Рак простаты. Биопсия. Гистология и цитология опухоли.

предыдущая публикация

Важность исследования биопсийного либо операционного материла сложно переоценить. Именно эти исследования дают однозначный ответ о том, какой именно рак у конкретного пациента.

Главной целью гистологического и цитологического исследования биопсийного и операционного материала является стадирование рака предстательной железы в целях определения дальнейшей тактики лечения, определения прогноза заболевания для каждого конкретного больного.

Виды гистологических вариаций:

1. Пролиферативная воспалительная атрофия (PIA) — локальные участки эпителиальной атрофии, близкие к PIN или карциноме. Эти повреждения демонстрируют генетическую альтерацию, связанную с раком простаты и признаками клеточного стресса. Клинически - это вероятный предшественник рака простаты, особенно в сочетании с PIN.

2. Простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN) — клеточная пролиферация ацинарного эпителия на разных стадиях клеточных отклонений, характеризуется прогрессирующей утратой маркеров секреторной дифференцировки и патологическим изменением ядер и ядрышек, плотности микрососудов, генетической нестабильностью и содержанием ДНК. PIN бывает высокой и низкой степени.

Клинические проявления:

• PIN высокой степени связан с 20-40% выявлением явного рака простаты при повторных биопсиях, по другим данным 30%. Однако, при повторных биопсиях может выявляться стойкая PIN (до 45%);
• если при гистологическом исследовании  обнаружено сочетание PIN с очагами мелкоацинарной атипической гиперплазии, то в 53% случаев в последующем выявляется карцинома;
• является гистологической находкой, не выявляется при пальцевом ректальном исследовании, УЗИ и ТРУЗИ и другими методами визуализации, не вызывает повышения ПСА, не влияет на плотность ПСА и коэффициент соотношения свободного и общего ПСА;
• больным с изолированной PIN высокой степени в течение 6 месяцев выполнялась повторная полифокальная биопсия, независимо от уровня ПСА и результатов пальцевого ректального исследования;
• в настоящее время при обнаружении PIN лечение больному не показано. Блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) мало или вообще не оказывает влияния на PIN (частота PIN не изменилась через год приема финастерида);
• PIN является прогностическим фактором развития рака простаты.

3. Злокачественные образования.

Аденокарцинома — мелкоацинарный рак (small acinar carcinoma), составляет 95-97% всех случаев рака простаты. Этот вид рака происходит из ацинарного эпителия преимущественно периферической зоны предстательной железы. Но около 20-25% аденокарцином возникает в переходной зоне простаты. В этих случаях рак может быть диагностирован в ходе гистологического исследования после трансуретральной резекции предстательной железы, и он будет соответствовать стадиям Т1а или Т1b.

Клиническая картина:

• клетки не имеют рецепторов к эстрогенам и прогестерону
• часть клеток не имеет рецепторов к андрогенам (в отличие от своих нормальных аналогов).

Аденокарцинома может быть следующих гистологических вариантов:

1)  Протоковый (эндометриоидный) рак (ductal or endometriod carcinoma) — характеризуется папиллярным ростом, локализуется в протоках простаты.

Клиническая картина:

• проявляется гематурией и острой задержкой мочи;
• ПСА может быть нормальным или повышаться;
• цистоскопически – в области семенного бугорка можно увидеть белые папиллярные разрастания;
• метастазирует в легкие и половой член;
• по сравнению с обычной аденокарциномой отличается худшим прогнозом.

2) Муцинозная аденокарцинома (или коллоидная) (mucinous adenocarcinoma) — характеризуется тем, что 25% и более желез в просвете содержит слизь (муцин), или железы «плавают» в большом количестве слизи. Однако, такая форма расположения муцина может быть найдена при атипичной аденоматозной гиперплазии, PIN, что будет симулировать рак простаты.

Клиническая картина:

• клетки не имеют рецепторов к андрогенам;
• критерии Глисона НЕ применимы;
• прогноз такой формы рака простаты более неблагоприятный по сравнению с обычной аденокарциномой;
• устойчива к традиционной терапии;
• средняя продолжительность жизни не более 3 лет.

3) Перстневидноклеточный рак (signet cell carcinoma) – характеризуется наличием клеток в виде «перстня», кольца с камнем, что является результатом наличия цитоплазматического просвета, интрацитоплазматической слизи и липидных вакуолей.

Клиническая картина:

• крайне неблагоприятный вид рака;
• больные погибают в течение 3х лет после установления диагноза.

4) Мелкоклеточный рак — нейроэндокринный рак (small cell carcinoma, neuroendocrine carcinoma) - который трудно отличить от низкодифференцированной аденокарциномы. Характерны большие нейроэндокринные клетки с большими эозинофильными гранулами. Гранулы содержат хромогранин А, серотонин, бомбезин, васкулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF).

Клиническая картина:

• нейроэндокринные клетки андрогеннезависимы и не вызывают повышения ПСА;
• клетки-предшественницы выделяют нейропептиды, что может иметь значение в клинике в виде формирования гормонорефрактерного фенотипа рака простаты. Однако клетки могут быть чувствительными к лучевой и химиотерапии (VP-16 этопозид, цисплатин);
• наряду с типичными признаками аденокарциномы предстательной железы могут иметь место паранеопластические синдромы в виде синдрома Кушинга, злокачественной гиперкальциемии, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, миастенический синдром;
• средняя выживаемость – менее 1 года.

5) Плоскоклеточный рак (железисто-плоскоклеточный) — опухоли с плоскоклеточной дифференцировкой, возникающие из выстилающих базальных клеток в периуретральных железах, простатических ацинусах, не содержат железистых элементов.

Клиническая картина:

• возраст больных 50-80 лет;
• около 50% аденоакантокарцином возникает у больных карциномой после гормональной и лучевой терапии;
• описаны случаи взаимосвязи с инфекцией – шистосомозом;
• проявляется мочевой обструкцией, болью в костях, гематурией;
• быстро метастазирует в кости, вызывая остеолитическое их поражение;
• не вызывает повышение ПСА;
• гормональная, лучевая и химиотерапия неэффективны. Рекомендуется выполнить радикальную простатэктомию, цистопростэктомию, тотальную уретроэктомию.

6) Базалоидный рак  (базально-клеточная карцинома) — солидные скопления крупных базалоидных клеток, часто с периферическим некрозом, растет по периневральным пространствам. Клетки не имеют рецепторов к андрогенам, но имеют к эстрогенам и прогестерону.

Клиническая картина:

Опухоль низкой степени злокачественности, но с высоким потенциалом быстрого злокачественного роста и образования отдаленных метастазов (биологическое поведение изучено недостаточно из-за малого количества случаев и непродолжительности наблюдений). Чаще всего проявляется мочевой обструкцией. Может наблюдаться местное экстрапростатическое распространение.

Вывод.

Таким образом, словосочетание "рак простаты/предстательной железы" объединяет в себе несколько вариантов. И очень важно именно на этапе постановки диагноза определить, какому именно из этих вариантов соответствует гистологическая и цитологическая картина опухоли для того, чтобы грамотно подобрать схему лечения для конкретного пациента.

Важно! При возникновение малейших сомнений в результатах гистологических и цитологических исследований - необходимо повторить эти исследование в одном из медицинских, федеральных центров нашей страны. Истинные результаты таких исследований - это 50% успеха в лечении пациентов с диагнозом рак предстательной железы!

Идущим следом посвящается!

Мое имя профиля в мессенджере Telegram для присоединения всех желающих к общению во врачебно-пациентском сообществе по раку простаты "ChatLand on Prostate Cancer": @ChatLand_PC

Напоминаю, что ваши лайки под данной публикацией являются вашей оценкой моего труда и способствуют доведению данной информации до большего количества людей, которые возможно в ней очень нуждаются!