По статистике каждый седьмой пациент обращается к кардиологу именно с тахикардией. Чаще приходят только с болями в грудной клетке.
Тахикардия (увеличение частоты пульса выше 90 в минуту) – настолько обширная тема, что кратко рассказать о ней непросто. Но всё же я решил написать статью на эту тему, так как в комментариях часто задают вопросы о возможных причинах тахикардии и способах борьбы с ней.
Причину тахикардии можно условно разделить на четыре группы:
- заболевания сердца. Например, сердечная недостаточность вследствие перенесённого инфаркта, кардиомиопатия, миокардит, пороки сердца.
- заболевания других органов и систем. Например, эндокринные заболевания, в частности, тиреотоксикоз, ХОБЛ. Тахикардия иногда возникает как защитный механизм при острой потере крови либо хронической анемии, обезвоживании и других подобных состояниях. Сюда же можно отнести тахикардию при любой лихорадке, воспалении, гипогликемии. Ожирение также нередко сопровождается тахикардией.
- влияние лекарств или токсических веществ. Известно, что, например, некоторые препараты из группы блокаторов кальциевых каналов могут вызывать тахикардию, что иногда даже требует их отмены. Ингаляторы, использующиеся для расширения бронхов, ускоряют пульс. Такие вещества, как алкоголь, никотин и кофеин, как известно, тоже приводят к ускорению сердечного ритма.
- физиологические причины. Переутомление, физическая нагрузка, тревога, реакция на боль, Отдельно надо сказать, что беременность тоже обычно сопровождается тахикардией,
В институте с первого курса учат: «Сначала надо поставить диагноз, а только потом назначать лечение». В отношении тахикардии это особенно актуально.
Подавление тахикардии, (это симптом, но не сама болезнь!) может иногда вызвать непоправимые последствия.
Например, при рестриктивной кардиомиопатии (к счастью, довольно редкое заболевание сердца) у пациентов страдает расширение желудочков сердца. Единственный способ организма компенсировать это состояние – учащение пульса. Если снизить пульс, состояние может катастрофически ухудшиться. То же самое относится и к любой другой тахикардии, возникшей в качестве защитного механизма. Например, при хронической железодефицитной анемии снижение пульса усугубит тяжесть состояния, а назначение препаратов железа приведёт к нормализации пульса и улучшению самочувствия.
Какое инструментальное обследование необходимо для постановки диагноза?
- Очевидно, что необходима ЭКГ. Электрокардиографический диагноз – это уже немало. Мы можем увидеть наличие рубцов или даже свежих очаговых изменений. ЭКГ позволяет отличить синусовую тахикардию от всех других видов тахикардий.
- Холтеровский мониторинг. Это позволяет выявить нарушения сердечного ритма, которые носят приступообразный характер, и отсутствуют при осмотре. Определённые трудности возникают, если у пациента тахикардия возникает редко. В таких случаях используют многосуточный мониторинг или повторяют суточный монитор несколько раз.
- Эхокардиография. Большинство заболеваний сердца приводят к изменениям, которые могут быть выявлены с помощью этого метода.
Анализы:
- Общий анализ крови может выявить лейкоцитоз (характерен для воспалительных или инфекционных заболеваний) и признаки анемии, также нередко являющейся причиной тахикардии.
- Анализы на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) позволяют диагностировать тахикардию, связанную с тиреотоксикозом, который тоже бывает причиной тахикардии.
- Электролитный состав крови также необходим. Он позволяет выявить, например, недостаток калия крови, что может быть причиной тахикардии.
Несколько лет назад меня пригласили осмотреть 55-летнюю пациентку. Она жаловалась на учащённый пульс с перебоями и умеренное повышение давления. При осмотре действительно была выявлена тахикардия до 120 ударов в минуту, частые экстрасистолы, наджелудочковые по ЭКГ. Пациентка была чрезвычайно эмоциональна, если не сказать агрессивна, пальцы у неё дрожали так, что предметы выпадали из рук. Бросалась в глаза худоба, причём пациентка отмечала, что аппетит не ухудшился, а напротив, в последнее время сильно возрос. Складывалось впечатление, что больная внезапно заболела тяжёлой формой тиреотоксикоза.
Ситуация прояснилась, когда она показала коробку с постоянно принимаемыми препаратами. Помимо бета-блокаторов, которые по её словам почти не действовали, выяснилось, что пациентка уже почти три месяца принимает гормон щитовидной железы, да ещё и в очень высокой дозе! Препарат назначила себе сама, увидев в анализах повышение уровня ТТГ.
Естественно, препарат был отменён, и рекомендована консультация эндокринолога. Некоторое время спустя пациентка сообщила по телефону, что после отмены препарата состояние быстро улучшилось.
Приведённый список исследований далеко не полон. Обычно, если исследования не позволяют диагностировать заболевание, приведшее к тахикардии, кардиолог или другой специалист индивидуально назначает дополнительные процедуры или анализы.
Надеюсь, что статья внесла какую-то ясность в проблему тахикардии, но повторю, тема слишком сложна, чтобы ответить сразу на все вопросы. Отмечу дополнительно, что консультация врача в такой ситуации особенно важна, и часто позволяет решить загадочную на первый взгляд проблему. О таком случае я писал здесь:
О препаратах, снижающих пульс, я писал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.