Учебник по оказанию первой помощи пострадавшим в ЧС

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Рязанский государственный медицинский

университет имени академика И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра

медицины катастроф и скорой медицинской помощи

В.И. Оберешин, Н.В. Минаева

Оказание первой помощи пострадавшим в

чрезвычайных ситуациях

Учебное пособие

для обучающихся по специальности
Лечебное дело

Рязань, 2021

УДК 614.88(075,8)

ББК 53.5

О-134

Рецензенты: Н.В. Третьяков, д-р мед. наук, проф. кафедры безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова;

С.А. Сидельников, д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Саратовского государственного медицинского университета

Авторы: В.И. Оберешин, ст. преп. кафедры медицины катастроф и скорой медицинской помощи;

Н.В. Минаева, канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой медицины катастроф и скорой медицинской помощи

Оберешин В.И.

О-134 Оказание первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие для обучающихся по специальности Лечебное дело / В.И. Оберешин, Н.В. Минаева; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2021. – 206 с.

Учебное пособие содержит характеристику поражений пострадавших в чрезвычайных ситуациях и иллюстрированное описание мероприятий по оказанию первой помощи. Составлено в соответствии с учебной программой дисциплин «Первая помощь», «Безопасность жизнедеятельности» и требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования, предназначено для обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело».

Таблицы:4; Схемы: 8; Иллюстрации: 191

УДК 614.88 (075,8)

ББК 53.5

© Оберешин В.И., Минаева Н.В., 2021

© ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 2021

Содержание

Введение............................................................................................... 5

1. Базисные понятия медицинской помощи............................. 7

2. Организационные вопросы оказания первой помощи

пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

2.1. Юридические аспекты оказания первой

помощи пострадавшему (поражённому)........................... 9

2.2. Перечень состояний и мероприятий

по оказанию первой помощи................................................ 11

2.3. Последовательность вызова бригады скорой

медицинской помощи............................................................ 14

2.4. Последовательность осмотра пострадавшего.................. 15

2.5. Транспортные положения и способы транспортировки

пострадавшего....................................................................... 18

2.6. Средства для оказания первой помощи............................. 23

2.7. Меры предосторожности при контакте с кровью

пострадавшего........................................................................ 25

3. Последовательность оказания первой помощи

пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

3.1. Последовательность оказания первой помощи

пострадавшему при дорожно-транспортном

происшествии.......................................................................... 28

3.2. Последовательность оказания первой психологической

помощи пострадавшему........................................................ 32

3.3. Последовательность оказания первой помощи

поражённому при радиационных авариях или при

применении противником ядерного оружия................... 34

3.4. Последовательность оказания первой помощи

поражённому аварийно-опасными химическими

веществами или отравляющими веществами................... 36

3.5. Последовательность оказания первой помощи

поражённому биологическим оружием............................ 38

4. Базовая сердечно-лёгочная реанимация............................... 39

5. Правила наложения повязок.................................................... 57

6. Правила транспортной иммобилизации............................... 59

7. Травмы............................................................................................. 63

7.1. Осложнения травм

7.1.1. Острые состояния, вызывающие нарушения

сознания................................................................................ 64

7.1.2. Кровотечения, способы остановки кровотечений........ 68

7.2. Механические травмы……………………………………75

7.2.1. Ранения.................................................................................. 75

7.2.2. Переломы костей................................................................ 76

7.2.3. Ушибы, разрывы связок сухожилий, мышц, вывихи

суставов ............................................................................... 79

7.2.4. Травмы головы.................................................................... 81

7.2.5. Травмы позвоночника........................................................ 84

7.2.6. Травмы груди...................................................................... 86

7.2.7. Травмы живота.................................................................... 90

7.2.8. Травмы таза.......................................................................... 92

7.2.9. Синдром длительного сдавления..................................... 95

7.3. Термические травмы

7.3.1. Ожоги.................................................................................... 97

7.3.2. Общее перегревание организма....................................... 102

7.3.3. Обморожение ..................................................................... 103

7.3.4. Общее переохлаждение организма ................................ 105

8. Несчастные случаи

8.1. Утопление................................................................................ 107

8.2. Электротравма........................................................................ 109

8.3. Отравление угарным газом.................................................. 111

8.4. Механическая асфиксия ...................................................... 112

9. Острое отравление человека..................................................... 116

Ситуационные задачи..................................................................... 119

Тестовые задания.............................................................................. 133

Словарь терминов и сокращений................................................ 140

Приложение........................................................................................ 144

Литература.......................................................................................... 206

Введение

Чрезвычайная ситуация, несчастный случай возникают внезапно. Не так страшны бывают их экономические или соцальные последствия, как нанесение вреда здоровью людей и, к сожалению, даже их гибель. Технический прогресс, являющийся неоспоримым благом для человечества в целом и каждого человека в отдельности, параллельно несет за собой увеличение количества техногенных (антропогенных) чрезвычайных ситуаций. В связи с этим растет реальный и потенциальный уровень травматизма у различных категорий населения. В чрезвычайной ситуации люди часто оказываются не только не подготовленными к самой чрезвычайной ситуации, но и не вооруженными знаниями и навыками по оказанию первой помощи себе и другим пострадавшим.

Статистика показывает, что и в повседневной деятельности, в мирное время, не говоря о военном, на производствах, во время сельскохозяйственных работ, на автомагистралях, дома, в учебных заведениях, на отдыхе люди нередко получают случайные повреждения и даже гибнут. Причиной тому часто служит несоблюдение техники безопасности на производстве, правил безопасности на транспорте, в быту. По опубликованным данным, на улицах и дорогах мира каждые две минуты погибает очередная жертва транспортной аварии, каждые пять секунд кто-то в результате травмы попадает на больничную койку, ста­новится инвалидом.

Чрезвычайные ситуации природного характера усиливающимися темпами также атакуют человечество. Стихийные бедствия уносят жизни большого количества людей. Несчастные случаи при «общении с природой» иногда могут закончиться слишком трагично.

Как противостоять чрезвычайной ситуации и минимизировать ее медико-социальные последствия? Ответ следует искать не только в расширении мероприятий, проводимых по предотвращению несчастных случаев, но и в умении оказывать первую помощь непосредственно на месте происшествия.

При чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни человека, даже самая быстрая машина скорой медицинской помощи может запоздать, а вот первая помощь, своевременно оказанная в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими или свидетелями в первые минуты на месте происше­ствия, в ряде случаев может спасти пострадавшего от смерти. Поэтому необходимо, чтобы каждый человек овладел зна­ниями и навыками оказания первой помощи. Тем более,это касается медика. Любой врач не только должен уметь оказывать первую помощь пострадавшим, но и стремиться быть проводником этих знаний в массы людей, создавая очаги просвещённости.

К сожалению, не только обычные граждане, но и те специалисты, которые по роду деятельности должны в совершенстве владеть приёмами оказания первой помощи, не обладают в ряде случаев достаточными знаниями и умениями. Надо признать, однако, что в последние годы пропаганда изучения и грамотного подхода к оказанию первой помощи в России начала активно набирать обороты. Но еще предстоит очень много работы, для того, чтобы эти знания, навыки и мотивация к их реализации прочно вошли в жизнь каждого гражданина.

Неоспоримо, что подготовка врача не может быть полноценной без обучения навыкам первой помощи в различных чрезвычайных ситуациях. Согласно федеральным государственным образовательным стандартам высшего профессионального образования изучение первой помощии входит в программудисциплины «Безопасность жизнедеятельности», а по некоторым специальностям по первой помощи предусмотрена отдельная одноименная дисциплина.

1. БАЗИСНЫЕ ПОНЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Составной частью процесса ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций является лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших граждан. Лечебно-эвакуационное обеспечение включает в себя оказание медицинской помощи (оказание медицинской услуги) и медицинскую эвакуацию.

Оказание медицинской помощи - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья пациентов в системе здравоохранения, включающий в себя:

1. Профилактические обследования.

2. Приём и регистрация в лечебных учреждениях.

3. Назначение и проведение всего возможного комплекса медицинского обследования для постановки диагноза.

4. Применение эффективных методов лечения (терапевтических, хирургических, психотерапевтических и др.).

5. Проведение врачебной экспертизы заболевания.

6. Реабилитацию.

В соответствии с Законом Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.11 № 323-ФЗ вводятся следующие виды помощи населению, которые следует использовать в повседневной жизни:

1. Первая. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать её в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

2. Медицинские:

v первичная медико-санитарная - включает в себя оказание медицинской помощи пациентам медицинскими работниками со средним медицинским образованием и врачами общей практики, а также проведение ими санитарно-просветительной работы среди населения;

v специализированная - оказывается врачами специалистами узкого профиля, в том числе высокотехнологичная специализированная оказывается врачами специалистами узкого профиля с применением современной высокотехнологичной аппаратуры;

v скорая - оказывается линейными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе скорая специализированная оказывается специализированными бригадами скорой медицинской помощи;

v паллиативная (от фр. palliatif, от лат. pallium — «покрывало, плащ») - применяется в основном в специальных стационарах для пациентов, имеющих травмы, не совместимые с жизнью, или неизлечимые заболевания.

Таким образом, первая помощь – это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Ее цель заключается в устранении явлений, угрожающих жизни, а также в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений.

2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

2.1. Юридические аспекты оказания первой

помощи пострадавшему (поражённому)

Согласно ч. 4 ст. 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» от 21.11.11. № 323 каждый гражданин имеет право оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки.

Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до уголовной. Для очевидцев происшествия никакая ответственность за неоказание первой помощи применяться не может.

Человеку без сознания можно оказывать помощь.

Если человек в сознании, необходимо спросить: «Вам помочь?». Если он отказывается, помогать нельзя. Если пострадавший ребенок до 14 лет без сопровождающих родственников, то помощь можно оказать, иначе - спросить согласия у родственников.

Если пострадавший представляет опасность, помощь лучше не оказывать.

При суицидальных попытках получать согласие не нужно.

Нельзя превышать свою квалификацию: например, нельзя давать (назначать) любые медикаменты (не спрося разрешения у пострадавшего), нельзя производить любые медицинские манипуляции (если вы ими не владеете). Если пострадавший Ваш родственник, тогда Вы можете использовать «правило двух зол» и выбрать то действие, которое даёт больше шансов на выживание пострадавшего.

Особые нормы установлены в отношении водителей, причастных к ДТП. Принятие мер к оказанию первой помощи относится к обязанностям водителя в связи с ДТП, за невыполнение которых водителю грозит привлечение к административной ответственности и наказание в виде административного штрафа.

Существует статья 125 Уголовного кодекса РФ «Оставление в опасности».

Оставление в опасности - это заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу, либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Виновный должен сознавать названные выше обстоятельства, т.е. знать об этом заранее. Если же лицо добросовестно заблуждалось относительно возможности и способности потерпевшего принять меры к самосохранению, ответственность по этой статье исключается.

Ответственность по статье наступает при наличии двух обязательных условий:

а) виновный имел возможность оказать помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии;

б) был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Оба названных условия тесно связаны. Поэтому для применения данной статьи не имеет значения, существовала ли в случае оказания помощи какая-либо опасность для самого виновного. Важно, что возможность оказания помощи была.

Обязанность лица иметь заботу о потерпевшем вытекает из закона (например, обязанность родителей заботиться о малолетних детях, детей о беспомощных родителях), из трудовых отношений (обязанность педагога, воспитателя заботиться о своих подопечных), из договора (обязанности няни, сиделки, телохранителя, проводника экспедиции), из предшествующего поведения виновного (сам вызвался присмотреть за ребенком) и т.д.

Среди случаев, когда виновный сам поставил потерпевшего в опасное для жизни или здоровья состояние, наряду с неосторожным причинением вреда здоровью лица судебная практика признает также заведомое оставление водителем без помощи жертвы дорожно-транспортного происшествия с его транспортным средством независимо от того, виновен водитель в нарушении правил дорожного движения или нет. В связи с этим важное предупредительное значение имеет установление уголовной ответственности за оставление места дорожно-транспортного происшествия (ст. 265 УК).

Согласно «Правилам дорожного движения», каждый участник дорожно-транспортного происшествия, а также каждый очевидец несчастного случая обязан немедленно вызвать сотрудников соответствующих служб. При этом человек, оказывающий первую помощь, обязан действовать честно и добросовестно. Он несет ответственность за меры, которые предпринял или не предпринял, если заведомо знал, что эти меры (или уклонение от них) могли повлечь за собой тяжкие последствия для пострадавшего.

Факт оказания первой помощи пострадавшему может способствовать назначению более мягкого наказания, то есть штрафа. Кроме того, оказание первой помощи может снизить медицинские последствия травмы, соответственно пострадавшему будет квалифицирован вред меньшей тяжести.

Не является уголовным и административным правонарушением причинение лицом вреда другому человеку в состоянии крайней необходимости, если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред.

2.2. Перечень состояний и мероприятий по оказанию первой помощи

Согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи», вводится перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела в верхних дыхательных путях.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги и другие эффекты воздействия высоких температур.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

Перечень мероприятий, которые проводятся при вышеуказанных состояниях по оказанию первой помощи:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

v определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

v определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

v устранение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

v прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

v оценка количества пострадавших;

v извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

v перемещение пострадавшего.

2. Вызов бригады скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

v очистка ротовой полости от инородных тел;

v запрокидывание головы с подъемом подбородка;

v выдвижение нижней челюсти;

v определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

v определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

v давление руками на грудину пострадавшего;

v искусственное дыхание "Рот ко рту";

v искусственное дыхание "Рот к носу";

v искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

v придание устойчивого (стабильного) бокового положения;

v запрокидывание головы с подъемом подбородка;

v выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

v обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

v пальцевое прижатие артерии;

v максимальное сгибание конечности в суставе;

v прямое давление на рану;

v наложение давящей повязки;

v наложение жгута.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

v проведение осмотра головы;

v проведение осмотра шеи;

v проведение осмотра груди;

v проведение осмотра спины;

v проведение осмотра живота и таза;

v проведение осмотра конечностей;

v наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении груди;

v проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, с использованием медицинских изделий, аутоиммобилизация);

v фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

v прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

v местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

v термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Телефоны Единой службы спасения: 01 - по стационарной и 112 - по мобильной связи.

2.3. Последовательность вызова бригады скорой медицинской помощи

Если вы оказались очевидцем происшествия, вызвавшего повреждение организма человека или нескольких человек, то при разговоре с оператором необходимо ответить на его вопросы, а для этого необходимо:

1. Назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту происшествия. Если вы за городом, назовите общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему.

2. Указать время происшествия или обнаружения последствий его.

3. Обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях.

4. Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети, беременные женщины.

5. Назвать себя и сообщить свой номер телефона.

6. По возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи.

2.4. Последовательность осмотра пострадавшего

Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений.

Основная цель этих действий – сохранить жизнь пострадавшего до передачи его в руки медицинских работников.

Если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи, то сократите свои действия только до устранения опасных для жизни пострадавшего осложнений его состояния. К ним можно отнести:

v остановку опасного для жизни кровотечения;

v остановку дыхания и сердцебиения;

v наложение стерильной повязки на рану или укрытие стерильной салфеткой места открытого перелома;

v создание комфортных условий для ожидания;

v контроль состояния пострадавшего;

v оказание психологической поддержки.

I. Осмотритесь с целью выявления опасности для себя и пострадавшего. Если опасность не устранима, помощь не оказывайте. Если опасность можно устранить или удалить пострадавшего из опасного места, сделайте это (Приложение рис. 2.4.1.).

II. Подойдя к лежащему (сидящему) пострадавшему, определите наличие сознания. Для этого возьмите его за плечевые суставы, аккуратно встряхните и громко спросите: «С Вами всё в порядке?». Если пострадавший находится в сознании, следует спросить: «Помощь нужна?». При получении одобрения начните его опрос и осмотр на наличие травм. Если получите отказ, то помощь оказывать не следует (Приложение рис. 2.4.2.).

Если пострадавший находится без сознания, тогда немедленно позвоните по номеру 03, 103 или 01, 112. Вызовите (включите громкоговорящую связь, чтобы не тратить время) или лучше попросите (это сэкономит время) кого-нибудь вызвать бригаду скорой медицинской помощи (Приложение рис. 2.4.3.).

III. Осмотрите пострадавшего:

1. Выявите внешние признаки поражения:

v цвет кожных покровов. Через 1,5 – 3 часа после наступления биологической смерти появляются трупные пятна. Через 2-4 часа - трупное окоченение и охлаждение тела до температуры окружающей среды;

v характер позы (естественный, неестественный);

v наличие кровотечения. Если опасное (артериальное, венозное или смешанное) для жизни кровотечение присутствует, устраните его в первую очередь!

2. Выявите внутренние признаки поражения:

v оцените величину зрачков, их реакцию на свет (в клинической смерти они первые минуту – полторы реагируют на свет, затем максимально расширяются и не реагируют на свет) и их одинаковость (неодинаковый размер вызывает подозрение на травму мозга, но и у живых людей зрачки бывают разного размера). Если у пострадавшего наступила биологическая смерть, тогда появляется симптом «кошачьего глаза» (зрачок узкий и вытянутый) при сдавливании пальцами глазного яблока из-за снижения тургора. Роговица глаза высыхает, становится мутной, теряет блеск (Приложение рис. 2.4.4.);

v осмотрите ротовую полость на наличие посторонних предметов, и удалите их, если они имеются (Приложение рис. 2.4.5.);

v для проверки дыхания откройте дыхательные пути путем запрокидывания головы и подъема подбородка. После этого необходимо наклониться, поднести свою ушную раковину (как можно ближе) ко рту и носу пострадавшего, а затем примерно в течение 10 секунд (считайте вслух десять двухзначных чисел) попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух ухом, услышать шум выдыхаемого воздуха, увидеть движение передней стенки груди или передней стенки живота. Если слушать меньшее время, то при редком дыхании можно пропустить дыхательные движения, более длительное время отдаляет возможную сердечно-лёгочную реанимацию (Приложение рис. 2.4.6.) Если дыхания нет, то проводите сердечно-лёгочную реанимацию. Если дыхание есть, тогда продолжайте осмотр;

3. Выявите имеющиеся повреждения тела. Исследуйте с помощью пальпации тело пострадавшего, при этом неотрывно следите за мимикой лица пострадавшего(гримасой от боли), выслушивая возможный звук, исходящий из уст пострадавшего, крепитации при переломах костей:

v свод черепа (Приложение рис. 2.4.7.);

v лицевую часть черепа (Приложение рис. 2.4.8.);

v шею (Приложение рис. 2.4.9.);

v ключицы (надавите осторожно одновременно на каждую) (Приложение рис. 2.4.10.);

v верхние конечности (по отдельности каждую часть, взявшись своими руками за дистальный и проксимальный концы, сходящимися движениями рук слегка надавите на них, или используйте пальпацию) (Приложение рис. 2.4.11.);

v область груди (осторожно надавите на грудь в вертикальном и горизонтальном направлении) (Приложение рис. 2.4.12.);

v брюшную полость (пальпируйте одновременно двумя руками с осторожностью снизу вверх) (Приложение рис. 2.4.13.);

v область таза (осторожно надавите на подвздошные кости таза в вертикальном и горизонтальном направлении) (Приложение рис. 2.4.14.);

v нижние конечности (по отдельности каждую часть, взявшись своими руками за дистальный и проксимальный концы, сходящимися движениями рук слегка надавите на них, или используйте пальпацию) (Приложение рис. 2.4.15.);

v подвижность суставов нижних и верхних конечностей (сгибая их и выпрямляя с осторожностью) (Приложение рис. 2.4.16.).

Состояние позвоночника области туловища проверять опасно. Для этого лежащего на спине пострадавшего необходимо приподнимать, переворачивать и тем самым можно усугубить состояние. Поэтому необходимо подозревать перелом позвоночника и вести себя соответственно!

2.5. Транспортные положения и способы транспортировки

пострадавшего

Правильная укладка пострадавшего (транспортное положение) при транспортировке или в период ожидания скорой медицинской помощи предотвращает осложнения травмы. Это важный момент оказания первой помощи.

Транспортное положение пострадавшего зависит от:

v локализации травмы (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности);

v состояния сознания пострадавшего.

Транспортные положения

1. Положение пострадавшего при сохраненном сознании:

Черепно-мозговая травма:

v возвышенное положение головы;

v голову не запрокидывать (среднее положение).

Цель:

· увеличить отток венозной крови от головы;

· уменьшить отек мозга (Приложение рис. 2.5.1.).

Переломы костей лицевой части черепа:

v положить лицом вниз;

v упор под грудь и лоб.

Цель:

· предотвратить попадание крови и рвотных масс в дыхательные пути (Приложение рис. 2.5.2.).

Травма груди:

v возвышенное (можно сидячее) положение верхнего конца туловища;

v возможно положение с полуповоротом на больную сторону.

Цель:

· уменьшить боль;

· облегчить дыхание здорового лёгкого;

· уменьшить подвижность поврежденной половины груди (Приложение рис. 2.5.3.).

Травма живота (сильные боли в животе):

v положение на спине;

v валик под полусогнутыми коленями;

v валик под головой и верхней частью туловища.

v положение, лёжа на боку с приведёнными коленями к животу (поза эмбриона).

Цель:

· уменьшить напряжение передней брюшной стенки;

· уменьшить боль (Приложение рис. 2.5.4.).

Перелом костей таза:

v положение на спине;

v колени слегка разведены, пятки вместе (поза лягушки);

v валик под коленями (можно ещё под поясницу).

Цель:

· уменьшить давление на таз;

· уменьшить боль;

· предупредить вторичные повреждения

(Приложение рис. 2.5.5.).

Травма позвоночника:

v не перемещать пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи;

v зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной;

v при необходимости перекладывать пострадавшего

с 4-5 помощниками (Приложение рис. 2.5.6.);

v использовать жёсткие носилки в случае необимости самостоятельной транспортировки (Приложение рис. 2.5.7.);

v можно транспортировать без жёстких носилок, положив пострадавшего на живот (Приложение рис. 2.5.8.).

Цель:

· иммобилизация, предотвращающая дальнейшее повреждение позвоночника и спинного мозга.

2. Положения пострадавшего находящегося без сознания:

Стабильное боковое положение:

v положение туловища спиной вверх;

v положение лица вниз и в сторону;

v одна рука и нога согнуты в суставах;

v другая нога и рука выпрямлены (рука свободно лежит за спиной).

Цель:

· поддерживать проходимость дыхательных путей (исключаем западание языка);

· предупредить аспирацию жидкостей (кровь, слизь) в органы дыхания;

· предупреждать возможность тела раскачиваться во время транспортировки (Приложение рис. 2.5.9.).

Обморок:

v положение на спине;

v поднять ноги на высоту, необходимую для притока крови к голове.

Цель:

· улучшение кровоснабжения жизненно-важных органов (мозг, сердце) (Приложение рис. 2.5.10.).

Черепно-мозговая травма (ЧМТ):

v стабильное боковое положение;

v головной конец слегка приподнят;

v положение на неповрежденной стороне.

Цель:

· улучшить венозный отток крови от головы;

· предупредить отёк головного мозга (Приложение рис. 2.5.11.).

Шок:

v стабильное боковое положение;

v ножной конец приподнят выше головного.

Цель:

· поддержать проходимость верхних дыхательных путей;

· улучшить приток крови к мозгу (Приложение рис. 2.5.12.).

Травма груди:

v возвышенное положение верхнего конца туловища с полуповоротом на поврежденную сторону.

Цель:

· поддержать проходимость дыхательных путей;

· иммобилизация повреждённых рёбер, уменьшить боль;

· увеличить вентиляцию легкого на неповрежденной стороне (Приложение рис. 2.5.13.).

Травма живота:

v положение тела, лёжа на боку с приведёнными к животу коленями.

Цель:

· расслабить переднюю стенку живота, тем самым ослабив боль;

· обеспечить отток рвотных масс.

Перелом костей таза:

v положение как у пострадавшего в сознании, при этом необходимо зафиксировать язык.

Травма позвоночника:

v положение как у пострадавшего в сознании, при этом необходимо зафиксировать язык или положить пострадавшего животом вниз.

Способы транспортировки пострадавшего

Транспортировка пострадавшего - это способ безопасной (безболезненной, атравматичной, под наблюдением, с соблюдением правильного положения тела) эвакуации пострадавшего с места получения повреждения до места оказания медицинской помощи.

Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию травматического шока.

Выбор способа транспортировки зависит от:

v состояния пострадавшего;

v характера травмы или заболевания;

v возможностей, которыми располагают люди, оказывающие первую помощь.

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего на носилках, в т.ч. импровизированных (Приложение рис. 2.5.14.).

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на надплечьях (Приложение рис. 2.5.15.).

Переноску способом на руках впереди и на надплечье применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его на спине. Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем.

Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом". Если пострадавший в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 4 рук. Если без сознания – из 3 рук (Приложение рис. 2.5.16.).

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной своей рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на подходящем куске матери.

При транспортировке на носилках необходимо также следить за их правильным положением при подъеме и спуске по лестнице (Приложение рис. 2.5.17.).

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение резко ухудшает состояние пострадавшего и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют пострадавшие с наложенным кровоостанавливающим жгутом, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с обморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

2.6. Средства для оказания первой помощи

Все средства первой помощи подразделяются на табельные и подручные.

Табельные средства – это штатные средства, регламентированные приказами министерств и ведомств и выпускаемые промышленным способом.

К табельным средствам индивидуальной медицинской защиты (первой помощи) относятся:

v аптечка индивидуальная (АИ-4);

v индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-11);

v пакет перевязочный индивидуальный (ППИ-1);

v аптечка первой помощи автомобильная;

v аптечка для оказания первой помощи работникам на производстве.

Подручные средства – это средства, изготовленные из подручных материалов, способные частично или полностью заменить табельные средства.

Аптечка первой помощи автомобильная

Новый состав аптечки утвержден приказом Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2020 г. №1080н "Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)".

Данный документ говорит о том, что с 1 января 2021 года на территории России используются медицинские аптечки нового образца. Аптечка предназначена для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Утвержденный новый состав аптечки рассчитан на оказание первой помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях и является обязательным. При этом водитель может по своему усмотрению хранить в аптечке лекарственные средства и изделия медицинского назначения для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках (Приложение рис. 2.6.1.).

Рекомендации по применению аптечки первой помощи автомобильной (Приложение таблица 1)

Средства, входящие в состав аптечки первой помощи автомобильной, при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, рекомендуется применять следующим образом:

а) все манипуляции выполнять в медицинских перчатках;

б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий (п. 4 состава аптечки) выше места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую или тугую повязку (п. 5 - 6 состава аптечки) (Приложение рис. 2.6.2.);

в) при отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание при помощи устройства для проведения искусственного дыхания "Рот-Устройство-Рот" (п. 3 состава аптечки) (Приложение рис. 2.6.3.);

г) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки (п. 7 состава аптечки) и бинты (п. 5 – 6 состава аптечки). При отсутствии кровотечения из раны наложить на рану стерильную салфетку (п. 7 состава аптечки) и закрепить ее лейкопластырем (п. 8 состава аптечки).

Состав «Аптечки для оказания первой помощи работникам» утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 марта 2011 г. N 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам».

Аптечка для оказания первой помощи работникам на производстве более полно укомплектована. (Приложение рис. 2.6.4.) (Приложение таблица 2).

Другие средства рассматриваются в учебнике безопасность жизни человека в окружающей среде.

2.7. Меры преосторожности при контакте с кровью пострадавшего

При оказании первой помощи пострадавшим неизбежен контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего. Особенно опасно попадание крови пострадавшего на травмированные кожные покровы спасающего. Возможно заражение человека оказывающего помощь инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь.

Помните! Меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью, необходимо соблюдать при каждом случае оказания первой помощи!

Все мероприятия первой помощи необходимо проводить только в медицинских перчатках. Дополнительно необходимо иметь при себе несколько пар по размеру вашей руки (бывают случаи, когда перчатки рвутся).

При попадании крови пострадавшего на неповрежденный участок кожи спасающего необходимо:

v не снимая медицинских перчаток, обработать загрязненный участок кожи ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом или спиртовыми салфетками (для этого необходимо возить их с собой);

v снять перчатки, вывернув их внутренней стороной наружу;

v убрать перчатки в полиэтиленовый пакет и затем выбросить в мусорный контейнер;

v дважды вымыть участок кожи, загрязненный кровью, во­дой с мылом (для этого необходимо возить их с собой);

v повторно обработать этот участок кожи 70% этиловым спиртом или спиртовыми салфетками.

При попадании крови пострадавшего на поврежденный участок кожи спасающего необходимо:

v не снимая медицинских перчаток, обработать загрязненный участок кожи ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом или спиртовыми салфетками;

v снять перчатки, вывернув их внутренней стороной наружу;

v убрать перчатки в полиэтиленовый пакет и затем выбросить в мусорный контейнер;

v выдавить несколько капель крови из раны;

v дважды вымыть участок кожи, загрязненный кровью, проточной водой с мылом;

v повторно обработать участок кожи 70% этиловым спиртом или спиртовыми салфетками;

v наложить на рану повязку (желательно стерильную);

v обратиться в ближайший травматологический пункт.

Допускается замена этилового спирта другими антисептическими растворами. Последовательность обработки кожи остается неизменной. Необходимо получить кон­сультацию лечащего врача о возможности применения вами этих препаратов!

При попадании крови пострадавшего в глаза спасающего необходимо тщательно промыть глаза проточной водой.

При попадании крови пострадавшего на слизистые оболочки полости рта спасающего необходимо прополоскать рот 70% раствором этилового спирта.

Примечание. В состав аптечки первой помощи автомобильной не входят перечисленные выше препараты. В целях собственной безопасности, соблюдения мер профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью, води­телям рекомендуется самостоятельно приобретать и доукомплектовывать ав­томобильную аптечку:

v спиртом этиловым 70 % раствором;

v мылом;

v дополнительным количеством перчаток медицинских.

Контрольные вопросы:

1. Кто должен оказывать первую помощь?

2. Кому можно оказывать первую помощь?

3. Перечислите перечень состояний, при которых оказывается первая помощь.

4. Перечислите перечень мероприятий, которые проводятся при оказании первой помощи.

5. Последовательность вызова бригады скорой медицинской помощи.

6. Последовательность осмотра пострадавшего.

7. Перечислите транспортные положения.

8. Перечислите способы транспортировки пострадавшего.

9. Перечислите средства для оказания первой помощи.

10. Перечислите меры преосторожности при контакте с кровью пострадавшего.

3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В РАЗНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

3.1. Последовательность оказания первой помощи пострадавшему при дорожно-транспортном происшествии

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) является для человека экстремальным событием. Пострадавший может испытывать чрезмерное воздействие физических и психологических стрессовых факторов.

Тактика поведения спасающих пострадавшего в ДТП должна быть следующая. Если жизни пострадавшего в автомобиле ничего не угрожает, то первую помощь необходимо оказывать, не извлекая его (например, при подозрении на травму позвоночника), при условии, что это возможно, и есть вероятность приезда бригады скорой медицинской помощи. Если жизни спасаемого внутри автомобиля что-то угрожает или вы не смогли вызвать бригаду скорой медицинской помощи, тогда требуется извлечь пострадавшего (при условии, что есть такая возможность), соблюдая осторожность.

Действия водителя, причастного к ДТП и непричастного к ДТП (очевидца):

v немедленно остановите своё транспортное средство на обочине в безопасном месте;

v включите аварийную световую сигнализацию;

v не перемещайте предметы, имеющие отношение к происшествию;

v подойдите к автомобилю пострадавших;

v выключите зажигание поворотом ключа и снимите тонкий провод (идущий на корпус автомобиля) с аккумулятора (если повреждён бензобак и есть опасность возгорания);

v выставите знак аварийной остановки (мигающий красный фонарь) позади транспортного средства (от места аварии в населенных пунктах - 15 метров, вне населенных пунктов – 30 метров);

v при наличии свободного от оказания помощи человека, направьте его с предупреждающим знаком (мигающий фонарь, кусок красной или белой ткани) в сторону, противоположную движению (предупредить водителей об опасности);

v осмотрите всех пострадавших;

v позвоните в службу спасения (телефон городской - 01, сотовая связь – 112; если вы не один, попросите это сделать человека, не участвующего в оказании первой помощи);

v примите возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим и их эвакуации. Если нет возможности, дождитесь приезда бригады скорой медицинской помощи. Если есть возможность дождаться приезда бригады, но опасность для жизни пострадавшего может наступить быстрее прибытия, также окажите первую помощь, а если необходимо, то извлеките пострадавших из автомобиля (при наличии такой возможности). В противном случае следите за возможным изменением обстановки и ждите приезда бригады скорой медицинской помощи.

Задачи для всех спасающих пострадавшего:

v оказание первой помощи;

v извлечение пострадавшего из транспортного средства (при необходимости);

v организация безопасности на месте ДТП;

v дополнительное ограничение места ДТП (выставить дополнительные знаки аварийной остановки из табельных или подручных средств);

v освобождение места для прибытия бригад спасателей и встреча данных бригад;

v поиск пострадавших вблизи места ДТП;

v уход и наблюдение за пострадавшими.

Извлечение пострадавшего спасательским приемом со стабилизацией шеи рукой, если шея по каким-то причинам не была зафиксирована.

Для этого необходимо:

v развернуть пострадавшего спиной к дверному проёму;

v кисть одной руки пострадавшего положить на предплечье другой руки;

v руки спасающего провести под мышки пострадавшего;

v одной рукой зафиксировать его предплечье первой руки, другой зафиксировать за нижнюю челюсть голову пострадавшего, и как бы вытягивая её вверх;

v извлечь его из автомобиля (Приложение рис. 3.1.1. а.).

Извлечение пострадавшего спасательским приёмом, если шея зафиксирована шиной. Для этого необходимо:

v развернуть пострадавшего спиной к дверному проёму;

v кисть одной руки положить на предплечье другой руки;

v руки спасающего провести под мышки пострадавшего;

v одной рукой зафиксировать нижнюю треть его предплечья, другой зафиксировать верхнюю треть предплечья его первой руки;

v извлечь его из автомобиля (Приложение рис. 3.1.1. б.).

Порядок общения с пострадавшим:

v используйте те приемы, которые вы лучше знаете;

v ваше поведение должно быть уверенным и спокойным;

v будьте готовы к любым ситуациям;

v желательно подойти к пострадавшему спереди;

v представьтесь пострадавшему;

v общайтесь с пострадавшим по имени и на «Вы»;

v объясняйте ваши действия и цель помощи;

v манипуляции должны быть бережными и осторожными;

v превратите ваше сочувствие в фактическую помощь;

v постоянно беседуйте с пострадавшим;

v дайте конкретные задания людям, которые вам мешают;

v не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления со стороны пострадавшего, это относится не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха;

v предотвращайте споры между вашими помощниками;

v старайтесь делать всё как можно лучше.

Выполнить обязательно! У каждого пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника должен фиксироваться шейный отдел позвоночника подручными средствами (Приложение рис. 3.1.2.).

Принципы оказания первой помощи при дорожно-транспортном происшествии:

1. Единоначалие и дисциплина – если вам не удалось в первые минуты происшествия найти медицинского работника, способного взять на себя оказание первой помощи пострадавшим в ДТП, возьмите на себя руководство и оказание первой помощи пострадавшим до прибытия профессиональной помощи. Свидетелей ДТП привлекайте к оказанию помощи в качестве помощников. Просьбы и распоряжения помощникам давайте четкие и конкретные, уверенным голосом.

2. Собственная безопасность и безопасность пострадавшего превыше всего – установите свой автомобиль в безопасном месте и на безопасном расстоянии, выставите знак «Аварийная остановка», включите аварийную сигнализацию, выключите зажигание поврежденного автомобиля и блокируйте колеса, используйте огнетушитель при задымлении транс­портного средства, оказывайте помощь пострадавшему только в медицинских перчатках и т. д.

3. Незамедлительно вызовите бригаду скорой медицинской помощи, используя «спасательные вопросы» - Где? Что? Когда? Кто? Как? На вопросы диспетчера скорой медицинской помощи отвечайте четко и спокойно. Излишняя эмоциональ­ность только затруднит понимание диспетчером скорой медицинской помощи ваших ответов.

4. Определите приоритеты оказания помощи – кому из пострадавших и какую помощь нужно оказать в первую очередь. Помощь начинайте оказывать с жизнеспасающих мероприятий. Первоначально выполните самые неотложные мероприятия. Обратите внимание на детей без видимых повреждений, безразлично взирающих на происходящее.

5. Обращайтесь с пострадавшими бережно.

6. Постоянно поддерживайте с пострадавшим вербальный и невербальный контакт.

7. Не покидайте место ДТП до прибытия профессиональной помощи. При необходимости экстренной эвакуации пострадавшего по жизненным показаниям организуйте наблюдение за оставшимися на месте ДТП пострадавшими.

8. Передавайте пострадавших бригаде скорой медицинской помощи, спасателям из рук в руки.

9. Действуйте смело, но без суеты, в пределах допустимого риска.

3.2. Последовательность оказания первой психологической помощи пострадавшему

Первая психологическая помощь – это комплекс простейших мероприятий, направленных на профилактику и купирование острых панических состояний у пострадавших. Оказывается на всех этапах оказания помощи.

Первая психологическая помощь — составная часть первой помощи пострадавшим.

Этапы оказания первой психологической помощи:

v установление психологического (вербального, визуального, тактильного) контакта с пострадавшим;

v поддержание контакта с пострадавшим (получение обратной связи);

v обеспечение психологически грамотного выхода из контакта с пострадавшим.

Методы установления психологического контакта:

1. Словесные (вербальные): объяснение, разъяснение, убеждение, внушение и др. Дайте возможность пострадавшим излить свои эмоции, чувства, переживания. Побуждайте пострадавшего к высказываниям о себе (Вопросы: чем занимались? Что Вы думаете о?).

2. Несловесные (невербальные): осторожность, аккуратность действий, проявление в жестах, мимике, тембре и громкости голоса, динамике движений уверенности, спокойствия и профессионализма.

Принципиальные положения при оказании первой психологической помощи:

1. Самоконтроль и бесконфликтное поведение оказывающего помощь.

2. Наличие уверенности в своих действиях, профилактика суеты, неразберихи.

3. Запрет на упреки и критику в отношении действий участников оказания ПП.

4. Оказание психологической поддержки и взаимопомощь в совместной работе.

5. Создание для пострадавших по возможности психологически «комфортной» среды с привлечением к сотрудничеству родственников, знако­мых, окружающих людей.

6. Полное принятие всех проявлений, реакций пострадавшего (тактичность, корректность).

7. Общение с пострадавшим должен осуществлять тот человек, с кем ему наиболее комфортно при условии компетентности последнего, до передачи его бригаде скорой медицинской помощи.

8. Общение с пострадавшим необходимо осуществлять на несложном, понятном для него языке.

9. Учет возрастных, социально-психологических особенностей, уровня культуры, статуса, профессиональных особенностей пострадавшего.

Лица, спасающие пострадавших, подвергаются воздействию факторов, травмирующих их психику и вызывающих стресс. Поэтому необходимо знать и уметь, как воздействовать на свой организм для снятия напряжённости.

Первое и главное правило гласит, что в острой стрессовой ситуации важно унять свой страх и растерянность! Знайте, что страх является нор­мальной реакцией организма на любой стресс.

Что может Вам помочь:

v считайте вслух;

v остановитесь и глубоко подышите: медленно вдохните воздух носом и на некоторое время задержите дыхание, затем выдохните очень мед­ленно через нос, сосредоточившись на ощущениях, связанных с ва­шим дыханием;

v напрягите отдельные группы мышц на короткое время, затем резко их расслабьте;

v набрав воды в рот, медленно, как бы сосредоточенно, выпейте ее, сконцентрировав своё внимание на ощу­щениях, когда вода будет течь по горлу;

v переключите внимание на какой–либо предмет, на небо, свою руку. Разглядывайте ваш объект в деталях, обращая внимание на цвет, фактуру, форму;

v болевое переключение (подходит для мнительных, излишне чувствительных людей): больно ущипните себя, уколите скрепкой, иглой;

v выпрямитесь, поставьте ноги на ширину плеч и на выдохе наклонитесь, расслабив шею и туловище так, чтобы голова и руки свободно свисали к полу. Дышите глубже, следите за своим дыханием. Продолжайте делать это в течение 1-2 минут, затем медленно выпрямитесь (дейс­твуйте осторожно, чтобы не закружилась голова);

v делайте очень медленные движения головой: покачивание, повороты, наклоны.

Все эти действия отвлекают ваше внимание от стрессовой ситуации.

3.3. Последовательность оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи при радиационных авариях или применении противником ядерного оружия

Порядок самопомощи до прибытия в очаг поражения или до чрезвычайной ситуации:

1. Примите средства профилактики:

v радиозащитное средство №1 (место №4 в аптечке индивидуальной АИ-4, пенал малинового цвета). За 15-20 минут до воздействия ионизирующего излучения принимают содержимое пенала;

v радиозащитное средство №2 (гнездо №5в АИ-4, пенал белого цвета). Принимается взрослыми и детьми старше двух лет по 1 таблетке до предполагаемого облучения или в течение 30 минут после облучения. Далее по 1 таблетке ежедневно после выпадения радиоактивных осадков. Детям до 2-х лет по 1/3 таблетки.

2. Быстро наденьте индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи.

3. При необходимости преодолеть участок радиоактивного загрязнения предпочтительнее сделайте это на автомобильном транспорте.

4. Если вы занимаетесь спасением пострадавших в очаге поражения, то после выполнения поставленной задачи необходимо как можно быстрее эвакуироваться из опасной зоны.

5. После выхода из очага поражения необходимо провести частичную санитарную обработку - удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви путём её встряхивания, ополаскивание водой открытых участков кожи, промывание глаз, полоскания ротовой полости.

Порядок самопомощи, находясь в очаге поражения:

1. Если заранее не успели надеть средства защиты, примите средства профилактики: радиозащитное средство №2 (гнездо №5 в АИ-4, пенал белого цвета). Принимается взрослыми и детьми старше двух лет по 1 таблетке до предполагаемого облучения или в течение 30 минут после облучения. Далее по 1 таблетке ежедневно после выпадения радиоактивных осадков. Детям до 2-х лет по 1/3 таблетки.

2. Как можно быстрее наденьте индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи.

3. Как можно быстрее эвакуируйтесь за пределы загрязнённой радиоактивными веществами территории.

4. После выхода из очага поражения необходимо провести частичную санитарную обработку - удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви путём её встряхивания, ополаскивание водой открытых участков кожи, промывание глаз, полоскания ротовой полости.

Порядок взаимопомощи в очаге поражения:

1. Найдите и извлеките поражённого из-под завалов.

2. Дайте выпить средства профилактики: радиозащитное средство №2 (гнездо №5 в АИ-4, пенал белого цвета). Принимается взрослыми и детьми старше двух лет по 1 таблетке до предполагаемого облучения или в течение 30 минут после облучения. Далее по 1 таблетке ежедневно после выпадения радиоактивных осадков. Детям до 2-х лет по 1/3 таблетки.

3. Если есть признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, слабость): дайте выпить (используя его аптечку) противорвотное средство (гнездо №9, пенал голубого цвета) по 1 таблетке сразу после облучения. Детям до 6 лет по 1/2 таблетки.

4. Наденьте на него индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи.

5. Как можно быстрее эвакуируйтесь за пределы загрязнённой радиоактивными веществами территории.

6. После выхода из очага поражения необходимо провести частичную санитарную обработку- удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви путём её встряхивания, ополаскивание водой открытых участков кожи, промывание глаз, полоскания ротовой полости.

3.4. Последовательность оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи поражённому аварийно-опасными химическими веществами или отравляющими веществами

В порядке самопомощи перед входом в очаг поражения необходимо сделать следующее:

1. Обработать открытые участки кожи с профилактической целью полидегазирующей жидкостью из индивидуального противохимического пакета ИПП - 11.

2. Надеть средства индивидуальной защиты.

В порядке самопомощи, находясь в очаге поражения, необходимо сделать следующее:

1. Защитить органы дыхания и кожу от непосредственного воздействия на них АОХВ и ОВ путем применения средств индивидуальной защиты.

2. Если индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи не были заблаговременно надеты, то при попадании на открытые участки кожи опасных химических веществ в течение 1-2 минут необходимо провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи и обмундирования, прилегающего к ним, жидкостью из индивидуального противохимического пакета ИПП-11 (ИПП-8). Это необходимо сделать обязательно, даже если вы обработали кожу с профилактической целью.

3. Как можно быстрее эвакуироваться из зоны загрязнения.

4. После выхода из очага поражения необходимо:

v снять средства индивидуальной защиты и провести частичную или полную санитарную обработку;

v при попадании АОХВ в желудок принимать обильное питье, с целью промывания желудка беззондовым способом, и адсорбенты.

В порядке взаимопомощи, находясь в очаге поражения, необходимо сделать следующее:

1. Найти пострадавших. При необходимости извлечь из-под завалов.

2. Если индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи не были заблаговременно надеты, то при попадании на открытые участки кожи опасных химических веществ в течение 1-2 минут необходимо провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи и обмундирования, прилегающего к ним, жидкостью из индивидуального противохимического пакета ИПП-11 (ИПП-8).

3. Надеть индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи.

4. Обеспечить скорейшую эвакуацию пораженного из зоны загрязнения.

5. После выхода из очага поражения необходимо:

v снять средства индивидуальной защиты и провести частичную или полную санитарную обработку;

v при попадании АОХВ в желудок принимать обильное питье, с целью промывания желудка беззондовым способом, и адсорбенты.

3.5. Последовательность оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи поражённому биологическим оружием

При поражении патогенными биологическими агентами необходимо:

1. Применить неспецифическую профилактику развития инфекционных заболеваний (из индивидуальной аптечки АИ-4, гнездо №6, пенал без окраски). Принять содержимое одного пенала, запивая водой. Детям до 8 лет запрещён, от 8 до 12 лет – 1 капсула на приём.

2. Надеть индивидуальные средства защиты.

3. Эвакуироваться из зоны заражения.

4. После выхода из зоны заражения провести частичную санитарную обработку (ИПП-11, водой с мылом) или полную (помывка в бане со сменой одежды).

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о последовательности действий участника и очевидца в ДТП.

2. Как вести себя с пострадавшим во время оказания первой психологической помощи?

3. Что включает в себя оказание ПП при поражении ядерным оружием?

4. Что включает в себя оказание ПП при поражении токсичными химическими жидкостями?

5. Что включает в себя оказание ПП при применении биологического оружия?

4. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация (оживление) — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление и поддержание угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения искусственной вентиляцией лёгких и закрытым массажем сердца.

Оживление человека показано, когда он находится в состоянии клинической смерти. В этом случае возможно восстановление работы всех органов и систем, включая работу коры головного мозга. При нахождении человека в состоянии биологической смерти оживление в большинстве случаев невозможно.

Признаки клинической смерти (нуждаемости в оживлении):

v отсутствие сознания;

v изменение цвета кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность);

v широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет при поднимании верхних век. Однако первые 30 – 60 секунд реакция зрачков может сохраняться. Отсутствие признаков биологической смерти;

v отсутствие дыхания или агональное (патологическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими и глубокими, судорожными дыхательными движениями);

v тонико-клонические судороги;

v остановка кровообращения.

Продолжительность клинической смерти - 3-5 минут (у хорошо тренированных спортсменов может быть дольше). Если не начать реанимировать пострадавшего в этот промежуток времени, то наступает биологическая смерть.

Известно, что если клиническая смерть наступила на фоне кислородного голодания или тяжелого отравления центральной нервной системы, то этот срок значительно сократится. Потребление кислорода сильно зависит от температуры тела, поэтому при исходной гипотермии (к примеру, утопление в ледяной воде или попадание в снежную лавину) успешная реанимация возможна даже через 20 и более минут после остановки сердца. И, наоборот - при повышенной температуре тела данный период сокращается.

Запоздалая сердечно-легочная реанимация сильно снижает шансы на восстановление жизни организма. Так, если реанимационные мероприятия были начаты через 10 минут после остановки сердца, то в преобладающем большинстве случаев полное восстановление функций центральной нервной системы невозможно. Выжившие пациенты будут страдать от более или менее выраженных патологических изменений в головном мозге, связанных с поражением коры головного мозга.

Если же оказание сердечно-легочной реанимации начали проводить спустя 15 минут после наступления состояния клинической смерти, то чаще всего наблюдается тотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемой социальной смерти человека. В таком случае удается восстановить лишь безусловные (врождённые) рефлексы организма (самостоятельное дыхание, питание и т.п.), а как личность человек погибает.

Через 20 минут после остановки сердца, как правило, происходит тотальная гибель мозга, когда даже безусловные рефлексы восстановить нельзя.

Биологическая смерть представляет собой массовую гибель клеток жизненно важных органов (в первую очередь мозга), при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно.

Признаки биологической смерти, когда оживление бесполезно:

v высыхание и помутнение роговицы глаз ("селедочный" блеск глаз);

v возникновение деформации зрачка при сдавливании пальцами глазного яблока в результате понижения его тургора («кошачий зрачок»);

v похолодание тела, легко ощутимое ладонями, и появление сине-фиолетовых (трупных) пятен на коже соприкасаемой с поверхностью, на которой лежит тело. При положении на спине трупные пятна возникают в области ягодиц, лопаток, поясницы; на животе – в области лица, шеи, передней стенки груди, передней брюшной стенки; на боку – в области крыльев таза, руки лежащей ниже тела;

v самым достоверным признаком биологической смерти, когда нет сомнения в бессмысленности дальнейшего оказания помощи, является развитие трупного окоченения (затвердение мышц и отсутствие возможности сгибать конечности в суставах). Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.

Показания для проведения сердечно-лёгочной реанимации:

v отсутствие сознания;

v отсутствие признаков биологической смерти;

v отсутствие дыхания;

v отсутствие пульса на сонных артериях;

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

v состояние клинической смерти как результат закономерного окончания длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях (терминальные стадии онкологической патологии, хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное), в случае если диагноз известен и документально подтверждён;

v видимые повреждения, несовместимые с жизнью;

v обнаружение признаков биологической смерти;

v документально подтверждённый отказ пациента от оказания помощи.

Для спасения жизни человека, находящегося в клинической смерти, принят алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. Он предусматривает исполнение ряда последовательных действий, называемых «Цепочка выживания»:

v раннее распознавание клинической смерти и вызов бригады скорой медицинской помощи;

v скорейшее проведение базовой сердечно-лёгочной реанимации;

v ранняя дефибрилляция с целью возобновления работы сердца, медикаментозная терапия и ЭКГ - контроль;

v постреанимационный уход с целью восстановления нормальной работы всех органов и систем организма.

(Приложение рис. 4.1.).

Существуют разные виды сердечно-лёгочной реанимации:

1. Базовая сердечно-лёгочная реанимация – включает закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких. Использование автоматического наружного дефибриллятора увеличивает шансы выживания. Её может проводить любой подготовленный человек.

2. Расширенная сердечно-лёгочной реанимация – включает закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких, использование ручного дефибриллятора и всего набора медикаментозных средств. Её проводят медицинские работники.

Правила базовой первичной сердечно-легочной реанимации предписывают:

v максимально ранний вызов бригады скорой медицинской помощи;

v раннее обращение за помощью к посторонним лицам при подозрении на критическое состояние пострадавшего;

v начало реанимационных действий в максимально короткие сроки.

Последовательность действий при проведении базовой сердечно-лёгочной реанимации (СЛР):

1. Обеспечьте безопасность при оказании помощи. Убедитесь, что вы сами, пострадавший (если можно переместите пострадавшего в безопасное место), окружающие находятся в безопасности. Если опасности не устранимы, помощь оказывать нельзя. Если есть вероятность заражения инфекцией вы должны быть в маске и перчатках (Приложение рис. 4.2.1.).

2. Встаньте сбоку от пострадавшего на колени как можно ближе к телу пострадавшего (правша с правой, левша с левой стороны, так сподручнее). Поставьте колени на одну линию и на такую ширину, чтобы одно колено было напротив рта, а второе - напротив нижнего края грудины спасаемого, касаясь его туловища. Такое расположение туловища облегчает проведение мероприятий по реанимации (Приложение рис. 4.2. 2, 3.).

3. Проверьте наличие сознания у человека. Мягко потрясите его за плечевые суставы и громко спросите - «С вами всё в порядке?» (необходима предельная осторожность, возможна травма позвоночника). Если ответа на вопросы добиться не удаётся, сильно сожмите пальцами ногтевую фалангу любого пальца пострадавшего и проследить за мимикой лица и издаваемыми звуками (Приложение рис. 4.2. 4.).

4. Если пострадавший не реагирует, не отвечает, громко попросите вызвать бригаду скорой медицинской помощи (если никого рядом нет, вызовите сами, используя функцию громкой связи телефона, чтобы не тратить время) (Приложение рис. 4.2.5).

5. Если вы не видели, как пострадавший упал, необходимо одновременно приоткрыть оба глаза и проверить признаки биологической смерти, при их наличии реанимационные мероприятия не проводятся. При их отсутствии, или если вы сомневаетесь, продолжайте действовать. Если вы не стали проверять наличие признаков биологической смерти в глазах, то не только труд ваш может оказаться напрасным, но вы зря будете подвергать себя опасности при контакте с неизвестным человеком. Если вы видели момент падения пострадавшего глаза проверять нет необходимости. (Приложение рис. 4.2.6).

6. Проверьте наличие посторонних предметов в ротовой полости и удалите их, выверните запавший язык, обеспечив проходимость верхних дыхательных путей:

v откройте ротовую полость, для чего кисть одной своей руки ладонью положите на лоб пострадавшего, первый палец второй кисти положите на подбородок, а четыре остальных пальца этой кисти под подбородок, и откройте рот (если жевательные мышцы спазмированы, то открыть рот можно двумя руками способами, показанными на рисунке в приложении) (Приложение рис. 4.2. 7, 8, 9.);

v удерживайте челюсть в открытом состоянии рукой, лежащей на подбородке, первый и второй палец кисти, которая лежала на лбу вставьте снаружи через щёки между челюстями, ближе к коренным зубам и зафиксируйте рот в открытом состоянии;

v поверните голову на бок, загляните в рот и при наличии посторонних предметов удалите их пальцами кисти, которая лежала на подбородке, предварительно обмотав их носовым платком, бинтом и т. д. (если руки не в резиновых перчатках). Если язык запал, выверните его. Если подозреваете повреждение шейного отдела позвоночника, голову поворачивать на бок нельзя (Приложение рис. 4.2.10);

v если дыхательные пути не удаётся очистить рукой, используйте способы, описанные в разделе механическая асфиксия (пять надавливаний руками в эпигастральную область или пять ударов по верхней части спины, оба способа опасны при подозрении на перелом позвоночника).

7. Проверьте наличие дыхания в течение 10 секунд (для чего посчитайте десять двузначных чисел), приблизив своё ухо как можно ближе к его дыхательным путям. Для этого:

v кисть одной своей руки положите на лоб пострадавшего, первый палец второй кисти положите на подбородок, а четыре остальных пальца этой кисти ниже подбородка, одновременно запрокидывая голову (без всякого насилия, до момента появления препятствия), выдвигайте нижнюю челюсть вверх второй кистью и удерживайте рот в открытом состоянии (Приложение рис. 4.2. 11.);

v посмотрите, есть ли движения передней стенки груди или живота;

v послушайте звук дыхания у рта (носа)пострадавшего;

v ощутите движение выдыхаемого воздуха своей щекой, ухом;

v если вы подозреваете переломы шейных позвонков, не запрокидывайте голову пострадавшего, а откройте рот способом двумя руками. Выдвиньте нижнюю челюсть вверх, чтобы зубы нижней челюсти были выше зубов верхней челюсти (так мы устраним западание языка).

В первые несколько минут после остановки кровообращения пострадавший может слабо дышать или дышать редко и шумно. Не путайте это с нормальным дыханием.

Если у вас есть сомнения, действуйте так, как при отсутствии дыхания!

Если Вы не определили наличие дыхания у пострадавшего, действуйте по следующей схеме:

8. Пострадавший должен лежать на твёрдой ровной поверхности. Удалите все твёрдые предметы, лежащие на груди (цепи, медальоны, бюстгалтер), расстегните молнию на одежде. Нужно освободить грудь до майки, футболки или до голого тела.

9. Попросите помощи у окружающих. Если нет второго человека, способного принять участие в реанимации, или вы сомневаетесь в его компетенции, лучше сделать это самостоятельно. Лучше качественно провести реанимацию за короткое время, чем долго, но не эффективно. Наибольшая вероятность оживления наступает в первые минуты и в дальнейшем падает прямо пропорционально прошедшему времени. Из опыта известно, что обычный человек средних лет может эффективно проводить реанимацию без смены примерно 5 циклов. Затем с продолжением оказания помощи, когда накапливается усталость, качество реанимации начинает снижаться. Поэтому при затянувшейся реанимации помощник необходим. Если во время проведения СЛР третий помощник удерживает ноги спасаемого в приподнятом состоянии, то это благотворно сказывается на оживлении (повышается давление в сердечно сосудистой системе туловища, и обеспечивается больший приток крови к мозгу и сердцу) (Приложение рис. 4.2.12.).

10. Отметьте время начала реанимационных мероприятий. У взрослого человека клиническая смерть наступает чаще от остановки сердечной деятельности, поэтому рекомендуется СЛР начинать с непрямого закрытого массажа сердца.

11. Компрессия передней стенки груди:

v нажмите концом второго (указательного) пальца (держите его в вертикальном положении) вашей кисти на живот пострадавшего по средней линии между пупком и грудиной и ведите его до нижнего края грудины (мечевидного отростка) (Приложение рис. 4.3.1.);

v два пальца другой кисти положите рядом с этим пальцем, поперёк грудины (Приложение рис. 4.3.2.);

v затем положите основание ладони (это место определяется продолжением прямой линии, проходящей через первый палец к ребру ладони) первой кисти рядом с двумя пальцами второй кисти со стороны головы по средней линии грудины так, чтобы первый палец был направлен в сторону головы, а остальные четыре в противоположную от вас сторону (Приложение рис. 4.3.3.);

v поместите основание другой вашей кисти поверх (параллельно) первой, (пальцы рук можно переплести и приподнять их вверх).Пальцы не должны касаться поверхности груди, а обе кисти должны надавливать на грудину своими основаниями (Приложение рис. 4.3.4,5.);

v руки должны находиться под углом 900 по отношению к туловищу пострадавшего, в локтях не сгибать;

v спина должна быть прямой (без горба), голова со спиной составляют прямую линию – так меньше устаёт спина (Приложение рис. 4.3.6.);

v произведите давление на грудину вначале осторожно (чтобы понять упругость передней стенки груди), затем с достаточной силой, чтобы можно было сдавить сердце между грудиной и позвоночником на достаточную глубину, но не более. Как только почувствовали, что упёрлись в препятствие больше давить нельзя. Однако лучше надавить сильнее, чем слабее;

v компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела;

v частота надавливаний – 100 в минуту;

v выполните 30 компрессий передней стенки груди;

v каждый элемент надавливания должен состоять из 2 фаз - резкого толчка и непосредственно за ним следующей фазы сжатия без снижения давления, составляющей около 50% продолжительности цикла;

v полностью освобождайте переднюю стенку груди от компрессий после каждого надавливания;

v чередуйте компрессии с искусственной вентиляцией лёгких.

12. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Основной принцип ИВЛ - активный вдох у пострадавшего за счёт выдоха спасателя, затем пассивный выдох у пострадавшего и так 2 раза. Для этого:

v положите на рот пострадавшего устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» - специальное устройство с клапаном. Использование носового платка, куска материи, марли, затрудняет введение необходимого объема воздуха и хуже предохраняет от инфицирования (для проведения искусственного дыхания методом «рот-устройство-нос» устройство с клапаном не подходит);

v первый палец одной кисти положите на подбородок, а четыре другие пальца под подбородок;

v положите ребро ладони второй кисти на лоб, обопритесь на неё (Приложение рис. 4.3.7.);

v затем зажмите нос, надавив первым и вторым пальцем второй кисти на крылья носа. Одновременно обеими руками запрокиньте голову. Первой кистью выдвиньте в верх нижнюю челюсть и удерживайте рот открытым (Приложение рис. 4.3.8,9.);

v сами сделайте вдох и полностью заполните воздухом свои лёгкие;

v сделайте выдох (объём выдыхаемого воздуха зависит от предполагаемого объёма легких пострадавшего) в рот пострадавшего, плотно обхватив его рот своими губами через защитное устройство (для полной герметичности), плавно в течение 1 секунды;

v при каждом вашем выдохе следите за подъемом передней стенки груди спасаемого человека. Если она не поднимается (воздух попадает в желудок или не заметили механической асфиксии при осмотре рта), то корректируйте запрокидывание головы (улучшите проходимость дыхательных путей) или удалите инородное тело из дыхательных путей;

v затем примерно в течение 2 секунд (проговорите мысленно счёт, два двухзначных числа, например: 21, 22) сами вдохните воздух и дайте возможность выдохнуть пострадавшему, освободив его рот, следите за самостоятельным пассивным выдохом по опусканию передней стенки груди и звуку выходящего воздуха;

v затем сделайте ещё один выдох, как сказано выше, в течение 1 секунды (Приложение рис. 4.3.10.);

v при подозрении на серьезное повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщиков, автомобильные ДТП) запрокидывание головы не производится. Голова, грудь и шея должны быть фиксированы в одной плоскости. Проходимость дыхательных путей достигается путем легкого вытяжения головы, раскрытия рта и выдвижения нижней челюсти вверх двумя руками, чтобы зубы нижней челюсти были выше зубов верхней челюсти (так мы устраним западание языка);

v в этом случае при ИВЛ следует закрывать носовые ходы спасаемого человека своей щекой (Приложение рис. 4.3.11,12.);

v метод ИВЛ «рот в нос» позволяет делать это в более сложных условиях - при ранениях губ, травмах челюстей, органов полости рта, после рвоты и пр. Для выполнения ИВЛ этим методом следует запрокинуть голову пострадавшего (как указывалось выше). Ладонью руки, которая охватывает нижнюю челюсть (желательно предварительно закрыть раны салфеткой или куском материи), выведите нижнюю челюсть несколько вверх, плотно смыкая её с верхней. Зажмите губы первым пальцем. Сделайте вдох. Охватите вашим ртом нос пострадавшего так, чтобы не зажать носовые отверстия. Плотно прижмите губы вокруг основания носа (обеспечьте полную герметичность). Дышите также как и при методе «рот в рот» (Приложение рис. 4.3. 13).

13. При проведении искусственной вентиляции легких у пострадавшего может открыться рвота. Рвота может вызвать попадание рвотных масс в лёгкие (аспирация). В этом случае переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник на одной оси. Это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие. Быстро очистите рот пострадавшего, уложив его обратно на спину, продолжайте искусственную вентиляцию легких.

14. Последовательность поведения спасающего в дальнейшем:

v через каждые 3-5 циклов реанимации поверяйте наличие пульса на сонных артериях;

v при появлении пульса на сонных артериях, других признаков жизни (уменьшения бледности и цианоза кожи, появления розовой окраски губ, дыхательных движений) и, если пострадавший пришёл в сознание, наблюдайте за ним до приезда бригады скорой медицинской помощи;

v если он находится в бессознательном состоянии, то уложите его в устойчивое боковое положение на правую сторону и наблюдайте за ним до приезда бригады скорой медицинской помощи;

v если он находится в бессознательном состоянии, но есть подозрение на перелом шейных позвонков, то зафиксируйте шею, аккуратно положив валик под шею, или с помощью шины. Затем зафиксируйте язык любым известным способом и наблюдайте за пострадавшим до приезда бригады скорой медицинской помощи;

v если в ближайшие секунды после прекращения реанимационной помощи пульсация сонных артерий отсутствует или, появившись, исчезает, дыхания нет - продолжайте сердечно-легочную реанимацию;

Если вы видели, как человек упал, то последовательность действий может быть немного другая:

v осмотритесь, убедитесь в безопасности;

v мягко потрясите пострадавшего за плечевые суставы, спросите: «Что с вами?»;

v просите вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

v проверьте пульс на сонных артериях;

v при его отсутствии сделайте 30 надавливаний на переднюю стенку груди;

v проведите ревизию ротовой полости, при наличии механической асфиксии восстановите проходимость дыхательных путей;

v проверьте наличие дыхания;

v сделайте 2 вдоха и т. д.;

Если помощь оказывают двое спасающих:

v первый делает все, как и в случае с одним спасающим до момента вызова помощника;

v второй спасающий становится напротив первого;

v первый делает 30 надавливаний на переднюю стенку груди (при этом считает до двадцати про себя 1…10, 1,2…20, а с двадцати до тридцати вслух –1,2…30) (Приложение рис. 4.4.1.);

v услышав окончание счёта второй делает немедленно 2 вдоха и т.д. (Приложение рис. 4.4. 2.);

v через каждые 3-5 циклов тот, кто надавливал, проверяет пульс на шее;

v при отсутствии пульса тот, кто дышал, начинает надавливать на грудину и наоборот, тот, кто надавливал, начинает ИВЛ, чтобы снизить усталость сменой деятельности (Приложение рис. 4.4.3,4.);

v пауза в проведении СЛР во время смены спасающих должна быть минимальной.

Можно воспользоваться другим вариантом, когда первый спасающий проводит реанимационные мероприятия, 3-5 циклов, затем уступает своё место второму и ждёт своей очереди.

Длительность проведения реанимации:

v до приезда медицинских работников;

v до восстановления нормального сердцебиения и дыхания;

v до окончания ваших сил;

v если нашли документ, в котором написано об отказе пострадавшего от реанимации;

v если правильная реанимация в течение 30 минут не оживила пострадавшего.

Реанимационные мероприятия прекращают, если все действия по оживлению, проводимые своевременно, методически правильно, в полном объеме, не приводят к восстановлению сердечной деятельности в течение не менее 30 минут (момент прекращения базовой сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент биологической смерти спасаемого).

В процессе проведения реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30 минут отсчитываются каждый раз заново. Это повышает шансы на выживание пострадавшего. (Приложение схемы 1-2).

Особенности реанимационных мероприятий у детей.

Техника манипуляций примерно такая же, как и у взрослых, однако есть некоторые особенности.

Определить пульс на сонных артериях у детей до года достаточно сложно из-за короткой и круглой шеи. Поэтому проверять пульс у детей младше одного года рекомендуется на плечевой артерии, а у детей старше одного года — на сонной артерии (Приложение рис. 4.5.1.).

В отличие от взрослых, у которых остановка кровообращения в большинстве случаев обусловлена кардиальными причинами, у детей основная причина смерти – это нарушение дыхания на фоне различных заболеваний и механической асфиксии.

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации у детей:

v исключите опасности;

v спросите у ребёнка: «У тебя всё нормально?» или у родственников: «Что с ребёнком?»;

v если ребенок не отвечает, реакция на окружающее отсутствует, попросите вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

v если вы нашли ребёнка, лежащего одного неизвестно сколько времени, то поднимите веки и исключите признаки биологической смерти в глазных яблоках;

v проведите ревизию ротовой полости и удаление инородных тел, запавшего языка;

v проверьте наличие дыхания;

v при его отсутствии сделайте подряд 5 вдохов;

v затем проверьте признаки жизни (дыхание, пульс, реакцию зрачков на свет) и если их нет;

v сделайте необходимое количество надавливаний на переднюю стенку груди, затем необходимое количество вдохов (в зависимости от возраста ребёнка) и так повторяйте 3-5 этих циклов;

v далее проверьте признаки жизни и действуйте, исходя из результата. (Приложение схемы 5-6).

При проведении искусственной вентиляции лёгких руководствуются следующими правилами:

v у детей до 1 года ИВЛ проводят путем вдувания количества воздуха, находящегося у вас в ротовой полости, но не из лёгких, одновременно в рот и нос ребёнка (Приложение рис. 4.5.2.);

v у детей старше 1 года дыхание проводят изо рта в рот в объёме соизмеримом с ростом и массой тела.

Следует соблюдать осторожность в отношении объема вдуваемого воздуха и создаваемого этим объемом давления в дыхательных путях. Объем каждого вдувания должен вызывать спокойный подъем передней стенки груди. Если при ИВЛ передняя стенка груди не поднимается, то это может свидетельствовать об обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей. Самая частая причина обструкции — неполное открытие дыхательных путей в связи с недостаточно правильным положением головы реанимируемого ребенка или не удалённое инородное тело. Следует осторожно изменить положение головы и затем вновь начать ИВЛ. На практике эффективность ИВЛ оценивается по экскурсии передней стенки груди и потоку воздуха во время выдоха. У детей до года опасно сильно запрокидывать голову это может привести к перекрытию дыхательных путей. При правильном положении ребенка для проведения ИВЛ, обеспечивающем проходимость дыхательных путей, наружный слуховой проход и плечо будут расположены на одной линии.

При проведении надавливаний на переднюю стенку груди необходимо сделать следующие действия:

v для детей первого часа жизни рекомендуется соотношение компрессий к вентиляции 5:2. Более высокое число дыханий, обеспеченное этим соотношением компрессий и вентиляций, подходит детям первого часа жизни. Скорость надавливания 100 в минуту.

v детям до 1 года надавливание на грудь осуществляется одним или двумя пальцами, а точка компрессии располагается на 1 палец ниже межсосковой линии. Частота надавливаний и соотношение компрессий одним или двумя спасающими 15:2. Скорость надавливания - 120 в минуту (Приложение рис. 4.5.3,4.);

v у детей в возрасте от 1 года до полового созревания надавливают на нижнюю половину грудины (на толщину пальца выше края мечевидного отростка) основанием ладони одной руки. К периоду полового созревания дети могут быть крупные, почти как взрослые, тогда и точка надавливания должна быть на толщину двух пальцев от края мечевидного отростка. Частота надавливаний 100-120 в минуту и соотношение

компрессий и вентиляций 15:2, при сильной усталости можно перейти на соотношение 30:2. (Приложение рис. 4.5. 5.);

v у детей старше возраста полового созревания надавливание производят двумя руками как у взрослых. Соотношение компрессий и вентиляций 30:2.

Я не привожу здесь цифры глубины надавливания. Они дают только теоретическое представление о действии, в практической ситуации ими воспользоваться невозможно. Поэтому рекомендую начинать надавливать очень осторожно. Затем, почувствовав упругость передней стенки груди необходимо увеличивать силу надавливания до того момента, когда вы почувствуете, что упираетесь в препятствие. Сильнее надавливать нельзя. Принцип должен быть такой, лучше передавить, чем не додавить.

Если рядом находится автоматический наружный (внешний) дефибриллятор - АНД (может называться АВД – автоматический внешний дефибриллятор), следует его использовать для повышения эффективности реанимации. Обычно он должен находиться в зданиях с большим скоплением людей. Прибор прост в употреблении.

Цель дефибрилляции – восстановить электрическую «однородность» кардиомиоцитов (мышечных волокон сердца) и предоставить возможность естественному водителю ритма сердца возобновить нормальную активность.

Существует 2 вида дефибрилляции:

1. Электрическая (использование дефибрилляторов:

автоматический наружный дефибриллятор, ручной).

2. Химическая (препараты антиаритмики: кордарон, лидокаин, магния сульфат).Во время базовой СЛР не применяется.

Порядок выполнения базовой СЛР с автоматическим наружным дефибриллятором:

1. Начать СЛР по описанному выше алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется АНД необходимо начать работу АНД после проверки дыхания и его отсутствия. Если его принесли позже начала механической СЛР, подключите АНД после проведения 3-5 циклов. Если спасающих двое, тогда один занимается установкой прибора, другой проводит СЛР.

2. Включите АНД и далее следуйте его голосовым и визуальным командам.

3. Наложите электроды на оголенную грудь больного. Один электрод накладывают на правую часть груди под ключицей, правее грудины, не на грудину. Второй электрод накладывают на левую половину груди в нижней части сбоку. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии груди. Если передняя стенка груди обильно покрыта волосами, ее следует побрить перед наложением электродов во избежание плохого контакта электродов с кожей, искрения и ожогов. Кожа должна быть сухая, чистая. Электроды нельзя накладывать на область установки имплантированного под кожу кардиостимулятора.

4. Убедитесь, что во время анализа ритма прибором никто не прикасается к больному – это может нарушить алгоритм анализа ритма.

5. АДН проводит автоматизированный анализ сердечного ритма по специально разработанному компьютерному алгоритму: фибрилляция желудочков и тахикардия с широкими комплексами распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.

6. Если дефибрилляция пострадавшему показана, убедитесь, что никто не прикасается к больному и нажмите на кнопку (в случае полностью автоматического режима работы АНД нажимать на кнопку не нужно) для разряда.

7. Сразу же после нанесения разряда продолжите СЛР.

8. Если дефибрилляция не показана, продолжите СЛР без промедления, следуйте голосовым и визуальным командам АНД. (Приложение схемы 3-4).

Использование АНД у детей

Стандартные АНД можно использовать у детей старше 8 лет.

У детей от 1 до 8 лет лучше применять детские электроды и мощность разряда, но при отсутствии перечисленного, возможно использование стандартных настроек.

У детей младше 1 года следует использовать АНД только со специальными настройками (Приложение схемы 7-8), (Приложение таблица-3).

При опасной эпидемиологической обстановке и если есть риск заражения:

1. Необходимо надеть перчатки и маску, защищающую ваше дыхание.

2. Проверять дыхание и проводить ИВЛ у незнакомого человека опасно для жизни, и вы имеете право не оказывать ему первую помощь, но обязательно вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Если подозреваете у пострадавшего наличие опасной инфекции, передающейся воздушно-капельным путём, тогда сообщите это работникам скорой медицинской помощи.

3. Если вы спасаете близкого человека (родственника, друга) тогда решаете сами, что дороже ваша жизнь или жизнь родственника. Если жизнь родственника, тогда делайте всё последовательно. Если сомневаетесь, тогда наденьте на лицо спасаемого медицинскую маску, проверьте наличие пульса и начните надавливать на переднюю стенку груди с целью поддерживания кровообращения до приезда бригады скорой медицинской помощи. Если ваша, тогда просто вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

4. После оказания первой помощи если вы были без перчаток не забудьте вымыть тщательно руки и обработать их растворами, убивающими патогенную микрофлору.

Контрольные вопросы:

1. Что такое реанимация?

2. Перечислите признаки клинической смерти.

3. Перечислите признаки биологической смерти.

4. Перечислите правила базовой сердечно-лёгочной реанимации.

5. Особенности детской сердечно-лёгочной реанимации.

5. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

Повязку накладывают с целью:

v закрыть раневую поверхность от попадания туда инфекции;

v остановить кровотечение;

v фиксировать части тела.

При наложении повязок следует помнить, что оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему. Если это условие не может быть выполнено, можно бинтовать в любом положении, но это будет затруднять ваши действия. Существуют определённые правила бинтования:

v бинт должен быть прочно скатан;

v скатка бинта должна находиться сверху раскатываемого бинта и раскатываться легко и свободно (это уменьшает количество падений бинта);

v бинтуют свободным концом бинта - 8-12 см (более длинный конец затрудняет процесс);

v сначала делают два оборота (хода, тура) вокруг места бинтования, один над другим для закрепления бинта на теле человека;

v бинтуют конечность снизу вверх, чтобы бинт лучше держался;

v бинт натягивают равномерно, не туго (чтобы не затруднить венозное кровообращение), следя за тем, чтобы каждый оборот бинта покрывал 2/3ширины предыдущего;

v бинтуют параллельными ходами;

v закончив бинтовать, надежно закрепляют бинт (разрезают конец бинта на протяжении нескольких сантиметров, так, чтобы можно было обернуть конечность, и завязывают узел или закрепляют булавкой).

Важно помнить, что при бинтовании большую роль играет равномерное давление бинта, которое не должно затруднять кровообращение, но быть достаточным, чтобы повязка не сползала!

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения используют тугое бинтование.

Тугое бинтование – это способ накладывания повязки с усиленным натяжением витков бинта.

Для остановки артериального кровотечения в ране можно использовать давящую повязку.

Давящая повязка — это способ накладывания бинта с усиленным натяжением витков после накладывания на рану марлевой подушечки или скатки бинта, оказывающей давление на рану.

Для того чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

Существует большое разнообразие повязок, которые в основном используется в условиях лечебного учреждения. Мы будем учиться накладывать только те виды повязок, которые наиболее просты и эффективны для оказания первой помощи в любых условиях.

Здесь приведены виды повязок, наложенные с помощью эластичного бинта, а также с помощью косынки:

v чепец – накладывается на волосистую часть головы при множественных ранах (Приложение рис. 5.1.);

v уздечка – для фиксации нижней челюсти (Приложение рис. 5.2.);

v монокулярная – повязка на один глаз (Приложение рис. 5.3.);

v бинокулярная – повязка на два глаза (Приложение рис. 5.4.);

v крестообразная (восьмиобразная) – повязка на суставы (Приложение рис. 5.5.);

v «Дезо» - повязка, названная так по автору и используемая для фиксации верхних конечностей к туловищу при переломе ключицы (положите под мышку с больной стороны скатку бинта) (Приложение рис. 5.6.);

v «колосок» (напоминает колосок пшеницы) – накладывается на части конечностей, имеющих разную толщину (предплечье, голень) (Приложение рис. 5.7.);

v «варежка» - накладывается при повреждении кисти рук и стоп (Приложение рис. 5.8.);

v спиральная – накладывается на туловище (Приложение рис. 5.9.).

Контрольные вопросы:

1. Правила наложения повязок.

2. Что такое тугая повязка?

3. Что такое давящая повязка?

6. ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Иммобилизация — это создание неподвижности конечности при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденной части тела необходим покой.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости, образование жировой эмболии.

При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем.

Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

Для иммобилизации на месте происшествия чаще всего приходится пользоваться подручными средствами (например, досками, картоном, палками, лыжами), к которым фиксируют (укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела.

Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой – этот способ называется аутоиммобилизация.

Аутоиммобилизация – это фиксация поврежденной конечности к здоровой части тела.

Если есть большая вероятность быстрого приезда бригады скорой медицинской помощи, пострадавшему лучше не накладывать шину, чтобы неосторожными движениями не вызвать опасных осложнений. Необходимо удерживать конечность в наиболее безболезненном положении до приезда медработников.

Общие правила транспортной иммобилизации:

1. Помните о том, что обычно при переломах конечностей должны быть зафиксированы:

v место перелома и два близлежащих сустава, один – выше, другой – ниже места перелома;

v при переломах плечевой и бедренной костей, травмах плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставовобездвиживают три сустава.

2. Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно прикрыть мягкими прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образования потёртостей, при использовании твёрдых материалов для обездвиживания.

3. При наложении шины по возможности нужно придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение (легкое сгибание крупных суставов под углом 5-100). Если это действие вызывает сильную боль, то фиксируйте конечность в исходном положении.

4. При открытом переломе нужно обязательно наложить на рану повязку, при необходимости сделать временную остановку кровотечения, а затем уже наложить шину (жгут накладывают поверх одежды и не забинтовывают - он должен быть на виду).

5. Если возникает необходимость снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой руки или ноги, а затем с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке – сначала на поврежденную конечность, а затем на здоровую. При необходимости одежду можно разрезать.

6. Снимая или надевая одежду, движения повреждённой области тела необходимо сократить до минимума.

7. При перекладывании больного на носилки или с носилок помощник должен поддерживать поврежденную конечность.

8. Нельзя моделировать шину по форме больной конечности, а нужно делать это на здоровой конечности.

9. Накладывать шину надо очень осторожно (лучше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных повреждений.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы плечевой кости, травмы плечевого и локтевого суставов:

1. Если возможно, поврежденной конечности придают физиологически выгодное (удобное) положение. Предплечье и плечо образуют прямой угол.

2. Транспортная шина накладывается от надплечья здоровой руки по спине до области плечевого сустава поврежденной руки, затем по задней поверхности плеча и предплечья поврежденной, за­хватывая кисть.

3. Ватно–марлевый валик (или любая ткань) укладывается в подмышечную впадину на стороне повреждения (этим достигается небольшое отведение плеча).

4. Валик из любой ткани подкладывается под кисть, либо пальцы пострадавшего охватывают край шины.

5. Конечность фиксируется к шине.

6. Зафиксированная конечность подвешивается на косынку.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей кисти, предплечья, травмы лучезапястного суставов:

1. Предплечье согнуто под углом 90° по отношению к плечу.

2. Шина накладывается от верхней трети плеча, проходит по задней по­верхности плеча и предплечья, захватывает кисть.

3. Валик из любой ткани подкладывается под кисть, либо пальцы пост­радавшего охватывают край шины (для уменьшения натяжения мышц предплечья).

4. Зафиксированная конечность подвешивается на косынку.

Помните! При травмах плеча и предплечья, в случае отсутствия возможности выполнить шину из подручных материалов, травмированную конечность можно подвесить на косынке и фиксировать к туловищу второй косынкой, наложить повязку «Дезо» или провести аутоиммобилизацию (в случае если локтевой сустав не сгибается).

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы бедренной кости, травмы тазобедренного и коленного суставов:

1. Фиксируются три сустава, используя три шины, расположенные с трех сторон конечности: наружная боковая, внутренняя боковая, за­дняя поверхность конечности:

v нижняя (задняя) шина. На нее укладывается нога. Длина шины – от пятки до поясницы. Шину, изготовленную из картона, необходимо загнуть на стопу;

v наружная (боковая) шина. Накладывается по наружной поверхнос­ти конечности. Длина ее - от пятки до подмышечной области. Шину, из­готовленную из картона, желательно загнуть на стопу;

v внутренняя (боковая) шина. Накладывается по внутренней поверхности конечности. Длина шины – от пятки до промежности. Шину, из­готовленную из картона, желательно загнуть на стопу.

2. Фиксируйте каждый конец шины и каждый сегмент конечности.

3. В подмышечную и паховую область под шину помещают мягкий валик, если шины из твёрдых материалов.

4. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей голени и стопы, травмы голеностопного сустава:

1. Фиксируются два сустава, используя шины, расположенные с двух или трех сторон:

v нижняя (задняя) шина;

v наружная (боковая) шина;

v внутренняя (боковая) шина.

2. Длина шин - от пятки до верхней трети бедра.

3. Если используется картон, то желательно его загибать на стопу.

4. Транспортировка в положении лежа или сидя.

(Приложение рис. 6.) (Приложение таблица 4).

Внимание! Решая вопросы иммобилизации, функциональной укладки и переноски, следует исходить не из вида повреждения (например, ушибы, разрывы, вывихи или переломы), а только из локализации травмы и общего состояния пострадавшего!

Контрольные вопросы:

1. Что такое иммобилизация?

2. Перечислите общие правила транспортной иммобилизации.

7. ТРАВМЫ

Травма (повреждение) - это изменение состояния тканей и органов организма, вызванное воздействием на человека различных поражающих факторов и сопровождаемое нарушением их целостности и функций.

Различают травмы в зависимости от вида травмирующего фактора:

v механические (раны, ссадины, ушибы и др.);

v термические (ожоги, обморожения);

v баротравма (например, разрыв барабанной перепонки в связи с резким изменением атмосферного давления);

v электротравма (ожоги, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности).

В зависимости от длительности воздействия травмирующего фактора травмы могут быть острые и хронические.

Повреждения организма человека могут привести к разным осложнениям. В период оказания первой помощи спасающий человек может сталкиватся с такими осложнениями как нарушения сознания и кровотечения из открытых повреждений.

7.1. Осложнения травм

7.1.1. Острые состояния, вызывающие нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть не только осложнениями травм, но и проявлениями других патологических состояний (отравлений, инсульта, опухолей мозга, сердечной недостаточности и других). Непосредственными причинами нарушения сознания во время получения повреждений тела человека являются распространённые анатомические повреждения коры головного мозга, ведущие к угнетению межнейронных и синаптических связей между полушариями.

К острым состояниям, вызывающим нарушения сознания относятся:

v обморок,

v шок,

v кома.

Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу и сопровождающаяся ослаблением сердечной деятельности и дыхания, который обычно заканчивается самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Проявления обморока:

В некоторых случаях он ограничивается лишь затуманиванием сознания с незначительным головокружением, звоном в ушах и тошнотой. При этом отмечаются также побледнение кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице. Такой, можно сказать, легкий обморок длится, как правило, всего несколько секунд и человек самостоятельно приходит в сознание.

При тяжёлом обмороке происходит полная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса. Кожные покровы резко бледнеют, дыхание становится поверхностным (иногда глубоким) и замедленным, появляется обильный холодный липкий пот. Конечности холодеют, зрачки сужаются (или расширяются), слабый редкий пульс едва прощупывается. Как правило, обморок длится от 20 секунд до 2 минут, но иногда затягивается до 10-20 минут. Однако при отсутствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, отмеченные симптомы исчезают, и сознание полностью восстанавливается. Общая слабость, тошнота, тяжесть в голове и другие неприятные ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов после обморока.

Шок - это патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других.

Классификация шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами:

v травматический (болевой);

v геморрагический (гиповолемический, потеря крови);

v инфекционно-токсический (обусловлено действием бактерий и их биологически активных веществ, прежде всего токсинов);

v кардиогенный (боли в сердце);

v анафилактический (аллергическая реакция немедленного типа);

v неврогенный (следствие снижения вазомоторного тонуса в результате потери симпатической иннервации);

v комбинированный (сочетают элементы различных шоков).

Шок характеризуется следующими признаками:

v полное безразличие пострадавшего ко всему окружающему (сознание сохраняется);

v бледность кожных покровов (иногда с легким синюшным или сероватым оттенком);

v холодный и липкий пот;

v слабый и частый, иногда нитевидный пульс;

v поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;

v падение температуры тела (иногда до 32-300С) и артериального давления;

v иногда отмечаются жажда, тошнота или рвота;

v в более редких случаях при шоке вначале могут наблюдаться явления возбуждения (так называемая эректильная стадия шока).

Степень тяжести шоковых явлений может быть различной: лёгкой, средней, тяжёлой. Самая тяжелая форма шока может переходить в так называемое терминальное (агональное) состояние.

Способы предупреждения развития шока:

v придать пострадавшему правильное положение тела

согласно травме;

v остановить кровотечение;

v провести надёжную и щадящую иммобилизацию травмированной конечности для самостоятельной транспортировки. При вызове бригады скорой помощи этого делать не нужно;

v предложить выпить обезболивающее средство при отсутствии аллергической реакции у пострадавшего во время самостоятельной транспортировки пострадавшего;

v в случае болей в области сердца (стенокардия) необходимо дать нитроглицерин (не более трёх раз с интервалом 5 минут) и аспирин – 200-300мг однократно (ни в коем случае не давайте аспирин, если у пострадавшего аллергия или он страдает заболеваниями, связанными с низкой свёртываемостью крови).

Кома (коматозное состояние) - это остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Иногда появлению комы предшествует так называемое прекоматозное состояние. У пострадавшего наблюдается психическая и физическая вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и упорная тошнота.

Общие признаки комы

Сознание у пострадавшего утрачено, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы, на болевые раздражения пострадавший иногда отвечает гримасой страдания или стоном.

Запомните! Для человека в коматозном состоянии положение лежа на спине крайне опасно!

В состоянии комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба, а значит, происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Наступает механическая асфиксия.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны. Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.

При оказании первой помощи помните, что бессознательное состояние пострадавшего может сопровождаться остановкой работы сердца и дыхания. Поэтому оказание первой помощи начинают с проверки наличия дыхания и пульса!

Первая помощь:

1. Если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (клиническая смерть) – немедленно приступайте к реанимации.

2. Если есть дыхание и сердечная деятельность, и вы подозреваете обморок или шок, придайте пострадавшему противошоковое положение (лежа на спине с приподнятыми ногами). Если такой возможности нет, усадите его, нагнув при этом его голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей.

3. Обеспечьте приток свежего воздуха (откройте окно, расстегните одежду).

4. Можно поднести к носу смоченную нашатырным спиртом (уксусом, одеколоном) ватку, потереть височную область.

5. Обрызгайте лицо и грудь холодной водой.

6. Разотрите лицо, грудь, конечности руками.

7. Если при обмороке человек не приходит в сознание более 5 минут вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

8. После восстановления сознания дайте теплое, сладкое питье.

9. Оказывайте первую психологическую помощь.

10. Если подозреваете кому, то придайте ему стабильное боковое положение с приподнятым ножным концом.

11. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или эвакуируйте сами.

7.1.2. Кровотечения, способы остановки кровотечений

Кровотечение – истечение крови из поврежденных сосудов при его повреждении.

Кровь - это жизнеобеспечивающая жидкость организма, которая участвует:

v во всех видах обмена веществ;

v в транспортировке кислорода и углекислого газа;

v в распределении воды;

v в удалении продуктов обмена веществ.

Объем циркулирующей крови взрослого человека с массой тела 70 кг составляет около 5 литров (65 – 70 мл/кг веса).

Причины кровотечений:

v ранения;

v закрытые травмы;

v заболевания.

Кровопотери бывают: острые и хронические.

Острая кровопотеря – это потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.

Основной причиной таких кровотечений являются травмы.

Хроническая кровопотеря – это потеря небольшого количества крови за длительный промежуток времени.

Основной причиной этих кровотечений являются разные заболевания, сопровождающиеся пониженной свёртываемостью крови и/или повышенной ломкостью стенок сосудов.

Скорость кровотечения (острой кровопотери) зависит от:

v вида поврежденного сосуда: артерия, вена, капилляр;

v диаметра поврежденного сосуда (чем больше – тем опаснее);

v наличия одежды и обуви на больном - сдавливая ткани, они уменьшают скорость кровотечения, но «маскируют» объем кровопотери.

Все кровотечения подразделяются на:

v наружные - из ран (Приложение рис. 7.1.2.1.);

v внутренние - в мягкие ткани (гематома), в полости организма (кровоизлияние) (Приложение рис. 7.1.2.2.).

Наружные кровотечения подразделяются в зависимости от вида повреждённого сосуда на:

v артериальные;

v венозные;

v капиллярные;

v смешанные.

Внутренние кровотечения бывают:

v из поврежденных сосудов – артериальные, венозные, капиллярные, смешанные;

v при повреждении таких органов как печень, почки, селезенка - паренхиматозные;

v смешанные.

Во время оказания первой помощи определить вид внутреннего кровотечения невозможно, да это и не имеет принципиального значения. Подавляющее количество внутренних кровотечений, вероятно, являются смешанными.

Внутренние кровотечения опасны по следующим причинам:

v вид и диаметр поврежденных сосудов неизвестен;

v объем и скорость кровопотери можно оценить только по косвенным признакам кровопотери;

v нет доступа к кровоточащим сосудам.

Косвенные признаки острой внутренней кровопотери:

v жалобы пострадавшего на головокружение, слабость, жажду;

v нарастающая бледность кожных покровов;

v кожа холодная и влажная на ощупь;

v пульс частый (тахикардия), плохо определяется или не определяется на руке в области запястья (Приложение рис. 7.1.2.3.);

v снижение артериального давления;

v учащение дыхания;

v нарушение сознания (обморок, шок, кома, смерть).

Признаки наружного кровотечения:

1. Артериального:

v кровь алого (ярко красного) цвета;

v вытекает пульсирующей струей из раны;

v скорость кровотечения наибольшая;

v самостоятельно не останавливается;

v объём вытекаемой крови зависит от просвета повреждённого сосуда. Это самое опасное кровотечение. (Приложение рис. 7.1.2.4.).

2. Венозного:

v кровь вишневого цвета, темная;

v вытекает из раны непрерывной струей;

v самостоятельно не останавливается; объём вытекаемой крови зависит от просвета повреждённого сосуда (Приложение рис. 7.1.2.5.).

3. Капиллярного:

v кровоточит вся поверхность раны;

v наименее интенсивное;

v может самостоятельно останавливаться (Приложение рис. 7.1.2.6.).

Условия, способствующие остановке кровотечения:

v возвышенное положение конечности;

v неподвижное состояние тела или части тела;

v охлаждение области травмы.

Первая помощь при наружном кровотечении:

1. При артериальном кровотечении необходимо:

v прижать повреждённый сосуд в ране рукой в перчатке лучше через бинт или салфетку, если человек без сознания;

v прижать поврежденную артерию к кости выше места кровотечения пальцем (при травме головы ниже места кровотечения);

v эти действия дают возможность:

· выиграть время;

· выбрать другой метод остановки кровотечения (Приложение рис. 7.1.2.7, 7.1.2.8, 7.1.2.9);

v наложить тугую или давящую повязку на рану;

Прямое давление на рану и наложение давящей повязки не используют при открытом переломе!

v максимально согнуть конечность в суставе, вложив в сустав валик из материи (Приложение рис. 7.1.2.10.);

v наложить табельный жгут (изготовлен заводским способом) или импровизированный (из подручных средств).

2. При венозном кровотечении необходимо:

v при повреждении крупной вены прижать её в ране пальцем в перчатке;

v наложить тугую повязку на рану;

v наложить давящую повязку на рану;

v максимально согнуть конечность в суставе, вложив в сустав валик из материи.

3. При капиллярном кровотечении достаточно наложить тугую повязку.

Жгут резиновый кровоостанавливающий накладывается:

v при сильных артериальных кровотечениях как крайнее средство;

v травматической ампутации конечностей;

v синдроме длительного сдавления конечности.

Правила наложения жгута:

1. Накладывают на одежду или подложенную ткань.

2. Выше, как можно ближе к ране (на 3-5см от раны). В случае наличия кровотечения из раны в области предплечья или голени, когда есть подозрение на перелом одной или двух костей, жгут необходимо накладывать в нижней трети плеча или бедра.

3. Подводят под поврежденную конечность, растягивают и перекрещивают.

4. Затягивают вокруг конечности первый виток с минимально-достаточной силой (только, чтобы остановилось кровотечение).

5. Остальные витки накладывают равномерно, вплотную и с меньшей силой, не давая ослабнуть виткам жгута, не перекручивая его.

6. Концы жгута закрепляют.

7. Подкладывают под жгут записку с указанием времени наложения жгута или пишут на видном месте тела пострадавшего.

8. Накладывается на время не более 1 часа в тёплое время, 30 минут в холодное время. Жгут можно снять ранее указанного времени, если вы уверены в остановке кровотечения.

9. Обеспечивают неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности, чтобы быстрее образовался тромб в сосуде.

10. В зимнее время конечность утепляют.

11. При наложении повязки жгут не забинтовывают, чтобы не забыть про него.

12. По истечении срока, а лучше проверить раньше, его ослабляют на 5-7 минут и затягивают снова чуть выше прежнего места, с изменением времени наложения жгута указанного в записке. Кровотечение на это время останавливают прижатием магистральной артерии на её протяжении пальцами или в ране через повязку, что удобнее.

13. Если есть возможность (есть в наличии, нет аллергии у пострадавшего на это средство) и необходимость, вводят противоболевое средство.

14. Эвакуируют в первую очередь (Приложение рис. 7.1. 2.11.).

Импровизированный жгут накладывают, используя любые подручные средства: ремень брючный, любую плотную материю.

Запрещено использовать проволоку, верёвку!

Нельзя накладывать холод на конечность со жгутом!

Чем меньше времени любой жгут находится на конечности, тем меньше опасных последствий для конечности!

Способы наложения жгута импровизированного: удавка, ремень, закрутка (Приложение рис. 7.1.2.12.).

Осложнения кровотечений:

v сдавление жизненно-важных органов (из-за скопления в полостях черепа, груди больших объемов крови);

v воздушная эмболия (попадание воздуха в зияющий в ране сосуд большого диаметра);

v жировая эмболия (попадание частей жировой ткани в зияющий в ране сосуд большого диаметра);

v геморрагический (связанный с кровопотерей) шок.

Определение примерной величины артериального давления по наличию пульса:

v пульс на руке в области запястья определяется - артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.;

v пульс определяется только на плечевой артерии - артериальное давление не ниже 80 мм рт. ст.;

v пульс определяется только на сонных артериях - артериальное давление не ниже 50 мм рт. ст.

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

1. Придайте пострадавшему в сознании противошоковое положение или положение, соответствующее повреждению.

2. Пострадавшего без сознания уложите в стабильное боковое положение с приподнятым ножным концом.

3. Приложите холод к области травмы (нельзя на выпавший кишечник).

4. Контролируйте состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи.

5. При невозможности вызвать скорую медицинскую помощь срочно (в первую очередь) транспортируйте пострадавшего в больницу.

6. Не поите и не кормите пострадавшего при подозрении на разрыв органов желудочно-кишечного тракта (из-за возможного развития перитонита).

Первая помощь при носовом кровотечении:

1. При кровотечении из носа нельзя ложиться навзничь, голова всегда должна быть выше туловища. Для этого пострадавшего нужно посадить или приподнять на подушках до полусидячего положения, голову слегка наклонить, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. К подбородку необходимо подставить тазик для стекающей крови.

2. Сразу же положить пузырь со льдом на затылок и холодную тряпочку (со льдом или смоченную холодной водой) на переносицу.

3. Сам пострадавший должен плотно прижать крылья носа к перегородке – сжать нос между большим и согнутым указательным пальцами.

4. Человек, оказывающий первую помощь, должен свернуть плотный ватный тампон в виде кокона длиной 2-3 сантиметра и толщиной 1-1,5 сантиметров (для детей – 0,5 сантиметров) и ввести его в нос так, чтобы конец находился у края ноздри.

5. После этого пострадавший (или оказывающий помощь) снова должен сжать нос пальцами, плотно прижимая тампон к перегородке носа в течение 15-30 минут.

6. Обычно этих мер бывает достаточно для остановки кровотечения из "типичного" места на перегородке носа.

7. Если, несмотря на эти меры, кровь начинает обильно стекать в рот, значит, кровотечение происходит из задних или средних отделов носа и остановить его прижатием передних отделов невозможно. В этом случае следует перестать сжимать нос и удалить тампон, чтобы кровь не затекала назад в дыхательные пути, сохранить возвышенное положение головы и держать лед на затылке и в области корня носа, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

8. До прибытия врача пострадавший должен сидеть спокойно. Оказывайте психологическую поддержку.

9. Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, необходимо придать ему стабильное боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей и делать то, что указано выше.

7.2. Механические травмы

Механические травмы появляются результатом воздействия на человека твёрдых предметов. Они могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы и др.), то есть без нарушения целости кожи. Выделяют раны, ушибы, разрывы, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения. Они могут сопровождаться кровотечением, отёком, воспалительной реакцией, некрозом (омертвением) тканей.

Раны могут быть проникающие в полости организма и не проникающие.

Тяжёлые и обширные травмы сопровождаются шоком (болевым и/или гиповолемическим) и опасны для жизни.

7.2.1. Ранения

Рана – это механическое повреждение кожи и слизистых оболочек, а также возможно глубже расположенных тканей организма.

Рана характеризуется тремя основными местными признаками:

v зиянием краев, зависящим от величины, глубины и локализации раны;

v болью;

v кровотечением.

Кроме анатомических и функциональных нарушений тканей и органов, некоторые раны опасны развитием острой анемии, шока (вследствие обильного кровотечения), а также раневой инфекции.

Раны делятся на:

v поверхностные – неглубокие, когда повреждена только кожа или слизистые оболочки;

v глубокие – захватывающие подкожные ткани и мышцы;

v проникающие в полости тела.

Первая помощь пострадавшему при ранении:

1. Остановите опасное кровотечение (любым способом).

2. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или сами эвакуируйте сами.

3. Предложите выпить обезболивающее средство при обширных ранах, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат.

4. На рану наложите повязку с помощью салфетки и лейкопластыря или бинта, пакета перевязочного индивидуального.

5. Нельзя трогать рану руками, удалять из нее инородные тела, обрывки одежды, осколки стекла, дерева и др.

6. После перевязки раны пострадавшего следует уложить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение, создать покой.

7. При обильной кровопотере приподнять ножной конец тела.

8. При обширных ранах показана транспортная иммобилизация повреждённой части тела.

9. Если раненый испытывает жажду, напоите его.

Питье запрещено при подозрении на повреждение желудочно-кишечного тракта!

7.2.2. Переломы костей

Перелом кости - это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости вследствие механического воздействия или нарушения обменных процессов в организме.

В этой главе мы рассмотрим только переломы, связанные с травмой.

Виды переломов:

1. Закрытые (со смещением и без смещения костных отломков) — кожные покровы остаются целыми (Приложение рис. 7.2.2.1.)

2. Открытые (со смещением и без смещения костных отломков) — сопровождаются нарушением целостности кожных покровов (Приложение рис. 7.2.2.2.).

Признаки закрытых переломов:

v боль в месте травмы различной интенсивности, усиливается при дви­жении;

v деформация конечности (изменение обычной формы конечности) в области травмы за счет смещения костных отломков, гематомы и оте­ка (припухлости) тканей в месте перелома;

v нарушение функции конечности;

v неестественное положение конечности;

v ненормальная (патологическая) подвижность в месте перелома (ложный сустав);

v укорочение поврежденной конечности;

v костный хруст при ощупывании места перелома.

Признаки открытых переломов:

v все признаки, характерные для закрытых переломов;

v наличие раны в области травмы;

v наличие в ране костных отломков (достоверный признак открытого перелома);

v кровотечение из раны различной интенсивности.

Осложнения переломов:

v повреждение отломками кости крупных кровеносных сосудов и нервов;

v повреждение отломками кости жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.);

v инфицирование тканей;

v жировая эмболия (попадание частичек жировой клетчатки в кровяное русло).

Первая помощь при закрытом переломе:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи и контролируйте состояние пострадавшего до её прибытия. Положите «холод» на область перелома. Придайте пострадавшему функционально выгодное (удобное) положение. Оказывайте первую психологическую помощь.

2. Если нет возможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи, тогда действуйте следующим образом:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v выполните транспортную иммобилизацию;

v приложите «холод» на область перелома;

v придайте пострадавшему функционально выгодное (удобное) положение;

v оказывайте первую психологическую помощь;

v транспортируйте самостоятельно в больницу.

Первая помощь при открытом переломе:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

2. До её прибытия осуществите по возможности следующие действия:

v остановите кровотечение любым способом при его наличии;

v наложите повязку на рану;

v контролируйте состояние пострадавшего;

v оказывайте первую психологическую помощь.

3. Если бригаду скорой медицинской помощи вызвать невозможно, тогда действуйте следующим образом:

v остановите опасное кровотечение;

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v выполните транспортную иммобилизацию;

v если открытый перелом осложнился травматическим шоком, придайте пострадавшему противошоковое транспортное положение;

v эвакуируйте пострадавшего самостоятельно наиболее возможным щадящим способом;

v оказывайте первую психологическую помощь.

Внимание! При оказании первой помощи необходимо аккуратное обращение с поврежденной конечностью для предотвращения дополнительных повреждений и развития осложнений. Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу, то лучше не накладывать шину, уложить конечность в наиболее безболезненное положение и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи.

7.2.3. Ушибы, разрывы связок, сухожилий, мышц, вывихи суставов

Ушиб - это закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи.

Обычно ушиб возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).

Признаки ушибов:

v резкая болезненность в месте ушиба;

v покраснение кожи;

v гематома, отёк (припухлость) мягких тканей.

Первая помощь при ушибах:

1. Наложите давящую повязку (для остановки внутреннего кровотечения).

2. Уменьшите боль и вызовите спазм сосудов при помощи применения холода на место ушиба, используя холодную воду, лёд (положить, завернув в материю).

3. Создайте покой повреждённой области или сделайте транспортную иммобилизацию при обширных ушибах.

Разрывы связок, сухожилий и мышц – это частичное или полное нарушение целостности данной ткани под воздействием сверхвозможных нагрузок.

Характерные признаки:

v резкая боль в области повреждения;

v гематома, отёк (припухлость) мягких тканей;

v изменение обычной формы видимой поверхности;

v нарушение двигательной функции сустава, мышцы.

Первая помощь при разрывах связок, сухожилий, мышц:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи и контролируйте пострадавшего. На предполагаемое место повреждения наложите тугую повязку и холод. Придайте пострадавшему удобное положение и проводите первую психологическую помощь.

2. Если сделать это невозможно:

v в тяжёлых случаях предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v наложите тугую повязку;

v положите холод на повреждённое место;

v создайте покой повреждённой конечности;

v при тяжёлых случаях обеспечьте транспортную иммобилизацию конечности.

Вывих сустава - это стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.

Вывихи могут быть закрытые и гораздо реже открытые.

Признаки травматического вывиха:

v резкая боль;

v изменение формы сустава;

v невозможность движений в нем или их ограничение;

v наличие раны, из которой может быть виден суставной конец кости при открытом вывихе.

Первая помощь при вывихе:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи и контролируйте пострадавшего. На повреждённый сустав положите холод. При открытом вывихе на рану наложите стерильную повязку. Придайте пострадавшему удобное положение и проводите первую психологическую помощь.

2. Если сделать это невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v при открытом вывихе наложите на рану стерильную повязку;

v наложите транспортную шину на конечность или фиксирующую повязку;

v приложите к нему холодный компресс;

v оказывайте первую психологическую помощь;

v эвакуируйте самостоятельно.

Внимание! Самим вправлять вывих категорически запрещено!

7.2.4. Травмы головы

Травма головы (черепно-мозговая травма) - это повреждение костей черепа, вещества головного мозга с повреждением и без повреждения других тканей.

Травмами головы являются:

I. Мозговая травма (открытое или закрытое повреждение тканей мозга), которая подразделяется на:

v сотрясение головного мозга;

v ушиб головного мозга;

v сдавление головного мозга.

При сотрясении головного мозга возникает кратковременный спазм сосудов головного мозга и нарушение связи между нервными клетками.

При ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани, разрывы сосудов.

При сдавлении головного мозга наступают органические повреждения самого вещества мозга, причинами которого являются гематома, костные отломки при вдавленном переломе, отёк мозга.

Чем длительнее сдавление мозга, тем необратимее органические изменения из-за недостаточного кровоснабжения (нехватка кислорода и питательных веществ).

II. Переломы костей черепа бывают открытые и закрытые:

v открытые переломы характеризуются повреждением кожного покрова, апоневроза, при этом дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Если повреждена твердая мозговая оболочка, то такая травма считается проникающей. Частным случаем проникающей травмы является перелом костей основания черепа, который проявляется отоликвореей (истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов);

v закрытые переломы характеризуются сохранением целостности мозгового апоневроза, хотя кожа может быть повреждена.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

v головная боль, головокружение, шум в ушах;

v тошнота, рвота;

v слабость;

v потеря сознания;

v потеря памяти (ретроградная амнезия).

Первая помощь при черепно-мозговой травме:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи и контролируйте пострадавшего. При наличии раны наложите тугую повязку и холод. Придайте пострадавшему необходимое транспортное положение и проводите первую психологическую помощь.

2. Если это сделать невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v пострадавшего в сознании уложите в положение на боку или на спине с возвышенным плечеголовным концом. При крово- и слюнотечении из ротовой полости - в положение лицом вниз с приподнятым головным концом;

v пострадавшему без признаков сознания обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей – уложите в стабильно-боковое положение. Освободите дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс;

v при наличии раны - остановите кровотечение наложением повязки;

v контролируйте сознание, дыхание, пульс пострадавшего;

v оказывайте первую психологическую помощь;

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации;

v эвакуируйте в лечебное учреждение.

При повреждениях глазного яблока необходимо наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала. Повязка в этом случае обязательно накладывается на оба глаза, так как при оставлении здорового глаза открытым, пострадавший глаз будет непроизвольно двигаться вслед за здоровым глазом, который следит за окружающим миром. Это может нанести вред травмированному глазу.

Перелом челюсти

Особое место среди травм лицевого отдела черепа занимает перелом челюсти и, прежде всего, перелом нижней челюсти, который нередко (особенно двусторонний) сопровождается тяжелыми осложнениями (западением корня языка, остановкой дыхания), требующими проведения сердечно-лёгочной реанимации.

Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание, места приложения, направления и мощности травмирующей силы).

Основные симптомы перелома нижней челюсти:

v боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта;

v отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей (прикуса);

v невозможность создать достаточную компрессию зубами (пострадавший не может укусить ваш палец);

v нарушение контура нижней челюсти;

v подвижность отломков.

Первая помощь при переломе нижней челюсти:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи и контролируйте пострадавшего. Придайте пострадавшему удобное положение и проводите первую психологическую помощь.

2. Если сделать это невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v попросите пострадавшего прополоскать рот слабым раствором перманганата калия (марганцовки), фурацилина, смочить мирамистином и др. – если перелом открытый, пострадавший в сознании и в состояние это сделать;

v до прибытия в лечебное учреждение нельзя принимать пищу;

v осуществите временное обездвиживание нижней челюсти (плотнее прижать ее к верхней челюсти с помощью мягкой повязки из бинта, платка, косынки) (Приложение рис. 7.2.4.1.);

v оказывайте первую психологическую помощь;

v эвакуируйте самостоятельно.

Основные симптомы перелома верхней челюсти:

v выраженный болевой синдром;

v кровотечение из носа и рта;

v гематомы (синяки) в область глазниц;

v подвижность отломков костей.

Если состояние пострадавшего с переломом верхней челюсти средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как и при черепно-мозговой травме.

Пострадавшего в бессознательном состоянии для транспортировки необходимо уложить вниз лицом, под лоб и грудь подложить валик из материи с целью предотвращения попадания в дыхательные пути и свободного вытекания рвотных масс, крови.

7.2.5. Травмы позвоночника

Виды травм позвоночника:

1. Открытая травма:

v с повреждением спинного мозга;

v без повреждения спинного мозга.

2. Закрытая травма:

v с повреждением спинного мозга;

v без повреждения спинного мозга.

Признаки травмы позвоночника без повреждения спинного мозга:

v боль в области травмы, усиливающаяся при движении и в положении сидя;

v вынужденное положение пострадавшего;

v болезненность при ощупывании в области травмированного участка позвоночника;

v нарушение конфигурации позвоночника (выпячивание остистого от­ростка поврежденного позвонка);

v напряжение мышц спины.

Признаки травмы позвоночника с повреждением спинного мозга:

v признаки, указанные выше;

v нарушение чувствительности ниже места повреждения;

v паралич ниже места повреждения.

Признаки травмы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга:

v боль усиливается при повороте головы;

v ограничение движений головы;

v напряжение мышц шеи;

v нарушение сознания, дыхания, кровообра­щения, вплоть до их остановки;

v нарушение или отсутствие чувствительности и движений ниже места повреждения;

v нарушение деятельности тазовых органов (непроизвольные мочеис­пускание и дефекация).

Первая помощь при травме позвоночника:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:

v пострадавшего не перемещайте до приезда бригады скорой медицинской помощи;

v оставайтесь рядом и наблюдайте за состоянием пострадавшего;

v контролируйте сознание, дыхание, кровообращение;

v укройте пострадавшего;

v проводите первую психологическую помощь.

2. Если бригаду скорой помощи вызвать невозможно:

v зафиксируйте шейный отдел позвоночника пострадавшего шейной шиной, табельной или изготовленной из подручных материалов;

v если пострадавший лежит на боку, постарайтесь осторожно перевернуть его на спину, прижав к спине импровизированный щит, выполненный из любых, подходящих для этого мате­риалов (толстый картон, широкие доски и др.). При этом голова, спина и ноги травмированного должны быть постоянно на одной линии. Под шею и поясницу положите валик (если ранее не фиксировали шею) из одежды;

v уложите его лицом вниз при отсутствии жёсткого щита;

v перекладывать пострадавшего можно только с 4-5 помощниками (Приложение рис. 2.5.6.);

v проводите первую психологическую помощь;

v при отсутствии сознания у пострадавшего откройте дыхательные пути, используя прием выдвижения нижней челюсти двумя руками, воздуховод, фиксация языка руками. Голову пострадавшего нельзя запрокидывать!;

v эвакуируйте пострадавшего самостоятельно.

Человек, оказывающий помощь, должен решать вопрос о необходимости и возможности самостоятельного извлечения пострадавшего с подозрением на травму позвоночника из-под завалов или транспортного средства. При отсутствии дополнительной угрозы нельзя самостоятельно извлекать пострадавшего из автомобиля, завалов!

Запрещается:

v перемещать пострадавшего без крайней необходимости;

v усаживать, поднимать ноги пострадавшего.

7.2.6. Травмы груди

Травма груди - это повреждение мягких тканей, костного скелета, внутренних органов, сосудов части туловища, располагающегося между шеей и диафрагмой.

Травмы груди бывают:

v закрытыми;

v открытыми;

v с переломами костей грудной клетки;

v без переломов костей грудной клетки;

v с повреждением внутригрудных органов;

v без повреждения внутригрудных органов.

К закрытым травмам груди относятся сотрясение, сдавливание и ушиб. Открытые (проникающие внутрь грудной полости) травмы груди - это травмы, при которых органы груди через рану имеют сообщение с окружающей средой.

Главные признаки травмы груди – боль и дыхательная недостаточность.

Признаки дыхательной недостаточности:

v положение пострадавшего сидя или полусидя;

v шумное, частое, прерывистое, поверхностное дыхание;

v синюшный цвет лица.

Характерные признаки открытой травмы груди:

v наличие раны;

v при дыхании через рану может циркулировать воздух (на выдохе появляется кровавая пена).

Нарушение целостности плевральной полости приводит к скоплению в ней воздуха и сокращению легкого на стороне повреждения, что уменьшает количество поступающего кислорода в организм пострадавшего.

Попадание воздуха в плевральную полость называется пневмотораксом (Приложение рис. 7.2.6.1).

Пневмоторакс бывает:

v открытым, когда воздух свободно входит в плевральную полость и выходит из неё через дефекты стенок груди;

v клапанным, когда воздух входит в плевральную полость, а назад не выходит, клапан, состоящий из тканей груди, закрывает раневое отверстие при оттоке воздуха из плевральной полости.

v закрытый, когда герметичность грудной клетки сохранена, а воздух поступает через дефект той части плевры, которая сообщается с легкими. При этом избыточный воздух поступает в плевральную полость из дыхательных путей.

Клапанный и закрытый пневмотораксы приводят к состоянию, которое называется напряжённый пневмоторакс.

Первая помощь при закрытой травме груди:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:

v контролируйте сознание, дыхание, кровообращение пострадавшего;

v если пострадавший в сознании, посадите его с приподнятой верхней частью туловища (Приложение рис. 2.5.3.);

v если пострадавший без сознания, положите его в стабильное боковое положение на повреждённую если пострадавший без сознания, положите его в сторону с приподнятым головным концом (Приложение рис. 2.5.13.);

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации;

v укройте пострадавшего;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь.

2. Если бригаду скорой помощи вызвать невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v придайте пострадавшему то транспортное положение, при котором можно его транспортировать в лечебное учреждение;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь;

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Первая помощь при открытой травме груди оказывается в той же последовательности, как и при закрытой, но:

v при открытом пневмотораксе сразу плотно приложите ладонь (желательно в перчатке) к ране, затем наложите герметизирующую (окклюзионную) давящую повязку на рану с помощью пакета перевязочного индивидуального или подручных средств (целлофан, бинт);

v если пострадавшему становится труднее дышать, он синеет, возможно, создаётся напряжённый пневмоторакс. Незамедлительно отклейте верхнюю или нижнюю сторону повязки и сделайте так, чтобы она не приклеилась опять (образуется клапан, который будет воздух выпускать, но не впускать обратно), можно наложить простую стерильную повязку (она будет пропускать воздух в обе стороны, но будет защищать от инфекции);

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v при переломе рёбер произведите тугое циркулярное бинтование груди.

Перелом грудины

Симптомы:

v пострадавший жалуется на боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации (ощупывании);

v у него нередко отмечаются затруднение дыхания, одышка, посинение губ;

v при пальпации грудины определяются припухлость, деформация в виде ступеньки.

Первая помощь при переломе грудины:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:

v контролируйте сознание, дыхание, кровообращение;

v положите пострадавшего на спину, на жесткие носилки, а между лопатками поместите валик (из подушки, одежды и др.);

v на область грудины положите пузырь со льдом;

v укройте пострадавшего;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь.

2. Если бригаду скорой медицинской помощи вызвать невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v контролируйте сознание, дыхание, кровообращение;

v наложите циркулярную повязку на грудь;

v положите пострадавшего на спину, на жесткие носилки, а между лопатками поместите валик (из подушки, одежды и др.);

v на область грудины положите пузырь со льдом;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь.

Перелом ключицы

Симптомы:

v боль в области повреждённой ключицы;

v пострадавший здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье руки с повреждённой стороны и прижимает их к телу;

v голова его наклонена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, сустав расположен ниже обычного и кпереди;

v плечо на поврежденной стороне кажется длиннее, а надплечье укорочено;

v надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный отломок ключицы.

Первая помощь при переломе ключицы:

1. Если вызвана бригада скорой медицинской помощи, создайте наиболее комфортные и безболезненные условия для ожидания, проводите психологическую поддержку.

2. Если бригаду скорой медицинской помощи вызвать невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v вложите тугой валик материи в подмышечную впадину с травмированной стороны, согните руку в локтевом суставе, подвесьте её на косынке к шее и плотно прибинтуйте к туловищу (можно наложить повязку «Дезо» или стянуть руки за локтевые суставы за спиной);

v проводите первую психологическую помощь;

v транспортируйте в положении сидя.

7.2.7. Травмы живота

Травмы живота – это повреждение стенок, сосудов и внутренних органов, находящихся в части туловища, ограниченной диафрагмой сверху и верхним краем подвздошной кости снизу.

Повреждения органов живота разделяются на:

v закрытые;

v открытые.

Различают закрытые повреждения (ушиб) стенок и внутренних органов живота.

Признаки закрытого повреждения стенок живота:

v ограниченная болезненность;

v умеренное напряжение мышц;

v кровоизлияния и ссадины в месте удара.

Признаки закрытых повреждений внутренних органов живота:

v повреждение полых органов (желудок, кишечник) с разрывом стенки сопровождается выходом содержимого этих органов в брюшную полость, что вызывает сильную «кинжальную» боль в области передней стенки живота и развитие острого перитонита;

v повреждение паренхиматозных органов (печень, селезёнка, поджелудочная железа) сопровождается кровотечением в брюшную полость;

v нарастает бледность кожных покровов, они влажные и холодные;

v острая боль в животе, сухость во рту, тошнота, рвота;

v появляется частый пульс, частое дыхание, сознание угнетается;

v резкая общая слабость, возможен обморок при попытке встать;

v чувство жажды, головокружение, кожа бледная, покрывается холодными капельками пота.

Первая помощь при закрытой травме живота:

v вызовите бригаду скорой медицинской помощи;

v приложите холод на болезненную область живота;

v придайте функционально выгодное положение (Приложение рис. 2.5.4.), возможно положение на боку в позе эмбриона;

v проводите первую психологическую помощь;

v если пострадавший без сознания, контролируйте работу жизненно важных органов и положение языка;

v если бригада скорой помощи не вызвана, эвакуируйте самостоятельно.

Признаки открытого (проникающего) повреждения живота:

v признаки закрытого повреждения живота.

v наличие раны в области живота;

v возможно выпадение через рану внутренних органов (Приложение рис. 7.2.7.1.);

v возможно истечение из раны кишечного содержимого;

Первая помощь при открытом повреждении живота:

v вызовите бригаду скорой медицинской помощи;

v при выпадении внутренних органов, накройте выпавший кишечник стерильной влажной салфеткой (защита от высыхания петель кишечника) желательно с валиком вокруг раны;

v придайте функционально выгодное положение тела (Приложение рис. 2.5.4.);

v проводите первую психологическую помощь;

v если пострадавший без сознания, контролируйте работу жизненно важных органов и положение языка;

v если бригада скорой помощи не вызвана, эвакуируйте самостоятельно. При этом наложите щадящую повязку на рану.

Запрещается:

1. Поить и кормить пострадавшего с признаками повреждения желудочно-кишечного тракта, даже при сильной жажде.

2. Обезболивать таблетками, алкоголем.

3. Нельзя извлекать инородные тела из раны. Нельзя поворачивать пострадавшего. Необходимо создать максимальный покой.

4. При выпадении внутренних органов через рану наружу нельзя:

ü вправлять их в полость живота;

ü прикладывать холод;

ü накладывать давящие и тугие повязки.

7.2.8. Травмы таза

Травмы таза - это повреждение мягких тканей, костного скелета, внутренних органов, сосудов части туловища, располагающихся в пределах костей таза.

Травмы таза бывают:

1. Открытые (проникающие в полость таза):

v с переломом костей таза;

v без перелома костей таза;

v с повреждением внутренних органов таза;

v без повреждения внутренних органов таза.

2. Закрытые:

v с переломом костей таза;

v без перелома костей таза;

v с повреждением внутренних органов таза;

v без повреждения внутренних органов таза.

Переломы костей таза

Характерные признаки закрытого перелома костей таза без повреждения внутренних органов:

v особенная поза пострадавшего – он лежит на спине, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены кнаружи, стопы соприкасаются пятками. Такое положение в быту часто называют "позой лягушки";

v на просьбу поднять и удерживать выпрямленную ногу пострадавший лишь волочет ее по плоскости, на которой лежит, но оторвать пятку от плоскости не может;

v пострадавший стоять может, а отвести ногу в сторону или назад нет;

v усиление болей при сдавливании или разведении подвздошных костей;

v кровоизлияния в область промежности и паха;

v изменение формы таза.

Характерные признаки закрытого перелома костей таза с повреждением внутренних органов, сопровождающихся внутренним кровотечением:

v нарастающая бледность кожных покровов;

v влажные, холодные кожные покровы;

v частый пульс, дыхание, угнетение сознания;

v признаки, характерные для закрытого перелома костей таза без повреждения внутренних органов.

Первая помощь при закрытом повреждении таза:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:

v придайте функционально выгодное положение (Приложение рис. 2.5.5.);

v положите холод на болезненную область живота;

v защитите пострадавшего от перепада температур;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь;

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

2. Если бригаду вызвать невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v придайте пострадавшему функционально выгодное положение;

v приложите холод на болезненную область живота;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь;

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации;

v эвакуируйте его в лечебное учреждение.

При открытом переломе костей таза к выше перечисленным признакам добавляются:

v наличие раны над местом перелома;

v истечение крови из раны, при повреждении внутренних органов таза возможно истечение их содержимого;

v появление костных отломков в ране.

Осложнения,возникающие при переломах костей таза:

v травматический шок;

v массивное кровотечение, геморрагический шок;

v разрывы тазовых органов с истечением их содержимого.

Первая помощь при открытом повреждении таза:

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:

v придайте функционально выгодное положение (Приложение рис. 2.5.5.);

v накройте рану стерильной салфеткой;

v давайте обильное питьё (при явной кровопотере);

v защитите пострадавшего от перепада температур;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь;

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

2. Если бригаду вызвать невозможно:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v наложите стерильную повязку на рану;

v давайте обильное питьё (при явной кровопотере);

v придайте пострадавшему функционально выгодное положение;

v приложите холод на болезненную область живота;

v если пострадавший в сознании, проводите первую психологическую помощь;

v будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации;

v эвакуируйте его в лечебное учреждение.

7.2.9. Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром позиционного сдавления) - это патологический процесс, развивающийся в организме пострадавшего при возобновлении кровообращения после освобождения участков тела от травматического воздействия тяжестей.

Выраженность синдрома зависит от продолжительности сдавления и обширности повреждения тканей.

Степени сдавления:

v лёгкая степень (сдавление сегмента конечности более 4 часов);

v средняя степень (сдавление всей конечности более 6 часов);

v тяжёлая степень (сдавление конечности 7—8 часов);

v крайне тяжёлая степень (сдавление обеих конечностей более 8 часов).

Признаки синдрома длительного сдавления

В результате сдавливания конечности в ней частично или полностью нарушается кровоток. Чем больше конечность сдавливается, тем больше в тканях накапливается продуктов обмена веществ. Сразу же после освобождения пострадавшего из-под завалов и восстановления кровотока в сдавленных тканях происходит «залповый» выброс в кровяное русло накопившихся в них токсичных продуктов обмена веществ организма. Первое время общее состояние пострадавшего бывает относительно удовлетворительным, и он жалуется обычно лишь на общую слабость и боли в поврежденной части тела. Но уже через 6 – 8 часов после освобождения в поврежденной конечности появляется резкий отек, она становится очень плотной и напряженной. Кожа конечности сначала бледная, постепенно приобретает багрово-синюшную окраску, на ней появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Движения в конечности резко ограничены или полностью отсутствуют. Одновременно ухудшается и общее состояние пострадавшего, у которого постепенно развиваются общие явления, напоминающие собой отравление организма. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения почек, которое проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи или даже полным отсутствием (анурия).

Оказание первой помощи:

v вызовите бригаду скорой медицинской помощи;

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v наложите жгут у края сдавливающего предмета на поврежденную конечность;

v быстро извлеките пострадавшего из места получения травмы;

v на раны наложите стерильные повязки, обездвижьте конечность транспортной шиной;

v обложите повреждённую конечность холодными предметами (бутылки с холодной водой и т. п.);

v дайте обильное щелочное питьё;

v проводите первую психологическую помощь;

v если бригаду скорой помощи вызвать невозможно, срочно эвакуируйте пострадавшего сами в лечебное учреждение.

Контрольные вопросы:

1. Что такое травма?

2. Перечислите острые состояния, вызывающие нарушения сознания.

3. Какие вы знаете виды кровотечений?

4. Перечислите признаки наружного кровотечения.

5. Перечислите способы остановки кровотечений.

6. Что делать при носовом кровотечении?

7. Что называется раной?

8. Перечислите признаки переломов.

9. Первая помощь при переломах.

10. Перечислите мероприятия первой помощи при травмах головы.

11. Перечислите мероприятия первой помощи при травмах позвоночника.

12. Перечислите мероприятия первой помощи при травмах груди.

13. Перечислите мероприятия первой помощи при травмах живота.

14. Перечислите мероприятия первой помощи при травмах таза.

15. Перечислите мероприятия первой помощи при синдроме длительного сдавления.

7.3. Термические травмы

7.3.1. Ожоги

Ожог - это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и глубже расположенных тканей, возникающие под действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

По месту расположения на теле человека ожоги делятся на ожоги кожи, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей.

По виду поражающего фактора ожоги разделяются на:

v термические;

v химические;

v электрические;

v радиационные.

Термические ожоги

Термические ожоги возникают в результате воздействия на ткани организма человека высокой температуры.

Чем длительнее воздействует на организм высокая температура, тем глубже повреждение и выше степень ожога.

Степени ожога зависят от глубины поражения тканей. Ожоги 1, 2, 3а степени считаются поверхностными. Ожоги 3б и 4 степени – глубокими (Приложение рис. 7.3.1.1.).

Ожоги вызывают в организме пострадавшего:

v боль;

v потерю жидкости;

v потерю электролитов;

v потерю белка;

v потерю тепла.

Эти потери зависят от площади и глубины ожога. Чем больше площадь и глубина, тем больше потери.

Характерные признаки ожогов кожных покровов:

1. Ожог первой степени:

v покраснение;

v отек;

v кожа горячая на ощупь;

v резкая жгучая боль (Приложение рис. 7.3.1.2.).

2. Ожог второй степени:

v покраснение;

v отек;

v кожа горячая на ощупь;

v пузыри с прозрачной жидкостью;

v резкая жгучая боль (Приложение рис. 7.3.1.3.).

3. Ожог третьей А степени (поражаются поверхностные слои кожи):

v покраснение;

v отек;

v кожа горячая на ощупь;

v пузыри с кровянистой жидкостью;

v вскрывшиеся пузыри;

v резкая жгучая боль.

4. Ожог третьей Б степени (поражаются также и более глубокие слои кожи):

v поврежденная поверхность покрыта струпом – результат омертвения кожи и выглядит в виде плотной корки цветом от желтого до темно-коричневого;

v поверхность ожога безболезненна (Приложение рис. 7.3.1.4.).

v Ожог четвёртой степени (происходит омертвение всех слоёв кожи, и глубже расположенных тканей, вплоть до костей):

v ткани спекаются вплоть до обугливания;

v поверхность ожога безболезненна (Приложение рис. 7.3.1.5.).

При нахождении в горячей атмосфере внутри пожара человек получает ожоги дыхательных путей.

Характерные признаки ожогов дыхательных путей:

v возникают при вдыхании горячего воздуха;

v сопутствуют ожогам лица и груди;

v следы копоти в носовых ходах и полости рта (при пожаре);

v осиплость голоса;

v одышка;

v кашель;

v мокрота с копотью;

v боль в горле.

Ожог верхних дыхательных путей относится к глубоким ожогам. Площадь ожога оценивается в 10-15 %.

Первая помощь при поверхностных ожогах(I, II, IIIА ст.):

1. Вынесите пострадавшего из зоны поражения.

2. Потушите горящую одежду.

3. Охладите ожоговую поверхность холодной водой.

4. Наложите стерильную повязку.

5. При больших площадях ожогов:

v предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

v вызовите бригаду скорой медицинской помощи;

v обязательно тепло укройте пострадавшего;

v напоите пострадавшего в сознании подсоленной водой (1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды пищевой на литр воды), простой водой, минеральной водой;

v оказывайте первую психологическую помощь;

v при невозможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи эвакуируйте пострадавшего любым доступным способом.

Внимание! Охлаждение поверхностной ожоговой раны уменьшает глубину поражения и интенсивность боли!

Первая помощь при глубоких ожогах(IIIБ, IV ст.):

1. Вынесите пострадавшего из зоны поражения.

2. Потушите горящую одежду.

3. Предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат.

4. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

5. Ожоговую рану накройте стерильной повязкой, при обширных ожогах закройте чистой тканью.

6. Придайте то положение пострадавшему, при котором он испытывает наименьшую боль.

7. При отсутствии сознания придайте стабильное боковое положение или зафиксируйте язык.

8. Напоите пострадавшего в сознании подсоленной водой (1чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды пищевой на литр воды), простой водой, минеральной водой.

9. При больших площадях ожогов тепло укройте.

10. При поражении кистей снимите кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев.

11. Оказывайте первую психологическую помощь.

12. При невозможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи эвакуируйте пострадавшего любым доступным способом.

Первая помощь при ожогах верхних дыхательных путей:

1. Удалите пострадавшего из опасной зоны.

2. Потушите горящую одежду.

3. Предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании, у него нет аллергии на этот препарат и он может глотать.

4. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

5. Придайте пострадавшему полусидящее положение (если пострадавший в сознании).

6. Уложите в стабильное боковое положение (если пострадавший без сознания).

7. При самостоятельной транспортировке осуществляйте постоянный контроль сознания и дыхания.

8. При остановке сердца и дыхания немедленно проведите сердечно-лёгочную реанимацию.

9. Оказывайте первую психологическую помощь.

Внимание! Даже при видимом благополучии, пострадавшего с ожогами верхних дыхательных путей эвакуируют в первую очередь, так как в любую минуту может развиться отёк дыхательных путей.

Запрещается:

· накладывать холод прямо на рану при глубоких ожогах и вскрывшихся пузырях;

· обрабатывать ожог спиртом, йодом, «зеленкой»;

· вскрывать ожоговые пузыри;

· прикладывать масло, мази, бальзамы, гусиное сало и т.д.;

· удалять отслоившуюся кожу;

· удалять остатки одежды из раны;

· поить пострадавшего, если он без сознания или с сопутствующей травмой живота.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных органических и неорганических кислот, щелочей и фосфора.

Первая помощь при химическом ожоге:

1. Удалите пострадавшего из очага поражения.

2. Одежду, пропитанную химическим веществом, необходимо быстро снять или разрезать и удалить с тела прямо на месте происшествия.

3. Предложите выпить обезболивающее средство, если человек в сознании и у него нет аллергии на этот препарат;

4. Длительно (не менее 15-20 минут, чтобы максимально удалить агрессивные химические вещества) промойте раны проточной водой.

5. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

6. Наложите стерильную повязку.

7. При обширных ожогах конечностей осторожно наложите транспортную шину.

8. Оказывайте первую психологическую помощь.

9. Транспортируйте самостоятельно в положении, при котором испытывается наименьшая боль, если не удалось вызвать бригаду скорой помощи.

7.3.2. Общее перегревание организма

Общее перегревание организма (тепловой удар) - это длительное воздействие на организм высокой температуры.

В процессе этого происходит нарушение терморегуляции организма. Причинами перегревания являются повышение температуры окружающей среды, тяжёлая физическая работа.

Признаки теплового удара:

v появление на лице множества капель пота;

v слабость и вялость;

v ощущение невыносимой духоты и дурноты;

v сильная жажда и головная боль;

v ощущение сдавливания в области сердца;

v судороги в конечностях;

v учащенный пульс и дыхание;

v сильное покраснение кожи и усиленное потоотделение при продолжительном перегревании.

По мере дезадаптации организма человека к высокой температуре начинают развиваться следующие симптомы:

v кожа становится либо горячей и сухой, либо покрывается мелкими липкими каплями пота;

v иногда наблюдается аритмия, артериальное давление понижается;

v при измерении температуры тела показатели колеблются от 39 до 41 градуса.

Если человек получил тяжелый тепловой удар, то может развиться состояние комы.

Первая помощь при перегревании:

1. Немедленно удалите пострадавшего из места получения теплового удара.

2. Поместите в более прохладное место (в тень или искусственно создайте тень).

3. Оказывайте первую психологическую помощь.

4. При потере сознания незамедлительно положите пострадавшего на спину и приподнимите ноги выше головы.

5. Освободите пострадавшего от лишней одежды.

6. Обрызгайте его водой.

7. Следите за пульсом и дыханием. При их отсутствии приступайте к сердечно-лёгочной реанимации.

8. При необходимости вызовите бригаду скорой медицинской помощи или сами эвакуируйте пострадавшего в больницу.

7.3.3. Обморожение

Обморожение - это местное повреждение тканей организма человека, вызванное воздействием низких температур.

При обморожении возникает стойкий спазм кровеносных сосудов, нарушается кровоснабжение тканей. Это приводит к повреждению тканей.

Чаще всего обморожению подвергаются:

v пальцы рук и ног;

v уши;

v щеки;

v кончик носа.

Обморожению способствует:

v высокая влажность воздуха;

v сильный ветер;

v тесная и влажная одежда;

v длительное неподвижное положение тела (причинами этого являются алкоголь, наркотики, травма);

v физическое утомление;

v голод.

Установить глубину повреждения холодом можно только после согревания!

Степени обморожения:

1 степень - кожа краснеет, отекает, появляется боль и чувство жжения (Приложение рис. 7.3.3.1.).

2 степень - кожа темно красная, пузыри с прозрачной жидкостью, отек, дно пузырей болезненное (Приложение рис. 7.3.3.2.).

3 степень – синюшно-багровая кожа, пузыри с кровянистой жидкостью, дно пузыря безболезненное (Приложение рис. 7.3.3.3.).

4 степень – кожа темно-багрового цвета, сухая, холодная, чувствительность отсутствует (Приложение рис. 7.3.3.4.).

Первая помощь при отморожениях:

1. Перенесите пострадавшего в теплое помещение, или тепло укройте.

2. Снимите промерзшие обувь, носки, перчатки.

3. При первой степени обморожения достаточно очень осторожно растереть поврежденный участок тела руками, мягкой материей до покраснения и согревания кожи.

4. При более тяжёлых степенях необходимо согревание поврежденной конечности в воде при t°20°, повышая до 40° в течение 30 минут.

5. Дайте согревающее питьё.

6. Если прекратились боли, кожа потеплела, стала мягкой и чувствительной, вернулся ее нормальный цвет, необходимо вытереть насухо кожу и надеть согревающую одежду.

7. Если боли не проходят, цвет кожи синюшный, нужно прекратить приём согревающих ванночек, вытереть насухо кожу, наложить стерильную повязку, надеть согревающую одежду для срочной эвакуации в лечебное учреждение.

8. оказывайте первую психологическую помощь.

Запрещается:

v растирать обмороженные конечности снегом,

v жесткой материей;

v отогревать горячей водой;

v вскрывать пузыри;

v натирать пораженные конечности покрытые пузырями маслом, жиром и т. п.

7.3.4. Общее переохлаждение организма

Общее переохлаждение организма (замерзание) - это общее патологическое состояние, возникающее в результате воздействия на всю поверхность тела низкой (отрицательной) температуры.

Переохлаждение может возникнуть и при температуре окружающей среды от 0 до +100С в сочетании с высокой влажностью и сильным ветром.

Длительное влияние низких температур приводит к замерзанию, при этом функции организма угнетаются (резко снижается защитная сила иммунитета).

Степени переохлаждения организма:

I степень переохлаждения (лёгкая) возникает, если температура тела понижается до 32-340С. Кожные покровы приобретают бледную окраску, появляются озноб, затруднение речи, «гусиная кожа». Артериальное давление остается нормальным, и если повышается, то незначительно. При легком переохлаждении уже возможно обморожение разных участков тела до 1-2 степени.

II степень переохлаждения (средняя) влечет за собой понижение температуры тела до 31-320С. Пульс при этом значительно замедляется – до 50 ударов в минуту. Кожа становится синюшной, на ощупь холодной. Несколько снижается артериальное давление, а дыхание становится поверхностным и редким. Часто наступает внезапная сонливость. При таком переохлаждении возможны обморожения 1-4 степени.

При III степени переохлаждения (тяжелая) температура тела становится ниже 310С. Человек теряет сознание, пульс его замедляется до 35 ударов в минуту. Часто возникают судороги и рвота. Дыхание становится совсем редким – до 3-4 вдохов в минуту. Происходит острое кислородное голодание головного мозга. Обморожения при этой степени переохлаждения очень тяжелые, и если не оказать немедленную помощь, наступит окоченение и смерть.

Первая помощь при переохлаждении:

1. Перенесите пострадавшего в теплое место, или хотя бы безветренное, хорошо укутайте шубой или теплым одеялом. Мокрую одежду нужно сразу же снять и надеть сухую. Если пострадавший не может самостоятельно согнуть руки и ноги – обеспечьте ему полный покой (возможна остановка кровообращения).

2. При согревании в тёплом помещении используйте принципы постепенности и осторожности. Снимите всю промёрзшую одежду. Осторожно разотрите всё тело чистыми сухими руками. Укройте тёплыми вещами.

3. Если пострадавший в сознании, дайте ему выпить горячий чай или молоко, но категорически запрещается алкоголь и кофе, которые ухудшат его состояние (они вызывают быстрое расширение периферических сосудов что усиливает теплоотдачу, а это мешает согреванию внутренних органов).

4. Оказывайте первую психологическую помощь.

5. Контролируйте сознание, дыхание, пульс пострадавшего.

6. Будьте готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

7. В тяжёлых случаях необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно эвакуировать пострадавшего в больницу.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите признаки термических ожогов.

2. Перечислите мероприятия первой помощи при ожогах.

3. Перечислите признаки теплового удара.

4. Перечислите мероприятия первой помощи при перегревании.

5. Перечислите признаки обморожений.

6. Перечислите мероприятия первой помощи при обморожениях.

7. Перечислите признаки переохлаждения организма.

8. Перечислите мероприятия первой помощи при переохлаждении организма.

8. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ

8.1. Утопление

Утопление - это смерть от гипоксии (нехватки кислорода), возникающей в результате заполнения дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.

Условно выделяют несколько основных видов утопления:

I. Аспирационное или истинное - вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду сильнее, вода препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость.

II. Асфиксическое – при контакте с жидкостью происходит спазм голосовых связок (отсюда и название), синюшность кожи менее выражена. У человека наступает обморок, пострадавший сразу тонет и опускается на дно. В легких воды очень мало.

III. Синкопальное - причиной гибели пострадавшего является внезапная остановка сердца и прекращение дыхания. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие). В лёгких воды нет.

Время для оказания первой помощи пострадавшему определяется временем развития раннего паралича дыхательного центра, который наступает через 4-5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и проведение экстренных мероприятий медицинской помощи. Чем холоднее вода, тем это время увеличивается.

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении:

Первый этап – это действия спасающего непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться «легким испугом». Но именно это представляет наибольшую опасность для спасающего и требует от него, прежде всего, умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами приближения к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от «мертвых захватов» тонущего.

Второй этап – это действия спасающего на берегу. В том случае, когда из воды извлекают человека без сознания, а зачастую и без признаков жизни, у спасающего, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение пострадавшего.

В каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава воды, а главное – от вида утопления и верно выбранной тактики оказания первой помощи.

Первая помощь при истинном утоплении:

1. Извлеките пострадавшего из воды на берег (Приложение рис. 8.1.1.).

2. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

3. Внимательно осмотрите пострадавшего.

4. Проверьте наличие пульса на сонной артерии, дыхания.

5. При отсутствии пульса и дыхания удалите воду из дыхательных путей:

v сами встаньте на одно колено, на другое, стоящее на ступне и согнутое в колене, положите пострадавшего на живот, свесив голову лицом вниз и надавливая руками на его спину (Приложение рис. 8.1.2.);

v положите пострадавшего спиной на ровную поверхность, поверните голову на бок, удалите инородные тела из ротовой полости;

v проведите сердечно-лёгочную реанимацию.

6. После восстановления жизненно важных функций отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

7. Оказывайте первую психологическую помощь.

8. Если дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, продолжайте реанимацию до приезда бригады скорой медицинской помощи.

8.2. Электротравма

Электротравма - это повреждение организма человека, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме.

Местные. Электрический ток, проходя через тело человека, в местах входа и выхода образует электрические ожоги. Наиболее характерные из них – дырчатые круглые "метки (знаки) тока". Они представляют собой участки сухого омертвления кожи округлой, эллипсоидной или линейной формы, пепельного или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета. В центре "меток тока" имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями (Приложение рис. 8.2.1.).

Общие поражения электрическим током разделяются на четыре степени:

I степень - у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания.

II степень - судорожное сокращение мышц сопровождается потерей сознания.

III степень - наблюдается не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания.

IV степень - пострадавший находится в состоянии клинической смерти.

Первая помощь при поражении электрическим током:

1. Немедленно прекратите действие электрического тока (выключите рубильник, выключатель, оборвите провода, откиньте их сухой палкой) (Приложение рис. 8.2.2.).

2. При перемещении пострадавшего в безопасное место не касайтесь ни провода, ни пораженного человека. Если нет резиновых перчаток, обмотайте свои руки какой-либо частью одежды, сухой тряпкой или встаньте на сухую доску, резину, целлофан.

Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно для вашей жизни!

3. При повреждениях, сопровождающихся общими легкими явлениями (кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), необходимо создать покой.

4. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы - возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока.

Все лица, получившие электротравму, подлежат срочной госпитализации!

5. При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и кровообращения, единственной эффективной мерой является немедленное проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

6. После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, кофе, компот, но не алкогольные напитки).

7. Местные повреждения следует закрыть повязкой, как при ожогах.

8. Обязательно необходимо тепло укрыть пострадавшего.

9. Оказывайте первую психологическую помощь.

10. Транспортируют его в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким человеком, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

Зарывать в землю человека (это народное поверие), пораженного электричеством или молнией с целью заземления и выведения электрического тока из организма, категорически запрещается!

8.3. Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (окисью углерода) – это процесс вытеснения кислорода окисью углерода из гемоглобина крови и образованием более стойкого соединения карбоксигемоглобина.

Карбоксигемоглобин не способен транспортировать кислород, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) тканей организма.

Отравление угарным газом можно получить при неумелом обращении с печью, в горящем помещении, в закрытом помещении при работающем двигателе внутреннего сгорания.

Симптомы отравления:

v головная боль, головокружение, “стук в висках”, резкая слабость, тошнота, рвота;

v гиперемия кожи с малиновым оттенком, тахикардия, повышение артериального давления, одышка, расширение зрачков;

v в тяжелых случаях – судороги, гипертермия, резкое понижение давления, трофические нарушения кожи, кома.

Первая помощь при отравлении угарным газом:

1. Удалите пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией оксида углерода, обеспечьте доступ кислорода (чистого воздуха).

2. Расстегните одежду для обеспечения свободного дыхания.

3. Согрейте пострадавшего.

4. Оказывайте первую психологическую помощь.

5. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи и проведите сердечно-легочную реанимацию.

6. После оживления экстренно эвакуируйте пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, если нет возможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

8.4. Механическая асфиксия

Механическая асфиксия (закупорка дыхательных путей) - это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья (Приложение рис. 8.4.1.).

Причины механической асфиксии:

v западание языка у пострадавшего при отсутствии сознания;

v инородные тела в верхних дыхательных путях;

v содержимое желудка, блокирующее дыхание при рвоте или пассивно затекающее в трахею при отсутствии сознания;

v сгустки крови, которые могут формироваться в результате травм лица или головы.

Инородное тело в верхних дыхательных путях может вызвать частичную или полную их обструкцию (закупорку):

1. Частичная обструкция дыхательных путей:

v пострадавший может кашлять;

v дыхание шумное или хриплое;

v пострадавший может говорить осипшим голосом.

2. Полная обструкция дыхательных путей:

v пострадавший не кашляет;

v не говорит;

v не дышит;

v хватает себя руками за шею;

v у него сильное двигательное возбуждение;

v кожа лица красная;

v мимика лица выражает испуг;

v в последующем – цианоз, потеря сознания.

Если у пострадавшего возникает слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то Вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей!

Если пострадавший без сознания, а вы не можете вдохнуть воздух в его легкие, это также следует считать полной обструкцией дыхательных путей!

Первая помощь при механической асфиксии

(восстановление проходимости дыхательных путей):

1. Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной.

2. Если пострадавший может дышать и говорить (частичная обструкция), необходимо освободить ему дыхательные пути:

v побуждайте его продолжать кашлять (например, скажите, чтобы он медленно вдыхал и резко с кашлем выдыхал);

v не мешайте ему откашливать инородное тело.

3. Если у пострадавшего имеются признаки полной обструкции дыхательных путей, и он находится в сознании, проведите серию ударов по спине следующим образом:

v встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

v выдвиньте одну свою ногу вперёд, вторую отставьте назад (для лучшей устойчивости);

v поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

v нанесите до пяти резких ударов ладонью в верхнюю часть спины по средней линии основанием ладони другой руки (Приложение рис. 8.4.2.1.).

v наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель - устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не обязательно нанести все пять ударов.

4. Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот (брюшное сдавление) следующим образом:

v встаньте позади пострадавшего, как указано выше, и обхватите своими руками вокруг верхней части его живота;

v наклоните пострадавшего вперед;

v сожмите свой кулак и поместите его между пупком и грудиной;

v возьмите эту руку другой рукой в замок и резко потяните на себя и вверх, повторите до пяти раз;

v если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот (Приложение рис. 8.4.2.2.).

Альтернативный способ - грудное сдавление (руки расположены в середине грудины) - применяется только у пострадавших на поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у детей в возрасте до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота. (Приложение рис. 8.4.2.3.).

5. Если пострадавший потерял сознание, и начинает падать:

v поддерживая, осторожно опустите его на землю;

v немедленно вызовите (попросите вызвать) бригаду скорой медицинской помощи;

6. Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии:

v поверните его набок и, удерживая за ту руку, что оказалась сверху, нижней частью ладони ударьте 5 раз по его позвоночнику на уровне верхнего края лопаток (Приложение рис. 8.4.3.1.);

v если это не помогло, положите пострадавшего на спину. Нижнюю часть ладони положите на живот, немного выше пупка. Ладонью другой руки накройте тыльную поверхность руки, лежащей на животе пострадавшего. Сделайте 5 отрывистых толчков, надавливая вниз к полу и одновременно по направлению к подбородку (Приложение рис. 8.4.3.2.).

7. Если у пострадавшего наступила клиническая смерть, а инородное тело не удалено, то продолжайте удалять до положительного результата. Проведение сердечно-лёгочной реанимации с закупоренными дыхательными путями бесполезно. После устранения асфиксии срочно реанимируйте.

Правильное выполнение этих приемов может привести к тому, что инородное тело сдвинется назад, в полость рта, откуда впоследствии его можно будет извлечь.

При отсутствии эффекта возможно проведение микроконикостомии - перфорации перстневидно-щитовидной мембраны толстой иглой.

Перстневидно-щитовидная связка располагается между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей гортани. Между ней и кожей имеется незначительная прослойка мышечных волокон, отсутствуют крупные сосуды и нервы. Найти мембрану относительно легко. Если ориентироваться от верхней вырезки щитовидного хряща, то спускаясь по средней линии, обнаруживаем небольшую впадину между передней дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного - это и есть перстневидно-щитовидная связка. Голосовые связки расположены чуть выше мембраны, поэтому при манипуляции они не повреждаются.

Техника ее проведения следующая:

v голова максимально запрокинута назад (желательно подложить под верхнюю часть спины валик);

v большим и средним пальцем фиксируется гортань за боковые поверхности щитовидного хряща;

v указательным пальцем определяется связка;

v толстая игла предварительно согнутая под тупым углом, вводится в мембрану строго по срединной линии до ощущения «провала», которое указывает на то, что конец иглы находится в полости гортани.

Необходимо отметить, что даже в условиях оказания первой помощи, если у пострадавшего имеет место полная обструкция в области гортани, возможно проведение экстренного вскрытия перстневидно-щитовидной мембраны, которое называется коникотомией. Для осуществления данной операции требуется та же укладка больного, как и для микроконикостомии. Точно так же фиксируется гортань и определяется мембрана. Затем непосредственно над мембраной делается поперечный разрез кожи длиной около 1,5 см. В кожный разрез вводится указательный палец так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью ножа, перфорируется мембрана. Если у вас есть полая трубка её можно ввести через отверстие, тогда этот процесс будет называться коникостомия.

Для удаления инородного тела из дыхательных путей у маленького ребенка положите его животом на свою руку лицом вниз. Далее нанесите несколько ударов ладонью между лопаток ребенка (Приложение рис. 8.4.4.1.).

У детей постарше инородные тела из дыхательных путей удаляют, надавливая на грудь (Приложение рис. 8.4.4.2.).

Контрольные вопросы:

1. Перечислите признаки утоплений.

2. Перечислите мероприятия первой помощи при утоплении.

3. Перечислите признаки электротравмы.

4. Перечислите мероприятия первой помощи при электротравме.

5. Перечислите признаки отравления угарным газом.

6. Перечислите мероприятия первой помощи при отравлении угарным газом.

7. Перечислите признаки механической асфиксии.

8. Перечислите мероприятия первой помощи при механической асфиксии.

9. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление – это патологическое состояние, вызванное воздействием токсичного химического вещества (яда), который попадает в организм извне.

Человек может получить отравления:

1. В быту при употреблении продуктов и напитков, содержащих токсичные вещества, лекарственных, наркотических веществ, при злоупотреблении алкоголем, при попытке суицида.

2. На производстве – при авариях на предприятиях или несоблюдении техники безопасности.

3. Во время военных действий или террористического акта с применением отравляющих веществ (химического оружия).

4. При лечении – в случае неправильно подобранных доз медикаментов.

Пути проникновения внутрь организма токсичных химических веществ:

1. Через желудочно-кишечный тракт – случайно при употреблении продуктов питания и напитков, содержащих яды, при передозировке медикаментов, наркотических веществ, алкоголя или преднамеренно при попытке суицида.

2. Через дыхательные пути – случайно при вдыхании воздуха содержащего токсичные химические вещества или преднамеренно при попытке самоубийства или с целью вызвать наркотическое опьянение.

3. Через кожу – при попадании токсичных веществ, способных проникать через кожу.

4. Через раневую или ожоговую поверхность

5. Парентерально - при инъекции некоторых лекарственных средств, наркотиков, при укусе ядовитыми змеями, насекомыми.

Признаки острого отравления:

1. Косвенные:

v наличие остатков продуктов, содержащих токсические вещества;

v неприятный запах в помещении;

v наличие открытых ёмкостей с бытовыми химическими веществами;

v открытая упаковка с сильнодействующими лекарственными веществами;

v наличие использованного шприца рядом с пострадавшим;

v зарегистрированная авария на производстве;

v наличие отравляющих веществ в окружающей среде;

v подтверждённый медперсоналом факт передозировки медицинскими препаратами.

2. Прямые:

v жалобы на внезапно появившуюся тошноту, рвоту, расстройство стула, боли во внутренних органах;

v затруднённое дыхание, повышенная потливость;

v потеря сознания, судороги;

v химические ожоги вокруг губ, на языке или на коже, неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней;

v странная манера поведения человека, необычный запах изо рта, обильное слюнотечение;

v нарушение зрения, вялость, апатия, сильная головная боль;

v расстройство работы сердечно-сосудистой системы;

v задержка мочеиспускания.

Профилактика отравлений:

v использование индивидуальных средств защиты;

v внимательное изучение маркировки и инструкции по применению потенциально опасных для человека веществ;

v хранение токсичных бытовых химических веществ в закрытом доступе, особенно вне досягаемости детей;

v соблюдение техники безопасности на рабочем месте.

Оказание первой помощи при отравлении, если пострадавший в сознании:

1. Прекратите дальнейшее поступление яда в организм пострадавшего.

2. Выясните, что употреблял пострадавший, в каком количестве и как давно.

3. Если отравление пероральное – промойте желудок «ресторанным способом» - заставьте выпить пострадавшего трёхкратно по 3-4 стакана воды (желательно кипячёнойкомнатной температуры; если вода сырая, то можно добавить марганцовку до получения бледно-розового цвета) и каждый раз вызывать рвоту, надавив на корень языка; нельзя проводить промывание таким образом и вызывать рвоту, если отравление произошло прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами).

4. Если ядовитое вещество неизвестно, соберите небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы.

5. Удалите следы токсичных химических веществ с кожных покровов.

6. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.

7. Оказывайте первую психологическую помощь.

Оказание первой помощи при отравлении, если

пострадавший без сознания:

1. Придайте пострадавшему стабильное боковое положение.

2. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

3. Соберите данные об отравлении и рвотные массы, если возможно, для уведомления медперсонала с целью облегчения подбора антидотной терапии.

4. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите признаки отравлений.

2. Перечислите мероприятия первой помощи при отравлении.

Ситуационные задачи

по оказанию первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

Требования к решению задачи

Изучив содержание задачи, обучаемый должен определить вид повреждения (патологического состояния) у пострадавшего и оказать первую помощь, определив ее порядок и подобрав необходимые средства для ее оказания, используя полученные знания по материалам учебного пособия «Оказание первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях». Кроме этого, в задачах с 46 по 50 необходимо принять сортировочное решение и определить очерёдность оказания первой помощи.

Мероприятия по оказанию первой помощи проводятся в режиме ограниченного времени.

Оценка решения задачи складывается из правильного порядка действий, обнаружения всех повреждений, скорости и верности оказания первой помощи.

Пример решения ситуационной задачи

Пострадавший, перепрыгивая через канаву, ударился передней брюшной стенкой о край канавы. Ему помогли вылезти. Жалуется на боль в левой части живота, сильное головокружение, слабость. Кожа лица бледная влажная и холодная на ощупь. Дышит часто. Пульс на предплечье слабого наполнения, 128 уд в мин.

Вывод: Закрытая травма живота, повреждение внутренних органов, сопровождающееся кровотечением.

Оказание первой помощи:

1. Придайте пострадавшему положение расслабляющее переднюю стенку живота, приподняв ножной конец и верхнюю часть туловища.

2. Приложите холод к передней брюшной стенки слева.

3. Укройте пострадавшего для согревания.

4. Контролируйте состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи (пульс, дыхание).

5. Окажите первую психологическую помощь.

6. При невозможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи срочно транспортируйте пострадавшего в больницу.

7. Не поите и не кормите пострадавшего.

Ситуационная задача № 1

Пострадавший лежит на полу в комнате, неподвижен, на оклик не реагирует. Дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Роговица глаза высохла и помутнела. Действуйте!

Ситуационная задача № 2

Пострадавший лежит на дороге, неподвижен, на оклик не реагирует. Дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Глазное яблоко мягкое на ощупь, при сдавливании его пальцами зрачок деформируется и остаётся узким. Действуйте!

Ситуационная задача № 3

Пострадавший лежит на спине в разрушенном доме, неподвижен, на оклик не реагирует. Дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Тело холодное. На коже спины, ягодиц и задних поверхностях конечностей видны сине-фиолетовые пятна. Действуйте!

Ситуационная задача № 4

Пострадавший сидит в кресле, неподвижен, на оклик не реагирует. Дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Мышцы твёрдые. Конечности в суставах не сгибаются. Действуйте!

Ситуационная задача № 5

Пострадавший лежит без сознания в здании магазина. Недавно упал и потерял сознание. Зрачки сильно расширены. На свет не реагируют. Глазные яблоки не изменены. При осмотре дыхание и пульс отсутствуют. Кожные покровы бледные. Действуйте!

Ситуационная задача № 6

Женщина получила известие о смерти близкого родственника, резко встала со стула, вскрикнула и упала. Находится в неподвижном состоянии, без сознания, с резким снижением мышечного тонуса. Кожные покровы бледные, виден обильный холодный липкий пот, конечности холодные. Дыхание поверхностное и замедленное, редкий пульс едва прощупывается. Действуйте!

Ситуационная задача № 7

Пострадавший упал с дерева. Находится в сознании, проявляет полное безразличие ко всему окружающему. Кожные покровы бледные, покрыты холодным и липким потом. Пульс нитевидный. Дыхание частое, поверхностное. Действуйте!

Ситуационная задача № 8

Сознание у пострадавшего утрачено, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы, на болевые раздражения иногда отвечает гримасой страдания или стоном. Около часа назад получил удар по голове тупым предметом. Действуйте!

Ситуационная задача № 9

Пострадавший лежит без сознания. Кожные покровы бледные. Из раны в области средней трети внутренней поверхности правого предплечья пульсирующим фонтанчиком ярко-алого цвета вытекает кровь. Пульсация определяется только на сонной артерии. Рану получил оконным стеклом во время эвакуации из здания при пожаре. Действуйте!

Ситуационная задача № 10

Пострадавший сидит, облокотившись о стену. В области внутренней поверхности средней трети правого бедра видна рана, из которой плавно вытекает кровь тёмно-вишнёвого цвета. Рану получил, наткнувшись ногой на арматуру, торчащую из бетонной плиты. Действуйте!

Ситуационная задача № 11

Пострадавший ходит около разбитого мотоцикла и дует на ладонные поверхности кистей рук. Кровоточит вся поверхность ладоней. Действуйте!

Ситуационная задача № 12

На земле лежит пострадавшая. Дыхание учащённое, слабо реагирует на окружающих. Жалуется на головокружение, слабость. Кожные покровы холодные и влажные на ощупь. Пульс частый и плохо определяется на запястье. При опросе выяснилось, что во время сильной бури получила удар в живот летящей доской. Действуйте!

Ситуационная задача № 13

Пострадавшая стоит у разбитого автомобиля. В области передней поверхности средней трети правого бедра видна рана размером 5 х 3 см. Кровотечение практически отсутствует. Действуйте!

Ситуационная задача № 14

Пострадавший громко стонет, поддерживает левой кистью правое предплечье. Правая рука согнута в локтевом суставе. В области нижней трети правого предплечья видна припухлость, предплечье деформировано. Жалуется на сильную боль. Травму получил при падении на скользкой дороге.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 15

Пострадавшая просит о помощи. Рассказала, что при падении с лестницы в подъезде дома почувствовала в левой голени сильнейшую боль и что-то хрустнуло. При осмотре в области передней поверхности нижней трети левой голени видна кровоточащая рана. Кровь вытекает обильно, тёмно-вишнёвого цвета. В ране видны какие-то предметы желтовато-белого цвета. Форма левой голени изменена. Отмечается патологическая подвижность в месте раны.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 16

Пострадавший жалуется на сильную боль в области верхней трети передней поверхности правой голени. Травму получил при ударе о твёрдый предмет во время падения с велосипеда. При визуальном осмотре отмечается покраснение кожи, припухлость, болезненная при пальпации. На ногу наступать может. Действуйте!

Ситуационная задача № 17

У пострадавшего в области левого голеностопного сустава отмечается резкая болезненность, значительная припухлость, движения в суставе затруднены. Наступать на левую ногу не может. Из анамнеза известно, что травму получил, оступившись на неровной дороге.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 18

Пострадавший спрыгнул со стены здания и почувствовал резкую боль в области передней части средней трети правого бедра. Под кожей видна гематома. При разгибании правой ноги в коленном суставе пострадавший ощущает сильную боль в области гематомы. Наступать на правую конечность не может. Действуйте!

Ситуационная задача № 19

Пострадавший сильно стонет, жалуется на резкую ноющую боль в правом плечевом суставе. Правая верхняя конечность висит вдоль туловища в неестественной позе. При осмотре правый плечевой сустав отёчен, форма сустава изменена, движения в суставе невозможны. Травму получил при падении во время восхождения в гору.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 20

Пострадавшая жалуется на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, однократную рвоту, потерю сознания, не помнит, что с ней произошло. На голове в затылочной области волосы пропитаны кровью. Во время землетрясения на голову упал обломок стены. Действуйте!

Ситуационная задача № 21

Пострадавший жалуется на боль в области угла нижней челюсти слева при попытке открыть и закрыть рот. Как рассказывают очевидцы события, во время взрыва неизвестного предмета у автобусной обстановки мужчина получил удар твёрдым предметом в лицо. При осмотре в области левого угла нижней челюсти красно-синее пятно. Нарушен прикус. По просьбе не может укусить Ваш палец. Действуйте!

Ситуационная задача № 22

Пострадавший лежит неподвижно на спине. Жалуется на боль в области поясницы, усиливающуюся при движении. При сборе анамнеза стало ясно, что во время ДТП его выбросило из машины и ударило спиной о камень. Осмотр показал, что движения в нижних конечностях сохранены. Действуйте!

Ситуационная задача № 23

Во время взрыва при теракте мужчина был отброшен взрывной волной и ударился спиной о бетонный пол. Пострадавший лежит неподвижно на спине. Жалуется на боль в области спины на уровне груди, усиливающуюся при движении. Осмотр показал, что движения и чувствительность в нижних конечностях отсутствуют. Действуйте!

Ситуационная задача № 24

Пострадавший лежит на спине, на обочине дороги рядом с разбитым велосипедом, заторможен, сознание спутано. Пульс на лучевой артерии еле прощупывается. Дыхание не ритмичное, поверхностное. Движения и чувствительность в верхних и нижних конечностях отсутствуют. На брюках заметны следы мочеиспускания. Действуйте!

Ситуационная задача № 25

Пострадавший сидит, облокотившись спиной о стену, тяжело дышит. При дыхании слышен лёгкий свистящий звук. Рубашка на груди промокла кровью. Лицо синюшного цвета. При осмотре в области правого соска видна рана, из которой выходит кровавая пена. Травму получил при взрыве баллона с газом в своём доме. Действуйте!

Ситуационная задача № 26

Пострадавший левой рукой поддерживает под локоть и предплечье правую руку. Голова и верхняя часть туловища слегка наклонены вправо и вперёд. При осмотре видно, что правый плечевой сустав расположен ниже обычного и кпереди, а надплечье укорочено. Травму получил, упав у подъезда дома, споткнувшись о бордюрный камень на тротуаре.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 27

Пострадавший сидит на земле, согнувшись вперёд, обхватив живот руками. Жалуется на ноющую боль в верхней части живота. Травму получил от столкновения с автомобилем на дороге. При осмотре выше пупка обнаружена обширная гематома. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Дыхание поверхностное. Пульс слабый частый, с трудом определяется на лучевой артерии. Действуйте!

Ситуационная задача № 28

Пострадавший лежит на земле на боку, согнувшись. Жалуется на ноющую боль в животе. Во время террористического акта получил ранение в живот после подрыва взрывного устройства. При осмотре обнаружена обширная рана выше пупка, из которой свисают петли кишечника. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Дыхание поверхностное. Пульс слабый, частый, с трудом определяется на сонной артерии. Действуйте!

Ситуационная задача № 29

Пострадавший лежит на земле в позе «лягушки». Жалуется на тупую ноющую боль в области таза. Во время землетрясения на него упал ствол дерева. При осмотре в области таза с правой стороны и в паху кожа сине-багрового цвета. Кожные покровы обычной окраски. Пульс на лучевой артерии 90 уд. в мин. При сдавливании подвздошных костей боль усиливается. Действуйте!

Ситуационная задача № 30

Пострадавший лежит на земле в позе «лягушки». Жалуется на тупую ноющую боль в области таза, головокружение, слабость. Травму получил при столкновении с легковым автомобилем на дороге. При осмотре в области таза с левой стороны и в паху кожа сине-багрового цвета. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Сознание угнетено. Дыхание частое. Пульс на лучевой артерии 120 уд. в мин. При сдавливании подвздошных костей боль усиливается. Из мочеиспускательного канала выделяется по каплям жидкость красного цвета. Действуйте!

Ситуационная задача № 31

Пострадавший лежит на земле после землетрясения более четырёх часов. Обе ноги до середины бёдер придавлены плитой. Жалуется на тупую ноющую боль в области обеих ног, слабость, жажду. Действуйте!

Ситуационная задача № 32

Пострадавший получил ожог кипятком, когда во время землетрясения лопнула труба отопления. Кожа на спине, ягодицах гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь. В нескольких местах видны пузыри разного размера заполненные прозрачной жидкостью. Действуйте!

Ситуационная задача № 33

Пострадавшая выбежала из горящего здания. Одежда на ней горела в нескольких местах. Кожа на груди и верхних конечностях отёчная, красная, множество пузырей заполненных кровянистой жидкостью, некоторые из них вскрылись. Действуйте!

Ситуационная задача № 34

Пострадавшего вынесли спасатели из горящего здания. Кожа головы гиперемирована, волосы обгорели. В носовых ходах и ротовой полости видны следы копоти. Постоянно кашляет и сплёвывает мокроту чёрного цвета. Разговаривает осиплым голосом. Жалуется на боли в горле, одышку. Действуйте!

Ситуационная задача № 35

На пострадавшего вылился электролит из упавшего и разбившегося аккумулятора. Одежда во многих местах пропитана электролитом. Жалуется на жгучую боль в местах пролития электролита. Действуйте!

Ситуационная задача № 36

Пострадавшая упала в автобусе. Был жаркий летний день. При опросе жалуется на слабость, ощущение невыносимой духоты, головную боль, сильную жажду, ощущение сдавливания в области сердца. При осмотре кожа лица красная, покрыта каплями пота. Пульс и дыхание частые. Действуйте!

Ситуационная задача № 37

Пострадавший долго находился на сильном морозе в мокрой обуви и в тонких перчатках. При осмотре находится в сознании. Кожа пальцев конечностей багровая, видно множество пузырей с кровянистой жидкостью. Действуйте!

Ситуационная задача № 38

Пострадавшего нашли на улице при отрицательной температуре без сознания. При осмотре кожа бледно-синяя, температура тела менее 31 градуса, пульс 35 уд. в мин., дыхание редкое – 4 уд. в мин. Действуйте!

Ситуационная задача № 39

Пострадавшего извлекли из воды без сознания. Кожа синюшная, изо рта и носа вытекает вода. Действуйте!

Ситуационная задача № 40

Пострадавшего извлекли из воды без сознания. Кожа бледно-синюшная. Действуйте!

Ситуационная задача № 41

Пострадавшего извлекли из воды без сознания. Кожа бледная. Действуйте!

Ситуационная задача № 42

Пострадавший лежит под линией электропередач, рядом - электрический провод. Сознание у него отсутствует. Действуйте!

Ситуационная задача № 43

В закрытом гараже стоит автомобиль с работающим двигателем. В автомобиле находится женщина без сознания. В гараже ощущается сильный запах выхлопных газов. Действуйте!

Ситуационная задача № 44

Пострадавший быстро выбежал из-за обеденного стола, хрипит, дышит с трудом. Лицо у него красное, испуганное, глаза сильно расширены. Держится руками за шею. Действуйте!

Ситуационная задача № 45

Пострадавший выбежал из-за стола, пытается вздохнуть. Лицо у него красно-синюшного цвета, испуганное, глаза сильно расширены. Руками держится за шею. Затем потерял сознание и упал на пол. Действуйте!

Ситуационная задача № 46

Ночь. Осень. Загородная дорога. Произошло дорожно-транспортное происшествие. Пострадало три автомобиля. Один горит. Пострадавших – три человека.

1. Мужчина лежит без сознания на обочине дороги недалеко от горящего автомобиля. Из раны на голове медленно вытекает кровь. Объём вытекшей крови около литра. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс прощупывается на сонной артерии с трудом.

2. Женщина сидит на обочине. Громко стонет. Правая нижняя конечность лежит в неестественной позе. Штанина сильно пропитана кровью. Пострадавшая жалуется на сильную боль в области правой голени.

3. Мужчина бегает около горящей машины трясёт руками и громко стонет. Кожа кистей рук красного цвета, покрыта водянистыми пузырями.

Распределите пострадавших по очерёдности оказания первой помощи.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 47

Произошёл взрыв в жилом доме. Обрушились стены одного подъезда. С момента обрушения прошло более 5 часов.

1. Мужчина лежит под бетонной плитой, которая придавила ему обе ноги до верхней трети бёдер. Поднять плиту без крана нельзя.

2. Второй мужчина сидит на земле согнувшись вперёд. Тихо стонет. Кожа лица бледная, покрыта каплями пота. Жалуется на сильную боль в левой половине живота. Получил удар в живот отскочившим камнем. Пульс на лучевой артерии слабый, 120 уд. в мин.

3. Женщина лежит на спине неподвижно. Жалуется на сильную боль в области задней поверхности шеи. Не может шевелить конечностями. Не чувствует туловища ниже шеи.

Распределите пострадавших по очерёдности оказания первой помощи. Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 48

В авторемонтной мастерской обнаружены трое мужчин. Стоит несколько легковых автомобилей один из них работает. Ощущается сильный запах выхлопных газов.

1. Мужчина лежит в позе «лягушки» в смотровой яме глубиной два метра. Стонет и жалуется на сильную тупую ноющую боль в области таза, головную боль, головокружение, «стук в висках». Пальпация костей таза вызывает сильную болезненность. В области правой ягодицы обширная гематома. Кожа обычной окраски. Пульс 88 уд. в мин.

2. Мужчина лежит рядом с работающим автомобилем. Зрачки расширены. Кожные покровы гиперемированы с малиновым оттенком. Одышка. Пульс частый определяется на лучевой артерии.

3. Мужчина сидит на водительском сидении автомобиля, где работает двигатель. Голова опущена на грудь. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Кожные покровы бледные с розовым оттенком. Не дышит. Пульс на сонной артерии не определяется.

Распределите пострадавших по очерёдности оказания первой помощи.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 49

Лето. На улице температура воздуха +300С. После землетрясения в населённом пункте из разрушенного дома были извлечены две женщины и ребёнок.

1. Пожилая женщина находится в сознании. Безразлично относится ко всему окружающему. На вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, холодные на ощупь, покрыты холодным и липким потом. Дыхание поверхностное. Пульс слабый и частый. Жалуется на страх и слабость.

2. Молодая женщина громко стонет. Кожные покровы бледные. Жалуется на сильную боль в левой голени. Дыхание частое. Пульс слабый, частый, определяется только на сонной артерии. В области передней поверхности средней трети левой голени видна рвано-ушибленная рана. В ране видны отломки костей. Из раны обильно вытекает тёмно-вишнёвого цвета кровь.

3. Мальчик младшего школьного возраста сильно плачет. Зовёт маму. На теле множество ссадин, кровоточит вся поверхность ссадин.

Распределите пострадавших по очерёдности оказания первой помощи.

Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

Ситуационная задача № 50

Дорожно-транспортное происшествие за городом. Столкнулись две машины. Холодное время года. Пострадавших четверо.

1. Мужчина сидит за рулём первого автомобиля, навалившись грудью на руль. Замедленно реагирует на вопросы. Кожа лица бледная, покрыта холодным липким потом. Жалуется на тупую, ноющую боль в области шеи, на отсутствие чувствительности и подвижности в конечностях.

2. На пассажирском сидении сидит женщина. Плачет и жалуется на нарушение подвижности нижней челюсти. Лицо залито кровью. В области подбородка рвано-ушибленная рана, в области лба и правой щеки резаные раны, из которых вытекает незначительное количество крови. Прикус нарушен. Не может укусить Ваш палец.

3. Мужчина стоит около второго автомобиля. Лицо залито кровью из небольшой раны в области переносицы. Держится за горло руками, сильно и надрывно кашляет. Дыхание шумное и хриплое. На вопросы не отвечает. А только машет головой.

4. Недалеко от места аварии на обочине сидит мужчина. Громко стонет. Просит о помощи. Жалуется на сильную боль в области обеих голеней. В области нижних третей обеих голеней видны большие гематомы. Голени в этих местах деформированы, определяются ложные суставы.

Распределите пострадавших по очерёдности оказания первой помощи. Окажите первую помощь, если вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и если не смогли вызвать.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях
(выберите один верный ответ)

1. Основными признаками клинической смерти являются:
а) отсутствие сознания, дыхания, и кровообращения;
б) отсутствие сознания, редкое поверхностное дыхание;
в) отсутствие пульса на сонных артериях;
г) широкие зрачки без реакции на свет.