предыдущая публикация
Важность исследования биопсийного либо операционного материла сложно переоценить. Именно эти исследования дают однозначный ответ о том, какой именно рак у конкретного пациента.
Главной целью гистологического и цитологического исследования биопсийного и операционного материала является стадирование рака предстательной железы в целях определения дальнейшей тактики лечения, определения прогноза заболевания для каждого конкретного больного.
Виды гистологических вариаций:
1. Пролиферативная воспалительная атрофия (PIA) — локальные участки эпителиальной атрофии, близкие к PIN или карциноме. Эти повреждения демонстрируют генетическую альтерацию, связанную с раком простаты и признаками клеточного стресса. Клинически - это вероятный предшественник рака простаты, особенно в сочетании с PIN.
2. Простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN) — клеточная пролиферация ацинарного эпителия на разных стадиях клеточных отклонений, характеризуется прогрессирующей утратой маркеров секреторной дифференцировки и патологическим изменением ядер и ядрышек, плотности микрососудов, генетической нестабильностью и содержанием ДНК. PIN бывает высокой и низкой степени.
Клинические проявления:
- PIN высокой степени связан с 20-40% выявлением явного рака простаты при повторных биопсиях, по другим данным 30%. Однако, при повторных биопсиях может выявляться стойкая PIN (до 45%);
- если при гистологическом исследовании обнаружено сочетание PIN с очагами мелкоацинарной атипической гиперплазии, то в 53% случаев в последующем выявляется карцинома;
- является гистологической находкой, не выявляется при пальцевом ректальном исследовании, УЗИ и ТРУЗИ и другими методами визуализации, не вызывает повышения ПСА, не влияет на плотность ПСА и коэффициент соотношения свободного и общего ПСА;
- больным с изолированной PIN высокой степени в течение 6 месяцев выполнялась повторная полифокальная биопсия, независимо от уровня ПСА и результатов пальцевого ректального исследования;
- в настоящее время при обнаружении PIN лечение больному не показано. Блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) мало или вообще не оказывает влияния на PIN (частота PIN не изменилась через год приема финастерида);
- PIN является прогностическим фактором развития рака простаты.
3. Злокачественные образования.
Аденокарцинома — мелкоацинарный рак (small acinar carcinoma), составляет 95-97% всех случаев рака простаты. Этот вид рака происходит из ацинарного эпителия преимущественно периферической зоны предстательной железы. Но около 20-25% аденокарцином возникает в переходной зоне простаты. В этих случаях рак может быть диагностирован в ходе гистологического исследования после трансуретральной резекции предстательной железы, и он будет соответствовать стадиям Т1а или Т1b.
Клиническая картина:
- клетки не имеют рецепторов к эстрогенам и прогестерону
- часть клеток не имеет рецепторов к андрогенам (в отличие от своих нормальных аналогов).
Аденокарцинома может быть следующих гистологических вариантов:
1) Протоковый (эндометриоидный) рак (ductal or endometriod carcinoma) — характеризуется папиллярным ростом, локализуется в протоках простаты.
Клиническая картина:
- проявляется гематурией и острой задержкой мочи;
- ПСА может быть нормальным или повышаться;
- цистоскопически – в области семенного бугорка можно увидеть белые папиллярные разрастания;
- метастазирует в легкие и половой член;
- по сравнению с обычной аденокарциномой отличается худшим прогнозом.
2) Муцинозная аденокарцинома (или коллоидная) (mucinous adenocarcinoma) — характеризуется тем, что 25% и более желез в просвете содержит слизь (муцин), или железы «плавают» в большом количестве слизи. Однако, такая форма расположения муцина может быть найдена при атипичной аденоматозной гиперплазии, PIN, что будет симулировать рак простаты.
Клиническая картина:
- клетки не имеют рецепторов к андрогенам;
- критерии Глисона НЕ применимы;
- прогноз такой формы рака простаты более неблагоприятный по сравнению с обычной аденокарциномой;
- устойчива к традиционной терапии;
- средняя продолжительность жизни не более 3 лет.
3) Перстневидноклеточный рак (signet cell carcinoma) – характеризуется наличием клеток в виде «перстня», кольца с камнем, что является результатом наличия цитоплазматического просвета, интрацитоплазматической слизи и липидных вакуолей.
Клиническая картина:
- крайне неблагоприятный вид рака;
- больные погибают в течение 3х лет после установления диагноза.
4) Мелкоклеточный рак — нейроэндокринный рак (small cell carcinoma, neuroendocrine carcinoma) - который трудно отличить от низкодифференцированной аденокарциномы. Характерны большие нейроэндокринные клетки с большими эозинофильными гранулами. Гранулы содержат хромогранин А, серотонин, бомбезин, васкулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF).
Клиническая картина:
- нейроэндокринные клетки андрогеннезависимы и не вызывают повышения ПСА;
- клетки-предшественницы выделяют нейропептиды, что может иметь значение в клинике в виде формирования гормонорефрактерного фенотипа рака простаты. Однако клетки могут быть чувствительными к лучевой и химиотерапии (VP-16 этопозид, цисплатин);
- наряду с типичными признаками аденокарциномы предстательной железы могут иметь место паранеопластические синдромы в виде синдрома Кушинга, злокачественной гиперкальциемии, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, миастенический синдром;
- средняя выживаемость – менее 1 года.
5) Плоскоклеточный рак (железисто-плоскоклеточный) — опухоли с плоскоклеточной дифференцировкой, возникающие из выстилающих базальных клеток в периуретральных железах, простатических ацинусах, не содержат железистых элементов.
Клиническая картина:
- возраст больных 50-80 лет;
- около 50% аденоакантокарцином возникает у больных карциномой после гормональной и лучевой терапии;
- описаны случаи взаимосвязи с инфекцией – шистосомозом;
- проявляется мочевой обструкцией, болью в костях, гематурией;
- быстро метастазирует в кости, вызывая остеолитическое их поражение;
- не вызывает повышение ПСА;
- гормональная, лучевая и химиотерапия неэффективны. Рекомендуется выполнить радикальную простатэктомию, цистопростэктомию, тотальную уретроэктомию.
6) Базалоидный рак (базально-клеточная карцинома) — солидные скопления крупных базалоидных клеток, часто с периферическим некрозом, растет по периневральным пространствам. Клетки не имеют рецепторов к андрогенам, но имеют к эстрогенам и прогестерону.
Клиническая картина:
Опухоль низкой степени злокачественности, но с высоким потенциалом быстрого злокачественного роста и образования отдаленных метастазов (биологическое поведение изучено недостаточно из-за малого количества случаев и непродолжительности наблюдений). Чаще всего проявляется мочевой обструкцией. Может наблюдаться местное экстрапростатическое распространение.
Вывод.
Таким образом, словосочетание "рак простаты/предстательной железы" объединяет в себе несколько вариантов. И очень важно именно на этапе постановки диагноза определить, какому именно из этих вариантов соответствует гистологическая и цитологическая картина опухоли для того, чтобы грамотно подобрать схему лечения для конкретного пациента.
Важно! При возникновение малейших сомнений в результатах гистологических и цитологических исследований - необходимо повторить эти исследование в одном из медицинских, федеральных центров нашей страны. Истинные результаты таких исследований - это 50% успеха в лечении пациентов с диагнозом рак предстательной железы!
Идущим следом посвящается!
Мое имя профиля в мессенджере Telegram для присоединения всех желающих к общению во врачебно-пациентском сообществе по раку простаты "ChatLand on Prostate Cancer": @ChatLand_PC
Напоминаю, что ваши лайки под данной публикацией являются вашей оценкой моего труда и способствуют доведению данной информации до большего количества людей, которые возможно в ней очень нуждаются!