Продолжаем говорить про рефлюкс.
Как лечить ГЭРБ?
Мы обсудим нюансы, связанные с приемом лекарств, как делать это правильно и что нужно контролировать, и с коррекцией образа жизни.
Начинаем с того, чтобы оценить степень тяжести, смотрим на частоту симптомов, и решаем, есть ли показания к эндоскопии (они перечислены в предыдущей статье).
Периодические симптомы - менее двух эпизодов в неделю.
Частые симптомы - 2 и более эпизодов в неделю.
И дальше на этом и основывается лечение.
Если симптомы легкие и редкие, то мы начинаем с поэтапного лечения.
Помним, что без коррекции образа жизни эффект от лечения будет отсутствовать или будет незначительным!
Потому мы всегда начинаем именно с этого!
Итак, самый первый и важный пункт- модификация образа жизни и диеты.
Исследований проводилось много, и последние данные говорят о том, что именно на состояние пищевода (не на частоту симптомов, а на снижение воспаления пищевода) влияют только потеря веса и поднятие головного конца кровати.
✔️В первую очередь необходимо следующее:
⚫️Снижение веса у пациентов с ГЭРБ, имеющих избыточный вес или недавно прибавивших вес.
⚫️Подъем изголовья кровати у лиц с ночными симптомами или симптомами со стороны дыхательных путей (например, кашлем, охриплостью голоса, болью в горле).
Этого можно добиться двумя способами- либо поместив блоки размером 15-20 см под ножки в изголовье кровати, либо положить клин из пенополистирола под матрас или использовать специальную клиновидную подушку. Плюс нужно воздерживаться от принятия положения лежа на спине после еды и избегать приема пищи за два-три часа до сна.
⚫️Устраняем диетические триггеры (кофеин, шоколад, острая пища, пища с высоким содержанием жиров, томаты, газированные напитки, перечная мята, жареная пища). Строгая диета не обязательна! Это нужно тем пациентам, которые отмечают связь каких-то продуктов с симптомами ГЭРБ и улучшение симптомов при их устранении.
✔️Что еще может помочь для облегчения симптомов?
- Избегайте ношения тесной одежды, чтобы предотвратить повышение внутрижелудочного давления.
- Стимулирование слюноотделения с помощью леденцов/жевательной резинки для нейтрализации рефлюксной кислоты и увеличения скорости выведения кислоты из пищевода.
- Избегаем курения и приема алкоголя, поскольку они снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, а курение также уменьшает слюноотделение.
- Брюшные дыхательные упражнения для укрепления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера.
Согласно исследованиям, есть пять антирефлюксных факторов образа жизни, которые реально уменьшают симптомы
▪️соблюдение диеты, богатой цельнозерновыми продуктами, овощами и фруктами
▪️поддержание здорового веса тела
▪️не курить
▪️занятия спортом по 30 минут в день
▪️выпивать не более двух чашек газировки, кофе или чая в день
✔️А что с медикаментозным лечением?
Легкая степень
▪️Коррекция образа жизни
▪️Антациды можно использовать для облегчения симптомов
▪️ Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) могут применяться при легком течении
Более тяжелая степень
▪️Коррекция образа жизни
▪️Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Применяется ступенчатая терапия, сначала доза выше, потом может снижаться, дозировку и длительность курса подбирает врач, в зависимости от тяжести симптомов и ответа на лечение.
Иногда один препарат из группы не помогает, тогда требуется смена препарата.
✔️Что важно знать про прием ИПП?
- ИПП наиболее эффективны при приеме за 30–60 минут до первого приема пищи, поскольку количество HK-АТФазы, присутствующей в париетальных клетках, является наибольшим после длительного голодания.
- ИПП следует назначать ежедневно, а не по требованию, когда есть симптомы, поскольку непрерывная терапия обеспечивает лучший контроль симптомов, качество жизни и более высокие показатели эндоскопической ремиссии.
- Если нужно принимать ИПП год и более, или человек параллельно принимает диуретики, мы перед началом приема проверяем уровень магния в крови, и потом контролируем его каждые 6-12 месяцев.
- Еще при длительном приеме ИПП мы контролируем уровень витамина В12.
- Как правило, мы назначаем принимать ИПП 1 раз в день, и только при тяжелом течении/отсутствии эффекта можем назначить прием 2 раза в день.
В целом, это основная информация, которую важно знать про лечение ГЭРБ.
