Американские ученые описали случай микобактериальной инфекции легких, вызванной Mycobacterium avium, у молодого американца без иммунодефцита. Обычно эта инфекция развивается у иммуноскомпроментированных людей. Позднее врачи обнаружили, что микобактериальная инфекция развилась в секвестре легкого, о котором пациент не знал. Статья опубликована в BMJ Case Reports.
Mycobacterium avium может вызывать микобактериоз, который поражает дыхательную систему вплоть до деструкции легочной ткани, а у людей с иммунодефицитом возможна диссеминация процесса вплоть до развития туберкулеза у больных СПИД. В последние несколько лет отмечается рост числа инфекции в США, Японии, России и ряде стран Европы. Кроме того, бактерия крайне устойчива к антибактериальным и противотуберкулезным препаратам.
К врачам под руководством Абдаллы Муграби (Abdallah Mughrabi) из Медицинской школы Бостонского университета обратился молодой мужчина без известных хронических заболеваний с жалобами на трехнедельный кашель, который сопровождается болью в правой нижней части грудной клетки. Мужчина не отмечал кровохарканья, лихорадки, озноба, потери веса и аппетита. Он не употряблял алкоголь и не курил. Недавно он освободился из тюрьмы и за последние четыре года никуда не выезжал. При осмотре врачи отметили хрипы в легких с правой стороны.
Лабораторные исследования не выявили подъема уровня лейкоцитов, анемии или снижение уровня тромбоцитов, однако уровень D-димера был повышен. Рентгенография грудной клетки показала затемнение в правой нижней доли легкого. Пациенту назначили курсы азитромицина и левофлоксацина, поскольку врачи установили диагноз внебольничной пневмонии. Хотя такое лечение помогло, и кашель не беспокоил пациента в течение следующих пяти месяцев, у него случился рецидив, и он снова обратился за медицинской помощью.
Анализ мокроты показал кислотоустойчивые бациллы. Дальнейшая визуализация с помощью компьютерной томографии грудной клетки показала увеличение лимфатических узлов средостения и подкожной клетчатки справа, а также уплотнение неправильной формы в правой нижней доле легкого с множественными кистами и бронхоэктазами. Примечательно, что в крови был повышен уровень СА 19-9 — маркера рака поджелудочной железы. Компьютерная томография брюшной полости не выявила никаких образований печени или поджелудочной железы.
После трехнедельной инкубации мокроты микробиологическое исследование показало наличие Mycobacterium avium, которую затем обнаружили и в материале бронхоальвеолярного лаважа. Кроме того, окончательное рентгенологическое описание гласило, что от брюшной части аорты к легкому отходит крупная артерия, которая питает большое кистозное уплотнение в правой нижней доле.
Таким образом, у пациента появился второй диагноз — секвестрация легкого. Это редкое врожденное заболевание, при котором к участку диспластической легочной ткани, не связанной с бронхиальным деревом, подходит отдельная артерия. Часто в них происходит воспаление, однако основными патогенами выступают золотистый стафилококк или стрептококк. Пациенту назначили противотуберкулезное лечение и хирургическое удаление секвестра. При последующем наблюдении пациент сообщил об улучшении состояния, а лабораторный анализ показал снижение уровня маркера CA 19-9.
Недавно мы рассказывали про случай другой микобактериальной инфекции. Игуана укусила трехлетнюю девочку за руку и заразила ее Mycobacterium marinum. Укус произошел, когда игуана пыталась украсть у ребенка кусок торта.