Спондилолистезом называется горизонтальный сдвиг верхнего позвонка относительно соседнего нижнего. Чаще всего проблема затрагивает пояснично-крестцовый отдел, преимущественно в паре первый крестцовый-пятый поясничный или четвертый-пятый поясничные позвонки (реже – третий-четвертый позвонки). Известны случаи поражения и области шеи.
Патология встречается среди всех групп населения, а ее распространенность по разным данным составляет от 2 до 6%. Среди европейцев мужчины болеют чаще, чем женщины.
В зависимости от того, куда смещается верхний позвонок различают:
- антеролистез (сдвиг вперед) – более частый вариант, характерный для поясничной области;
- ретролистез (назад) – встречается реже, преимущественно в шейном отделе;
- латеролистез (вбок) – исключительно редкая форма.
Кроме того, смещение может быть стабильным (сдвиг фиксирован в одном положении и не изменяется) и нестабильным, когда соскальзывание происходит даже просто при изменении позы.
Болезнь редко случается сама по себе, обычно она сочетается с другими вертебральными патологиями – остеохондрозом, деформациями позвоночника, спондилолизом, спондилоартрозом и пр. Такая совокупность проблем может приводить к тяжелым неврологическим последствиям спондилолистеза.
Причины и симптомы
Развитие патологии обусловлено самыми разными факторами. В зависимости от причины спондилолистез классифицируют как:
- диспластический, обусловленный врожденными пороками развития;
- травматический, связанный со стрессовыми переломами, вывихами позвонков и пр.;
- дегенеративный, при котором причиной проблемы оказываются дегенеративные и дистрофические изменения в позвоночных тканях, чаще всего спровоцированные возрастными процессами (старением);
- истмический, когда в дужке позвонка возникает дефект из-за постоянных нагрузок, – часто диагностируется у спортсменов, подростков и молодых людей, ведущих активный образ жизни (но может обнаруживаться и на фоне гиподинамии, когда малейшая активность ведет к усталостным переломам);
- патологический, вызванный разрушением позвонковых структур вследствие воспалительных, онкологических и других заболеваний.
Симптомы болезни зависят от степени смещения оси позвонка от нормального положения, которое в свою очередь оценивается в процентах, или от угла между линией, соединяющей центры позвонков, и вертикалью.
Маленькое смещение может никак не проявляться или ощущаться, как небольшая болезненность в спине. При большей степени патологии болевой синдром оказывается более выраженным, может распространяться на область крестца, копчика и ноги, а также вышележащие отделы позвоночника.
Характерно усиление болей при наклонах назад, подъеме из положения сидя или лежа. Дополнительно могут появляться онемение и слабость в нижних конечностях, ограничение подвижности позвоночника из-за рефлекторного мышечного спазма.
При осмотре обнаруживается усиление искривлений позвоночника, изменение расположения таза.
Если на ранних этапах не принять необходимых терапевтических мер, патология прогрессирует и развиваются различные весьма неприятные последствия спондилолистеза.
Осложнения и последствия
Выраженная деформация позвоночника сопровождается тем, что ребра опускаются на кости таза, туловище укорачивается, ягодичные мышцы заметно уменьшаются в объеме, формируется «утиная» походка.
Подобные изменения провоцируют усиление дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, позвоночных суставах и связках.
Последствием спондилолистеза являются контрактуры (укорочение из-за патологических изменений) мышц, ответственных за выпрямление позвоночника, и сгибателей голени (сгибание в коленном суставе).
Кроме того, типично развитие хронического болевого синдрома, когда неприятные ощущения сохраняются даже в состоянии покоя и периодически резко обостряются.
Особенно грозным последствием спондилолистеза являются стеноз – патологическое сужение позвоночного канала – и сдавление выступающим позвонком корешка спинального нерва. Такие состояния характеризуются обширной неврологической симптоматикой, включая:
- снижение/усиление чувствительности кожного покрова, покалывания, «ползание мурашек», ощущение тяжести в ногах, усиливающиеся при ходьбе или нахождении в положении стоя;
- повышение коленных рефлексов;
- ослабление (парез) мышц и уменьшение их объема (гипотрофия), из-за чего ноги становятся заметно более худыми, чем в здоровом состоянии;
- синдром конского хвоста – комплекс симптомов, который возникает из-за сдавления пучка нервов, отходящих от конечной части спинного мозга («конского хвоста»), и включает боли в пояснице и крестце, ногах и паху, утомляемость при ходьбе, а также нарушение функций тазовых органов (вплоть до хронических запоров, задержки мочи, недержания мочи и кала эректильной дисфункции, аноргазмии и пр.);
- корешковый синдром – острые, простреливающие боли по ходу ущемленного нерва.
Постоянные боли, трудности с передвижением, проблемы со стороны внутренних органов приводят к тому, что больной ощущает постоянную усталость и утомляемость, у него развиваются нарушения в психоэмоциональной сфере, ограничиваются социальные контакты. Только своевременное обращение к врачу позволит избежать тяжелых последствий спондилолистеза и вернуться к нормальной активности.