесс появления среди пострадавшего населения поражённых, больных, вспышек или эпидемий инфекционных болезней и ухудшение санитарно-гигиенических характеристик мест проживания.
Размер медико-санитарных последствий ЧС определяет содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения населения пострадавшего от ЧС.
Находясь в зоне ЧС человек, подвергается воздействию поражающих факторов.
Все поражающие факторы могут вызвать у людей не только физические недуги, но и психоэмоциональные расстройства.
Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС на человека и окружающую среду зависит не только от интенсивности, но и от продолжительности их воздействия (мгновенно или растянуто во времени).
При этом человек может получить сочетанные, множественные и комбинированные поражения.
Сочетанные – это поражения различных анатомических областей туловища, одним травмирующим агентом.
Множественные – это поражения одной анатомической области туловища в нескольких местах одним травмирующим агентом.
Комбинированные – это поражения туловища двумя или более травмирующими агентами.
Пораженный (пострадавший) в ЧС - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов ЧС возникли нарушения здоровья.
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:
v безвозвратные потери – это погибшие в момент возникновения ЧС от воздействия поражающих факторов, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации и пропавшие без вести;
v санитарные потери – это пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие (не умершие) при возникновении ЧС.
Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных) по степени тяжести поражений (заболеваний) на крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие, а также по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).
Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многих факторов:
v характера, масштаба и интенсивности ЧС;
v численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения;
v своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты;
v уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС.
1.2. Фазы развития и поражающие факторы чрезвычайных ситуаций
ЧС любого типа в своём развитии проходят определённые фазы:
v зарождения - возникновения условий или предпосылок для ЧС (усиление природной активности, накопление деформаций, дефектов в конструкции и т.п.);
v инициирования - начала ЧС;
v кульминации - стадии высвобождения энергии или вещества. На этой стадии отмечается наибольшее негативное воздействие на человека и окружающую среду вредных и опасных факторов ЧС. Одной из особенностей этой стадии является взрывной характер разрушительного воздействия, вовлечение в процесс токсичных, энергонасыщенных и других компонентов;
v затухания - локализации ЧС и ликвидации ее прямых и косвенных последствий. Продолжительность данной стадии различна, возможны дни, месяцы, годы и десятилетия.
В процессе ликвидации последствий ЧС выделяются несколько фаз:
v изоляции - длящейся с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения аварийно-спасательных работ;
v спасения - продолжающейся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пораженных (больных) за пределы очага поражения. Этот период может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. По прибытию спасательных бригад в очаг ЧС производится разведка, и определяются основные направления сосредоточения усилий по организации розыска, оказанию первой помощи, необходимых видов медицинской помощи, эвакуации поражённых и больных;
v восстановления здоровья и реабилитации. Этот период включает в себя осуществление квалифицированной и специализированной медицинской помощи в профильных и многопрофильных лечебных учреждениях до окончательного выздоровления.
В ЧС на человека воздействуют поражающие факторы, которые наносят ему различные поражения и могут привести к гибели.
Поражающие факторы ЧС- это факторы различного характера, приводящие к поражению людей, наносящие вред их имуществу, окружающей среде обитания.
К поражающим факторам ЧС относятся:
Механические - в результате непосредственного воздействия избыточного давления во фронте ударной волны при любом взрыве человек отбрасывается скоростным напором и ударяется об окружающие предметы, кроме того от действия вторичных снарядов (разрушенных конструкций зданий, камней, осколков стекол и др.) пораженный получает различные ранения и закрытые травмы.
Термические - в результате воздействия высоких и низких температур на человека (светового излучения при ядерном взрыве, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха, резкого похолодания и др.) у него появляются термические ожоги, общее перегревание организма. При низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.
Радиационные - при авариях на радиационно опасных объектах и применении противником ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм человека могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи. При попадании радиоактивных веществ в организм на следе радиоактивного облака через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт может развиться лучевая болезнь (острая и хроническая).
Химические – токсичные химические вещества, воздействуя на людей при ЧС на химических производствах, применении химического оружия противником во время войны и террористических актах, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления и химические ожоги.
Биологические - патологические микроорганизмы (бактерии, вирусы и другие) и их токсины, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником биологического оружия могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемиям) или массовым отравлениям.
Все поражающие факторы могут вызвать у людей не только физические недуги, но и психоэмоциональные расстройства.
1.3. Методы прогнозирования и оценки медицинской обстановки при чрезвычайных ситуациях
Важной задачей для предупреждения развития и быстрейшей ликвидации ЧС, возлагаемой на РСЧС (ГО), является прогнозирование развития событий в ней и оценка возможных последствий для населения, проживающего в опасной зоне.
На Всероссийскую службу медицины катастроф возложена ответственная задача по прогнозированию и оценке медицинской обстановки при ЧС.
Медицинская обстановка в очаге ЧС — это совокупность факторов, влияющих на деятельность сил и средств системы здравоохранения, содержание и объем предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очагов поражения, которое может оказывать влияние на организацию и ход медико-санитарного обеспечения пораженного населения и спасателей.
Главнейшими из этих факторов являются:
v вид и распространение поражающих факторов ЧС;
v величина и структура потерь среди населения, их расположение в вероятных очагах поражения;
v условия, в которых находятся пострадавшие в очаге поражения, и прежде всего, их доступность для оказания медицинской помощи;
v климатогеографические условия, время года, суток, метеорологические условия и др.;
v стояние путей медицинской эвакуации;
v величина, масштабы и степень опасности загрязнения территории радиоактивными веществами (РВ), отравляющими веществами (ОВ) и заражения биологическими средствами (БС);
v имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности;
v условия для организации управления медицинскими силами и средствами.
Оценка медицинской обстановки заключается в определении объема работ по медицинскому обеспечению пораженного населения, сил спасателей и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств здравоохранения в конкретных условиях, сложившихся после ЧС.
Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации, полученной из следующих источников:
v данных прогноза возможной обстановки (расчетные данные готовятся в ходе повседневной деятельности);
v донесений спасателей находящихся в очаге ЧС;
v информации от территориальных органов власти;
v разведки, организуемой структурами службы медицины катастроф (СМК) и медицинской службы гражданской обороны (МС ГО).
Выделяют три этапа оценки медицинской обстановки:
На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения и спасателей в условиях ЧС.
На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчетным данным после наступления ЧС с целью подготовки предложений в предварительное решение руководителя СМК (МС ГО) по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ (АСДНР) в очаге поражения.
На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальным данным, полученным от спасателей, работающих в очаге ЧС.
Для правильной оценки медицинской обстановки используются элементы медико-тактической характеристики ЧС.
Элементами медико-тактической характеристики ЧС являются:
v величина и характер возникших санитарных потерь;
v нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи;
v условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;
v санитарно-гигиеническая и санитарно-эпидемиологическая обстановка, сложившаяся в результате ЧС;
v выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом;
v нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.
После оценки медицинской обстановки руководитель СМК готовит соответствующие выводы:
v характер ожидаемых медико-санитарных последствий в результате ЧС, (величина и структура возможных санитарных потерь среди населения и спасателей, санитарно-эпидемиологическая обстановка);
v задачи СМК (МС ГО) по медицинскому обеспечению пораженных в конкретных условиях прогнозируемой обстановки;
v объем планируемой работы по медико-санитарному обеспечению пораженного населения и спасателей;
v соответствие имеющихся медицинских сил и средств объему предстоящих работ и определение недостающих кадровых и материальных ресурсов;
v создание группировки медицинских сил и средств в соответствии с поставленными задачами;
v планируемый маневр силами и средствами в различных условиях обстановки и направления взаимодействия с ведомственным здравоохранением;
v организация управления и связи.
На основании выводов из оценки возможной медицинской обстановки руководитель СМК (МСГО) принимает решение по медико-санитарному обеспечению населения и спасателей в ЧС.
Контрольные вопросы
1. Что такое ЧС?
2. Виды ЧС.
3. Что такое предупреждение и ликвидация ЧС?
4. Классификация ЧС по масштабу.
5. Что такое ЧС для здравоохранения?
6. Что такое медико-санитарные последствия ЧС?
7. Что такое поражающие факторы источников ЧС?
8. Какие бывают поражения людей?
9. Какие бывают людские потери?
10. Что такое структура санитарных потерь?
11. Какие бывают фазы развития ЧС?
12. Какие бывают фазы в процессе ликвидации ЧС?
13. Какие бывают поражающие факторы источников ЧС?
14. Что такое медицинская обстановка в очаге ЧС?
15. Перечислите этапы оценки медицинской обстановки в ЧС.
16. Назовите элементы медико-тактической характеристики ЧС.
17. Какие выводы готовит руководитель СМК после оценки медицинской обстановки?
2. Всероссийская служба медицины катастроф
2.1. Определение, задачи, режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф
Для решения проблем, связанных с оказанием медицинской помощи людям, пострадавшим в ЧС, создано специальное направление в медицине — медицина катастроф.
Медицина катастроф (МК) — это отрасль медицины, которая изучаетмедико-санитарные последствия ЧС и организует медико-санитарное обеспечение населения и спасателей при их ликвидации.
МК предназначена для:
v спасения жизни, сохранения здоровья, предупреждения поражений и заболеваний населения при ЧС;
v сохранения и восстановления здоровья участников ликвидации ЧС.
Практическую сторону деятельности МК осуществляет Всероссийская Служба медицины катастроф (ВСМК), которая представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением в ЧС.
Всероссийская служба медицины катастроф – это функциональная подсистема РСЧС, объединяющая службы медицины катастроф Минздрава РФ, других министерств и ведомств, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения и спасателей в ЧС.
Медико-санитарное обеспечение (МСО) включает в себя:
v лечебно–эвакуационное обеспечение (ЛЭО);
v санитарно–гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение;
v мероприятия по снабжению медицинским имуществом;
v мероприятия по медицинской защите населения и спасателей;
v организацию управления ВСМК.
Основными задачами ВСМК являются:
v быстрое реагирование, мобилизация материально-технических средств и личного состава при ЧС в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме;
v ликвидация эпидемических очагов;
v создание резерва материальных запасов;
v обучение оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при ЧС.
В соответствии с положениями, принятыми РСЧС, ВСМК организует свою работу в соответствии с тремя режимами функционирования: повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
В режиме повседневной деятельности проводится:
v планирование мероприятий на ЧС;
v создание, оснащение и подготовка формирований службы;
v подготовка медицинских учреждений к работе в ЧС;
v создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества на ЧС;
v подготовка запасного района к развертыванию больничной базы (на военное время).
В режиме повышенной готовности:
v приведение в готовность органов управления, сил и средств;
v усиление наблюдения и лабораторного контроля за состоянием внешней среды;
v обеспечение населения средствами оказания первой помощи;
v вывод медицинских формирований и эвакуация медицинских учреждений в запасной район;
v развертывание больничной базы (на военное время).
В чрезвычайном режиме осуществляет:
v медицинская разведка района ЧС (очага поражения);
v организация ввода сил службы в район или очаг поражения;
v организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи пораженным;
v организация эвакуации пораженных за пределы очага для последующего лечения;
v проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
2.2. Организационная структура, характеристика учреждений и формирований Всероссийской службы медицины катастроф
Общее руководство Всероссийской службой медицины катастроф осуществляет Министр здравоохранения Российской Федерации. Непосредственное руководство службой осуществляет его первый заместитель.
Начальником службы медицины катастроф (СМК) на региональном уровне (в федеральном округе) является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе.
Начальниками СМК на территориальном (в субъекте РФ) и местном (город, район города, сельский район) уровнях являются руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти. На объектовом уровне - руководители объектовых учреждений здравоохранения.
ВСМК, как и вся система РСЧС осуществляет свою деятельность на следующих организационных уровнях:
v федеральном;
v региональном;
v территориальном;
v местном;
v объектовом.
Каждый организационный уровень включает в себя следующие структуры:
1. Координационные органы. Это Комиссии по ЧС и противопожарной безопасности Министерства здравоохранения РФ (МЗ РФ), органов исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, объекта.
2. Постоянно действующие органы управления. Это соответствующие подразделения министерства здравоохранения РФ.
3. Органы повседневного управления. Это Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК), региональные центры медицины катастроф (РЦМК) и территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК).
4. Силы и средства. К силам относятся медицинские учреждения и медицинские формирования Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иных федеральных органов исполнительной власти, Российской академии медицинских наук и других организаций. Они предназначены для:
v защиты населения и территорий от ЧС;
v ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
v решения проблем медицины катастроф.
К средствам службы относится любое имущество (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное), необходимое для деятельности службы, и санитарно-транспортная техника.
5. Резервы финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов.
6. Системы связи, оповещения и информационного обеспечения.
Учреждения ВСМК – это центры медицины катастроф, больницы, базы снабжения. Они выполняют штатные задачи в местах постоянной дислокации. На их базе создаются формирования.
Формирования ВСМК - это подвижные госпитали, отряды, бригады, группы. Создаются из персонала лечебно-профилактических, медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений для решения возлагаемых на них задач и обеспечиваются имуществом по специальным табелям.
Формирования предназначены для работы в районах ЧС. Обеспечение их готовности к работе, возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС они поступают в оперативное управление органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня. Они могут работать как самостоятельно, так и в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Основой ВСМК является СМК Минздрава России. Она предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарное обеспечение населения при ЧС, а также организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению и эвакуации пораженных (заболевших).
СМК Минздрава принадлежит ведущая роль в ВСМК, так как она:
v организует координацию подготовки и взаимодействия органов управления и входящих сил и средств;
v организует подготовку, усовершенствование и аттестацию специалистов ВСМК;
v является самой мощной и многочисленной в системе ВСМК.
Силы СМК МЗ РФ условно подразделяются на:
v стационарные (медицинские учреждения);
v подвижные (медицинские формирования).
К стационарным силам относятся:
1. Центры медицины катастроф (ЦМК). Они являются государственными учреждениями здравоохранения особого типа. Все ЦМК поддерживают в постоянной готовности к работе силы и средства. Работают круглосуточно под руководством соответствующих органов управления здравоохранения. В своей работе они взаимодействуют с имеющимися на данной территории силами медицинской службы Минобороны, МВД, РЖД, ГО, с аварийно-спасательными формированиями постоянной готовности и транспортными организациями других министерств и ведомств. Ведущим ЦМК является Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Это головное учреждение по проблемам медицины катастроф в России является Евроазиатским региональным центром медицины катастроф стран СНГ, сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения по медицине катастроф и ЧС. Сокращенное название – ФГБУ «ВЦМК «Защита» Минздрава России. В режиме повседневной деятельности клиническая база центров обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медпомощи населению в районе постоянной дислокации.
2. Лечебно-профилактические учреждения СМК.
К подвижным силам (медицинским формированиям) службы относятся:
1. Штатные формирования, которые создаются на клинической базе центров медицины катастроф и финансируются за счет службы медицины катастроф (СМК). К ним относятся госпитали, отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности, которые предназначенные для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания медпомощи населению.
v Подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ) создаются на клинической базе ЦМК. Предназначены для оперативного выдвижения в район ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пострадавшим до 250 человек в сутки, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных (150 мест), а также амбулаторной помощи населению. Автономность работы 15 суток.
v Подвижные госпитали (ПГ) создаются на базе некоторых ЦМК и предназначены для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Такие госпитали изначально создаются под определенную структуру потерь.
v Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ) предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, медицинской сортировки, развертывания стационаров по своему профилю.
Бригады бывают: хирургического профиля (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, трансфузиологические и другие) и терапевтического профиля (токсико-терапевтические, радиолого–терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и другие). Всего может создаваться 21 тип профильных бригад. Срок готовности от момента получения распоряжения не более 6 часов.
2. Нештатные формирования - бригады, группы. Они создаются по заданию органов управления на базе медицинских образовательных, лечебно-профилактических, научно-исследовательских, санитарно-профилактических учреждений:
v Бригады специализированной медицинской помощи предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ.
v Бригады скорой медицинской помощи (БСкМП):
а) фельдшерские – состав бригады: фельдшер (медсестра), санитар и водитель - всего 3 человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки. За 12 часов работы в ЧС бригада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бригады являются: оказание доврачебной медицинской помощи и медицинское обеспечение эвакуации пораженных.
б) врачебные – состав бригады: врач, фельдшер (медсестра), водитель - всего 3 человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки. За 12 часов работы в ЧС бригада может обслужить 50 пораженных. Задачи бригады: медицинская сортировка, оказание первой врачебной помощи и эвакуация по назначению.
в) специализированные (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.) предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Возможности бригад оцениваются оказанием помощи 20 пораженным за сутки. Состав бригады: врач, 2 медсестры, водитель.
v Бригады доврачебной помощи (БДП) предназначены для оказания доврачебной помощи 50 пораженным за 6 часов, участия в медсортировке пораженных, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав: фельдшер, 1-2 медсестры, водитель санитар.
v Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) предназначены для работы в очаге (на границе очага), оказывают доврачебную и первую врачебную помощь 50 пораженным за 6 часов, проводят медсортировку и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав бригады: врач, старшая медсестра, 2 медсестры, санитар, водитель. Всего 6 человек.
v Медицинские отряды (МО) развертывают пункт медицинской помощи (ПМП), который предназначен для приема, медсортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки пораженных и больных к дальнейшей эвакуации. Состоит из 2-5 ВСБ и 3-5 БДП, объединенных единым руководством.
Профиль, количество, сроки готовности нештатных формирований определяются исходя из возможной медико-санитарной обстановки при ЧС.
Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя. При возникновении ЧС они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня.
(Приложение рис.1).
2.3. Законодательные и нормативно-правовые основы управления Всероссийской службы медицины катастроф
ВСМК руководствуется в своей деятельности:
v Конституцией Российской Федерации;
v Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера";
v Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
v указами и распоряжениями Президента Российской Федерации;
v постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации;
v решениями Правительственной комиссии по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности;
v Положением о Всероссийской службе медицины катастроф, а также иными нормативными правовыми актами.
Управление СМК – это целенаправленная деятельность руководителей, органов управления СМК по поддержанию в постоянной готовности сил и средств службы, подготовке их к медико-санитарному обеспечению населения при ЧС и руководстве ими при выполнении поставленных задач во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Управление включает в себя следующие операции:
v непрерывный сбор, изучение, обобщение и анализ данных обстановки;
v принятие (уточнение) решения и планирование;
v доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчиненным);
v организацию выполнения запланированных мероприятий;
v организацию и поддержание взаимодействия;
v организацию (восстановление) системы управления, в том числе связи;
v контроль за выполнением запланированных мероприятий и оказание помощи объектам управления.
К управлению предъявляются следующие требования: устойчивость, непрерывность, оперативность, квалифицированность, эффективность.
Проведение мероприятий по ликвидации последствий ЧС осуществляется в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения при ЧС, который разрабатывается соответствующими штабами ВСМК, по согласованию с МЧС и утверждается руководителем СМК.
План оформляется письменно с приложением необходимых карт, схем, расчетных таблиц с использованием условных обозначений и знаков (комплект формализованных документов).
План включает в себя:
v медико-тактическую характеристику данной территории (объекта) с учетом вероятных ЧС;
v характеристику службы данного уровня;
v календарный план перевода СМК в различные режимы готовности;
v частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС.
В интересах комплексного использования всех сил и средств ВСМК на СМК Минздрава возлагается руководящая роль. На период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в ее оперативное подчинение передаются силы и средства СМК Минобороны России, МВД, РЖД, Госкомсанэпиднадзора России, других министерств и ведомств.
Управление ведется с основных и запасных пунктов управления, последние могут быть подвижными и размещаться на автомобильном, железнодорожном, воздушном и водном транспорте.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СМК приходится взаимодействовать с другими службами, в том числе и с медицинскими службами некоторых министерств и ведомств.
Взаимодействие отражается в плане медико-санитарного обеспечения населения при ЧС, или создается отдельный план взаимодействия.
В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются таблицы взаимодействия. Выписки из плана взаимодействия доводятся до всех участников взаимодействия.
Управление ВСМК в ходе ликвидации последствий ЧС основывается на подготовленных в период повседневной деятельности комплектов формализованных документов, управленческих кадров, средств связи и др.
В зависимости от обстановки, сложившейся в ЧС, возможны два варианта в управлении ВСМК:
1. Если при ЧС имеются небольшие санитарные потери и существуют относительно благоприятные условия медико-санитарного обеспечения, то управление силами, участвующими в ликвидации ЧС, обеспечивается системой управления, действующей в режиме повседневной деятельности.
2. Если имеются крупномасштабные санитарные потери, и для их ликвидации привлекаются значительные силы различных министерств и ведомств, то необходимо создавать специальные системы управления, тесно взаимодействующие с органами управления, силами и средствами РСЧС, участвующих в ликвидации ЧС. Для этого создается система вспомогательных пунктов управления. В пункты управления РСЧС направляются оперативные группы штабов СМК. Пункты управления создаются и в формированиях, учреждениях ВСМК, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Контрольные вопросы
1. Что такое медицина катастроф?
2. Что такое Всероссийская Служба медицины катастроф?
3. Что включает в себя медико-санитарное обеспечение?
4. Основные задачи ВСМК.
5. Организация ВСМК на федеральном уровне.
6. Организация ВСМК на региональном уровне.
7. Организация ВСМК на территориальном уровне.
8. Организация ВСМК на местном и объектовом уровнях.
9. Что такое учреждения ВСМК?
10. Что такое формирования ВСМК?
11. Стационарные силы СМК МЗСР РФ на всех уровнях.
12. Подвижные штатные формирования СМК МЗСР РФ.
13. Подвижные нештатные формирования СМК МЗСР РФ.
14. Чем руководствуется ВСМК в своей деятельности?
15. Что такое управление ВСМК?
16. Какие операции включает управление ВСМК?
17. Какие есть варианты управления ВСМК?
3. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
3.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это часть медико-санитарного обеспечения ВСМК при ликвидации ЧС, включающая розыск пораженных (больных), оказание им первой помощи на месте поражения (или вблизи от него), их сбор, вынос (вывоз) из очага поражения, эвакуацию на этапы медицинской эвакуации по назначению до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.
К ним можно отнести следующие факторы:
v значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;
v большинство пораженных нуждаются в оказании медицинской помощи;
v нехватка сил и средств системы здравоохранения вблизи зоны ЧС, которые могли бы обеспечить выполнение в оптимальные сроки лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
v отсутствие возможности оказывать всем пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС или рядом с ней;
v необходимость в эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебно-профилактических учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь;
v необходимость в специальной медицинской подготовке пораженных к эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных) и оказании им медицинской помощи в ходе эвакуации.
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода:
1. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи пораженным в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечение на месте».
2. Значительное количество одновременно появляющихся пораженных и отсутствие вблизи очага ЧС достаточного количества лечебных учреждений, где может быть осуществлена исчерпывающая медицинская помощь, заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения.
При этой системе единый лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере медицинской эвакуации (транспортировки) поражённых к месту окончательного лечения.
Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.
Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС, ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждаемость в медицинской помощи.
3.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения и основные требования, предъявляемые к ней
Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) первой помощи в очаге ЧС и медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией по назначению до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи.
Для наилучшей эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований.
Основными из них являются следующие:
v руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез и порядок оказания медицинской помощи пораженным и больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
v наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек;
v наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС:
v оказание пораженным (больным) первой помощи в порядке само- и взаимопомощи, аварийно-спасательными и другими формированиями, их эвакуация из очага поражения на этапы медицинской эвакуации;
v организация и оказание доврачебной, первой врачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи пораженным (больным);
v организация эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;
v организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и медицинское освидетельствование пораженных (больных).
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в очаге ЧС.
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой помощи, они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости от очага ЧС. Здесь оказывается доврачебная и первая врачебная медицинская помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства и медицинская эвакуация на этапы медицинской эвакуации.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге ЧС (химическое, радиационное загрязнение и др.), после проведения мероприятий первой помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые за границей очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой помощи, доврачебной медицинской помощи и первой врачебной медицинской помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этапы медицинской эвакуации.
В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации).
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.
В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаленности от зоны ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа:
v оказание пораженным только первой помощи или доврачебной медицинской помощи;
v оказание пораженным кроме первой помощи или доврачебной медицинской помощи, также и первой врачебной медицинской помощи;
v оказание пораженным кроме первой, доврачебной медицинской, первой врачебной медицинской, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме. (Приложение рис. 2).
3.3. Виды оказания медицинской помощи
Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи:
v доврачебная медицинская помощь;
v первая врачебная медицинская помощь;
v квалифицированная медицинская помощь;
v специализированная медицинская помощь.
Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении, условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
Доврачебная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой с использованием табельных средств медицинского имущества в санитарном автомобиле, приспособленном здании, здравпункте объекта, пункте медицинской помощи, который развертывают бригады доврачебной помощи.
Первая врачебная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей практики, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта, другом ближайшем лечебно-профилактическом (ЛПУ) учреждении).
Квалифицированная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях.
Различают хирургическую и терапевтическую квалифицированную медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным (больным), являются:
v нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, которые часто объединяются понятием специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника;
v травматологическая;
v повреждения органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы – объединяются в торако-абдоминальную и урологическую специализированную медицинскую помощь;
v комбустиологическая (ожоговая);
v педиатрическая хирургия;
v акушерско-гинекологическая;
v ангиохирургическая;
v чисто хирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются:
vтоксикологическая;
vрадиологическая;
vпсихоневрологическая;
vпомощь инфекционным больным;
vпедиатрическая терапия;
vпомощь общесоматическим больным.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.
При определении времени, необходимого для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что доврачебная медицинская помощь должна быть оказана не позднее 2 часов после поражения, первая врачебная медицинская помощь – 4 часов, квалифицированная медицинская помощь – 8-12 часов, специализированная медицинская помощь – 24 часов.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:
v устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
v проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
v выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.
Специализированная медицинская помощь решает задачу окончательного выздоровления пострадавшего. Возможны случаи, когда выздоровление пострадавшего может наступить после оказания более ранних видов медицинской помощи.
Наилучший вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой помощи в очаге ЧС, провести эвакуацию пораженных в специализированное лечебное учреждение.
3.4. Объемы и порядок оказания медицинской помощи
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.
Объём медицинской помощи может быть:
v полный;
v сокращённый (по жизненным показаниям - неотложная помощь).
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
v искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки, аппарата типа «АМБУ»;
v внутривенное вливание кровезаменяющих растворов;
v введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
v введение или прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, противосудорожных, седативных и противорвотных препаратов;
v прием сорбентов, антидотов и т.п.;
v контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств.
Первая врачебная помощь. При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.
Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы:
v неотложные мероприятия;
v мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены и оказаны на следующем этапе.
Неотложные мероприятия. Их невыполнение грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений:
v устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
v остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд);
v проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
v катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
v проведение санитарной обработки пораженных для удаления химических, радиоактивных, биологических веществ с открытых участков кожи, одежды и позволяющих снять средства индивидуальной защиты (СИЗ) с пораженных, поступающих из очага;
v отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
v введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
v дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
v промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
v применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
v устранение недостатков первой и доврачебной медицинской помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
v смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
v проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
v инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
v назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь. Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется тем, что:
v для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь может быть исчерпывающей;
v мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных осложнений);
v все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение для оказания специализированной медицинской помощи.
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
v устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
v окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
v комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
v «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
v профилактику и лечение анаэробной инфекции;
v хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
v оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
v лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;
v декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга и внутричерепным кровотечением;
v введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
v комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
v дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
v коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
v комплекс мероприятий при попадании внутрь токсичных химических веществ;
v введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
v применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
v устранение недостатков доврачебной медицинской и первой врачебной медицинской помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
v смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
v проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
v инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
v назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным).
3.5. Этапы медицинской эвакуации
Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства ВСМК, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных)и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи, подготовку (при необходимости)к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:
v медицинскими формированиями и лечебными учреждениями МЗСР РФ;
v медицинской службой МО и МВД РФ;
v врачебно-санитарной службой министерства путей сообщения (МПС) РФ;
v медицинской службой войск ГО и других министерств и ведомств.
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть:
v уцелевшее ЛПУ в очаге поражения или в непосредственной близости от очага поражения;
v подвижный госпиталь или медицинский отряд ЦМК;
v пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи);
v медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации:
v госпитали (ПМГ, ПГ) службы медицины катастроф;
v многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗ РФ;
v медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали МО РФ;
v медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.
В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
v распределение пораженных в изолятор, в подразделение санитарной (специальной) обработки, в приёмно-сортировочное отделение – сортировочный пост;
v прием, регистрация, сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, распределение их по подразделениям данного этапа для оказания медицинской помощи – приемно-сортировочное отделение;
v санитарная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения – площадка санитарной (специальной) обработки (частичной или полной);
v изоляция инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями – изолятор;
v оказание пораженным медицинской помощи – подразделение оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная, реанимационная, противошоковая), госпитальное отделение;
v размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;
v обеспечение работы лечебных подразделений - управление, диагностическое подразделение, аптека, хозяйственные подразделения. (Приложение рис. 3)
3.6. Медицинская сортировка поражённых (больных)
Медицинская сортировка — это распределение пораженных на группы в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Она бывает внутрипунктовая и эвакотранспортная.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно-транспортная сортировка - это разделение пораженных и больных на группы по очерёдности, эвакуационному предназначению, месту в санитарном транспорте.
Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме и провести рациональную эвакуацию.
Медицинская сортировка должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую помощь, находится несколько пораженных, на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, где она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность означает, что в каждый конкретный момент, в каждом конкретном месте этапа медицинской эвакуации группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков - диагноза поражения или заболевания.
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на несколько групп.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
v нуждающиеся в частичной специальной обработке;
v нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями;
v нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных острыми психическими расстройствами.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:
v нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
v не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:
v в какую очередь (в первую или вторую);
v каким транспортом;
v в каком положении (лежа, сидя);
v подлежащие направлению по месту жительства, для амбулаторного лечения.
На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:
v нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
v нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями;
v нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных острыми психическими расстройствами.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:
v нуждающиеся в медицинской помощи в операционной (в первую или во вторую очередь);
v нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
v нуждающиеся в медицинской помощи в противошоковой и т.д.;
v не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана – эвакуируются на следующий этап;
v имеющие не совместимые с жизнью поражения – размещаются в госпитальном отделении.
Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, очередности:
1. Подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения распределяются по:
v очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь);
v виду транспортных средств (авиационный, железнодорожный, автомобильный и т.д.), общий или санитарный;
v способу транспортирования (лежа, сидя);
v эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного);
v по месту в транспортном средстве (на первом месте нуждающиеся в медицинском наблюдении в пути следования, втором, третьем ярусе).
2. Подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с нетранспортабельностью).
3. Подлежащие кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
4. Не нуждающиеся в оказании медицинской помощи (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).
На конечном этапе, предназначенном для оказания специализированной медицинской помощи, пораженные распределяются на следующие группы (после выделения нуждающихся в специальной обработке и изоляции):
v нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения;
v нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;
v нуждающиеся в рентгеновском обследовании - направляются в рентгеновский кабинет;
v все остальные распределяются по профильным госпитальным отделениям;
v не профильные для данного учреждения и подлежащие эвакуации в другие ЛПУ;
v не нуждающиеся в лечении – отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в сопроводительный лист для пораженного в ЧС, истории болезни. (Приложение рис. 4,5,6).
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения. При выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется другой маркой.
Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.
Пораженные с механическими травмами разделяются в приёмно-сортировочном отделении на 5 сортировочных групп:
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания своевременной медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям в первую очередь.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи в случае ограничения по времени или медицинских сил.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Направляются на амбулаторное лечение после оказания первой врачебной помощи или без таковой в случае ограничения по времени или медицинских сил.
Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация.
Для этого необходимо:
v выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, с обеспечением удобных подходов к ним;
v организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.
v создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;
v обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;
v выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.
Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному (больному) необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи, ни эвакуацию.
Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно подвергаются сортировке на СП в момент выгрузки из транспортных средств. На СП работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными. Медицинская сестра (фельдшер) с помощью дозиметриста должна выявить пораженных (больных), нуждающихся в специальной обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП.
После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжело пораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных.
При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их, и следит за тем, чтобы вновь поступившие не смешивались с ранее поступившими.
Вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться в отдельном (свободном) ряду сортировочной площадки. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших ранее), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада может посчитать, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных поражённых (больных): врач, 2 медицинские сестры, 2 регистратора, звено носильщиков.
Для легкопораженных: врач, медицинская сестра, регистратор.
После осмотра врачом пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения согласно сортировочным маркам, закрепленным на их одежде. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на СП или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
3.7. Медицинская эвакуация поражённого (больного) населения из зон чрезвычайных ситуаций
Медицинская эвакуация - это вынос (вывоз) пораженных из очага ЧС до этапов медицинской эвакуации и между ними с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи.
Это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.
Обязательным условием медицинской эвакуации пострадавших (больных) является наличие санитарного (автомобильного, авиационного, железнодорожного, морского) транспорта, который перевозит пострадавшего (больного) в сопровождении медицинских работников.
Медицинская эвакуация включает в себя следующие понятия:
1. Путь медицинской эвакуации – это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
2. Плечо медицинской эвакуации – это расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.
3. Эвакуационное направление – это совокупность нескольких путей эвакуации, с развернутыми на них функционально объединенными этапами медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие исчерпывающее оказание медицинской помощи.
Места погрузки пораженных (пункты сбора) на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. В этих местах организуется оказание пораженным (больным) медицинской помощи силами медицинского персонала из состава формирований СМК, проводится их сортировка, подготавливается погрузочная площадка и производится медицинская эвакуация.
При эвакуации важно правильно распределить пораженных по очередности, виду транспорта, нуждаемости в медицинском сопровождении, месту в этом транспорте.
Тяжелопоражённых, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса для лучшего доступа с целью оказания мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращён в сторону кабины и находиться на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Пораженные средней тяжести, легкопораженные в случае нехватки санитарного транспорта размещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сидениях, в автобусах, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) за счет формирований СМК или местных ЛПУ развертывается эвакуационный приемник, который решает следующие задачи:
v сортировка, размещение пораженных (больных), подлежащих эвакуации;
v оказание им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации;
v обслуживание пострадавших (больных);
v погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств);
v эвакуация до назначенных пострадавшим (больным) лечебных учреждений.
В пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и больных оборудуются подъездные пути, приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) - сходни, мостики. Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.
До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах пофамильный список эвакуируемых (один экземпляр - с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй - следует с пораженными до пункта назначения). Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте.
При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).
С целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов медицинской эвакуации), а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им лечебные учреждения необходимо организовать четкое управление эвакуацией.
3.8. Основные понятия о санитарно-авиационной эвакуации
Санитарная авиация – это система использования авиационной техники для проведения медицинской эвакуации поражённых (больных)в особых условиях сложившейся обстановки.
Цель использования санитарной авиации – это спасение жизни, сохранение здоровья граждан при получении травм и заболеваний, требующих срочного медицинского вмешательства.
Основные задачи:
v своевременное оказание экстренной консультативной медицинской помощи гражданам, минуя промежуточные этапы;
v оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автодорогах с применением вертолетов;
v обеспечение медицинской помощи жителям труднодоступных и отдалённых территорий;
v медицинская эвакуация;
v спасение жизней и здоровья людей.
Центры санитарной авиации базируются на базе следующих организаций:
v центр санитарной авиации федерального уровня - на базе ФГБУ ВЦМК «Защита» Минздрава России;
v центры санитарной авиации регионального уровня – на базе отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (ЭКМП и МЭ) региональных центров медицины катастроф;
v центры санитарной авиации территориального уровня – на базе территориальных центров медицины катастроф, а также республиканских, краевых, окружных и областных больниц.
На сегодняшний день функции санавиации простираются намного шире, чем при начале её основания. Так, теперь воспользоваться услугами медицинских самолётов может любой гражданин нашей страны. Существуют даже целые компании, которые помогают населению осваивать новые услуги этого направления.
Пациентам актуальна эта услуга, если:
v нужна срочная транспортировка на дальнее расстояние (к примеру, лечение в клиниках за границей);
v больной не может переносить долгие поездки (в связи с кровотечением и др. осложнениями);
v медицинская эвакуация автомобильным транспортом сопряжена с сильными болезненными ощущениями.
В арсенале у российской санитарной авиации пользуются спросом следующие наиболее популярные самолёты: Hawker, Cessna, Learjet, Global Express, ТУ-134, ЯК-40. Помимо самолётов, компании предоставляют также и вертолётный транспорт, представленный моделями Eurocopter, МИ-8, что полезно при отсутствии посадочной полосы.
Пациент имеет право запросить врача или бригаду врачей, которые оперативно будут следить за общим состоянием организма при перелёте.
Преимущества и недостатки санитарной авиации:
Преимущества - высокая скорость прибытия на место происшествия и транспортировки пострадавших в стационар. Большинство пострадавших в ЧС, которые не дожили до прибытия спасателей или скончались в машине скорой медицинской помощи по дороге в больницу, погибают в результате продолжающегося внутреннего кровотечения. Единственный способ спасти больного - скорейшая доставка в операционную. Санитарная авиация решает эту проблему.
Недостатки - очень высокая стоимость летательных аппаратов, их эксплуатации и обслуживания. Высокая стоимость авиационного топлива. Необходимость высококвалифицированных сотрудников для работы и проведения для них специальной подготовки. Необходимость строительства соответствующей инфраструктуры, организации диспетчерского сопровождения полетов, решения бюрократических и организационных проблем.
3.9. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению с взрослыми.
Временная диспропорция развития головного мозга, костей и соединений черепа у детей определяет наличие относительно больших резервных пространств в полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обусловливает быстрое развитие отека - набухания мозга в ответ на травму и другие повреждающие воздействия (гипоксия, интоксикация и т.д.). Повышенная возбудимость нервной системы на различные раздражения, в частности болевые, даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий (переохлаждение, инфекция, умеренная боль или травма) может вызвать у ребенка бурную реакцию с гипертермическими и судорожными синдромами, резкими изменениями дыхания и другими изменениями.
У детей относительно более широкие артерии (отношение их просвета к просвету вен почти вдвое больше, чем у взрослых). Относительно небольшой объем циркулирующей крови, в результате чего кровопотеря происходит быстрее, а дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Так, у новорожденного ребенка потеря 50 мл крови приравнивается к потере крови у взрослого до 600-1000 мл.
Частота пульса у детей различного возраста колеблется от 120- 140 в минуту у новорожденных, до 75-85 - в десятилетнем возрасте. Величина нормального значения АД отличается от такового у взрослых. В возрасте до 1 года оно равно 90/55, от 1 года до 3 лет - 100/60 и в 10-летнем возрасте - 105/70 мм рт. столба. Характерной особенностью детского организма является длительное поддержание нормального уровня артериального давления даже в условиях выраженной гиповолемии, достигающий 35-40 % дефицита циркулирующей крови. Срыв компенсаторных механизмов проявляется резким (подчас необратимым) снижением сердечно-сосудистой деятельности.
Вследствие ограниченных буферных способностей крови у детей младшей возрастной группы быстро развиваются нарушения кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса.
Органы дыхания у детей отличаются ранимостью тканей, относительной узостью воздухоносных путей, слизистая оболочка которых богата лимфатическими и кровеносными сосудами. В связи с этим быстро возникающий отек слизистой оболочки дыхательных путей приводит к нарушению их проходимости. Частота дыхательных движений у новорожденных равна 40-45 в минуту, у детей 2-3 лет - 25. В механизме внешнего дыхания у детей существенную роль играет экскурсия диафрагмы, поэтому при ее повреждении или при метеоризме резко уменьшается вентиляция легких. Обильно васкуляризированная легочная ткань создает условия для развития ателектазов и пневмонии.
Грудная стенка у детей тонкая, эластичная за счет преобладания хрящевых и соединительно-тканных структур, поэтому при закрытой травме груди возможны ушибы и разрывы внутренних органов без повреждения костного каркаса.
Пластичность брюшины и короткий сальник обусловливают неблагоприятное течение поражений органов брюшной полости.
Почки детей младшего возраста работают с большим напряжением из-за повышенного водного обмена в организме, поэтому существует опасность гипергидратации или обезвоживания.
Костная система у детей отличается высокой эластичностью и гибкостью, что связано с меньшим количеством минеральных солей в костях и хорошо развитой надкостницей. Эпифизы трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом. Эта анатомическая особенность, с одной стороны, снижает частоту переломов костей, а с другой, - приводит к типичным для детского возраста повреждениям скелета (надломам, переломам по типу "зеленой ветки", надкостничным переломам и т.д.).
Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоночных дисков и связок объясняют относительно редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического разрыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков.
Кроме того, имеются и другие особенности, например, детям младшего возраста (2-3 года) в значительной степени свойственно "упрямство", что может осложнять работу медицинского персонала по лечению и уходу за больным (пораженным) ребенком.
При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание оказывающих этот вид помощи должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушения горящей одежды и устранения других поражающих факторов, продолжающих воздействовать на них. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослым населением при получении медицинской помощи, как в очаге поражения, так и за его пределами.
Для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечности в большинстве случаев, учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.
При проведении закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у травмированного ребенка, а также частоту нажатий.
В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных погодных условий, организуется уход, проводится медицинская сортировка и оказание медицинской помощи.
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых или личного состава спасательных формирований и санитарных дружинниц. Маленьких детей эвакуируют (вывозят) из очага по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок, доставляя их к месту оказания первой врачебной помощи.
Если первая помощь и доврачебная медицинская помощь детям может быть оказана на приспособленных медицинских пунктах, то первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинская помощь требует специальных условий для ее осуществления.
При медицинской эвакуации пораженных детей по возможности используются щадящие виды транспорта, и она проводится в сопровождении медицинского персонала.
При отсутствии на первом этапе необходимых специалистов педиатрического профиля, способных к оказанию неотложной помощи детям в полном объеме, следует осуществить маневр детскими специалистами в пределах административной территории. Для этого должны быть использованы педиатрические бригады специализированной медицинской помощи.
Дети, которые по медицинским показаниям не могут быть эвакуированы в профилированные лечебные учреждения, временно госпитализируются в лечебные учреждения первого этапа, где им проводятся мероприятия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, позволяющие привести их в транспортабельное состояние.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь детям, пострадавшим во время ЧС, обеспечиваются в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах), развернутых в ЛПУ другого профиля, а в случае невозможности - в перепрофилированных для детей отделениях лечебных учреждений для взрослого населения, в которых до 20 % коечной емкости используется под детские койки.
3.10. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в случае применения современных видов оружия
Организация медицинского обеспечения населения в условиях современной войны будет в значительной степени определяться характером и масштабом военных действий и видом примененных противником средств поражения.
В современной войне большую долю санитарных потерь составят пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми формами поражений, среди которых будут преобладать раненые с комбинированными и множественными поражениями, у многих будет отмечаться синдром взаимного отягощения. Значительную часть составят лица с обширными ожогами и с нарушением психики. Эти причины будут ухудшать прогноз течения поражения и восстановления.
Важнейшими факторами, определяющими особенности медицинского обеспечения населения при ЧС военного характера, являются следующие:
v возможность возникновения в короткий промежуток времени массовых санитарных потерь, в структуре которых будут преобладать тяжелые и комбинированные формы поражения;
v опасность применения вероятным противником новых видов оружия, характер воздействия которых на человека и методы оказания медицинской помощи при их применении могут оказаться неизвестными для медицинского персонала;
v несоответствие между потребностью в медико-санитарной помощи в очаге поражения и возможностями здравоохранения по ее оказанию;
v опасность загрязнения территории радиоактивными, отравляющими веществами и заражения бактериальными средствами при применении противником оружия массового поражения (ОМП) или вследствие преднамеренного разрушения объектов, имеющих опасные радиационные, химические вещества или биологические средства, нанесения по ним точечных прицельных артиллерийских и ракетно-бомбовых ударов, выполнения террористических актов;
v неустойчивое санитарно-эпидемиологическое состояние в очагах поражения, на путях эвакуации и в районах размещения эвакуированного населения и беженцев.
В условиях войны с применением современных средств вооруженной борьбы, включая ОМП, вследствие уничтожения медицинских организаций, запасов лекарственных средств и медицинских изделий и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому, в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения, планируется его эвакуация в медицинские организации, находящиеся за пределами зон поражения.
Для решения этой задачи принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.
В настоящее время действует принятая двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению после этапа квалифицированной медицинской помощи. (Приложение рис. 7).
Первым этапом являются выдвигающиеся непосредственно в очаги массовых санитарных потерь медицинские формирования (отряды первой врачебной медицинской помощи, подвижные многопрофильные госпитали) Гражданской обороны и ВСМК, а также медицинские организации, уцелевшие в очаге поражения. Они предназначены для оказания доврачебной, первой врачебной, а также квалифицированной медицинской помощи.
Вторым этапом являются больничные базы (ББ) – это совокупность лечебно-профилактических организаций, объединенных едиными задачами и руководством, развернутых в загородной зоне, в пределах границ области (края, республики без областного деления), и предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и больным
Развертывание ББ осуществляется по решению органов государственной власти соответствующих административных территорий. Их состав должен обеспечивать лечение всех категорий пострадавших.
Как правило, ББ имеют в своем составе различные больницы: многопрофильные и профильные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, детские и др.).
ББ развертываются на основе медицинских организаций, которые расположены в загородных зонах. В составе ББ функции управления работой базы в целом возлагаются на головную больницу (как правило, одну из наиболее крупных больниц, расположенных на эвакуационном направлении). В ее задачи входит прием пострадавших из очагов поражения, проведение медицинской сортировки, оказание неотложной специализированной медицинской помощи и перераспределение и отправка пострадавших в другие медицинские организации ББ.
В состав группировки медицинских сил, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС военного характера, включаются медицинские формирования ВСМК, Минобороны России, других министерств и ведомств. При этом важнейшим условием их эффективной работы должна быть организация межведомственного взаимодействия привлекаемых медицинских сил и средств.
Опыт организации медицинского обеспечения пострадавшего населения в вооруженных конфликтах последних лет свидетельствует о том, что обычно в них одномоментного возникновения очагов массовых санитарных потерь среди населения не наблюдается, а поступление пораженных на этапы медицинской эвакуации растягивается на весь период войны. Поэтому в этих условиях, как правило, не возникает необходимости развертывания дополнительных медицинских формирований Гражданской обороны. Вместе с тем, при работе в военных конфликтах продемонстрировали свою эффективность мобильные медицинские формирования ВСМК – полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» и медицинские отряды специального назначения (МОСН) Минобороны России.
В основе работы органов здравоохранения при ликвидации последствий применения противником ОМП лежат общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий. В то же время, в этих условиях требуются несколько иные формы и методы работы. Прежде всего, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий окажет влияние характер санитарных потерь. Применение противником ядерного и химического оружия и некоторых видов бактериальных средств (токсинов) может привести к одномоментному возникновению массовых санитарных потерь на сравнительно ограниченной территории – очагов массовых поражений.
После оказания первой помощи в очаге массового поражения осуществляется эвакуация (вывоз, вынос, вывод) пострадавших из очага. В городах для эвакуации пострадавших из очагов массовых поражений будет использоваться любой имеющийся транспорт.
При массовых санитарных потерях и ограниченных ресурсах медицинских сил и средств объем медицинской помощи в очагах и на передовых этапах медицинской эвакуации, как правило, сокращается до проведения доврачебной медицинской помощи и неотложных мероприятий первой врачебной медицинской помощи.
Анализ организации медико-санитарного обеспечения войск и населения в современных вооруженных конфликтах свидетельствует о постоянном росте значения авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.
Это обусловлено:
v особенностями современной боевой травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки.
v наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, способных быстро перемещаться на большие расстояния, проводить эвакуацию по назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых.
Ограничивает использование авиационного транспорта необходимость наличия сложных наземных инженерных коммуникаций (аэродромы, системы связи, и др.).
При поступлении пораженных из очагов ядерного, химического и биологического поражения медицинские формирования переходят на режим работы, обеспечивающий санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое благополучие.
Он предусматривает:
v проведение санитарной обработки пострадавших, поступающих на этапы медицинской эвакуации, специальной обработки (дезактивации, дегазации, дезинфекции) одежды и личных вещей;
v тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления пораженных радиоактивными веществами (РВ), отравляющими веществами (ОВ), инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте;
v изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание;
v защиту медицинского персонала от загрязнения РВ, ОВ и заражения биологическими средствами (БС) (использование индивидуальных средств защиты кожи и органов дыхания, профилактический прием радиопротекторов, антидотов).
Новые виды огнестрельного оружия, оружия взрывного (осколочного), зажигательно-взрывного действия и зажигательные средства характеризуются мощным поражающим действием. Очаг санитарных потерь формируется быстротечно и характеризуется массовым поражением личного состава войск и населения. Использование этих видов оружия приводит к значительным изменениям структуры санитарных потерь по тяжести и локализации поражений. Увеличиваетсядоля тяжело пораженных с неблагоприятными исходами.
Возрастет число комбинированных и сочетанных травм, травматического и ожогового шока у поражённых, а это, в свою очередь, приводит к увеличению числа поражённых, нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.
Особую важность при поражениях приобретает фактор времени. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов.
Известно, что до 30% раненых могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные – с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя иногда это грозит развитием различных, нередко тяжелых осложнений.
Разрушения, большое количество людей, бегущих от ужасов войны, приводит к скоплению больших масс населения, вынужденных покидать места постоянного проживания и становиться беженцами. В местах пребывания беженцев складываются неблагоприятные санитарно-бытовые условия, вследствие чего создаются предпосылки для возникновения желудочно-кишечных и других инфекционных заболеваний, особенно в летнее время. В зимнее время – инфекций, передающихся воздушно-капельным путём.
Среди беженцев в основном преобладают женщины, дети и старики, нередко обремененные хроническими болезнями. Многие из них не имеют ни теплой одежды, ни запасов продовольствия и воды, ни денег, чтобы это приобрести.
Размещение и организация быта людей в лагерях беженцев требуют проведения строгих мер санитарно-гигиенического и противоэпидемического наблюдения за объектами водоснабжения, питания, своевременным обустройством выгребных ям и туалетов, проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации всей территории лагеря.
Прибывающие в места размещения беженцы подвергаются медицинскому осмотру с целью оказания им необходимой медицинской помощи и выявления инфекционных больных. При возникновении эпидемических показаний осуществляется санитарная обработка прибывших и дезинфекция их личных вещей. Для изоляции и лечения инфекционных больных развертываются временные инфекционные стационары.
Опыт организации медико-санитарной помощи населению в вооруженных конфликтах свидетельствует о том, что при неспособности местных органов здравоохранения, организацию и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению пострадавшего населения целесообразно возложить на органы оперативного управления, силы и средства ВСМК.
В этих условиях значительно возрастает роль организации взаимодействия медицинских служб с органами управления и специальными подразделениями МЧС России, предназначенными для решения задач по организации поиска, спасения и первоочередного жизнеобеспечения пострадавшего населения.
Порядок проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС может меняться в зависимости от конкретной ситуации, но общие принципы остаются неизменными.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение лечебно-эвакуационному обеспечению.
2. Назовите общие факторы обстановки, которые влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.
3. Назовите выводы, получаемые после оценки факторов обстановки.
4. Какова сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС?
5. Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС.
6. Дайте определение вида медицинской помощи.
7. Охарактеризуйте виды медицинской помощи.
8. Дайте определение объему медицинской помощи.
9. Перечислите содержание доврачебной медицинской помощи.
10. Перечислите содержание первой врачебной медицинской помощи.
11. Перечислите содержание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
12. Дайте определение этапа медицинской эвакуации.
13. Что может быть этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи?
14. Что может быть этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи?
15. Назовите основные задачи функциональных подразделений на этапе медицинской эвакуации.
16. Дайте определение понятию медицинская сортировка.
17. Дайте определение понятиям внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка.
18. Как разделяются пораженные на сортировочные группы на этапе первой врачебной помощи?
19. Как разделяются пораженные на сортировочные группы на этапе квалифицированной медицинской помощи?
20. Как разделяют пораженных с механическими травмами на сортировочные группы в приёмно-сортировочном отделении?
21. Дайте определение понятию медицинская эвакуация.
22. Дайте определение понятиям - путь медицинской эвакуации, плечо медицинской эвакуации, эвакуационное направление.
23. Дайте определение понятию санитарная авиация.
24. Перечислите основные задачи санитарной авиации.
25. Перечислите основные преимущества и недостатки
санитарной авиации.
26. Анатомо-физиологические особенности детского организма, учитываемые при оказании им экстренной медицинской помощи.
27. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения детей в условиях ЧС.
28. Перечислите факторы, определяющие особенности медицинского обеспечения населения при ЧС военного времени.
29. Охарактеризуйте этапы системы ЛЭО.
4. Медико-психологическое обеспечение населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях
4.1. Психотравмирующее воздействие чрезвычайных ситуаций на население
Все ЧС создают опасные ситуации для жизни, здоровья и материального благополучия населения страны.
Люди, находясь в опасных условиях ЧС, испытывают воздействие разных факторов, которые приводят не только к нарушению работы органов и систем организма, но и расстройству психической деятельности. При этом психогенное воздействие испытывают и те лица, которые находятся вне зоны действия ЧС вследствие ожидания или представления ее последствий.
К психотравмирующим факторам ЧС, воздействующим на организм пострадавших, относятся:
v низкие и высокие температуры;
v ионизирующее излучение;
v чрезмерные физические нагрузки;
v иммобилизация всего тела или его частей в завалах;
v боль;
v токсичные химические вещества;
v боязнь заразиться инфекционными болезнями;
v нарушение жизненного уклада (динамического стереотипа жизни).
Выраженное воздействие ЧС на эмоциональную сферу пострадавших происходит как непосредственно в период возникновения катастрофы, так и опосредованно в результате гибели родственников и близких, а также по причине материальных потерь и социальных проблем, возникающих после ЧС.
Острые и сильные психотравмирующие воздействия на человека обычно связаны с ЧС, при которых возникает страх за свою жизнь, за здоровье и жизнь близких людей.
Людей, подвергшихся воздействию поражающих факторов ЧС и нуждающихся в медико-психологической помощи, необходимо распределять на следующие группы:
1. Пострадавшие люди, изолированные в очаге разрушения.
2. Пострадавшие люди, извлечённые из под завалов, но получившие травмы, заболевшие, потерявшие имущество, потерявшие своих родных и близких или не имеющие информации об их судьбе.
3. Очевидцы, то есть люди, которые остались невредимыми физически, их родственники и имущество не пострадали.
4. Посторонние наблюдатели, не имеющие отношения к ситуации, но оказавшиеся случайно на месте ЧС.
5. Телезрители, эмоционально вовлеченные в получаемую информацию о трагическом событии.
6. Спасатели, ликвидаторы последствий опасных явлений.
Каждый из этой группы людей может получить расстройство психики. Насколько тяжело будет это расстройство, в основном зависит от того, как он пострадал сам или его близкие родственники, а также от его впечатлительности и устойчивости психики.
Характер реагирования психики населения на явления и процессы при ЧС и особенности развития нервно-психических расстройств, возникающих после нее, зависят от:
v факторов, характеризующих ЧС;
v готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных условиях;
v степени устойчивости психики пораженных, медицинского персонала и спасателей, их волевой и физической закалки;
v организованности и согласованности проведения спасательных работ;
v психологической поддержки окружающих;
v наличия наглядных примеров мужественного преодоления трудностей;
v адекватности оказания медицинской помощи.
Состояние психики и поведение пострадавших зависит от факторов, характеризующих ЧС, личностных особенностей пострадавших и особенностей организации помощи в очаге бедствия.
Факторы, характеризующие ЧС: интенсивность, масштабность, внезапность возникновения, длительность, этап развития и другие.
Факторы, характеризующие личностные особенности пострадавших: соматическое здоровье, психическое здоровье, возраст, пол, подготовленность к чрезвычайным ситуациям, индивидуально-психологические особенности, личностный смысл трагического события, «коллективное поведение».
Факторы, характеризующие особенности организации помощи: особенности организации аварийно-спасательных работ, особенности информационного обеспечения, характер освещения в средствах массовой информации хода аварийно-спасательных и восстановительных работ, отношение различных социальных институтов к пострадавшим, демографические, этнические, социально-экономические особенности региона.
4.2. Особенности развития нервно-психических расстройств у населения и спасателей в условиях чрезвычайных ситуаций
Подмечено, что все люди, оказавшиеся в зоне ЧС, переживают психический стресс и поэтому нуждаются в том или ином объеме медико-психологической помощи.
Нервно-психические расстройства, развивающиеся именно в те моменты, когда необходимо экстренно принимать решение и действовать для спасения жизни, дезорганизуют поведение пострадавших, тем самым увеличивая вероятность получения ими телесных повреждений. В этих условиях одной из важнейших задач является своевременное оказание медико-психологической помощи пострадавшим.
В условиях ЧС нервно-психические нарушения у значительной части населения проявляются в диапазоне от состояния дезадаптации и невротических, неврозоподобных реакций до реактивных психозов.
Нервно-психические расстройства в ЧС имеют много общего с клинической картиной подобного рода нарушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть и существенные различия.
Во-первых,вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в ЧС происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей.
Во-вторых,клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуальный характер, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, а сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений.
В-третьих, несмотря на развитие нервно-психических расстройств и продолжающуюся опасную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу за свою жизнь, жизнь близких и окружающих.
Технические сложности ведения спасательных работ в зонах ЧС предопределяют ситуацию относительно продолжительного пребывания пострадавших в условиях полной изоляции от внешнего мира.
Основываясь на опыте специалистов, наиболее оптимальной формой психотерапевтической помощи пострадавшим на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (в разрушенных зданиях). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей.
Информирование населения о ситуации должно осуществляться непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но в разумных пределах, успокаивающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчивой, а отсутствие или запаздывание порождают непредсказуемые последствия.
После освобождения пострадавших из-под обломков строений психотерапию продолжают в ЛПУ с применением медицинских препаратов, относящихся к группам релаксантов и антидепрессантов.
Во время спасательных работ в зоне ЧС должны быть запрещены паническая суета, тревожные возгласы, крики, плач, которые могут привести к снижению темпа и качества аварийно-спасательных работ.
Особую опасность в период ЧС вызывает развитие состояние паники у людей. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым эмоциональным расстройствам, сопровождающимся сильным страхом.
В такой обстановке могут проявиться среди пострадавших индукторы паники.
Индукторы паники (паникеры) - люди, которые обладают выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенностью в целесообразности своих действий.
Становясь лидерами толпы в ЧС, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целые коллективы, лишающий людей возможности оказывать взаимопомощь, соблюдать целесообразные нормы поведения.
Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить власть над толпой, предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники.
С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом с полным соблюдением всех требований дисциплины. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, поскольку они отражают мнение большинства специалистов и в создавшихся условиях вызваны необходимостью.
Проведение работ в экстремальных условиях требует от спасателя полной мобилизации всего организма. Физиологические резервы организма не безграничны и рано или поздно наступает их истощение. В основе резервов лежат индивидуальные особенности человека, кроме того, многое зависит от специфики его профессиональной деятельности. Оптимальное время оказания помощи пострадавшим колеблется от нескольких часов и даже минут до нескольких недель. Опыт подбора групп, работающих в условиях смертельной опасности, показал, что существуют две категории спасателей.
Первая категория спасателей характеризуется высокой эффективностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях, но быстрой истощаемостью психики.
Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. К сожалению, через несколько дней у них резко снижаются функциональные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности как для себя, так и для окружающих. На конечном этапе спасательных работ эффективность их деятельности близка к нулю, а вероятность создания ими критических ситуаций, ведущих к гибели, резко возрастает. Такие спасатели после непродолжительного пребывания в опасной зоне должны быть отправлены на отдых, где наряду с общепринятыми методами психологической разгрузки, им должна активно проводиться фармакологическая коррекция (экстренная реабилитация).
Вторая категория спасателей характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше.
Причина таких различий кроется в индивидуальных особенностях регуляторных функций центральной нервной системы человека.
Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необходимость оказания им ранней психиатрической (психотерапевтической) помощи непосредственно после выхода из зоны ЧС.
4.3. Организация медико-психологической помощи населению, медицинским работникам и спасателям в чрезвычайных ситуациях
Медико-психологическая помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых медицинскими специалистами для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей психотравмирующих факторов.
Психотравмирующее воздействие факторов ЧС начинается в начальной фазе ЧС и может продолжаться всю жизнь человека (если гибнут близкие люди). По этим причинам психопрофилактика травмирующего воздействия поражающих факторов ЧС на психику человека должна быть ранней, непрерывной, эффективной.
В период действия психотравмирующих поражающих факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:
v организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психическими расстройствами;
v объективное информирование населения о пострадавших в ЧС;
v помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков среди пострадавших;
v привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.
По окончании действия психотравмирующих поражающих факторов психопрофилактика включает:
v доведение до населения объективной информации о последствиях ЧС;
v доведение до населения данных о возможностях системы здравоохранения по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психическими расстройствами;
v профилактику возникновения рецидивов психических расстройств и развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;
v медикаментозную профилактику отсроченных психических расстройств.
Проведение психотерапии и психопрофилактики необходимо реализовывать в двух направлениях:
Во-первых, со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и отсроченных нервнопсихических нарушений.
Во-вторых, следует проводить психотерапию и психопрофилактику у лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях на месте происшествия, в приспособленных помещениях, на улице.
В приложении к приказу МЗ РФ № 325 от 24.10.2002 г. «О психологической и психиатрической помощи в ЧС» отражена организация психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС.
В нём говорится, что на период ЧС психологическая и психиатрическая помощь пострадавшим организуется органами управления здравоохранением и руководителями учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, с использованием действующих отделений:
v «телефон доверия»;
v кабинетов социально-психологической помощи;
v отделений кризисных состояний;
v врачебных и фельдшерских бригад скорой психиатрической помощи.
Перечень подразделений и конкретных специалистов, привлекаемых к участию в оказании психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС, утверждается приказом органа управления здравоохранением или руководителем учреждения здравоохранения в соответствии с постановлением правительства РФ от 21 мая 2007 г. N 304 (в редакции от 17.05.2011) «О классификации чрезвычайных ситуаций». Этим же постановлением из числа врачей-психиатров назначается руководитель-координатор психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС, который, совместно с органами управления здравоохранением и руководителями учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, и подразделениями ВЦМК "Защита" Минздрава России, заблаговременно составляет планы организации помощи в ЧС.
На период ЧС:
1. В отделениях «Телефон доверия» выделяются отдельные номера телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «Горячая линия». «Горячая линия» работает ежедневно, круглосуточно, без перерывов. Номера телефонов «Горячей линии» на период ЧС объявляются населению с использованием средств массовой информации.
2. Кабинеты социально-психологической помощи учреждений здравоохранения работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов. В их задачи входит оказание амбулаторной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.
3. Отделения кризисных состояний учреждений здравоохранения работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов. В их задачи входит оказание стационарной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.
4. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи учреждений здравоохранения работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов, во взаимодействии с кабинетами социально-психологической помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, психиатрическими больницами, принимая вызовы:
v непосредственно от пострадавших при ЧС или их родственников;
v от руководителя-координатора психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС;
v от учреждений здравоохранения.
Медико-психологическая специализированная медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной системы организации лечебных мероприятий:
v догоспитальный этап;
v госпитальный этап;
v последующее наблюдение в специализированных амбулаторно-поликлинических ЛПУ психотерапевтического и психиатрического профиля.
Объектом указанного вида специализированной помощи являются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возникающим при развитии ЧС.
К ним относятся:
v население, находящееся непосредственно в зоне ЧС;
v сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы;
v лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные;
v лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных информацией о ЧС.
Задачи медико-психологической медицинской помощи в зоне ЧС:
v раннее выявление лиц с психическими расстройствами в очаге ЧС, особенно проявляющих деструктивную активность, мешающих проведению спасательных и иных работ;
v раннее выявление лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, местах расквартирования сотрудников служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне ЧС;
v решение вопросов эвакуации и госпитализации, оформление медицинской учетной документации для последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно-поликлинических или стационарных ЛПУ;
v осуществление экстренных лечебных и профилактических психотерапевтических и психиатрических мероприятий;
v осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и эвакуированных из него.
Для выбора варианта психотерапевтического воздействия необходимо оценить следующие факторы:
v общее состояние пациента, наличие, характер и тяжесть соматической патологии;
v характер, выраженность и длительность психического расстройства;
v выраженность дезадаптации в связи с расстройствами;
v результаты предшествующего лечения.
Психотерапевтическая, а в тяжелых случаях психиатрическая помощь, могут предотвратить как серьезные нарушения социального приспосабливания пострадавших, так и возможность перехода функциональных невротических проявлений в стойкую патологию. Особую остроту, в связи с этим приобретает проблема оказания психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах.
Оказание первой помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром расстройстве психики, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».
Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острого расстройства психики человека, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения.
Оказание медико-психологической помощи пострадавшим, как минимум, предполагает процесс общения как один из эффективных способов воздействия людей друг на друга.
Особенностью психотерапевтической помощи в рамках первой врачебной медицинской помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки.
Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами.
Оказание квалифицированной психотерапевтической помощи с элементами, специализированной в очаге поражения или вблизи от него включает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной медицинской сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психиатрической помощи, адекватной их состоянию.
Распределение на группы во время медицинской сортировки в очаге поражения:
1 группа - представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность. Нуждаются в экстренной седативной терапии и обездвиживании.
2 группа - нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор.
3 группа - нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.
4 группа - наиболее легкие формы психических расстройств. После оказания психологической помощи эвакуируются вместе с непоражёнными гражданами.
Критерии сортировки:
v оценка состояния сознания (нарушение есть или нет);
v оценка двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);
v оценка эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).
При наличии у пораженных травмы, отравления и психического расстройства, они направляются в профильный стационар, после оказания необходимой медицинской помощи, для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений.
Оказание исчерпывающей специализированной помощи осуществляется в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи и предусматривает лечение, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.
Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующих состояний пораженных:
v психические расстройства психотического характера, психомоторное возбуждение, ступор - в психиатрический стационар;
v психические реакции с признаками панического реагирования, выраженная заторможенность, не достигающая выраженности ступора, другие признаки неадекватного поведения - в мобильный психотерапевтический кабинет, психотерапевтические отделения.
Особенностью оказания психиатрической помощи в сравнении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наблюдения. Для этого из числа ЛПУ выделяются: стационар психотерапевтического профиля, дневной стационар и лечебно-консультативные отделения.
Контрольные вопросы
1. Перечислите психотравмирующие факторы ЧС, воздействующие на организм пострадавших.
2. Перечислите группы людей, нуждающихся в медико-психологической помощи.
3. От чего зависит характер реагирования психики человека при ЧС?
4. Кто такие паникёры?
5. Дайте определение медико-психологической защиты.
6. Назовите психопрофилактические мероприятия в период действия психотравмирующих факторов ЧС.
7. Назовите психопрофилактические мероприятия по окончании действия психотравмирующих факторов ЧС.
8. Как ведет себя население в зоне ЧС?
9. Какие подразделения работают во время ЧС по оказанию психологической и психиатрической помощи пострадавшим в ЧС?
10. Перечислите задачи медико-психологической помощи в зоне ЧС.
11. Какие факторы оценивают для выбора варианта психотерапевтического воздействия на пораженных?
12. Какая медико-психологическая помощь оказывается спасателям в зоне ЧС?
13. Что включает первая психотерапевтическая помощь?
14. Что включает первая врачебная психотерапевтическая помощь?
15. Что включает квалифицированная психотерапевтическая помощь?
16. Как распределяют пострадавших на группы при медицинской сортировке?
17. Какие существуют критерии сортировки?
18. Что является показаниями к эвакуации в специализированные учреждения психиатрического профиля?
19. Психофармакотерапия психических расстройств у пораженных в зоне ЧС.
20. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование, направления деятельности.
21. Система медицинской экспертизы, состав.
22. Врачебные комиссии, их разновидности.
23. Какие вы знаете основные принципы реабилитации спасателей?
24. Какие вы знаете этапы медицинской реабилитации, их характеристика?
5. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера
5.1. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы
5.1.1. Характеристика химических чрезвычайных ситуаций
Предприятия, производящие, хранящие и использующие в своем производстве аварийно-опасные химические вещества (АОХВ), при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).
Основные особенности АОХВ:
v способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния, где и вызывать поражение людей;
v объемность действия, т. е. способность загрязнённого воздуха проникать в негерметизированные помещения;
v большое разнообразие АОХВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;
v способность многих АОХВ оказывать не только непосредственное токсическое действие на организм человека, но и опосредованно через загрязнённую воду, продукты питания, окружающие предметы.
При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное загрязнение воздуха двумя и более токсичными химическими веществами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов.
Важнейшей характеристикой опасности АОХВ является относительная плотность их газов. Если плотность газа какого-либо вещества меньше единицы, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет АОХВ, относительная плотность газов которых больше единицы. Они дольше удерживаются у поверхности земли (например - хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным, а значит более опасным.
Химическая ЧС – это непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующих на человека и окружающую среду.
ЧС могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении химически опасных объектов или применении химического оружия возможны также в ходе войны, вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать:
v локальные ЧС (расстояние распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения);
v местные ЧС (расстояние распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственной территории объекта);
v общие ЧС (расстояние распространения зон загрязнения и поражения может далеко выходить за пределы территории объекта).
Очаг химической ЧС – это территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, когда в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель, поражение людей, сельскохозяйственных животных, растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
При оценке очагов химических ЧС необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4 вида:
v нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол);
v стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты);
v нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец);
v стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксин).
Для очагов поражения быстродействующими веществами характерно:
v одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;
v преобладание тяжелых поражений;
v быстрое нарастание интоксикации;
v дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой;
v необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;
v необходимость немедленной эвакуации пораженных из очага поражения.
Для очагов поражения медленнодействующими веществами характерно:
v постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения;
v необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
v наличие некоторого запаса времени для корректировки плана деятельности органов здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
v возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере их выявления.
Для поражения нестойкими химическими веществами характерно не обязательное проведение санитарной обработки пораженного, дегазации одежды и обуви на этапах медицинской эвакуации, а только при наличии на одежде явных влажных пятен АОХВ.
Для очагов поражения стойкими химическими веществами характерно обязательное проведение полной санитарной обработки пораженного, дегазации одежды и обуви на этапах медицинской эвакуации.
Классификация АОХВ по клиническим признакам и механизму действия:
v вещества с преимущественным удушающим свойством (хлор, фосген);
v вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, сернистый ангидрид, цианиды);
vвещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (окислы азота, сероводород);
v нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод);
v вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
v метаболические яды (бромистый метил, диоксин).
АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз, через желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной пищи и воды), через кожные покровы, раны.
При химической аварии образуются зона загрязнения и зона поражения.
Зона химического загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время ЧС.
Зона химического поражения – это часть зоны загрязнения, на которой возможны поражения людей и животных.
Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или равна предельно допустимой концентрации, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны (куда дует ветер) находятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны (откуда дует ветер) за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должна быть организована эвакуация пораженных из очага химической ЧС, и может быть развернут пункт сбора пораженных, этап оказания первой врачебной медицинской или квалифицированной медицинской помощи.
Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта.
В очаге химических ЧС, создаваемом стойкими веществами, продолжительное время сохраняется опасность поражения. За счет испарения АОХВ с одежды (особенно в закрытых помещениях), при контакте с загрязненными транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации – полной санитарной обработки пораженных и специальной обработки (дегазации) одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной санитарной (специальной) обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.
Возможные потери населения в очаге химической ЧС зависят от:
v его плотности размещения на территории очага;
v концентрации и токсичности АОХВ;
v расстояния распространения очага на открытой или закрытой местности;
v степени защищенности людей;
v своевременности оповещения людей об опасности;
v метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.
Контингент тяжелопораженных при ЧС с быстродействующими веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями средней и легкой степеней тяжести.
Через несколько часов после поражения людей за счет дальнейшего развития интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает.
Те же закономерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными.
При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных химических веществ у 60% пострадавших следует ожидать химические отравления.
Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических ЧС необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.
Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме.
Количественным показателем токсичности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является токсическая доза (токсодоза).
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты.
Возникновение очагов поражения АОХВ можно предвидеть, так как дислокация ХОО и типы имеющихся на них АОХВ, как правило, известны.
5.1.2. Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения населения в очагах химических чрезвычайных ситуаций
Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторонней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий промышленных ЧС на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на основе плана «Медико-санитарного обеспечения населения при химических ЧС». При этом по результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных ЧС на объекте проводятся расчеты необходимых сил и средств.
План составляется органом управления СМК соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает:
v перечень АОХВ и количество их на объекте;
v справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения;
v схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
v участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
v план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;
v перечень сил и средств здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры, и др.), участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
v способы индикации АОХВ;
v методы дегазирования местности;
v порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Роспотребнадзора).
План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со СМК района (города) и службами гражданской обороны района (города).
При планировании проводится оценка:
v имеющихся сил и средств;
v степени готовности имеющихся лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических учреждений и формирований к действиям в период ЧС;
v объема и структуры коечной сети ЛПУ, привлекающихся для оказания медицинской помощи пораженным;
v оснащенности необходимым медицинским имуществом учреждений и формирований СМК;
v наличия запасов медицинского имущества.
Полученные данные сопоставляются с проведенными ранее расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
v оказание в максимально короткие сроки первой помощи пораженным в очаге поражения;
v эвакуация пораженных из очага;
v специальная обработка пораженных;
v приближение к очагу первой врачебной помощи;
v организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи в кратчайшие сроки.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение. К сожалению, это не всегда бывает возможно.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами СМК и ЛПУ местного уровня.
Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткие сроки рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
Для проведения полной санитарной обработки необходимо организовать на базе развернутого вблизи очага химической аварии полевого лечебного учреждения или местной больницы, усиленной мобильными формированиями, пункт или отделение санитарной обработки пораженных с площадками специальной обработки транспорта, одежды, обуви и медицинского имущества.
5.1.3. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий химических чрезвычайных ситуаций
При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий химической аварии.
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий химических ЧС, представлены медицинскими учреждениями и формированиями ВСМК.
В МЗ РФ это:
v медицинские учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»);
v центры Роспотребнадзора на федеральном, региональном и территориальном уровне;
v Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»;
v научно-исследовательские институты и учреждения РАМН и МЗ РФ.
Одним из основных государственных учреждений в СМК, предназначенным для предупреждения и ликвидации последствий химических аварий, является ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ.
Оно осуществляет:
v медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;
v государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
v медицинские мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с химическими и другими авариями, в районах расположения обслуживаемых организаций, учреждений, предприятий и проживающего там населения.
Для решения этих задач создана «Специализированная служба экстренной медицинской помощи при радиационных, химических и других ЧС», которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учреждений ФУ «Медбиоэкстрем» федерального и территориального уровней.
На территориальном уровне на базе медсанчастей стационарных химически опасных объектов имеются штатные и нештатные формирования.
Прицентрах Роспотребнадзора территориального уровня функционируют токсикологические лаборатории.
В составе ВЦМК «Защита» имеются отдел организации медицинской помощи при химических ЧС и специализированная токсикологическая бригада. Их состав и оснащение позволяют в случае химической ЧС оценить химическую обстановку, дать прогноз ее развития и рекомендации по проведению защитных мероприятий, реально оказать медицинскую помощь пораженным. Отдел оснащен передвижной лабораторией токсикологического контроля, имеет запас медикаментов на случай химической ЧС.
Приоритетной областью деятельности специальных подразделений токсикологического профиля ВЦМК «Защита» являются химические ЧС, последствия которых выходят за пределы зоны обеспечения предприятий, представляют угрозу здоровью и жизни населения и требуют участия территориальных органов здравоохранения.
ЧС, не связанные со стационарными химически опасными объектами, как правило, возможны лишь локального или местного масштаба. Для ликвидации медико-санитарных последствий при таких ЧС необходимо участие сил и средств территориального ЦМК, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».
5.2. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационной природы
5.2.1 Характеристика радиационных чрезвычайных ситуаций
Радиационная ЧС - выброс радиоактивных веществ за пределы радиационно опасного объекта, в результате чего может создаваться повышенная радиационная опасность для жизни и здоровья людей.
Очаг радиационной ЧС – источник разброса радиоактивных материалов, и действия альфа, бета и гамма излучений.
Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ (осадков).
При ЧС на радиационно опасных объектах могут возникнуть разрушения конструкций, технологических линий, пожар, выход в окружающую среду радиоактивных веществ, облучение людей смешанным гамма-нейтронным потоком и поступление радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварительный тракт, попадание их на кожные покровы и слизистые оболочки.
Происходит радиоактивное загрязнение окружающей среды. В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий выделяют:
v локальные аварии (радиационные последствия ограничиваются одним зданием, сооружением с возможным облучением персонала);
v местные ЧС (радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС);
v общие ЧС (радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС).
Фазы протекания ЧС на радиационно опасном объекте:
v на ранней фазе протекания ЧС доза облучения людей формируется за счет гамма- и бета-излучения, радиоактивных веществ, содержащихся в радиоактивном облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов. Эта фаза продолжается с момента начала ЧС до прекращения выброса продуктов ядерного деления в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Длится часы – сутки;
v на промежуточной фазе источником внешнего облучения являются радиоактивные вещества, выпавшие из облака и находящиеся в окружающей среде. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года;
v поздняя фаза длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений для жизни населения на загрязненной территории. В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки, а источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и в средней фазе.
5.2.2. Поражающие факторы радиационных чрезвычайных ситуаций
При ЧС на радиационно опасных объектах могут возникнуть следующие поражающие факторы радиационного характера:
v проникающая радиация;
v радиоактивное загрязнение местности.
Проникающая радиация (ионизирующие излучение) представляет собой большую опасность для здоровья и жизни людей.
К ионизирующим излучениям относятся:
v альфа-излучение, состоящее из альфа-частиц;
v бета-излучение - поток электронов или позитронов;
v гамма-излучение, фотонное (электромагнитное) излучение, по своей природе и свойствам не отличающееся от рентгеновских лучей.
Альфа-излучение обладает наибольшей ионизирующей способностью, но ее энергия быстро уменьшается, поэтому оно не представляет опасности для человека до тех пор, пока испускающие альфа-частицы вещества не попадут внутрь организма.
Бета-излучение обладает меньшей ионизирующей и большей проникающей способностью. При попадании радиоактивных веществ на кожу и внутрь организма бета-излучение опасно для человека.
Гамма-излучение при своей сравнительно малой ионизирующей активности представляет большую опасность в силу очень высокой проникающей способности.
Наиболее характерным для радиационных ЧС является сочетанное радиационное воздействие, вызванное внешним бета-, гамма - облучением и внутренним радиоактивным загрязнением.
Мерой поражающего действия ионизирующих излучений является доза этих излучений. Степень неблагоприятного воздействия излучения измеряется в бэрах. Поглощенная доза излучения измеряется в греях, радах.
Оценка уровней ионизирующего излучения на радиоактивно загрязненной местности осуществляется по мощности экспозиционной дозы и измеряется в рентгенах (миллирентгенах) в час.
Радиоактивное загрязнение местности происходит при выпадении радиоактивных элементов на земную поверхность и окружающие предметы.
Кроме вышеперечисленных радиационных поражающих факторов, воздействующих на организм человека в зоне аварии, на него действуют нерадиационные поражающие факторы:
v ударная волна;
v световое излучение;
v мощный электромагнитный импульс;
v острые или хронические психоэмоциональные перегрузки;
v радиофобия (боязнь радиационного облучения);
v нарушения привычного стереотипа жизни при длительном вынужденном нахождении (проживании) на радиоактивно загрязненной местности.
В результате взрыва ядерного объекта образуется ударная волна, которая может отбросить человека и ударить его о твердые предметы. Разрушающиеся строения и летящие обломки зданий наносят механические травмы (переломы костей, ушибы, порезы).
При взрыве выделяется огромное количество световой и тепловой энергии, которая вызывает у человека ожоги кожных покровов и дыхательных путей разной степени тяжести.
Электромагнитный импульс может вывести из строя различные электроприборы, другое оборудование.
Нерадиационные факторы всегда в той или иной степени воздействуют на организм, оказавшийся в зоне радиационной ЧС.
Чем меньше доза облучения, тем в большей степени в картине заболевания проявляются эффекты воздействия нерадиационных факторов.
Они вызывают изменения функционального состояния различных органов и систем, которые определяют ответную реакцию организма, проявляющуюся симптомокомплексом того или иного заболевания. Снижают устойчивость организма к действию радиации (синдром взаимного отягощения).
Особое значение как этиологического фактора ряда патологических состояний нерадиационные воздействия приобретают у людей, вынужденных длительное время проживать на загрязненных радиоактивными веществами (даже в пределах допустимых уровней) территориях.
Таким нерадиационным фактором в этих случаях является хроническое психотравмирующее воздействие, обусловленное утратой социальных связей, сознанием неопределенности последствий, бытовыми трудностями.
Хроническая психотравма вызывает в организме целый ряд весьма устойчивых и выраженных нарушений, обусловливающих развитие астении, вегетативной неустойчивости, нейроциркуляторной дистонии, сдвигов в иммунной системе.
Эти изменения фиксируются и усиливаются при некорректной их оценке, особенно медицинским персоналом.
5.2.3. Медицинская характеристика радиационных поражений, ближайшие и отдаленные последствия облучения
Все живое на Земле находится под непрерывным воздействием ионизирующих излучений – радиационный фон. Нужно различать два компонента радиационного фона:
v естественный фон;
v техногенный фон - порожденный деятельностью человека.
Радиационный фон обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в биосфере. При естественном фоне от 10-30 мкР/ч (микрорентген/час) человек за год может получить дозу 0,1-0,3 бэр.
Техногенный фон обусловливается работой АЭС, урановых рудников, использованием радиоизотопов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других отраслях народного хозяйства. Среднегодовая доза облучения человека за счет техногенного фона составляет примерно 0,2-0,3 бэр.
Международная комиссия по радиационной защите разработала предельно допустимые дозы облучения, принятые в нормах радиационной безопасности в 1999 г.:
v для персонала - лиц, которые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений, - 2 бэр в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 бэр в год;
v для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производственной деятельности, - 0.1 бэр в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,5 бэр в год.
Считается, что профессиональные работники за время трудовой деятельности могут получить облучение до 100 бэр.
Внутреннее облучение организма происходит от радиоактивных веществ, поступающих с пищей, водой, воздухом. Наибольшая часть дозы излучения, формируемой от земных источников, обусловлена радоном, который, высвобождаясь из земной коры и строительных материалов (гранита, железобетона и др.), может проникать в помещения и при недостаточной вентиляции накапливаться в них.
Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природных колебаний, может приводить к неблагоприятным влияниям на человека, повышая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.
Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно связанных с его дозой, различают: соматические и наследственные.
Соматические наблюдаются у самого облученного, а наследственные - у его потомков.
Соматические эффекты могут быть двух видов: предопределённые (заранее известные) и вероятностные.
Соматопредопределённые проявления облучения зависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня.
К ним относятся:
v острая или хроническая лучевая болезнь;
v местные радиационные поражения – облысение, помутнение хрусталика, замедление роста щитовидной железы (при проникновении в неё радиоактивного йода), пневмосклероз (замещение лёгочной ткани соединительной) и др.
Соматовероятностные проявления облучения относятся к поздним (отдаленным) проявлениям у облученных.
Среди них различают:
v новообразования;
v генетические нарушения.
В основе вероятностных проявлений таких как новообразования, так и генетических дефектов лежат вызванные облучением мутации клеток. При этом мутации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообразований, а в половых клетках - к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных.
Наиболее характерными вероятностными заболеваниями, возникающими после облучения, являются лейкозы. Кроме лейкозов, облучение вызывает развитие злокачественных новообразований в различных органах.
Генетические нарушения проявляются изменениями двух типов:
v хромосомными аберрациями, включающими изменения числа или структуры хромосом;
v мутациями в самих генах.
Наследственные изменения могут проявляться у потомков облученных в разных поколениях.
К основным особенностям биологического действия ионизирующего излучения относятся:
v отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;
v наличие скрытого периода действия;
v несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;
v суммирование малых доз;
v генетический эффект (действие на потомство);
v различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);
v высокая эффективность поглощенной энергии;
v тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы по частям);
v влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов (при снижении обменных процессов, особенно окислительных, перед облучением или во время него уменьшается его биологический эффект).
Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней:
v однократная (разовая)-50 рад (0,5 Гр);
v многократные:
· месячная - 100 рад (1 Гр),
· годовая - 300 рад (3 Гр).
Отличительной особенностью структуры поражений, возникающих при радиационных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариантов складывающихся радиационных ситуаций.
Структура радиационных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:
v острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего γ-, β- излучения и внутреннего облучения;
v острая лучевая болезнь от неравномерного воздействия излучения;
v местные радиационные поражения (γ, β - излучение);
v лучевые реакции;
v лучевая болезнь от внутреннего облучения;
v хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основывается на установленной в эксперименте и в клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения.
Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни
Степень тяжести ОЛБ
Доза при внешнем облучении
рад
Гр
I (легкая)
100-200
1-2
II (средняя)
200-400
2-4
III (тяжелая)
400-600
4-6
IV (крайне тяжелая)
более 600
более 6
В зависимости от возможных проявлений различают церебральную, токсическую, кишечную и костномозговую формы ОЛБ.
Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Грей возникает церебральная форма острой лучевой болезни. В ее патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 суток.
Токсическая или сосудисто-токсемическая форма. При дозах облучения в пределах 20-25 Грей развивается острая лучевая болезнь, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы пораженные гибнут на 4-8 сутки.
Кишечная форма. Облучение в дозе 10-20 Грей ведет к развитию лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Смерть наступает на второй неделе или в начале третьей.
Костно-мозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Грей сопровождается развитием костно-мозговой формы лучевой болезни, которая в зависимости от величины поглощенной дозы различается по степени тяжести. При облучении в дозе до 2,5 Грея могут погибнуть 25 % облученных (без лечения), в дозе 4 Грея – до 50 % облученных, дозу облучения 6 Грей и более считают смертельной.
Хроническая лучевая болезнь - это общее заболевание организма, возникающее при длительном систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные).
В этих условиях происходит постепенное накопление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развивается заболевание.
В течении хронической лучевой болезни выделяют 4 нечетко разграниченных периода:
v начальных функциональных нарушений;
v собственно заболевания;
v восстановления;
v последствий.
Сроки развития хронической лучевой болезни, степень ее тяжести зависят от скорости накопления дозы излучения и индивидуальных особенностей организма. Общая закономерность при этом сводится к следующему, чем быстрее происходит накопление дозы излучения и чем менее устойчив к воздействию излучения организм, тем быстрее появляется заболевание и тяжелее протекает.
Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь легкой (I ст.), средней (II ст.), тяжелой (III ст.) и крайне тяжелой (IV ст.) степеней. Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения наблюдают редко. Ее развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоактивных веществ.
Для четкой организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных ЧС всех лиц, на которых могут оказать воздействие факторы радиационной аварии, условно можно разделить на следующие группы:
v работники предприятия (персонал) и члены аварийно-спасательных бригад;
v ликвидаторы последствий аварии, кроме лиц из первой группы;
v население (эвакуированные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных в результате аварии территориях).
5.2.4. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий радиационных чрезвычайных ситуаций
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ЧС обеспечивается:
v своевременным оповещением работников объекта и населения, проживающего недалеко от объекта о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;
v способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
v своевременным (первые часы, сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;
v наличием возможности эвакуации пораженных из зоны поражения в специализированный радиологический стационар;
v готовностью специализированного радиологического стационара к приему и оказанию медицинской помощи пострадавших;
v готовностью системы здравоохранения местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.
Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной ЧС включает:
v оказание первой помощи в очаге;
v оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным на границе с очагом ЧС;
v оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в специализированных лечебных учреждениях;
v амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.
Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения этих мероприятий необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработки, приемно-сортировочное отделение и эвакуационное отделение. На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.
При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания.
При незначительном числе пораженных они эвакуируются в ближайшие сроки в радиологические стационары для диагностики и последующего стационарного лечения.
При значительном числе пораженных действует следующая схема эвакуации:
v лица с острой лучевой болезнью 1 степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Грей), после купирования проявлений первичной реакции, могут быть отправлены на амбулаторное лечение;
v лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Грей, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения.
В специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой формой острой лучевой болезни пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.
Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационной ЧС является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.
К этой категории относятся:
v призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития – ликвидаторы;
v население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.
5.2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных чрезвычайных ситуаций
При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий радиационной аварии.
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ЧС, представленымедицинскими учреждениями и формированиями МЗ РФ, МО, МВД, МПС, МЧС РФ.
В МЗСР России это:
v медицинские учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»);
v центры Роспотребнадзора на федеральном, региональном и территориальном уровне;
v Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита»;
v научно-исследовательские институты и учреждения МЗРФ и РАМН.
Одним из основных государственных учреждений в СМК, предназначенных для предупреждения и ликвидации последствий радиационных аварий, является ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ.
Оно осуществляет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также медицинские мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с радиационными и другими ЧС, в районах расположения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и проживающего там населения.
Для решения этих задач создана «Специализированная служба экстренной медицинской помощи при радиационных, химических и других ЧС», которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учреждений ФУ «Медбиоэкстрем» федерального и территориального уровней.
На территориальном уровне на базе медсанчастей стационарных радиационно опасных объектов имеются штатные (отделение скорой медицинской помощи, здравпункт, специализированное приемное отделение, специализированное отделение, биофизическая лаборатория центра Роспотребнадзора) и нештатные (специализированные бригады быстрого реагирования) формирования.
При центрах Роспотребнадзора территориального уровня функционируют радиологические лаборатории.
В составе ВЦМК «Защита» имеются отдел организации медицинской помощи при радиационных ЧС и специализированная радиологическая бригада. Их состав и оснащение позволяют в случае радиационной ЧС оценить радиационную обстановку, дать прогноз ее развития и рекомендации по проведению защитных мероприятий, оказать медицинскую помощь пораженным. Отдел оснащен передвижной лабораторией радиационного контроля, имеет запас медикаментов на случай радиационной аварии.
Приоритетной областью деятельности специальных подразделений радиационного профиля ВЦМК «Защита» являются радиационные ЧС, последствия которых выходят за пределы зоны обеспечения предприятий, представляют угрозу здоровью и жизни населения и требуют участия территориальных органов здравоохранения.
ЧС, не связанные со стационарными радиационно опасными объектами, как правило, возможны лишь локального или местного масштаба. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких ЧС необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».
5.3. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуацийтранспортного характера
Все происшествия, связанные с транспортом, можно разделить на: дорожно-транспортные, железнодорожные, воздушные (авиационные), водные.
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – это событие, возникшее в процессе наезда на пешеходов, столкновения одного или нескольких транспортных средств с препятствиями или между собой, при котором погибли или ранены люди, нанесён ущерб технике и окружающей среде.
Погибшим от ДТП считается лицо, умершее на месте происшествия либо от его последствий в течение семи последующих суток.
Раненным считается лицо, получившее телесные повреждения, требующие лечения на срок не менее одних суток.
Локализация и тяжесть повреждений зависят от вида ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.
Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств.
Травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наезде на пешеходов почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.
Первая помощь пострадавшим оказывается участниками ДТП, свидетелями происшествия, спасателями. Основная роль в организации медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям.
Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС при ДТП. Орган здравоохранения назначает лицо, ответственное за медико-санитарное обеспечение, которое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасательных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой.
Определяются места организации пунктов сбора пострадавших в ДТП, где будет оказываться доврачебная и первая врачебная медицинские помощи силами доврачебных и врачебных бригад скорой медицинской помощи. Если это не опасно, такая помощь оказывается на месте ДТП.
Выполняется медицинский контроль над проведением аварийно-спасательных работ. Определяются потребность в транспортных средствах, пути подъезда к месту ДТП и пути их эвакуации.
С места ДТП пострадавшие эвакуируются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная медицинские помощи, а в ряде случаев – специализированная медицинская помощь.
В повседневной практике здравоохранения создается система быстрого реагирования во время ДТП и оказания им экстренной высокопрофессиональной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре.
Федеральные автодороги разбиваются на участки – зоны ответственности. За оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП на них ответственны травматологические центры, которые оборудуются в ближайших к этому участку лечебных учреждениях. Травмоцентры бывают 1-го, 2-го и 3-го уровней.
Важной частью данной системы является медицинский вертолет, который предназначен для быстрой эвакуации тяжело поражённых в травматологические центры.
Смертность среди пострадавших в ДТП можно существенно снизить решением следующих задач:
v современной передачей информации заинтересованным организациям о ДТП;
v сбора точной и своевременной информации о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;
v быстрого извлечения пострадавших из поврежденных транспортных средств спасателями;
v оказания неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленной эвакуации пострадавших в ЛПУ;
v заблаговременного закрепления лечебных учреждений за определёнными участками путей сообщения;
v оборудования вертолетных площадок при лечебных учреждениях.
При некоторых транспортных ЧС медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств.
Железнодорожное происшествие – это событие, возникшее в процессе движения железнодорожного транспорта и связанное с повреждением железнодорожного полотна или поломкой самого состава, при котором погибли или ранены люди, повреждено транспортное средство, груз, нанесён ущерб окружающей среде.
При нарушении необходимых правил эксплуатации и обслуживания железнодорожного транспорта возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материальным и экологическим ущербом.
Организация медицинской помощи при ЧС на железной дороге регламентирована инструкцией его Главного врачебно-санитарского управления. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится до главного врача железнодорожной больницы и до начальника врачебно-санитарной службы железной дороги, ответственных за данный участок дороги.
Для ускорения прибытия на место происшествия медицинских сил и средств в железнодорожных больницах созданы врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации. Местные и территориальные органы власти, через земли которых проходят железнодорожные пути, также ответственны за ликвидацию медико-санитарных последствий происшествия.
Авиационное происшествие – это событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, при котором погибли или ранены люди, повреждено или утрачено транспортное средство, груз, нанесён ущерб окружающей среде.
Авиационные происшествия подразделяются на лётные и наземные. Под лётным происшествием понимают событие, связанное с нахождением воздушного судна в полете. Наземным считается авиационное происшествие, имевшее место до и после полета.
Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды.
В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник органа здравоохранения этой территории, а в районе своей ответственности - начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.
Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта.
Задачами этой команды являются:
v спасение людей при авиационном происшествии;
v оказание им медицинской помощи;
v ликвидация пожара на объекте.
В функцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказание медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия, выполнение эвакуационной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задержке - принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Кроме того, широко используется скорая медицинская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.
Оказание первой врачебной медицинской помощи проводится на месте происшествия, в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой медицинской помощи по пути следования к ЛПУ.
Водное происшествие — это событие, связанное с эксплуатацией судна, при котором погибли или ранены люди, повреждено или утрачено транспортное средство, груз, нанесён ущерб окружающей среде.
Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, недостатком спасательных средств, возможностью возникновения паники среди пассажиров судна.
При организации первой помощи пострадавшим особая роль отводится оказанию самопомощи и взаимопомощи, а также помощи команды судна. Доврачебную медицинскую и первую врачебную медицинскую помощи должен оказывать медицинский персонал судна при его наличии. Ответственность за организацию на берегу пункта сбора пострадавших, оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи там и дальнейшая медицинская эвакуация их в ЛПУ по назначению лежит на местных и территориальных органах власти.
5.4. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций взрывоопасного и пожароопасного характера
Наиболее опасными следствиями крупных техногенных ЧС являются взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые здания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди, наносится вред окружающей среде.
Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные и пожароопасные продукты, называются взрыво- и пожароопасными объектами. К ним относятся также железнодорожный и трубопроводный транспорт.
Взрывы на промышленных предприятиях сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ. При взрывах на атомных электростанциях происходит выброс радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнение ими больших территорий.
Последствия производственных аварий, вызванных взрывом, по своему характеру аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются взрывы котлов, аппаратов, продуктов и полуфабрикатов на химических предприятиях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мельничных комбинатах, пыли на зерновых элеваторах и др.
Взрывная ударная волна при производственных авариях и на транспорте может вызвать большие людские потери и разрушения сооружений. Размеры зон поражения возрастают с увеличением мощности взрыва. Степень и характер разрушения зданий и сооружений определяются избыточным давлением во фронте ударной волны.
Пожары на промышленных предприятиях, в городах и других населенных пунктах особенно опасны тем, что в отличие от стихийных пожаров, окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть разные химические соединения.
Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением температуры, задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями.
Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефтеперерабатывающих и химических предприятиях с взрывоопасной технологией.
Пожары в населенных пунктах возникают при нарушении правил техники безопасности, неисправности электропроводки, во время землетрясений, ураганов.
Пожары наносят большой материальный ущерб, оказывают отрицательное морально-психологическое воздействие на население.
Массовые потери могут быть в местах скопления людей в закрытых помещениях.
В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов среди пораженных в ЧС на взрывоопасных и пожароопасных объектах возможны множественные, сочетанные и комбинированные поражения.
К ним можно отнести:
v ранения различной локализации и характера;
v ожоги кожи, глаз;
v термические поражения и баротравма органов дыхания, органов желудочно-кишечного тракта;
v отравления продуктами горения и др.
При ликвидации медико-санитарных последствий взрывов и пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пострадавшие с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.
Для своевременного оказания помощи необходим тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.
Первая помощь оказывается в порядке самопомощи и взаимопомощи силами самих пострадавших, прохожих, случайно оказавшихся на месте происшествия, а также спасателей, пожарных, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС.
Доврачебная и первая врачебная медицинские помощи должны быть оказаны в максимально короткие сроки и приближены к месту взрыва, пожара. Оказание этих видов медицинской помощи осуществляется силами бригад станции скорой медицинской помощи, ТЦМК и ЛПУ.
Первостепенное внимание при этом уделяется пострадавшим с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Квалифицированная и специализированная медицинские помощи оказываются в ближайших ЛПУ, которые по плану ГО ЧС предназначены для приема и оказания медицинской помощи при подобных ЧС.
При большом числе пораженных от взрывов и пожаров лечебные учреждения должны быть усилены хирургическими и ожоговыми бригадами и иметь необходимое медицинское имущество для оказания медицинской помощи.
При задержке эвакуации поражённых из очагов пожаров после оказания медицинской помощи осуществляют их общее согревание, проводят мероприятия по предупреждению обезвоживания организма, такие как обильное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси.
При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии.
В первую очередь также из очага эвакуируются пострадавшие:
v с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей;
v после временной остановки наружного артериального (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением.
Затем эвакуируют пострадавших в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пострадавших вывозят из очага санитарным транспортом в положении лежа на носилках. Пострадавшие средней тяжести могут эвакуироваться на приспособленном для этих целей транспорте. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.
Контрольные вопросы
1. Какие основные особенности АОХВ вы знаете?
2. Охарактеризуйте такие понятия – химическая ЧС, очаг химической ЧС, зона загрязнения, зона поражения, токсическая доза.
3. Охарактеризуйте очаги поражения быстродействующими и медленнодействующими веществами.
4. Назовите классификацию АОХВ по клиническим признакам и механизму действия.
5. Назовите содержание плана мероприятий по ликвидации последствий ЧС на химически опасных объектах.
6. Перечислите основные мероприятия по организации медико-санитарного обеспечения в очаге химической ЧС.
7. Назовите силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий химических ЧС.
8. Дайте определение понятиям радиационная ЧС, очаг радиационной ЧС, зона радиоактивного загрязнения.
9. Назовите фазы протекания ЧС на радиационно опасном объекте.
10. Перечислите поражающие факторы при ЧС радиационного характера.
11. Перечислите эффекты, происходящие в организме после радиационного облучения.
12. Перечислите формы заболеваний после поражений при радиационных ЧС.
13. Перечислите формы острой лучевой болезни.
14. Перечислите периоды течения хронической лучевой болезни.
15. Что включает в себя организация медико-санитарного обеспечения при радиационной ЧС?
16. Какие силы и средства используются для предупреждения и ликвидации радиационных ЧС?
17. Какая схема эвакуации должна быть при незначительном и значительном количестве пораженных?
18. Что такое дорожно-транспортное происшествие?
19. Что такое железнодорожное происшествие?
20. Что такое авиационное происшествие?
21. Что такое происшествие с судами на воде?
22. Какие виды поражений получают люди при транспортных происшествиях?
23. Как осуществляется медико-санитарное обеспечение при транспортных происшествиях?
24. Дайте характеристику ЧС взрыво- и пожароопасного характера.
25. Как проводится медико-санитарное обеспечение при ЧС взрыво- и пожароопасного характера?
6. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера
6.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций связанных с землетрясением
Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Разрушающее действие землетрясений сходно с действием ударной волны ядерного взрыва.
Участок земли, из которого исходят волны, называется центр землетрясения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентр землетрясения.
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.
При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повреждения. Часто получают комбинированные поражения, в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов.
Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушаются, а сохранившиеся здания опасны из-за нарушения их конструкции и возможных повторных толчков.
Возникает опасность развития различных инфекционных заболеваний из-за отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий для проживания населения.
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.
Пострадавшие при землетрясениях чаще получают травмы от неправильного поведения, вызванного страхом и паникой, чем от разрушенных строений.
В результате землетрясений у людей возникают травматические повреждения, разнообразные нервно-психические расстройства, обостряются хронические соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ, и имеются потери среди медицинского персонала.
В результате землетрясения могут разрушаться ёмкости с АОХВ, что может привести к появлению вторичных очагов химического поражения людей. В такой ситуации вероятны массовые отравления.
Возможны разрушения объектов, имеющих источники ионизирующего излучения, что может привести к радиоактивному поражению людей и радиоактивному загрязнению окружающей среды.
При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают цунами.
6.2. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий землетрясений
При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь.
Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, объекты и территория которых оказались в зоне землетрясения, а также формированиями территориального и ведомственного здравоохранения.
Первая помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.
Для оказания пострадавшим при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.
Формирования СМК территориального и ведомственного здравоохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную медицинскую помощь и выполняют неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
При эвакуации пострадавших из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения:
v при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте следует организовать медицинские регулировочные пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме доврачебной медицинской помощи) и определять направления движения транспортных средств перевозящих пораженных до сборных пунктов;
v для обеспечения эвакуации пораженных из сборных пунктов в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать медицинское сопровождение и четкую диспетчерскую службу на основных путях эвакуации в виде распределительных постов. В их задачу входит осуществлять постоянную связь с диспетчерской службой органа управления здравоохранением и знать наличие свободных коек в ЛПУ данного эвакуационного направления для скорейшей доставки пораженных в больницы соответствующего профиля;
v вблизи всех этапов медицинской эвакуации, предназначенных для оказания медицинской помощи пострадавшим, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
v в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) нужно развертывать эвакуационные приемники, которые должны, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи.
6.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций, связанных с наводнениями, ветряными потоками, селевыми потоками, оползнями, снежными лавинами
Наводнение - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.
Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.
Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнений являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями:
v асфиксии при попадании воды в дыхательные пути;
v переохлаждения;
v острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
v травмами мягких тканей;
v сотрясениями головного мозга;
v психического расстройства.
Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасными стихийными бедствиями являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных.
Буря – это очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие разрушения на суше и волнение на море (шторм).
В зависимости от времени года, и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают: пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.
Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.
Беспыльныебури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воздуха и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.
Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют сравнительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.
Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быстрым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разрушительной силой.
Ураган - это вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км.
Ураганы возникают в зонах соприкосновения теплых и холодных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах температуры воздуха и сопровождаются сильной облачностью, ливневыми дождями, грозами и градом.
Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу.
Мощные ураганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ураганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, Черного моря, а также на территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ураганах нередко в результате интенсивного выпадения дождей возникают наводнения. В результате ураганов разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди, огромное количество населения нуждается в оказании медицинской помощи.
Циклон - гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой стрелки в Северном полушарии и по часовой - в Южном полушарии.
При циклоне преобладает пасмурная погода. Наибольшую опасность представляют тропические циклоны со штормовыми и ураганными ветрами. Скорость ветра при сильном восходящем движении иногда достигает 70 м/с, а отдельные его порывы - 100 м/с, развивается плотная сплошная облачность с обильными ливневыми осадками и грозами.
Смерч - представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом».
Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.
Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в ее нижних слоях очень теплый, а в верхних - холодный, при этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс. Внутри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния.
Селевой поток - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или снежного покрова и других явлений.
Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и более, перенося огромные объемы земли, и крупных камней.
Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образует «голову» сели, длина русел селей - от нескольких десятков метров до нескольких десятков километров.
Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне движения и остановки сель способна произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров.
По механизму образования и действия к сели близки оползни, снежные лавины.
Оползень - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести.
Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения почвы, сейсмических толчков и других факторов.
Снежные лавины – это скользящее движение снега вниз на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха.
Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).
Большинство лавин спускается по узким ложбинам на крутых горных склонах.
Нередко лавины возникают внезапно и начинают первоначальное свое движение бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется нарастающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравнении с падающей массой снега. Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубокие следы в горном ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают их, образуя на длительное время запруды.
Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные снегопады, сильные метели, дожди. Для предупреждения лавинной опасности существует специальная горнолавинная служба.
6.4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий наводнений, ветряных и селевых потоков, оползней, снежных лавин
Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и материально обеспечивается государством.
В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства местного, территориального, регионального и федерального уровней.
Медицинская помощь населению, пострадавшему при наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.
Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само - и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. Оказание первой помощи пострадавшим в зоне затопления после извлечения их из воды проводится непосредственно на плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой помощи.
Доврачебная и первая врачебная медицинские помощи оказываются фельдшерскими и врачебными бригадами скорой медицинской помощи, нештатными формированиями ЛПУ.
Для этого на берегу организуются временные пункты сбора, на территории которых размещаются временные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах.
В расположенных за пределами очага ЧС лечебных учреждениях местного и территориального уровня, если они не пострадали, оказывается квалифицированная и специализированная медицинские помощи.
Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является общее переохлаждение организма.
При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства.
Люди могут продержаться в зоне затоплений до нескольких часов, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.
Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения.
Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей, руководители объектов или представители местной администрации района, которые руководят спасательными работами.
Обстановка в районах природных ЧС может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия большое значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемиологической службой.
При сильных ветрах оказание первой и первой врачебной помощи организуют непосредственно в очаге стихийного бедствия. Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими и прибывающими командами спасателей. В расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.
При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди людей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению людей, попавших в лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.
Период выживания людей, отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной дороге, составляет несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой помощи.
При обнаружении засыпанного снегом:
v прежде всего, освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши;
v далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) извлекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье;
v при отсутствии признаков жизни приступают к реанимационным мероприятиям.
Аналогичная картина складывается при проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя. Шансов выжить у этих пораженных очень мало. Продолжительность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обычно нескольких десятков минут.
Контрольные вопросы
1. Что такое землетрясение?
2. Что такое центр землетрясения?
3. Что такое эпицентр землетрясения?
4. Какие работы проводятся после землетрясения?
5. Как организуется медико-санитарное обеспечение при землетрясении?
6. Что такое наводнение?
7. Какие травмы получают люди при наводнениях?
8. Что такое буря?
9. Какие вы знаете разновидности бурь?
10. Что такое ураган?
11. Что такое циклон?
12. Что такое смерч?
13. Что такое селевой поток?
14. Что такое оползень?
15. Что такое снежные лавины?
16. Медико-санитарное обеспечение пострадавшего населения при наводнении.
17. Медико-санитарное обеспечение пострадавшего населения при сильных ветрах.
18. Какие действия надо проводить при обнаружении человека, засыпанного снегом и пострадавшего от селя?
7. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций социального характера
7.1. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий террористических актов
Терроризм (страх, ужас) – насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или организаций, создающие опасность гибели людей, а также повреждение, угроза уничтожения или уничтожение имущества, нанесения ущерба окружающей среде, либо наступления иных общественно опасных последствий.
Эти акции осуществляются в целях:
v нарушения общественной безопасности;
v уничтожения населения;
v оказания воздействия на принятие органами власти решения, выгодные террористам;
v удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных интересов;
v посягательства на жизнь государственного, общественного, или другого деятеля, совершаемого в целях прекращения его деятельности либо из мести и др.
Как социально-политическое явление терроризм представляет собой совокупность преступлений, совершаемых с использованием насилия отдельными лицами и специально организованными группами и сообществами.
Основными проявлениями террористического акта являются:
v нападение на различные государственные и негосударственные объекты с целью их захвата;
v взрывы таких объектов;
v взрывы в местах скопления людей;
v захват заложников;
v применение химических и радиационно-опасных веществ и др.
Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в ЧС, оказание медицинской помощи пострадавшим в террористических актах организуется следующим образом.
На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций скорой медицинской помощи, которые оказывают пострадавшим доврачебную и первую врачебную медицинские помощи на месте и во время медицинской эвакуации в ЛПУ. При недостаточном их количестве привлекаются нештатные формирования ЛПУ.
Для оказания медицинской помощи населению с психическими расстройствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля.
В ЛПУ оказывается первая врачебная медицинская, квалифицированная медицинская, а по возможности – и специализированная медицинская помощи.
Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф.
В отдельных случаях в зоне террористического акта развертывается полностью или частично подвижный многопрофильный госпиталь ЦМК, медицинские отряды специального назначения МО РФ, МВД РФ.
При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечебного учреждения после оказания первой врачебной медицинской и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощные специализированные лечебные учреждения, где им оказывается медицинская помощь в полном объеме и реабилитация до окончательного исхода.
На случай приема пораженных в результате террористических актов в лечебно-профилактических учреждениях создается постоянный резерв госпитальных коек.
Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.
При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные ЦМК направляют туда бригады специализированной медицинской помощи, медицинское имущество из состава резерва.
Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня при региональных центрах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные бригады специализированной медицинской помощи, резерв медицинского имущества.
Региональный центр ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской помощи пострадавшим в субъекте РФ медицинскими силами и средствами соседних субъектов РФ.
На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта:
v оперативная группа штаба ВСМК;
v подвижный многопрофильный госпиталь;
v бригады специализированной медицинской помощи и консультанты.
ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт.
Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД РФ в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы.
Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».
7.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах
Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий между государствами или народами с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в состояние войны.
К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба с применением регулярных и нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами небольшой территории.
Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.
Это обусловлено:
v особенностями современной боевой травмы, характеризующейся большой тяжестью поражения и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных на этап, где ему будет оказана специализированная медицинская помощь;
v наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта.
Опыт работы СМК при локальных вооруженных конфликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий.
Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния до стационарных ЛПУ.
Для медицинской эвакуации вертолетами и самолетами их оснащают реанимационными модулями. Раненных сопровождают бригады квалифицированных медицинских специалистов - реаниматологов. Такой способ медицинской эвакуации позволяет резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшает время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятию терроризм.
2. Назовите цели террора.
3. Назовите основные проявления терроризма.
4. Как проводится медико-санитарное обеспечение при ЧС, связанных с терроризмом?
5. Дайте определение понятию вооружённый конфликт.
6. Как проводится медико-санитарное обеспечение при локальных вооруженных конфликтах?
8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
8.1. Основы организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий среди населения в чрезвычайных ситуациях
Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС РФ включает в себя функциональную подсистему ВСМК, частью которой является государственная санитарно-эпидемиологическая служба – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Он является основой для организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий среди населения в ЧС.
Роспотребнадзор – это федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.
Руководство деятельностью Роспотребнадзора осуществляет Правительство Российской Федерации.
Роспотребнадзор осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.
Руководитель Роспотребнадзораявляется главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.
Организация Роспотребнадзора:
1. Центральный аппарат.
2. Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
3. Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.
4. Научно-исследовательские институты.
5. Противочумные учреждения.
6. Организации дезинфекционного профиля.
7. Санитарно-эпидемиологические службы министерств и ведомств.
На базе существующих Центров гигиены и эпидемиологии субъектов РФ, противочумных учреждений и научно-исследовательских учреждений создаются формирования постоянной готовности санитарно-эпидемиологического профиля, предназначенные для работы в условиях ЧС:
v СЭО – санитарно-эпидемиологический отряд;
v СЭБ – санитарно-эпидемиологическая бригада;
v СПЭБ – специализированная противоэпидемическая
бригада;
v ГЭР – группа эпидемиологической разведки;
v ГХР – группа химической разведки;
v ГРР – группа радиационной разведки.
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
8.2. Направления и содержание санитарно-противоэпидемических мероприятий в зоне чрезвычайных ситуаций
В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения населения проводят по трем направлениям:
v санитарно-гигиенические мероприятия;
v противоэпидемические мероприятия;
v наблюдение за окружающей средой (природной, техногенной).
Санитарно-гигиенические мероприятия – это комплекс мер, проводимых государственной санитарно-эпидемиологической службой в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС.
К этим мероприятиям относятся:
v медицинский контроль состояния здоровья населения и спасателей;
v санитарный надзор за условиями размещения, питания, водоснабжения, состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов людей, домашних животных;
v оценка санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС;
v прогнозирование влияния неблагоприятных факторов ЧС на состояние здоровья населения и спасателей с целью выработки предложений по устранению их влияния;
v пропаганда правил санитарии и гигиены.
Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.
Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:
v мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
v мероприятия по ликвидации эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.
Основными профилактическими противоэпидемическими мероприятиями являются:
v санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;
v эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населенных пунктов;
v своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
v учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
v профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и других препаратов;
v борьба с переносчиками заболеваний (насекомыми, грызунами и др. животными).
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику. Присущие ему в обычных условиях закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизни (обитания, размножения и накопления). В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизни возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:
v регистрация больных и оповещение населения о появлении больных;
v санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение;
v выявление, изоляция и госпитализация заболевших граждан;
v выявление контактных и бактерионосителей;
v режимно-ограничительные (обсервация) или запретительные (карантинные) мероприятия;
v экстренная неспецифическая и специфическая противобактериальная профилактика;
v обеззараживание (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) эпидемического очага;
v медицинское наблюдение за состоянием здоровья населения и спасателей;
v санитарно-разъяснительная работа.
Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных на заболевание лиц берут на специальный учет. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещен главный государственный санитарный врач территории, района, города. При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводится с целью проведения эпидемиологического обследования очага ЧС.
Санитарно-эпидемиологическая разведка – это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.
Целью ее является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС.
Задачами санитарно-эпидемиологической разведки являются:
v выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространенности инфекционных заболеваний;
v установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;
v обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в нее населенных пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;
v оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.
Итогом санэпидразведки является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС.
При постоянном пребывании разведывательных формирований в зонах ЧС санитарно-эпидемиологическая разведка трансформируется в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.
Задачи санитарно-эпидемиологического наблюдения:
v выявление наличия, характера и распространенности инфекционных заболеваний среди различных контингентов населения в зоне ЧС, выявление эпизоотий среди диких и домашних животных;
v определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников, отбор проб воды для лабораторного исследования на патогенную микрофлору и соответствие ГОСТ;
v учет и обследование местных санитарно-технических учреждений и объектов (санитарные пропускники, бани, прачечные, водозаборные сооружения и др.) для решения вопроса об их использовании для нужд местного населения и прибывшего в зону ЧС контингента спасателей;
v оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зоне ЧС, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий.
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших граждан, а также контактных и бактерионосителей проводится с целью предупреждения распространения инфекционного заболевания за пределы очага ЧС.
Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения выноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-эпидемиологические комиссии.
Карантин – это система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую его ликвидацию.
Карантин вводят при появлении среди населения даже единичных случаев особо опасных инфекций, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.
Обсервация – это система мер по медицинскому наблюдению за изолированными здоровыми людьми, имевшими контакт с больными карантинными инфекционными заболеваниями и выезжающими из зоны карантина.
Карантин и обсервацию отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
Экстренная профилактика – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Ее проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.
Экстренную профилактику подразделяют на неспецифическую и специфическую. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят неспецифическую, а после установления вида микроба-возбудителя – специфическую экстренную профилактику.
В качестве средств общей неспецифической профилактики используют антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний.
Обеззараживание эпидемического очага ЧС включает проведение силами учреждений Роспотребнадзора дезинфекции, дезинсекции и дератизации мест размещения пострадавшего населения в ЧС.
Медицинское наблюдение за состоянием здоровья населения и спасателей осуществляется с целью профилактики ухудшения здоровья у этих контингентов людей.
Санитарно-разъяснительная работа среди населения, находящегося в зоне ЧС, на сборных эвакуационных пунктах, в местах расселения проводится с целью доведения до него санитарно-гигиенических правил проживания в новых непривычных условиях.
8.3. Особенности организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в условиях эпидемий
Эпидемия – это массовое, прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных территорий и эпидемий.
Эпидемическим очагом в ЧС следует считать территорию, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок вследствие появления опасных факторов ЧС и наличии в окружающей среде условий, способствовавших дальнейшему распространению инфекции.
Для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме (носители болезни). Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.
Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
v массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций;
v длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;
v сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с не выявленными источниками инфекции;
v снижение устойчивости организма к инфекциям в ЧС;
v наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
v отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной их изоляцией;
v наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность их диагностики.
Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом.
Выделяют два типа нозоареалов инфекционных болезней:
v повсеместный;
v региональный.
Повсеместные нозоареалы характерны для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсеместными инфекциями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравниваются.
Региональные нозоареалы характерны для ограниченных областей распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинство зоонозных инфекций.
ЧС способствуют размножению грызунов, насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей.
Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.
Механизм передачи инфекции будет сохраняться, и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения.
На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние оказывает качество санитарно-гигиенических условий жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения.
Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях.
Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.
В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах ЧС резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям.
Скученность людей в различных местах скопления будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:
v разрушение коммунальных объектов;
v резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
v массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;
v интенсивные миграции людей;
v повышение восприимчивости людей к инфекциям;
v нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;
v невозможность проведения эффективных противоэпидемических мероприятий среди населения местными учреждениями.
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться.
Прежде всего, это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом и который служит местом обитания, размножения и накопления возбудителя.
В зонах ЧС источник заражения установить трудно, так как меняются его формы, места жизни, расширяется ареал обитания и т.д.
Поэтому в зоне ЧС одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунитет, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Контрольные вопросы
1. Что такое Роспотребнадзор?
2. Перечислите структуры Роспотребнадзора.
3. Перечислите формирования Роспотребнадзора.
4. Перечислите мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения.
5. Перечислите санитарно-гигиенические мероприятия.
6. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
7. Что такое санитарно-эпидемиологическая разведка, и какие задачи стоят перед ней?
8. Что такое санитарно-эпидемиологическое наблюдение, и какие задачи стоят перед ней?
9. Что такое эпидемия?
10. Что называется эпидемическим очагом в ЧС?
11. Что относится к характерным особенностям эпидемического очага в районах ЧС?
12. Что называется нозоареалом?
13. Какие вы знаете типы нозоареалов?
14. От каких причин зависит угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС?
9. Организация медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях
9.1. Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений ВСМК
Медицинское снабжение (МС) представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей формирований и учреждений ВСМК во всех режимах функционирования.
Задачи МС ВСМК:
v обеспечение медицинским имуществом (МИ) центров медицины катастроф и подчиненных им учреждений и формирований;
v обеспечение готовности учреждений и подразделений МС к работе в различных режимах функционирования;
v прогнозирование потребности в МИ в ЧС;
v создание резервов МИ;
v сбор и анализ информации о состоянии МС в ЧС;
v организация защиты МИ от поражающих факторов ЧС;
v взаимодействие с органами МС федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;
v наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по МС;
v совершенствование организации МС в ЧС;
v контроль состояния МС;
v участие в разработке нормативно-правовых документов ВСМК;
v участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов ВСМК;
v международное сотрудничество в области организации МС.
МС ВСМК организуется в соответствии со следующими принципами:
v организация МС должна соответствовать задачам и структуре ВСМК;
v должна соответствовать существующей организации МС в здравоохранении РФ;
v запасы МИ должны обеспечивать высокую готовность формирований и учреждений ВСМК и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
Снабжение МИ ВСМК осуществляется в соответствии с требованиями Положения по организации МС СМК, утвержденного МЗ РФ от 11.03. 97.
К органам медицинского снабжения относятся:
v отделы медицинского снабжения ЦМК;
v аптеки и склады подчиненных им учреждений.
На них возлагается выполнение следующих основных функций:
v определение потребности в МИ, его заготовка, учет, хранение и отчетность;
v приготовление лекарственных средств;
v отпуск МИ для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопление запасов на случай ЧС;
v содержание запасов и резервов МИ в готовности к применению по предназначению;
v техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
v контроль качественного состояния МИ;
v совершенствование организации органов МС.
Порядок накопления, содержания, учета, и использования резерва МИ СМК определяется Положением о резерве МИ СМК МЗ РФ (утверждено первым заместителем МЗ РФ от 17.02.98), неснижаемых запасов – распоряжениями соответствующих органов управления здравоохранением.
Объем и содержание задач, решаемых органами МС, зависят от режима функционирования СМК.
Общее руководство обеспечением МИ ЦМК, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор непосредственно или через одного из своих заместителей.
Непосредственно снабжение МИ осуществляет начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела.
:
В плановом порядке МИ заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого года дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.
Финансирование приобретения МИ для накопления в резервах ВСМК осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из бюджетов всех уровней исполнительной власти.
Финансирование заготовок МИ для неснижаемого запаса ЛПУ производится местным бюджетом.
9.2. Классификация и характеристика медицинского имущества
Медицинское имущество (МИ) – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи поражённым (больным) в учреждениях и формированиях ВСМК.
Для упрощения и бесперебойного снабжения МИ медицинских учреждений и формирований ВСМК были введены нормы снабжения.
Норма снабжения — это научно обоснованный количественный показатель предмета МИ, установленный для выдачи учреждениям и формированиям ВСМК для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.
Нормы разрабатываются ЦМК на основании установленных МЗ РФ расчетных норм медицинского имущества. Расчетными нормами предусматриваются наименования и количество МИ.
Учреждения и формирования ВСМК укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелем.
Табель - это документ, устанавливающий перечень и количество МИ, предназначенного для оснащения формирования СМК в соответствии с его предназначением.
МИ, включенное в табель, называется табельным.
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медтехника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения.
Состав табельного МИ определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению.
По мере расходования МИ пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств указанных в табеле.
В практическом здравоохранении МИ подразделяется на три основных класса:
v лекарственные средства;
v предметы для ухода за больными;
v медицинская техника.
По предназначению МИ подразделяется на:
v имущество текущего снабжения;
v запасы (предназначены для использования в ЧС), которые находятся на длительном хранении.
Запасы в свою очередь различаются по видам:
v резерв;
v неснижаемый запас.
Резерв накапливается и хранится на складах ЦМК и предназначен для оснащения учреждений и формирований ВСМК, используется по решениям соответствующих органов управления здравоохранения или руководителей ЦМК.
Неснижаемый запас хранится на складах ЛПУ и предназначен для оснащения доразвёртываемых и перепрофилируемых коек ЛПУ, создания медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС и хранится на их складах.
Расходование МИ резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.
Для облегчения работы медперсонала в ЧС они используют МИ в комплектах и наборах.
Комплектом называется совокупность предметов МИ, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований ВСМК.
Набором называется совокупность предметов МИ, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Состав комплекта и набора определяется их описями.
Для комплектов применяется тара многократного (деревянные ящики, сумки, чехлы) или однократного использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки).
Для наборов в качестве тары применяются специальные укладки.
Благодаря комплектам достигается:
v оперативность в доставке МИ;
v быстрота развертывания и свертывания этапов медицинской эвакуации;
v удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту предметов;
v удобство для транспортировки и хранения в полевых условиях.
Пополнение израсходованного МИ в комплектах производится поштучно. Комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитаров восполняются целиком комплектами.
9.3. Порядок учёта медицинского имущества
Независимо от принадлежности к тому или иному классу МИ классифицируется на группы по учетным признакам:
v основные средства - медицинская техника длительного пользования стоимостью за единицу (на дату приобретения) более пятикратного размера минимальной месячной оплаты труда;
v расходное МИ - лекарственные средства, а также малоценные, быстроизнашивающиеся медицинские предметы стоимостью за единицу не более 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств, которые расходуются полностью в момент применения (потребления) или приходят в негодное состояние при кратковременном использовании (перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубоврачебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабораторные материалы, пробирки и т.п.);
v малоценное и быстроизнашивающееся МИ - предметы медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в результате непродолжительного применения, стоимостью за единицу выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств (предметы по уходу за больными и т.п.).
Учетные признаки - это признаки, по которым различаются элементы статистической совокупности и подлежат регистрации.
Основные средства по качественному состоянию подразделяются на:
v годные к эксплуатации (новые, находящиеся в эксплуатации, после ремонта);
v подлежащие ремонту;
v негодные, подлежащие списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта.
Для основных средств установлен размер ежегодного износа (амортизации).
Расходное МИ характеризуется наличием срока годности и поэтому по качественному состоянию подразделяется на:
v годное, которое полностью отвечает требованиям Государственной фармакопеи, нормативно техническим документам;
v негодное, срок годности которого истек.
Малоценное и быстроизнашивающееся имущество подразделяется на аналогичные две группы, но срок годности для ряда предметов не устанавливается. К негодному относятся предметы, которые не могут быть использованы по предназначению ввиду полного износа или порчи.
МИ, поступающее в формирования или учреждения ВСМК, принимается надлежащим образом и приходуется по учету независимо от источников поступления.
В ЦМК оно обязательно проходит через медицинский склад и приходуется по учету отдела МС и бухгалтерии на основании актов приема.
В госпитале МИ проходит по принадлежности через аптеку или склад.
Учет МИ ведется отдельно от других материальных средств и в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчетности в РФ, а также Положения по организации медицинского снабжения СМК МЗСР РФ.
МИ для текущих нужд учитывается отдельно от МИ резерва и от МИ полученного в виде гуманитарной помощи.
Отдел МС ЦМК ведет предметно-количественный учет наличия и движения МИ на медицинском складе, а также выданных в подразделения центра и подчиненные ему формирования и учреждения основных средств, малоценного и быстроизнашивающегося имущества, до полного использования или износа. О потреблении этого имущества, а также этилового спирта подразделениями ежемесячно представляются отчеты.
Расходное МИ, выданное в пользование, считается израсходованным и по учету списывается в расход.
Бухгалтерия ведет инвентарный учет (по инвентарным номерам) основных средств и суммовой учет остального МИ на основании ежемесячной отчетности отдела МС и подразделений ЦМК.
При передаче из медицинского склада в эксплуатацию медицинской техники, относящейся к основным средствам, отдел материально-технического снабжения одновременно с проводкой по основному учету каждую единицу этого предмета заносит в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно которой ему присваивается инвентарный номер. По этому номеру в дальнейшем бухгалтерия учитывает данный предмет и ежегодно начисляет амортизацию (износ) в пределах установленного размера.
9.4. Порядок хранения медицинского имущества
Под хранением МИ в медицинских и фармацевтических организациях, включенных в состав сил и средств СМК, понимается планомерная работа по обеспечению его сохранности в количественном отношении и надлежащем качественном состоянии, в готовности к своевременной выдаче (отгрузке) и использованию по предназначению.
Сохранность МИ обеспечивается:
v наличием, состоянием и оборудованием мест хранения;
v систематизацией и рациональным размещением МИ;
v знанием должностными лицами, ответственными за хранение МИ, физических, химических, биологических и других свойств хранимого МИ, а также методов контроля качественного состояния;
v соблюдением условий хранения, установленных нормативно-технической документацией на каждый вид или отдельный образец МИ;
v своевременным проведением осмотров, анализов, испытаний, технического обслуживания, консервации (переконсервации) и освежения МИ;
v ведением достоверного учета и систематическим проведением инвентаризаций (проверок);
v соблюдением правил пожарной безопасности и санитарно-гигиенического режима.
Основные обязанности должностных лиц по обеспечению сохранности МИ определяются руководителями медицинских и фармацевтических организаций и являются приложением к трудовому договору между работником и администрацией организации.
Условия хранения различных видов МИ, как правило, указываются в нормативно-технической документации организации-производителя к каждому конкретному виду продукции. При отсутствии таких указаний следует руководствоваться требованиями соответствующих нормативных правовых актов РФ и уполномоченных федеральных органов исполнительной власти, стандартов, технических регламентов, указаний и инструкций.
Для МИ установлены следующие типовые режимы хранения:
v «темное место» – хранение в защищенном от света месте с применением светозащитной упаковки (фасовки);
v «сухое место» – хранение при относительной влажности воздуха не более 60%;
v «комнатная температура» – хранение при температуре +18º – +20ºС;
v «прохладное место» – хранение при температуре +12º – +15ºС;
v «холодное место» – хранение при температуре 0º – +10ºС.
Запрещается хранение МИ навалом, на полу (грунте) без использования поддонов, стеллажей или других приспособлений, обеспечивающих достаточную вентиляцию, применение средств механизации погрузочных работ, а также доступ для визуального контроля при его пересчете и оценке качественного состояния в процессе хранения.
В процессе хранения и обработки МИ должны обеспечиваться:
v установленные нормы по охране труда;
v соблюдение требования «Правил пожарной безопасности в РФ (ППБ 01-03)» согласно приказу Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 18 июня 2003 г. № 313;
v экологические требования в соответствии с Федеральным законом РФ от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды».
МИ, накапливаемое и содержащееся в запасах и резервах для обеспечения формирований и организаций СМК, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, хранится отдельно (в отдельных помещениях, хранилищах, изолированных местах хранения) от МИ текущего обеспечения.
Рекомендуется хранить МИ в запасах и резервах, разложенных в местах хранения по формированиям, что обеспечивает сокращение времени его выдачи получателям.
Готовность МИ к своевременной выдаче (отгрузке) обеспечивается:
v наличием и содержанием подъездных путей к местам хранения имущества;
v свободным доступом к хранимому МИ, рациональным его размещением с возможностью применения средств механизации погрузочно-разгрузочных работ;
v знанием ответственными должностными лицами номенклатуры хранимого МИ, его местонахождения и наличием практических навыков погрузки на различные виды транспорта;
v наличием и поддержанием в готовности к применению средств механизации.
Существуют определённые требования к устройству и эксплуатации мест хранения МИ.
Количество, устройство, содержание и оборудование мест хранения должно обеспечивать сохранность МИ в качественном состоянии, количественном отношении и удобство работы с ним.
Для хранения МИ используются:
v открытые хранилища (оборудованные площадки);
v полузакрытые хранилища (навесы);
v подвальные помещения;
v закрытые специализированные и универсальные отапливаемые и неотапливаемые хранилища.
Все типы хранилищ должны соответствовать установленным строительным и санитарным нормам.
Открытые хранилища - это оборудуемые на небольшом возвышении площадки с асфальтовым, цементным или другим плотным покрытием, с уклоном от центра к краям, предназначенные для сортировки, временного хранения МИ и тары.
Полузакрытые хранилища - это навесы без стен или с одной – тремя стенами с наветренной стороны. Полы в навесах должны иметь асфальтовое или другое твердое водостойкое покрытие. Вокруг навесов оборудуются водоотводные канавки. Навесы предназначены для хранения тары, стеклопосуды и другого МИ, не требующего соблюдения температурного и влажностного режимов хранения.
Подвальные, полуподвальные помещения зданий, а также специальные заглубленные отдельно стоящие сооружения используют для хранения МИ, допускающего при хранении повышенную влажность.
Специализированные хранилища предназначены для размещения одного или нескольких видов МИ, требующих при хранении строгого соблюдения определенных условий.
Специализированные хранилища для хранения МИ в узком диапазоне пониженной температуры (медицинские иммунобиологические препараты, плазмозамещающие растворы и препараты крови) должны быть бетонными (кирпичными), без окон, с тамбуром, оборудованные соответствующими установками для поддержания температурного и влажностного режимов.
Универсальные хранилища предназначены для размещения различных видов МИ, подлежащих хранению в одинаковых условиях.
В неотапливаемых хранилищах может храниться:
v подвижная медицинская техника;
v медицинская мебель и оборудование;
v санитарно-хозяйственное имущество;
v перевязочные средства (кроме стерильных);
v дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты;
v лабораторная и аптечная посуда и другое МИ, не требующее соблюдения температурного режима при хранении.
В отапливаемых хранилищах размещаются: медикаменты, реактивы, медицинские инструменты, приборы, аппараты и другие виды имущества, требующие хранения при температуре +5º – +18ºС и относительной влажности воздуха не выше 60%.
Необходимая температура и влажность в хранилищах поддерживается установленным режимом вентиляции и работы климатического оборудования (отопления и холодильных установок).
Для наблюдения за температурой и влажностью воздуха, в хранилищах устанавливают соответствующие приборы различных типов (психрометры, гигрометры), которые размещают на внутренних стенах хранилища вдали от теплоизлучающих приборов на высоте 1,5 – 1,7 м от пола и не менее 3 м от дверей.
Отапливаемые хранилища оборудуются приборами центрального или автономного отопления. Не допускается обогревание помещений газовыми приборами с открытым пламенем или электронагревательными приборами с открытой электроспиралью.
В хранилищах, где относительная влажность воздуха не должна превышать 60%, кроме наружных дверей устанавливаются внутренние решетчатые двери и вытяжные люки, фрамуги, форточки. Указанные хранилища оборудуются принудительной приточно-вытяжной вентиляцией.
Двери в хранилищах должны быть раздвижные или открываемые наружу. Их количество и размеры определяются в зависимости от емкости хранилища, характера хранимого имущества и требований пожарной безопасности. Запрещается запирать двери (ворота) изнутри различными навесными или другими запорными устройствами.
Окна хранилищ оборудуются железными решетками и должны обеспечивать достаточное естественное освещение. Стекла окон, с целью исключения проникновения прямых солнечных лучей, закрашиваются белой краской или устанавливаются матовые.
В хранилищах должно быть электрическое освещение с индивидуальным и общим отключением электросети. Проводка в местах хранения материальных средств допускается только в пожаробезопасном исполнении (уложена в трубах или скрытая). Использование других осветительных приборов с открытым пламенем категорически запрещается! При необходимости пользуются электрическими фонарями. Светильники общего освещения помещений, располагаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
Расстояние от светильников до хранящихся материальных средств допускается не менее 0,5 м.
Каждое хранилище должно располагаться в зоне молниезащиты, оборудованной в соответствии с «Инструкцией по устройству молниезащиты зданий, сооружений и промышленных коммуникаций» из приказа Министерства энергетики РФ от 30 июня 2003 г. № 280.
Вокруг хранилищ оборудуются отмостки, желоба, водосточные трубы и канавы, обеспечивающие быстрый сток воды, которые необходимо содержать в исправном состоянии, своевременно очищать от травы, листвы и т.п. Запрещается использование отмосток хранилищ для складирования тары или МИ.
Все хранилища должны постоянно содержаться в чистоте и исправном состоянии. Уборка рабочих мест проводится каждый раз по окончании работ, общая уборка помещений – не реже одного раза в месяц, при этом удаляется пыль (паутина) со шкафов, стеллажей, карнизов, стен, окон слегка увлаженной тряпкой или пылесосом, а пол убирается волосяной (мочальной) щеткой, веником с применением моющих средств.
В каждом хранилище устанавливается щит (доска документации) с необходимой документацией:
v паспортом хранилища;
v схемой размещения МИ;
v выпиской по особенностям хранения МИ из соответствующей нормативно-технической документации;
v инструкцией по охране труда;
v описью оборудования и инвентаря.
Кроме того, в каждом хранилище оформляется пожарный расчет по установленной форме.
Для обеспечения работы в процессе хранения МИ хранилища должны иметь:
v лестницы (стремянки), подставки, для пользования верхними полками шкафов и стеллажей;
v мебель для оформления и хранения необходимой документации, проведения работ по осмотру и проверке МИ;
v инструменты для распаковки и упаковки МИ;
v инструменты и приспособления для работ, связанных с техническим обслуживанием, консервацией (расконсервацией) МИ;
v измерительные приборы и аппараты для испытаний МИ;
v средства механизации работ;
v средства пожаротушения;
v инвентарь для уборки помещений и рабочих мест.
Средства механизации должны быть исправны и соответствовать нормам охраны труда.
Внутренние помещения хранилищ оснащаются согласно нормам порошковыми или углекислотными огнетушителями.
Двери хранилищ должны запираться на замки, пломбироваться или опечатываться мастичной печатью. Ключи от дверей хранилищ снабжаются номерной биркой и по окончании рабочего дня в опечатанном футляре сдаются дежурной смене охраны под расписку с указанием времени их сдачи. Дубликаты ключей хранятся в бухгалтерии организации в опечатанном виде.
Хранилища вскрывают и закрывают материально ответственные лица. При их отсутствии, в случае необходимости, вскрытие хранилищ производится комиссией в составе не менее трех человек с последующим составлением акта о вскрытии.
Систематизация и размещение МИ.
Для размещения МИ хранилища оборудуются необходимым количеством шкафов, стеллажей, поддонов, подтоварников, настилов и т.п.
МИ при хранении систематизируют по следующим основным признакам:
v предназначение и порядок использования;
v опасные свойства;
v условия хранения;
v качественное состояние;
v вид имущества;
v комплектность.
При хранении выделяют следующие виды МИ, требующие специальных условий хранения:
v наркотические и психотропные ЛС;
v медицинские иммунобиологические препараты;
v плазмозамещающие растворы;
v химические реактивы;
v дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты;
v сжатые и сжиженные газы;
v перевязочные средства и шовный материал;
v зубоврачебные и зубопротезные материалы;
v изделия из резины и пластических масс;
v медицинские инструменты и другие металлические изделия;
v изделия из стекла;
v приборы и аппараты, средства измерений;
v рентгеновские и флюорографические пленки;
v аптечки, сумки, комплекты МИ;
v санитарно-хозяйственное имущество;
v подвижные медицинские установки;
v бланки, книги и изделия из бумаги;
v тара, упаковочные и амортизирующие материалы.
Каждый вид МИ в свою очередь может подразделяться на подвиды и разновидности(лекарственные средства различных фармакологических групп и лекарственных форм, общехирургические, офтальмологические и зубоврачебные инструменты и т.д.).
МИ в хранилищах необходимо размещать с учетом их свойств, наиболее полного использования площади, мер противопожарной безопасности, создания нормальных условий труда для медицинских и фармацевтических работников, возможности применения средств механизации и обеспечения порядка и санитарно-гигиенического режима.
Систематизированное МИ размещается на стеллажах, поддонах, в шкафах, холодильниках, сейфах, контейнерах с учетом особенностей условий хранения, видов (групп), наименований, размеров, типов, моделей, годов изготовления (заготовок), и других учетных признаков.
МИ, упакованное в транспортную тару, укладывают в штабели с разделением по видам, партиям и категориям. Упаковки с МИ укладываются в штабель маркировкой (бирками, ярлыками) в сторону прохода.
Барабаны устанавливаются вертикально на торец, лючком кверху, железные бочки – вверх пробками. Между рядами барабанов и бочек должны устанавливаться деревянные прокладки. Крайние ряды бочек закрепляются (заклиниваются).
Штабели(стеллажи) с МИ нумеруются по порядку в каждом хранилище. На каждом штабеле на видном месте на высоте
1,5 м прикрепляется заполненный стеллажный (штабельный) ярлык установленной формы.
Напротив дверных проемов складских помещений должны оставаться свободные сквозные проходы шириной не менее 1 м.
Стеллажи устанавливают на расстоянии 0,6 – 0,7 м от наружных стен, не менее 0,5 м от потолка и не менее 0,15 м от пола.
Проходы между стеллажами должны быть не менее 0,75 м, обеспечивающие применение имеющихся средств механизации и изъятие имущества из любой точки хранилища. Вдоль хранилища оставляется главный проход шириной не менее 2 м.
9.5. Хранение медицинского имущества в полевых условиях
В полевых условиях МИ хранят в укрытиях, инженерных сооружениях, открытых площадках, используя складки местности.
Тара, в которой хранят МИ, должна обеспечивать защиту его от поражающих факторов различных видов современного оружия и неблагоприятных климатических факторов внешней среды.
Лекарственные средства и химические реактивы необходимо содержать в герметически укупоренной влаго- и газонепроницаемой потребительской таре небольшой вместимости. В качестве транспортной тары для указанных видов имущества следует использовать укладочные ящики и другие плотные дощатые ящики, внутренняя поверхность которых выстлана водонепроницаемой бумагой или полиэтиленовой (поливинилхлоридной) пленкой. Ящики должны иметь внутри специальные гнезда или перегородки и прокладки из фанеры (гофрированного картона).
На каждый ящик или другую транспортную тару с МИ (за исключением комплектов) наносят соответствующую маркировку, включающую:
v номер места;
v наименование и количество содержащегося в нем имущества, размер фасовки (для лекарственных средств и химических реактивов);
v предупредительные знаки (надписи) и знаки опасности.
Маркировка должна наноситься водо-, свето- и термостойкой краской, устойчивой к воздействию обеззараживающих рецептур, непосредственно на тару или деревянную (металлическую) бирку, надежно прикрепленную к таре. Не разрешается использовать бирки из бумаги, картона и других нестойких к внешним воздействиям материалов.
Лекарственные средства и другие виды имущества, обладающие опасными физико-химическими свойствами, хранятся изолированно. На каждое место, содержащее указанное имущество, наносится соответствующий знак опасности.
Легковоспламеняющиеся вещества и материалы, едкие и вызывающие коррозию вещества, сжатые и сжиженные газы размещают с соблюдением правил пожарной безопасности в полевых укрытиях, удаленных в зависимости от величины запасов друг от друга и от остальных хранилищ на расстояние от 15 до 50 м. При этом баллоны укладывают на прокладки из деревянных брусьев с вырезами.
В холодное время года (при температуре ниже 0ºС) для хранения морозочувствительных лекарственных средств и химических реактивов следует применять термоизоляционные контейнеры, а также авторефрижераторы медицинские различных типов.
При отсутствии термоизоляционных контейнеров морозочувствительное имущество необходимо хранить в отдельных ящиках, внутренняя поверхность которых выстлана компрессной ватой (толщина слоя 2 – 4 см), войлоком или трехслойным гофрированным картоном. Каждая коробка с ампулами должна вкладываться в ящик в индивидуальной упаковке из компрессной ваты или других утепляющих материалов.
Для предотвращения замораживания морозочувствительного имущества в транспортную тару могут вкладываться бутыли с теплой водой.
На транспортную тару с морозочувствительным имуществом наносят маркировку, включающую предупредительную надпись «Замерзающее».
В теплое время года для хранения теплочувствительных лекарственных средств и химических реактивов используют авторефрижераторы медицинские, а также термоизоляционные контейнеры. При их отсутствии теплочувствительное имущество хранят в земляных укрытиях (специально оборудованных погребках, нишах, в крутостях траншей и др.). Крышу погребка, глубина которого должна составлять 1,5 – 2 м, покрывают термоизолирующим материалом.
На транспортную тару с теплочувствительным имуществом наносят маркировку, включающую предупредительный знак «Боится нагрева (тепла)».
Медицинские иммунобиологические препараты и другие лекарственные средства, являющиеся одновременно тепло- и морозочувствительными, хранят в упаковке предприятия-изготовителя, если эта упаковка (например, изотермические картонные контейнеры) обеспечивает надлежащий температурный режим хранения.
Для хранения светочувствительных лекарственных средств используют плотные ящики, внутренняя поверхность которых дополнительно выстлана черной бумагой. В качестве потребительской тары для всех светочувствительных препаратов следует применять посуду из оранжевого (темного) стекла, а при ее отсутствии обычную посуду, завернутую в черную бумагу.
На транспортной таре должна быть предупредительная надпись «Боится света».
Влагочувствительные лекарственные средства и химические реактивы в полевых условиях необходимо хранить в герметически укупоренной стеклянной посуде с притертыми пробками. Посуду следует помещать в отдельный ящик, выстланный изнутри двумя слоями водонепроницаемой бумаги или полимерной пленки.
При высокой влажности наружного воздуха в ящики целесообразно помещать влагопоглотитель (силикагель) в небольших банках, закрытых слоем марли.
На транспортной таре должен быть предупредительный знак «Боится сырости».
Выветривающиеся лекарственные средства необходимо хранить в такой же упаковке, что и влагочувствительные. При низкой влажности наружного воздуха в ящики следует помещать влажную ткань.
Перевязочные средства в полевых условиях хранят в упаковке предприятия-изготовителя.
Для хранения резиновых изделий в полевых условиях применяют укладочные медицинские ящики или другие плотные дощатые ящики с крышкой. При низкой влажности наружного воздуха в ящики следует помещать влажную ткань.
Дезинфекционные средства при отсутствии закрытых хранилищ, допускается хранить под навесами и на открытых площадках. При этом указанные средства следует укладывать на сплошные настилы высотой не менее 15 см и укрывать брезентом или другими материалами от атмосферных осадков и прямых солнечных лучей.
Правила и условия хранения, а также транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов установлены «Санитарно-эпидемиологическими правилами «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. СП 3.3.2.1248-03», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 20.03.2003 г.
Порядок хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов должен соответствовать требованиям организации «холодовой цепи», которая является постоянно функционирующей системой организационных и практических мероприятий, обеспечивающих оптимальный температурный режим хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов (в т.ч. используемых для иммунопрофилактики) на всех этапах пути их следования от организации-изготовителя до вакцинируемого. «Холодовая цепь» – один из важнейших компонентов мероприятий при организации иммунопрофилактики инфекционных болезней.
Необходимость такой системы обусловлена тем, что применяемые в настоящее время вакцины требуют строгого соблюдения определенного температурного режима при транспортировке и хранении, нарушение которого приводит к частичной или полной потере вакцинами иммуногенной активности, естественно влияющей на эффективность иммунизации населения.
«Холодовая цепь» обеспечивается использованием необходимого холодильного оборудования (стационарного, переносного, на базе автомобильной техники), термоиндикаторов и терморегистров на всех уровнях транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов.
При определении режима транспортирования и хранения каждого отдельного медицинского иммунобиологического препарата руководствуются нормативными документами организации-производителя на данный препарат.
Хранение наркотических и психотропных лекарственных средств в полевых условиях осуществляется в местах временного хранения, которые должны быть оборудованы согласно требованиям, установленным постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009 г. № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» к помещениям 4-й категории.
Места временного хранения наркотических и психотропных лекарственных средств в полевых условиях оборудуются металлическими сейфами не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлическими либо изготовленными из других высокопрочных материалов контейнерами.
Таким образом, обязательное соблюдение и выполнение общих и специальных требований при хранении МИ как в стационарных, так и в полевых условия, позволяют обеспечить сохранность по количеству и качеству и готовность МИ к использованию при медико-санитарном обеспечении.
Контрольные вопросы
1. Что такое медицинское снабжение?
2. Какие задачи выполняет медицинское снабжение ВСМК?
3. Согласно каким принципам, организуется медицинское снабжение ВСМК?
4. Что относится к органам медицинского снабжения?
5. Какие функции возлагаются на органы медицинского снабжения?
6. Что называется МИ, нормой снабжения, табелем?
7. Дайте классификацию МИ в практическом здравоохранении и по предназначению.
8. Что такое резерв и неснижаемый запас МИ?
9. Что такое комплект, набор?
10. Дайте классификацию МИ по учётным признакам.
11. Как подразделяются основные средства по качественному состоянию?
12. Как по качественному состоянию подразделяется расходное имущество?
13. На какие группы подразделяется малоценное и быстроизнашивающиеся имущество?
14. Что понимается под хранением МИ?
15. Чем обеспечивается сохранность МИ?
16. Перечислите режимы хранения МИ.
17. Чем обеспечивается готовность МИ к выдаче?
18. Какие помещения используются для хранения МИ?
19. Какая документация должна находиться на щите хранилища?
20. Какое оборудование должны иметь хранилища?
21. По каким признакам систематизируется МИ в хранилище?
22. Как необходимо хранить МИ в полевых условиях?
23. Какая маркировка наносится на транспортную тару?
10. Подготовка и работа лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
10.1. Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях
Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - это учреждения здравоохранения, занимающиеся профилактикой, диагностикой и лечением пациентов.
К лечебно-профилактическим учреждениям относят:
v больничные учреждения (больницы различной мощности);
v диспансерные учреждения (противотуберкулёзные, кожно-венерические, онкологические, психоневрологические и другие);
v амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, амбулатории, врачебные здравпункты на предприятиях);
v учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребёнка);
v санаторно-курортные учреждения;
v лечебные учреждения скорой помощи;
v санитарно-противоэпидемические учреждения.
От готовности, степени устойчивости функционирования ЛПУ, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.
Готовность ЛПУ к работе в ЧС определяется:
v организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обстановкой в ЧС;
v созданием соответствующих формирований;
v обученностью персонала;
v обеспеченностью необходимым имуществом.
Общие задачи для всех ЛПУ по предупреждению ЧС:
v прогнозирование возможной обстановки и ее оценка во время возникшей ЧС;
v планирование работы объекта в ЧС;
v организация мероприятий по подготовке работы объекта в ЧС;
v организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов;
v повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
Специфические задачи определяются для каждой группы ЛПУ, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.
Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки ЛПУ к работе в ЧС ее руководству выдается задание органом управления здравоохранения, в котором кратко излагается возможная обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС, а также определяется:
v какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать;
v порядок обеспечения их медицинским и другим имуществом, транспортом;
v какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять;
v срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием;
v порядок дальнейшей эвакуации пораженных.
Главный врач ЛПУ является начальником гражданской обороны объекта и отвечает за создание и подготовку органов управления и формирований для работы в ЧС.
Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объектовая комиссия по ЧС, возглавляемая заместителем главного врача по лечебной части.
Приказом главного врача создается орган управления - штаб ГО объекта. Начальником штаба является ведущим специалистом по гражданской обороне.
В состав штаба включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.
Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица.
Получив задание, начальник штаба объекта готовит проект приказа по ЛПУ, в соответствии с которым к работе привлекаются весь состав штаба и персонал отделений, участвующих в ликвидации ЧС.
Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования ЛПУ:
v в режиме повседневной деятельности;
v в режиме повышенной готовности (при угрозе возникновения ЧС);
v в режиме ЧС (при возникновении ЧС);
v в режиме возникновения ЧС непосредственно в границах территории ЛПУ.
ЛПУ, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.
В ЛПУ необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время.
Расходы по их накоплению, хранению и освежению включаются в ежегодный бюджет ЛПУ.
Основными формами подготовки персонала ЛПУ к работе в ЧС являются штабные тренировки, командно-штабные учения, комплексные учения и тренировки на объектах.
10.2. Организация работы ЛПУ в чрезвычайных ситуациях
Работа ЛПУ организуется в соответствии с планом работы штаба ГО:
v если оно не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования СМК и использует их в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения, увеличивает количество коек, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
v если оно подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, МИ и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов. При необходимости эвакуироваться.
Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава, затем после их прибытия выполняются следующие мероприятия:
v оповещаются вышестоящие органы здравоохранения;
v организуется работа штаба ГО объекта;
v приводятся в готовность к выдвижению формирования;
v ставятся конкретные задачи подчиненным;
v выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки;
v устанавливается разметка с указанием направления движения потока пораженных;
v приводятся в готовность технические средства индивидуальной защиты, убежище для нетранспортабельных;
v повышаются защитные свойства здания больницы;
v уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;
v увеличивается коечная емкость ЛПУ за счет выписывания больных и использования площадей для развертывания дополнительного количества коек;
v приемное отделение реорганизуется в приемно-сортировочное и увеличивается количество медперсонала;
v устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала;
v проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения и т. д.
При поступлении пораженных в ЛПУ проводится их сортировка, для этого развертываются сортировочный пост (СП), площадка специальной обработки (ПСО), приемно-сортировочное отделение.
На СП работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.
Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. Пораженные, поступающие из зоны химического загрязнения подвергаются контролю приборами химической разведки. При наличии загрязнения радиоактивными веществами или токсичными химическими веществами выше допустимого уровня пораженных направляют на ПСО, где носилочным пораженным проводят частичную санитарную обработку со сменой одежды. Ходячим проводят полную санитарную обработку. Затем пораженных направляют на сортировочную площадку приёмно-сортировочного отделения.
При выходе из транспорта ходячих поражённых размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.
Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их, и следит затем, чтобы вновь поступившие не смешивались с ранее поступившими.
Не профильные пораженные эвакуируются на следующий этап. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают только один раз с носилок на щит, установленный на каталке. Все дальнейшие перемещения осуществляют вместе со щитом.
После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения по очереди с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.
При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания медицинской помощи пораженные переводятся в ЛПУ вышестоящего уровня.
Контрольные вопросы
1. Чем определяется готовность ЛПУ к работе?
2. Перечислите общие задачи по предупреждению ЧС для всех ЛПУ.
3. В каких режимах организуется работа штаба ЛПУ?
4. Какие задачи выполняет ЛПУ после получения информации об угрозе возникновения ЧС?
5. Как работает ЛПУ при поступлении поражённых?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Ответить на вопросы, выбрав один правильный вариант ответа
1. Медицинская эвакуация завершается …
А) Доставкой пораженных в лечебное учреждение.
Б) Вывозом пораженных из зоны ЧС.
В) Доставкой пораженных домой.
Г) Доставкой пораженных до ближайшего населенного пункта.
2. Медицинской эвакуации в ЧС подлежат пострадавшие:
А) С тяжелыми повреждениями, в том числе сопровождающимися расстройствами жизненных функций.
Б) С крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями.
В) Только женщины и дети.
Г) Все пострадавшие.
3. Расстояние от пункта отправки пораженных до места назначения называется:
А) Плечо медицинской эвакуации.
Б) Путь медицинской эвакуации.
В) Эвакуационное направление.
Г) Этап медицинской эвакуации.
4. Силы и средства ВСМК, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации, называется:
А) Плечо медицинской эвакуации.
Б) Этап медицинской эвакуации.
В) Эвакуационное направление.
Г) Путь медицинской эвакуации.
5. Как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота?
А) В положении лежа на боку или спине с теплой грелкой на месте ушиба.
Б) В положении полусидя, колени максимально приближены к туловищу.
В) В положении полусидя, колени разогнуты.
Г) В положении лежа на спине с холодом на месте травмы, колени слегка согнуты.
6. Как транспортировать пострадавшего с повреждением грудного отдела позвоночника?
А) Лежа на спине с валиком под грудной клеткой.
Б) Лежа на боку на жестком щите.
В) Лежа на спине на жестком щите.
Г) Сидя с шиной-воротником.
7. Перекладывание пострадавшего с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга производится:
А) Перекладыванием в один прием при помощи 3-5 человек с обязательным поддерживанием головы.
Б) Поворотом на бок.
В) Посадкой в кресло с приподнятым изголовьем.
Г) Приемом «замок» из трех или четырех рук.
8. Транспортировка пострадавшего с повреждением костей таза производится:
А) В стабильном боковом положении.
Б) Лежа на спине с приподнятым ножным концом.
В) Приданием «позы лягушки»
Г) Приемом «замок» из трех или четырех рук.
9. В какую очередь подлежат эвакуации в лечебное учреждение лица, пострадавшие в ДТП, с наложенным кровоостанавливающим жгутом:
А) В первую.
Б) Во вторую.
В) В третью.
Г) Не подлежат эвакуации.
10. При деформации конечности вследствие дорожно-транспортной травмы необходимо транспортировать пострадавшего:
А) Лежа на боку.
Б) Лежа на спине с приподнятым головным концом.
В) Полусидя.
Г) Лежа на спине с приподнятым ножным концом.
11. Какое положение необходимо придать пострадавшему в чрезвычайной ситуации химической природы, находящемуся без сознания:
А) Лежа на спине с приподнятым головным концом.
Б) Лежа на боку.
В) Полусидя.
Г) Лежа на спине с приподнятым ножным концом.
12. Медицинская сортировка подразделяется на:
А) Внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Б) Полную и частичную.
В) Неотложную и отсроченную.
Г) Внутрибольничную и санитарно-эвакуационную.
13. Для медицинской эвакуации пострадавших, которым может потребоваться медицинская помощь в процессе транспортировки, используется транспорт:
А) Специальный.
Б) Санитарный.
В) Общий.
Г) Медицинский.
14. При медицинской сортировке на первом этапе медицинской эвакуации заполняется:
А) Первичная медицинская карточка.
Б) Амбулаторная карта.
В) История болезни.
Г) Сортировочная марка.
15. Центр медицины катастроф «Защита» Всероссийской службы медицины катастроф функционирует на уровне:
А) Федеральном.
Б) Региональном.
В) Территориальном.
Г) Местном.
16. Медицинская эвакуация подразделяется на:
А) Полную и частичную.
Б) Санитарную и специальную.
В) Внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Г) Экстренную и неотложную.
17. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по:
А) Показателям общего состояния пострадавших.
Б) Эвакуационно-сортировочным признакам.
В) Возрастным показателям.
Г) Наличию транспортных средств.
18. В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется:
А) Установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза.
Б) Состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы.
В) Тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи.
Г) Срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий.
19. Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается:
А) Первая врачебная.
Б) Само- и взаимопомощь.
В) Первая помощь.
Г) Доврачебная помощь.
20. При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных:
А) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые.
Б) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих.
В) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные.
Г) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
а
а
а
б
г
в
а
в
а
а
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
б
а
б
а
а
а
б
г
в
г
ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 1
Силы Службы медицины катастроф МЗ России
Стационарные силы
(выполняют свои функции в местах постоянного расположения)
Подвижные силы
(предназначены для работы в зоне или рядом с зоной ЧС)
Штатные формирования (Создаются на базе ЦМК. Находятся в постоянной готов-ности и финанси-руются за счет СМК)
Нештатные формирования (создаются на клинической базе СМК в соответствии с утвержденными штатами из персонала ЛПУ, ССМП, клиник медицинских вузов, НИИ медицинского профиля и т.д.)
1. Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» с клиническими и научными базами
2. Региональные центры медицины катастроф (РЦМК) с клиническими базами
3. Территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) с клиническими базами территориального уровня
4. Больницы, медицинские склады.
1. Подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ)
2. Подвижные госпитали (ПГ)
3. Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ):
хирургического и
терапевтического профилей.
.
1. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП). Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ
2. Бригады скорой медицинской помощи
3. Бригады доврачебной помощи (БДП)
4. Врачебно-сестринские бригады (ВСБ)
5. Медицинские отряды (МО)
Рис. 1. – Организация ЛЭО населения в очагах ЧС
Рис. 2. Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации
Рис. 3. Использование сортировочных марок при внутрипунктовой сортировке
Медицинская документация (формирования) Форма N 167/у-05 службы медицины катастроф Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 г. N 11
Рис. 4. Лицевая сторона Сопроводительного листа
Рис. 5. Оборотная сторона Сопроводительного листа
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 167/У-05 "СОПРОВОДИТЕЛЬНОГО ЛИСТА (ДЛЯ ПОРАЖЕННОГО В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ)"
Форма N 167/у-05 "Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС)" (далее - Сопроводительный лист) является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи пораженным (больным) на этапах медицинской эвакуации.
Сопроводительный лист состоит из двух разделов: собственно Сопроводительного листа и Талона к сопроводительному листу (далее - Талон).
Сопроводительный лист и Талон имеют лицевую и оборотную стороны. Сопроводительный лист содержит 20 строк, Талон - 24 строки.
Сопроводительный лист (строки 1 - 20) и Талон к нему (строки 1 - 14) заполняются медицинским работником (врачом, фельдшером, судмедэкспертом) бригады скорой медицинской помощи, медицинского формирования службы медицины катастроф в случаях доставки пораженного в приемное отделение стационара учреждения здравоохранения или амбулаторно-поликлиническое учреждение.
Сопроводительный лист направляется с пораженным при его эвакуации из района (зоны) ЧС или на последующий этап эвакуации и вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (амбулаторную карту), которая оформляется на пораженного в учреждении здравоохранения.
При направлении пораженного на этап эвакуации в Сопроводительном листе заполняются данные в строках с 15 по 20.
Строки 15 - 24 Талона заполняются в стационаре учреждения здравоохранения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении.
Талон при выписке пораженного из стационара, при переводе в другое учреждение здравоохранения или в случае его смерти отрывается и по заполнении пересылается на станцию скорой медицинской помощи или центр медицины катастроф, формирование которого доставило пораженного в стационар учреждения здравоохранения.
Если пораженный не был госпитализирован, талон заполняется врачом приемного отделения учреждения здравоохранения и пересылается на станцию скорой медицинской помощи или в центр медицины катастроф с соответствующей отметкой путем подчеркивания "обслужен амбулаторно".
При заполнении формы N 167/у-05:
а) в левом верхнем углу лицевой части Сопроводительного листа и Талона указывается полное название учреждения здравоохранения или наименование формирования службы медицины катастроф, заполнившего Сопроводительный лист и Талон, указывается также его адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома);
б) в строках 1 - 3 Сопроводительного листа и Талона указывается фамилия, имя, отчество пораженного с его слов, со слов родственников или знакомых с пораженным или в соответствии с имеющимися у пораженного документами (паспорт, удостоверение личности и т.п.);
в) в строке 4 Сопроводительного листа и Талона указывается пол пораженного путем обведения кружком соответствующих цифр: 1 (мужской пол), 2 (женский пол);
г) в строке 5 Сопроводительного листа и Талона указывается число полных лет для пораженных старше 1 года или число месяцев для пораженных младше 1 года и обводится кружком нужное слово "лет" или "мес.";
д) в строке 6 Сопроводительного листа и Талона указывается наименование ЧС в соответствии с перечнем источников ЧС для здравоохранения;
е) в строке 7 Сопроводительного листа и Талона указывается подробное месторасположение возникшей ЧС;
ж) в строке 8 Сопроводительного листа указывается основной диагноз;
з) в строке 9 Сопроводительного листа указывается состояние здоровья пораженного;
и) в строке 10 Сопроводительного листа и строке 9 Талона указывается вид оказанной медицинской помощи пораженному;
к) в строке 11 Сопроводительного листа и строке 10 Талона указывается оказанная помощь пораженному;
л) в строке 12 Сопроводительного листа и строке 11 Талона указывается, куда доставлен пораженный (полное название учреждения здравоохранения) и его адрес;
м) в строке 13 Сопроводительного листа и строке 12 Талона указывается наименование транспортного средства (санитарный автотранспорт, санитарный вертолет и т.д.), которым пораженный эвакуирован из района (зоны) ЧС;
н) в строке 15 Сопроводительного листа указывается наименование этапа эвакуации (только в случае наличия последующего этапа до госпитализации пораженного в стационар учреждения здравоохранения);
о) в строке 16 Сопроводительного листа указывается диагноз, установленный на последующем этапе эвакуации при его наличии;
п) в строке 17 Сопроводительного листа указывается наименование лечебных процедур, оказанных пораженному на последующем этапе эвакуации (только в случае наличия последующего этапа до госпитализации пораженного в стационар учреждения здравоохранения);
р) в строке 20 Сопроводительного листа вписываются все особенности, связанные с транспортировкой и организацией эвакуации пораженного;
с) в строке 15 Талона вписывается диагноз, установленный пораженному врачом приемного отделения стационара учреждения здравоохранения;
т) в строке 16 Талона указывается диагноз, установленный пораженному по завершении лечения в учреждении здравоохранения. Подчеркивается пункт (2 - 4), соответствующий виду документа (история болезни, амбулаторная карта, патологоанатомический протокол), в котором указан заключительный диагноз, и вписывается его номер;
у) в строке 17 Талона указывается местное время (час) и дата (день, месяц, год) проведения операции пораженному и вписывается ее наименование;
ф) в строке 18 Талона указывается число дней, проведенных пораженным в стационаре учреждения здравоохранения, если срок пребывания в стационаре менее суток, то указывается число часов;
х) в строке 20 Талона указывается исход лечения пораженного;
ц) в строке 22 Талона указывается наименование учреждения здравоохранения, в которое переведен пораженный;
ч) в строке 23 Талона указываются замечания учреждения здравоохранения;
ш) в строке 24 Талона указывается фамилия врача, заполнившего Талон.
Рис. 6. Двухэтапная система ЛЭО
Сокращения
используемые при изучении дисциплины
« Медицина катастроф»
АИ-2 - аптечка индивидуальная
АЭС - атомная электростанция
АОХВ - аварийноопасное химическое вещество
БДП - бригада доврачебной помощи
БО - биологическое оружие
БС - бактериальное средство
БСкМП - бригада скорой медицинской помощи
БСМП - бригада специализированной медицинской помощи
БСМППГ - бригада специализированной медицинской помощи
постоянной готовности
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВСБ - врачебно-сестринская бригада
ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф
ВС РФ - Вооруженные силы Российской Федерации
ВЦМК - Всероссийский центр медицины катастроф
ГВМУ - Главное военно-медицинское управление
ГО - гражданская оборона
ГЭР - группа эпидемической разведки
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ИПП - индивидуальный противохимический пакет
КЧС - комиссия по чрезвычайным ситуациям
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛЭО - лечебно-эвакуационное обеспечение
МВДРФ - Министерство внутренних дел Российской Федерации
МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации
МИ - медицинское имущество
МКК - межведомственная координационная комиссия ВСМК
МЛДК - мобильный лечебно-диагностический комплекс
МО - медицинский отряд
МОРФ – Министерство обороны Российской Федерации
МОСН - медицинский отряд специального назначения
МПВО - местная противовоздушная оборона
МПС РФ - Министерство путей сообщения Российской
Федерации
МРП - медицинский распределительный пункт
МС - медицинское снабжение
МСГО - медицинская служба гражданской обороны
МСИЗ - медицинское средство индивидуальной защиты
МЧС - Министерство Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий
ОВ - отравляющее вещество
ОЗК - общевойсковой защитный комплект
ОЛБ - острая лучевая болезнь
ОХВ - опасные химические вещества
ПБА - патологический биологический агент
ПДД - предельно допустимая доза
ПДК - предельно допустимая концентрация
ПМГ - полевой многопрофильный госпиталь
ПМП - пункт медицинской помощи
ПП - пункт посадки
ППИ - пакет перевязочный индивидуальный
ПСО - площадка специальной обработки
ПСС - поисково-спасательная служба
ПЭП - приемный эвакуационный пункт
РВ - радиоактивное вещество
Роспотребнадзор - Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителя и благополучия
человека
РСЧС - Единая государственная система предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций
РЦМК - региональный центр медицины катастроф
СИЗ - средство индивидуальной защиты
СКЗ - средство коллективной защиты
СМК - служба медицины катастроф
СНЛК - сеть наблюдения и лабораторного контроля
СП - сортировочный пост
СПК - санитарно-противоэпидемическая комиссия
СПЭБ - специализированная противоэпидемическая бригада
СЭБ - санитарно-эпидемиологическая бригада
СЭО - санитарно-эпидемиологический отряд
СЭП - сборный эвакуационный пункт
ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф
УВД - управление внутренних дел
ФГУЗ - федеральное государственное учреждение
здравоохранения
ФОВ - фосфорорганическое отравляющее вещество
ФУ - «Медбиоэкстрем» - Федеральное управление медико-
биологических и экстремальных проблем при МЗСР РФ
ХОО - химически опасный объект
ХО - химическое оружие
ЦРПН - центр Роспотребнадзора
ЦМК - центр медицины катастроф
ЦРБ - центральная районная больница
ЧПК - чрезвычайная противоэпидемическая комиссия
ЧС - чрезвычайная ситуация
ЧСО - частичная специальная обработка
ЯО - ядерное оружие
Литература
1. Аветисов Г.М. Организация санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях: руководство / Г.М. Аветисов, Е.Б. Антипин. – М., 2005. - С. 5 -10.
2. Богодаров М.Ю. Работа городской больницы в чрезвычайных ситуациях / М.Ю. Богодаров, А.А. Шапошников. - М., 2006. - С. 3 -12.
3. Гончаров С.Ф. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов: методические рекомендации / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий, В.И. Крюков. - М.: ВЦМК «Защита», 2003. - С. 21 – 28.
4. Жуков С.В. Избранные лекции по медицине катастроф / С.В. Жуков Е.Г. Королюк – Тверь, 2007. – C. 10; 53.
5. Кирюшин В.А. Организационно - правовые аспекты деятельности федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальных органов: учебное пособие / В.А. Кирюшин, С.В. Сафонкин, Г.П. Гелевая.- Рязань, 2006. - С. 7 – 12.
6. Постановление Правительства РФ N 794 от 30 декабря 2003 г. «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (с изменениями от 27 мая 2005 г. № 335).- М.,2005. – 24с.
7. Постановление Правительства РФ N 924 от 3 августа 1996 г. «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (с изменениями от 05.04.99, 08.08.03, 23.12.04).- М.,2004. – 28с.
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 656 от 19.10.2007 г. «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по исполнению государственной функции по информированию органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти, субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения».- М.,2007. – 18с.
9. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 756-ДСП от 31.10.2008 г. «О совершенствовании организации работы специализированных формирований Роспотребнадзора».- М.,2008. – 14с.
10. Сахно В.И. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие / И.И. Сахно. - СПб.: Фолиант, 2003. - С. 28 – 45; 74 -101.
11.Шестопалов Н.В. Организация и порядок функционирования сети наблюдения и лабораторного контроля госсанэпидслужбы на территориальном уровне: пособие для врачей / Н.В. Шестопалов, В.Г. Субботин // Медицина катастроф.- 2004.- №8 (Прил.). - С. 3 -7.
12. Левчук И.П. Медицина катастроф. Курс лекций: учебное пособие / И.П. Левчук, Н.В. Третьяков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 240 с.