Наступила осень. Солнечных деньков все меньше и меньше, особенно в северных регионах России. Поэтому эту статью хочу посвятить "солнечному витамину". На работе не раз сталкивалась с тем, что пока ребенок мал , про витамин D помнят и дают регулярно, но вот о более старших детях, о себе, о своих родителях почему-то забывают. А ведь этот витамин необходим в любом возрасте и чем старше ребенок/человек, тем столкнуться с его недостатком или дефицитом очень просто и не очень приятно. Давайте разберемся с биологическими эффектами витамина D, узнаем показатели нормы, недостатка и дефицита витамина, а также коснемся профилактики.
Биологические эффекты витамина D и последствия дефицита
Костные:
Поддержание гомеостаза кальция, минерализация костей. Наиболее известный эффект витамина D3. Дефицит приводит к рахиту в детском возрасте, повышенному риску переломов. В более старшем возрасте мы уже говорим об остеомаляции и остеопорозе ( снижении минерализации костной ткани), отсюда костные деформации и переломы.
Внекостные:
- Участие в развитии скелетной мускулатуры. При дефиците развиваются различные миопатии (мышечная слабость).
- Регуляция роста и дифференцировки клеток. Повышение риска различных видов рака ( лейкемия, колоректальный рак, рак молочной железы и простаты)
- Участвует в регуляции артериального давления. Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, тромбозов
- Нейропротекторное действие. Доказано, что недостаток витамина D в период внутриутробного развития приводит к нарушениям поведенческих реакций во взрослом возрасте, у взрослых и пожилых людей повышает риск болезни Паркинсона и умственной деградации
- Иммуномодулирующее действие. Дефицит приводит к повышению частоты инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, а также аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, псориаз, язвенный колит, болезнь Крона).
- Участие в секреции инсулина. При дефиците возникает нарушение толерантности к глюкозе, повышается риск развития сахарного диабета.
- Влияние на репродуктивную функцию. Влияние на фолликулогенез и сперматогенез. Дефицит приводит к снижению фертильности, риску выкидышей, преждевременных родов.
Почему для профилактики дефицита витамина D нужно дополнительно принимать витамин в каплях или таблетках?
Есть такое убеждение, что если жить в солнечных регионах и достаточно продолжительно пребывать на солнце с ребенком, витамина D синтезируется достаточно. Увы, это не так. Объясняю почему.
- Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а УФ-излучение спектра В , которое достигает поверхности Земли далеко не во всех регионах России.
- Большая часть территории России расположена в зоне низкой инсоляции с малым числом солнечных дней в году ( не более 40-70)
- Cинтез витамина D в коже сильно снижается( практически до 0) при повышенной облачности, тумане, загрязненности воздуха, пыльных бурях и т.д
- Cолнечный свет УФ - излучения спектра В не проникает через стекло, одежду, при использовании кремов от загара с высокой степенью защиты
- Интенсивность УФ - излучения спектра В, достаточная для синтеза витамина D, наблюдается только в определенное время суток ( в основном с 11:00 до 14:00)
- Активность синтеза витамина D в коже находится в прямой зависимости от степени пигментации( дети/взрослые с темным цветом кожи группа риска по гиповитаминозу, так как синтез витамина D в коже у них минимален)
- Ну и самое главное в современном мире то, что активный переход синтезированного витамина D из кожи в кровоток происходит только при интенсивной физической нагрузке, гиподинамия существенно снижает поступление синтезированного витамина D в кровяное русло.
Эффекты воздействия солнечного света на синтез витамина D, были изучены в одном из южных регионов Закавказья ( Грузия), где , казалось бы, "много солнца". Исследование показало, что в период с октября по март синтеза вообще не происходит, а в июне-июле - только с 11 до 14 по местному времени.
Признаки дефицита витамина D у грудных детей
Клинические симптомы будут зависеть от степени тяжести дефицита. К счастью, тяжелых степеней мало, в моей практике был один случай и это был не классический рахит, а наследственное рахитоподобное заболевание. Чаще все-таки это легкая степень.
Первая(легкая) степень:
- податливость при пальпации костей черепа
- утолщение ребер ( "рахитические четки") в местах перехода ребра в хрящ(грудину)
- умеренная мышечная гипотония
Потливость, раздражительность, беспокойство без костных изменений не могут расцениваться как рахит( как это было ранее)
Вторая ( средняя) степень:
- "рахитические четки", "браслетки" ( утолщение хрящей в области лучезапястных суставов)
- выраженная гипотония ( "лягушачий живот")
- деформация нижних конечностей
- деформация черепа "башенный череп"
- деформация грудной клетки - "гаррисонова борозда"
Третья (тяжелая) степень:
- деформация черепа ( западение переносицы, "олимпийский лоб")
- выраженная гипотония ( "лягушачий живот")
- задержка статических функций ( не сидит, не ползает, не ходит)
- возможны переломы костей
- деформация грудной клетки - "куриная грудь", "грудь сапожника"
- утолщение фаланг пальцев - "нити жемчуга"
В Российской Федерации 66% детей в возрасте до 3-х лет жизни имеют недостаточный уровень витамина D
Признаки дефицита витамина D у детей старшего возраста.
У детей более старшего возраста , как и у взрослых, преобладают неспецифические симптомы дефицита витамина D
- частые ОРВИ
- слабость, повышенная утомляемость
- частые переломы
- боли в мышцах и суставах
- перепады настроения , беспокойный сон
- нарушение осанки
- повышенное выпадение волос
- запоры
- заболевания зубов и десен ( кариес, пародонтит)
У 90 % детей и подростков от 7 до 14 лет дефицит витамина D.
Группы риска по развитию дефицита витамина D
- Недоношенные дети
- Дети с низкой массой тела при рождении
- Дети от многоплодной беременности
- Вскармливание неадаптированными смесями
- Недостаточная инсоляция
- Смуглая кожа, кожные заболевания
- Снижение двигательной активности ( тугое пеленание, длительная иммобилизация, гиподинамия)
- Повторные роды с малыми промежутками между ними
- Дети с ожирением
Профилактика дефицита витамина D
Неспецифическая : прогулки на свежем воздухе, достаточная физическая активность, употребление в пищу продуктов, содержащих витамин D.
Наиболее богаты витамином D:
- дикий лосoсь (600-1000 МЕ на 100 гр);
- сельдь (300-1600 МЕ на 100 гр);
- консервированные сардины (300-600 МЕ на 100 гр);
- рыбий жир (400-1000 МЕ на 1 стoловую ложку);
- облученные ультрафиолетом грибы (400 МЕ на 100 гр);
- сметана (50 МЕ на 100 гр);
- яичный желток (20 МЕ в 1 штуке);
- сыр (40 МЕ на 100 гр);
- говяжья печень (15-45 МЕ на 100 гр)
Специфическая профилактика: прием синтетического витамина D не зависимо от типа вскармливания ребенка, без перерыва на летние месяцы. Назначение витамина D не противопоказано детям с малым размером большого родничка.
Показатели уровня витамина D в крови ( 25 (ОН)D )
- более 30 нг/мл(75нмоль/л) -норма
- 21-30 нг/мл(51-75 нмоль/л) - недостаточность
- менее 20 нг/мл(50 нмоль/л) - дефицит
- более 200 нг/мл( более 500 нмоль/л) - абсолютно токсичный уровень
При выявлении недостаточности или дефицита витамина D необходимо обратиться к педиатру для подбора лечебной дозы.
P. S. А Вы знаете уровень витамина D у членов вашей семьи?
Литература:
1. Национальная программа .Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. Москва 2018. 95 стр.