Трансплантация легких

Трансплантация легких — это хирургическая процедура по замене больного или отказавшего легкого здоровым легким, обычно от умершего донора. Трансплантация легких предназначена для людей, которые пробовали лекарства или другие методы лечения, но их состояние недостаточно улучшилось.

В зависимости от вашего состояния здоровья трансплантация легких может включать замену одного или обоих легких. В некоторых ситуациях легкие могут быть трансплантированы вместе с донорским сердцем.

Хотя трансплантация легких — это серьезная операция, которая может сопровождаться множеством осложнений, она может значительно улучшить ваше здоровье и качество жизни.

Столкнувшись с решением о трансплантации легких, знайте, чего ожидать от трансплантации легких: самой операции, потенциальных рисков и последующего ухода.

Для чего проводится трансплантация

Нездоровые или поврежденные легкие могут затруднить получение организмом кислорода, необходимого для жизни. Различные заболевания и состояния могут повредить вашим легким и помешать им эффективно функционировать. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему
• Рубцевание легких (легочный фиброз)
• Муковисцидоз
• Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия)

Повреждение легких часто можно лечить с помощью лекарств или специальных дыхательных аппаратов. Но когда эти меры больше не помогают или функционирование легких становится опасным для жизни, ваш лечащий врач может предложить трансплантацию одного или двух легких.

Некоторым людям с ишемической болезнью сердца в дополнение к трансплантации легких может потребоваться процедура восстановления кровотока в заблокированной или суженной артерии сердца. В некоторых случаях людям с серьезными заболеваниями сердца и легких может потребоваться комбинированная трансплантация сердца и легких.

Факторы, которые могут повлиять на ваше право на трансплантацию легких

Трансплантация легких не является подходящим для всех лечением . Определенные факторы могут означать, что вы не являетесь хорошим кандидатом на трансплантацию легких. Хотя каждый случай рассматривается трансплантационным центром индивидуально, трансплантация легких может оказаться нецелесообразной, если вы:

• Имеете активную инфекцию
• Имеете недавнюю личную медицинскую историю рака
• Имеете серьезные заболевания, такие как заболевания почек, печени или сердца.
• Не желаете или не можете внести изменения в образ жизни, необходимые для поддержания здоровья донорских легких, например, не употреблять алкоголь или не курить.

Риски

Осложнения, связанные с трансплантацией легких, могут быть серьезными, а иногда и смертельными. Основные риски включают отторжение и инфекцию.

Риск отказа

Иммунная система защищает организм от посторонних веществ. Даже при максимально возможном совпадении между вами и донором ваша иммунная система попытается атаковать и отвергнуть ваше новое легкое или легкие. Риск отторжения наиболее высок вскоре после трансплантации легких и со временем снижается.

Ваш режим лечения после трансплантации включает лекарства для подавления иммунной системы (иммунодепрессанты) с целью предотвращения отторжения органов. Вы принимаете эти препараты против отторжения всю оставшуюся жизнь.

Побочные эффекты препаратов против отторжения

Препараты против отторжения могут вызывать заметные побочные эффекты, в том числе:

• Увеличение веса
• Нежелательный рост или выпадение волос.
• Высокий уровень холестерина
• Проблемы с желудком

Некоторые лекарства против отторжения также могут увеличить риск развития новых состояний или ухудшения существующих, например:

• Диабет
• Повреждение почек
• Остеопороз
• Рак
• Высокое кровяное давление (гипертония)

Риск заражения

Препараты против отторжения подавляют иммунную систему, делая организм более восприимчивым к инфекциям, особенно в легких.

Чтобы предотвратить инфекции, ваш врач может порекомендовать вам:

• Регулярно мойте руки
• Регулярно чистите зубы
• Избегайте контакта с домашними животными и избегайте уборки мест, где живут домашние животные.
• Защитите кожу от царапин и язв, например, от бритв или пилочек для ногтей.
• Избегайте совместного использования посуды
• Избегайте скоплений больных людей
• Сделайте соответствующие прививки

Подготовка к трансплантации

Подготовка к трансплантации легких часто начинается задолго до операции по пересадке легкого. Вы можете начать подготовку к трансплантации легких за несколько недель, месяцев или лет до того, как получите донорское легкое, в зависимости от времени ожидания трансплантата.

Делаем первые шаги

Если ваш лечащий врач порекомендует вам рассмотреть возможность трансплантации легких, вас, скорее всего, направят в центр трансплантации для обследования. Вы также можете самостоятельно выбрать центр трансплантации. При оценке центра трансплантации легких:

• Учитывайте количество трансплантаций легких, которые центр выполняет каждый год, и показатели выживаемости реципиентов трансплантата. Вы можете просмотреть эту информацию в базе данных в Интернете, которую ведет Научный реестр реципиентов трансплантатов.
• Рассмотрите дополнительные услуги, которые может предоставить центр трансплантации. Они могут включать группы поддержки, помощь в организации поездок и помощь в поиске местного жилья на период восстановления. Центр трансплантации также может предоставить информацию об организациях, которые могут помочь в решении этих проблем.

После того, как вы решите, где вы хотели бы провести трансплантацию легких, вам необходимо будет пройти обследование, чтобы определить, имеете ли вы право на трансплантацию легких. Во время обследования ваши врачи и команда трансплантологов изучают вашу историю болезни, проводят медицинский осмотр, назначают множество анализов и оценивают ваше психическое и эмоциональное здоровье.

Ваша команда трансплантологов также обсудит с вами преимущества и риски трансплантации, а также чего ожидать до, во время и после трансплантации.

В ожидании донорского органа

Если команда трансплантологов определит, что вы являетесь кандидатом на трансплантацию легких, центр трансплантации зарегистрирует вас и внесет ваше имя в список ожидания. Число людей, нуждающихся в трансплантации легких, намного превышает количество доступных донорских легких. К сожалению, некоторые люди умирают в ожидании трансплантации.

Пока вы находитесь в списке ожидания, ваша медицинская команда будет внимательно следить за вашим состоянием и при необходимости вносить изменения в ваше лечение. Ваш лечащий врач может порекомендовать изменения в образе жизни, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от табакокурения.

Ваши врачи могут порекомендовать вам принять участие в программе легочной реабилитации, пока вы ждете донорское легкое. Легочная реабилитация может помочь вам улучшить здоровье и способность функционировать в повседневной жизни до и после трансплантации.

Когда донорский орган становится доступным, система сопоставления доноров и реципиентов находит подходящее совпадение на основе определенных критериев, в том числе:

• Группа крови
• Размер органа по сравнению с грудной полостью
• Географическое расстояние между донорским органом и реципиентом трансплантата
• Тяжесть заболевания легких реципиента
• Общее состояние здоровья получателя
• Вероятность того, что трансплантация пройдет успешно

Непосредственно перед операцией по трансплантации

Могут пройти месяцы или даже годы, прежде чем появится подходящий донор, но вы должны быть готовы действовать быстро, когда он появится. Убедитесь, что команда трансплантологов всегда знает, как с вами связаться.

Держите под рукой упакованную больничную сумку, включая дополнительный запас лекарств на 24 часа, и заранее организуйте транспортировку в центр трансплантации. Ожидается, что вы прибудете в больницу всего через несколько часов.

По прибытии в больницу вам проведут анализы, чтобы убедиться, что легкие подходят и что вы достаточно здоровы для операции. Донорское легкое также должно быть здоровым, иначе команда трансплантологов отклонит его. Трансплантация будет отменена, если окажется, что операция не пройдет успешно.

Чего вы можете ожидать

Во время трансплантации легких

Процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы не будете ничего осознавать и не почувствуете никакой боли. Вам проведут трубку через рот в трахею, чтобы вы могли дышать.

Хирург сделает разрез в грудной клетке, чтобы удалить поврежденное легкое. Затем основные дыхательные пути к этому легкому и кровеносные сосуды между этим легким и вашим сердцем будут соединены с донорским легким. При некоторых трансплантациях легких вас могут подключить к аппарату искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию вашей крови во время процедуры.

После трансплантации легких

Сразу после операции вы проведете несколько дней в реанимационном отделении. Механический аппарат искусственной вентиляции легких поможет вам дышать в течение нескольких дней, а трубки в грудной клетке будут отводить жидкость из легких и сердца.

Через венозный катетер будут вводиться сильные лекарства, которые помогут контролировать боль и предотвратить отторжение нового легкого. Когда ваше состояние улучшится, вам больше не понадобится аппарат искусственной вентиляции легких, и вас переведут из реанимационного отделения. Восстановление часто предполагает пребывание в больнице от одной до трех недель. Количество времени, которое вы проведете в реанимационном отделении и в больнице, может различаться.

После выписки из больницы вам потребуется около трех месяцев регулярного наблюдения со стороны команды по трансплантации легких для предотвращения, выявления и лечения осложнений, а также для оценки функции легких. В это время вам, как правило, необходимо оставаться рядом с трансплантационным центром. После этого последующие визиты обычно происходят реже.

Ваши последующие визиты могут включать лабораторные анализы, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), функциональные тесты легких, биопсию легких и осмотры у специалиста.

При биопсии легких ваш лечащий врач берет очень маленькие образцы легочной ткани, чтобы проверить наличие признаков отторжения и инфекции. Этот тест может быть проведен во время бронхоскопии, при которой врач вводит небольшую гибкую трубку (бронхоскоп) через рот или нос в легкие. Свет и небольшая камера, прикрепленные к бронхоскопу, позволяют врачу заглянуть внутрь дыхательных путей легких.

Ваша команда трансплантологов будет внимательно следить за вами и помогать вам справляться с побочными эффектами иммунодепрессантов. Врачи также могут контролировать и лечить инфекции. Ваш лечащий врач может прописать антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для предотвращения инфекций. Ваша команда трансплантологов также может проинструктировать вас о том, как можно предотвратить инфекции в домашних условиях.

За вами также будут следить на предмет каких-либо признаков или симптомов отторжения. Они могут включать в себя:

• Одышка
• Высокая температура
• Кашель

Важно сообщить вашей команде по трансплантации, если вы заметите какие-либо признаки или симптомы отторжения.

Обычно после трансплантации легких вам потребуется внести долгосрочные изменения, в том числе:

• Прием иммунодепрессантов. Вам придется пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы подавить иммунную систему и предотвратить отторжение донорского легкого или легких.
• Управление лекарствами, методами лечения и планом ухода на протяжении всей жизни. Ваш лечащий врач может дать вам инструкции, которым следует следовать после трансплантации. Важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями вашего врача. Также важно проверять функцию легких дома по указанию врача. Посещайте последующие приемы и следуйте плану ухода на протяжении всей жизни.Хорошей идеей будет установить ежедневный распорядок приема лекарств, чтобы вы их не забывали. Всегда держите при себе список всех ваших лекарств на случай, если вам понадобится неотложная медицинская помощь.
• Ведение здорового образа жизни. Здоровый образ жизни – ключ к сохранению здоровья новых легких. Ваш лечащий врач может посоветовать вам не употреблять табачные изделия и ограничить употребление алкоголя. Соблюдение питательной диеты также поможет вам сохранить здоровье. Физические упражнения являются чрезвычайно важной частью реабилитации после трансплантации легких и начнутся через несколько дней после операции. Ваша медицинская команда вместе с вами разработает программу упражнений, которая подойдет именно вам. Ваш врач может порекомендовать легочную реабилитацию — программу упражнений и обучения, которая может помочь улучшить ваше дыхание и повседневное функционирование — после трансплантации.

Полученные результаты

Трансплантация легких может существенно улучшить качество вашей жизни. Первый год после трансплантации, когда хирургические осложнения, отторжение и инфекция представляют наибольшую угрозу, является наиболее критическим периодом.

Хотя некоторые люди после трансплантации легких прожили 10 и более лет, только около половины людей, прошедших эту процедуру, все еще живы через пять лет.

Преодоление и поддержка

В ожидании трансплантации нормально чувствовать тревогу или растерянность, а также опасаться отторжения, возвращения на работу или другие проблемы после трансплантации. Поддержка друзей и членов семьи может помочь вам справиться в это напряженное время.

Ваша команда по трансплантации также может помочь вам с другими полезными ресурсами и стратегиями преодоления трудностей на протяжении всего процесса трансплантации, такими как:

• Присоединение к группе поддержки реципиентов трансплантата. Разговор с другими людьми, которые поделились опытом, может облегчить страхи и беспокойство.
• Получение дополнительного лечения. Если у вас депрессия, поговорите со своим врачом. Ваш врач может порекомендовать вам лекарства или направить вас к психиатру.
• Поиск реабилитационных услуг. Если вы возвращаетесь на работу, ваш врач, возможно, сможет предоставить вам услуги по реабилитации, предоставляемые службами профессиональной реабилитации.
• Постановка реалистичных целей и ожиданий. Помните, что жизнь после трансплантации может отличаться от жизни до трансплантации. Реалистичные ожидания относительно результатов и времени восстановления могут помочь снизить стресс.
• Самообразование. Читайте как можно больше о вашей процедуре и задавайте вопросы о том, чего вы не понимаете. Знания придают силы.

Иммунодепрессанты

После трансплантации легких вам придется пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение. Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты и повышать восприимчивость к инфекциям.

Чтобы предотвратить отторжение, вы можете принимать комбинацию лекарств, причем комбинация и количество могут со временем меняться. Ваша лечащая команда может объяснить ваши лекарства и возможные побочные эффекты. Ваши медицинские работники также могут помочь вам контролировать прием иммунодепрессантов с учетом побочных эффектов и любых признаков отторжения.

Некоторые распространенные варианты иммунодепрессантов включают в себя:

• Глюкокортикоиды. Реципиенты трансплантата принимают кортикостероиды (преднизолон и др.) для предотвращения отторжения. Однако кортикостероиды могут вызвать увеличение веса, высокое кровяное давление и остеопороз. Они также могут вызывать диабет, высокий уровень холестерина и другие побочные эффекты и осложнения.В какой-то момент после трансплантации легких можно будет уменьшить или прекратить прием кортикостероидов, что может уменьшить побочные эффекты и осложнения. Вам все равно придется принимать другие иммунодепрессанты.
• Моноклональное антитело. Симулект — иммунодепрессант, который можно назначать в течение первых нескольких дней после операции для предотвращения отторжения.
• Ингибиторы кальциневрина. К таким иммунодепрессантам относятся такролимус (Астаграф XL, Энварсус XR, Програф) и циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун). Обычно они являются частью иммунодепрессивной терапии, но могут иметь серьезные побочные эффекты.
• Ингибиторы mTOR. Медицинские работники иногда могут прописать лекарства сиролимус (Рапамун) или эверолимус (Зортресс) примерно через три месяца после трансплантации легких. Эти препараты можно рассматривать для людей, которые не переносят микофенолата мофетил и азатиоприн. Эти лекарства будут использоваться только после адекватного заживления дыхательных путей после трансплантации.Медицинские работники также могут назначать сиролимус или эверолимус людям, испытывающим проблемы с почками из-за ингибиторов кальциневрина. В некоторых случаях люди с проблемами почек после трансплантации могут уменьшить или прекратить прием ингибиторов кальциневрина, если они принимают сиролимус или эверолимус. Это может улучшить их проблемы с почками.

Исследователи продолжают изучать возможность использования других иммунодепрессантов для людей с трансплантацией легких.

Диета и питание

После трансплантации легких вам, возможно, придется скорректировать свой рацион, чтобы оставаться здоровым. Поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений может помочь вам избежать таких осложнений, как высокое кровяное давление, болезни сердца и диабет.

Ваш врач может обсудить ваши потребности в питании и диете, а также ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас после трансплантации. Он сообщит вам, могут ли какие-либо продукты повлиять на ваши лекарства, и объяснит, как безопасно готовить пищу, чтобы снизить риск заражения через пищу.

Упражнение

После трансплантации легких ваша лечащая команда может порекомендовать вам сделать физические упражнения и физическую активность регулярной частью вашей жизни.

Регулярные физические упражнения помогут вам контролировать кровяное давление, контролировать стресс, поддерживать здоровый вес, укреплять кости и улучшать физическую работоспособность. Когда вы станете выносливее, ваше тело сможет более эффективно использовать кислород.

Ваша лечащая команда разработает программу упражнений, отвечающую вашим потребностям. Скорее всего, вы будете участвовать в легочной реабилитации — программе упражнений и обучения, которая может помочь улучшить ваше дыхание и повседневное функционирование. Ваша команда может проводить обучение и обучение во многих областях, включая упражнения, питание и стратегии дыхания.

Ваша программа упражнений может включать в себя разминочные упражнения, такие как растяжка или медленная ходьба. Ваша лечащая команда может предложить вам в рамках вашей программы упражнений физические нагрузки, такие как ходьба, езда на велосипеде или силовые тренировки. Специалисты, скорее всего, порекомендуют вам остыть после тренировки, например, медленно прогуляться. Обсудите со своей лечащей командой, какие виды деятельности могут вам подойти.

Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв в тренировках. Если вы чувствуете такие симптомы, как одышка или головокружение, прекратите тренировку. Если ваши симптомы не исчезнут, обратитесь к своему врачу.

Если вам необходима консультация кардиохирурга, вы всегда можете связаться со мной через сайт nurgalievrakhim.ru/advice, и я с радостью отвечу на ваши вопросы, а также дам второе мнение с рекомендациями.