Дети и подростки с биполярным расстройством подвергаются повышенному риску самоубийства. Нарушения сна распространены среди молодежи с биполярным расстройством и также независимо связаны с риском самоубийства; таким образом, сопутствующие нарушения сна могут усиливать риск самоубийства в этой клинической популяции. В этом исследовании изучалось влияние сопутствующих нарушений сна на риск самоубийства среди молодежи с биполярным расстройством. Мы провели вторичный анализ исходных данных исследования Treatment of Early Age Mania (TEAM), рандомизированного контролируемого исследования с участием лиц в возрасте 6-15 лет сDSM-IV биполярное расстройство I типа. Нарушения сна (то есть кошмары, страхи во сне и лунатизм) и риск самоубийства оценивались с помощью WASH-U-KSADS и CDRS-R соответственно. Построили модели неконтролируемой логистической регрессии, а также модели, учитывающие историю травм, диагноз генерализованного тревожного расстройства (GAD) и симптомы депрессии. Участники с текущим сопутствующим расстройством, связанным с кошмарами, по сравнению с теми, у кого их не было, почти в два раза чаще выявляли положительный результат на риск самоубийства в неконтролируемой модели и моделях, контролирующих историю травмы, диагноз GAD и симптомы депрессии. Ни текущее сопутствующее расстройство сна, связанное с ужасом, ни расстройство лунатизма, не были в значительной степени связаны с риском самоубийства. Эта картина результатов оставалась неизменной как для текущих, так и для пожизненных диагнозов расстройств сна. Молодежь с биполярным расстройством I типа и сопутствующим расстройством кошмаров, по-видимому, подвержена повышенному риску самоубийства. Обсуждаются последствия для оценки и лечения.
Самоубийство является основной причиной смерти среди детей и подростков. Надежные данные свидетельствуют о том, что дети и подростки с биполярным расстройством подвергаются заметно повышенному риску самоубийства. Недавний систематический обзор 14 исследований, посвященных изучению суицидальных мыслей и поведения среди молодежи с биполярным расстройством, показал, что средневзвешенные средние значения текущих суицидальных мыслей и попыток в этой популяции составляют 50,4% и 25,5% соответственно. Эти показатели распространенности резко контрастируют с показателями суицидальных мыслей за прошлый год (17,7%) и попыток (8,6%), обнаруженных среди молодежи в целом. Учитывая эти высокие показатели суицидальных мыслей и поведения среди молодежи с биполярным расстройством, а также разрушительные последствия самоубийства для семей, необходимы более активные усилия для выявления и понимания связанных с биполярным расстройством особенностей, которые могут повысить риск самоубийства.
Одной из связанных особенностей биполярного расстройства, которая может увеличить риск самоубийства, являются нарушения сна. Яркими примерами нарушений сна являются бессонница (то есть трудности с засыпанием или засыпанием, слишком раннее пробуждение) и ночные кошмары (то есть пугающие сны). Нарушения сна являются основной особенностью биполярного расстройства, присутствующей как в маниакальной, так и в депрессивной фазах. Также было обнаружено, что беспокойный сон и ночные кошмары, о которых сообщают родители, значительно чаще встречаются среди молодежи с биполярным расстройством, чем в контрольной группе. Хотя ни в одном исследовании, о котором нам известно, не изучались нарушения сна и риск самоубийства среди лиц с биполярным расстройством, среди населения в целом нарушения сна, по-видимому, служат мощным фактором риска самоубийства.
Например, Гольдштейн и его коллеги изучили результаты психологических вскрытий 140 подростков, умерших в результате самоубийства, и обнаружили более высокие показатели бессонницы за неделю до их смерти по сравнению с контролем в сообществе, даже после учета возможных последствий текущего диагноза аффективного расстройства (например, биполярного расстройства). Что касается ночных кошмаров и риска самоубийства, в нескольких исследованиях изучались выборки детей и подростков. Исследование молодых людей показало, что ночные кошмары были связаны с суицидальными мыслями даже после контроля последствий бессонницы, а также симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тревоги и депрессии. Сильное влияние ночных кошмаров на риск самоубийства аналогичным образом наблюдалось среди взрослых пациентов психиатрических стационаров, и особую озабоченность вызывает то, что ночные кошмары, как было показано, предсказывают смерть в результате самоубийства.
Эти результаты согласуются с метаанализом 39 исследований, в которых было обнаружено, что бессонница (ОР = 2,84, 95% ДИ = 2,44-3,31), ночные кошмары (ОР = 2,61, 95% ДИ = 2,03-3,36) и другие нарушения сна (ОР = 2,72, 95% ДИ = 2,00-3.70) были в значительной степени связаны с повышенным риском любого исхода, связанного с самоубийством (т. Е. Мысли о самоубийстве, Попытки или смертельные случаи. Важно отметить, что нарушения сна, как было показано, предсказывают риск самоубийства независимо друг от друга, а также от других факторов риска, включая депрессию и безнадежность. Таким образом, бессонница и ночные кошмары предоставляют дополнительную информацию о риске самоубийства. В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что как бессонница, так и ночные кошмары связаны с риском самоубийства, в том числе среди молодежи.
Учитывая, что нарушения сна распространены среди молодежи с биполярным расстройством, а также независимо связаны с риском самоубийства, сопутствующие нарушения сна могут увеличить риск самоубийства. Таким образом, используя большую выборку детей и подростков с диагнозом биполярного расстройства I, маниакальной или смешанной фазы, целью этого исследования является изучение взаимосвязи между текущими и пожизненными нарушениями сна DSM-IV и текущим риском самоубийства. Изученными специфическими сопутствующими нарушениями сна DSM-IV были расстройство кошмаров, расстройство страха во сне и расстройство лунатизма. Из-за характера данных, собранных для более крупного исследования, из которого были получены эти данные, мы не смогли исследовать другие нарушения сна, такие как бессонница, которые также демонстрируют сильную связь с суицидальными мыслями и поведением. Поскольку нарушения сна, такие как ночные кошмары, являются распространенной реакцией на травму, а также часто сочетаются с тревогой, мы также изучили взаимосвязь между нарушениями сна и риском самоубийства, учитывая возможные сопутствующие последствия воздействия травмы и сопутствующий диагноз генерализованного тревожного расстройства (GAD). В исследовательских анализах мы также изучили модели, контролирующие симптомы депрессии. Для обсуждения проблем, связанных с контролем симптомов депрессии при изучении суицидальности как переменной результата.
WASH-U-KSADS представляет собой полуструктурированное клиническое интервью, проводимое обученными исследователями отдельно для родителей и детей, чтобы оценить наличие текущих и пожизненных психических расстройств DSM-IV. WASH-U-KSADS использовался для диагностических определений в отношении текущего и пожизненного биполярного расстройства I типа (основные критерии включения в исследование ГРУППЫ), а также текущих и пожизненных нарушений сна (т. Е. кошмаров, кошмаров во сне и лунатизма) и текущего диагноза GAD. Исследования подтвердили надежность WASH-U-KSADS [28].
Кроме того, учитывая, что подавляющее большинство людей, подвергшихся травме, сообщают о ночных кошмарах, WASH-U-KSADS также использовался для получения приблизительной оценки воздействия травмы для использования в качестве контроля в анализах. В частности, в разделе посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) оценивается пожизненное воздействие критерия травматического события. Этот критерий необходим, но недостаточен для постановки диагноза ПТСР; однако лишь небольшая часть (т.Е. 0,5%) людей в этой выборке соответствовали Диагностические критерии DSM-IV для посттравматического стрессового расстройства, тогда как большая часть подвергалась критерию травмы (т.Е. 32,5%). Таким образом, переменная, оценивающая подверженность событиям критерия А, обеспечивает более всеобъемлющий показатель подверженности травмам и, как таковой, использовалась в качестве контроля в логистическом регрессионном анализе.
Специфика расстройства ночных кошмаров
Мы дополнительно провели исследовательские анализы, чтобы определить, остается ли связь между кошмарным расстройством и риском самоубийства статистически значимой при контроле других нарушений сна (то есть, расстройства страха во сне и лунатизма). Такое открытие позволяет предположить, что не просто функциональные нарушения или расстройства, связанные с нарушениями сна, связаны с риском самоубийства, а вместо этого являются уникальной особенностью самих ночных кошмаров. Действительно, даже контролируя расстройство страха во сне и расстройство лунатизма, наличие сопутствующего расстройства кошмаров было в значительной степени связано с повышенным риском самоубийства в моделях, не учитывающих также историю травмы.
Клинические последствия
Существующие системы оценки риска самоубийства подчеркивают важность мониторинга сопутствующего наличия психических расстройств, таких как биполярное расстройство, а также, в частности, наличия, тяжести и содержания ночных кошмаров. Действительно, наличие ночных кошмаров, независимо от того, достигают ли они порога для диагноза расстройства кошмаров, указывает на особенно повышенный риск. Настоящее исследование предполагает, что наличие расстройства, связанного с ночными кошмарами, среди и без того группы высокого риска, то есть молодежи с биполярным расстройством, является заметным коррелятом риска самоубийства, помимо последствий воздействия травмы и GAD. Таким образом, оценка ночных кошмаров может предоставить уникальную информацию о риске самоубийства.
Вкратце, что касается лечения расстройства кошмаров, Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует проводить терапию репетиции образов ( IRT - это подход, основанный на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), при котором кошмар вспоминается, модифицируется для получения более позитивного результата и регулярно репетируется, чтобы изменить повествование и, в свою очередь, смягчить сопутствующие негативные когнитивные и физические симптомы. Хотя IRT был адаптирован для использования у детей и подростков, нам неизвестно о каком-либо исследовании, посвященном изучению его эффективности, в частности, у молодежи с биполярным расстройством. При наличии ночных кошмаров IRT может дополнить существующую фармакотерапию и психотерапию биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT), для которой психообразование в отношении гигиены сна является ключевым компонентом. Следует отметить, что предварительные данные среди населения в целом свидетельствуют о том, что устранение нарушений сна, таких как ночные кошмары, может, в свою очередь, снизить риск самоубийства. Учитывая результаты настоящего исследования, в котором подростки с биполярным расстройством и сопутствующим расстройством кошмаров подвергались заметно повышенному риску самоубийства, мы приветствуем дальнейшие исследования вмешательства.