РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОНКОЛОГИИ - вечный спор, можно ли, нельзя, кто должен решать?
Давайте разбираться с этим непростым и спорным вопросом.
ЧАСТЬ 1. ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Википедия сообщает нам, что:
Реабилитация в онкологии – это активный процесс, направленный на полное или частичное восстановление физических функций организма, нарушенных вследствие заболевания. Реабилитация начинается с момента постановки диагноза и проводится на протяжении всех этапов лечения и после него.
Более того, на сайте Ассоциации онкологов России есть клинические рекомендации по реабилитации при онкологии при разных опухолях.
По всем правилам реабилитация при онкологии делится на несколько этапов:
Пререабилитация – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).
I этап реабилитации –реабилитация в период специализированного лечения, включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию, в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.
II этап реабилитации - реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.
III этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в т.ч. в условиях санаторно-курортных организаций).
В случае реабилитации онкологических больных тактика восстановительного лечения и выбор ее методов не привязана к срокам госпитализации. На втором и третьем этапах реабилитации не исключает возможность применения гидротерапии, бальнеотерапии. Без уровня доказательности.
ЧАСТЬ 2. ПОПРОЩЕ
Теперь простым языком.
Во время лечения медицинская организация обязана соблюдать условия реабилитации пациента на фоне лечения:
- решать вопросы побочных эффектов
- работать с показателями крови, помогать восстанавливать печень, железо в крови, заниматься повышением лейкоцитов и нейтрофилов при их критических показателях
- мед. организация должна сопровождать пациента после операции или на фоне лучевой терапии поддерживающей терапией!
В случае нутритивной недостаточности, витаминных дефицитов, мед. организация должна назначать в рамках реабилитации сопроводительную помощь и терапию.
В пост-лечебный период тоже, оказывается, можно применять реабилитационный методы, включая физиопроцедуры. Это рекомендовано, за исключением индивидуальных особенностей.
КУДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ПРИ РАКЕ?
А кто должен все это назначать?
Имею ли я право на реабилитацию в рамках ОМС?
Как этого добиться от врачей, когда только и слышишь "вам ничего нельзя"?
Статья 41 Конституции РФ гласит:
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Читаем комментарии к ст. 41:
Порядок обеспечения граждан медицинской помощью на основе обязательного и добровольного медицинского страхования подробно регламентирован в Законе РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости РСФСР. 1991. N 27. ст. 920; с изм. и доп.).
Принципиальное значение в этом Законе имеет закрепление положения о том, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи. Нужно также отметить, что право на медицинскую помощь (в Основах - медико-социальную) включает в себя такие элементарные права, как право на профилактическую помощь, право на лечебно-диагностическую помощь, право на реабилитационную помощь, право на информацию о состоянии здоровья, право дать согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него, право на протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также право на меры различного социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
За нами это право закреплено именно в рамках ОМС.
ЧАСТЬ 3. КАК ЭТОГО ДОБИТЬСЯ?
Остается вопрос: как это получать В НАШИХ РЕАЛИЯХ?
Поделитесь в комментариях, мои дорогие, у кого какой опыт?
Я же начну эту часть издалека.
Вы знаете, что в России дефицит онкологов 47%? То есть на 1 пациента у нас в России 0,5 специалиста, или, иначе, нагрузка на онколога ровно в 2 раза выше, чем человек может физически, психически и интеллектуально обрабатывать.
Зачем нам это знать? Чтобы не психовать лишний раз, видя, как обычный местный врач принимает нас за 5 минут, не отвечая на наши вопросы, все бегом. От того, что мы будем из-за этого нервничать, обижаться, конфликтовать, ничего не измениться.
Если мы принимаем факт такого дефицита, перегрузки врачей, понимаем, что в таких условиях врачи не могут развиваться, да что там, даже часть прямых обязанностей не успевают выполнять (как раз я сейчас про реабилитацию, про оформление инвалидности и так далее), то у нас уходит обида, и приходит ВЫБОР: а что я могу с этим сделать?
И это самое важное. А что вы можете сделать, чтобы получить реабилитацию?
1. Самое важное в реабилитации, и это точно ответственность пациента:
- наладить разнообразное питание, обеспечить себе полноценную нутритивную поддержку, в полном объеме;
- наладить ежедневную физическую активность с учетом своего состояния:
2. Изучить информацию о своей болезни.
Да, это тоже в наших интересах. Например, зная, что при критических падениях показателей крови применяется КСФ терапия, вы уже не позволите врачу по накатанной колоть вам Дексаметазон в пост-медикации с целью повышения лейкоцитов. Но если вы этого не изучили, вы получите устаревшее лечение. Помните, да? При такой нагрузке врачам в регионах некогда заниматься своим развитием и изучением новых методов. все надо быстро. А вам так надо? КСФ терапия, кстати, это тот самый 2 этап реабилитации на фоне лечения.
3. Берите всегда 2 мнение онлайн хороших специалистов, особенно по восстановлению после операции и лучевой терапии. В регионах редкие маммологи скажут вам об обязательном ношении компрессионного рукава при удалении молочной железы с лимфоузлами, даже могут отговорить. Что печально. Поэтому не поленитесь, найдите того, кому доверяете, благо, врачи сейчас активно выходят в соц. сети и делятся информацией. Просто надо ее взять!
4. Наконец, направьте свою энергию злости с врачей на то, чтобы добиться того, что вам нужно. Это сильная энергия.
Простое упражнение: признать злость (Я сейчас злюсь), признать, на кого злюсь (я злюсь на врачей), спросить себя, чего вы бы хотели (я хочу реабилитацию) - задать направление своей злости (я направляю всю свою злость на то, чтобы этого добиться).
Как добиться?
- узнать все достоверно. Зайти на сайт Ассоциации онкологов России и посмотреть, какая реабилитация положена при вашей онкологии. Это официальные рекомендации, а значит, они положены вам по ОМС!
- позвонить в свою страховую компанию (телефон на вашем полисе ОМС) и уточнить, какой информацией по реабилитации они могут с вами поделиться, учитывая эти рекомендации
- собрав все воедино, настроиться и идти к своему врачу. Помните, пока вы сами не спросите, мало кто скажет. Более того, даже если спросите, можете столкнуться с недоумением и незнанием со стороны врача. А мы уже знаем, что при их нагрузке это прогнозируемо. Значит, мы идем выше - заведующий, главврач. Они точно знают, что обязаны обеспечивать пациенту, ваша задача показать, что вы ЗНАЕТЕ, что вам положено.
Да, грустно признавать, что это задача на плечах самих пациентов, но еще грустнее жить в иллюзии, что мир должен быть идеальным, люди должны идеально делать свою работу и жить ради спасения остальных. Давайте сбрасывать иллюзии. Лучше самому взять контроль за этими процессами, так надежнее. Вам не нужно себя лечить самому, нужно лишь просто ЗНАТЬ то, что важно, о своем заболевании!
Системно дам знания по обследованию, лечению, реабилитации и психической стабилизации на 2х дневном Практимуме "Подчини онкологию своим правилам". Не пропустите.
Регистрация обязательная, количество мест ограничено.