Коллеги! Сегодня говорим о хронических энтеропатиях!
*Энтеропатия диетозависимая
*Энтеропатия отвечающая на АБ
*Энтеропатия отвечающая на стероиды/ВЗК
*Рефрактерная энтеропатия
И каждая из них может сопровождаться энтеропатией с потерей белка
Понятие ВЗК включает в себя несколько факторов: диетический, генетический, иммунологический и состояние кишечного микробиома.
Когда заподозрить хрон. энтеропатию?
Наличие рецидивирующих гастроэнтерологических симптомов длительностью более 3х недель.
Симптомы: хрон. рвота/диарея, потеря веса – это базовые симптомы.
Помимо этого у пациента можно наблюдать: галитоз, метеоризм, гипорексия, абдоминальная боль, тошнота, извращенный аппетит, асцит, изменения в поведении, дерматологические симптомы.
Находки при клинических обследованиях:
- ОАК: чаще в норме, может быть нормохромная нормоцитарная анемия или же гипохромная микроцитарная анемия, эозинофилия совсем редко
- БХ: чаще в норме, может быть гипоальбуминемия, повышение трансаминаз
- УЗИ: наличие точечных включений, нарушение соотношения слоев стенки кишечника, нарушение перистальтики
Это базовый перечень исследований, помимо него, в зависимости от ответа на терапию и при наличии соответствующих симптомов может понадобиться:
- эндоскопическое исследование с последующей отправкой материала на гистологию
- панкреатическая липаза собак/кошек – для диагностики панкреатита
- TLI – исключение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
- В9, В12
- ХВИ – у кошек
- Т4 – у пожилых кошек
- Электролиты, диагностика синдрома Адиссона
Первое с чего стоит начинать лечение у пациентов с подозрением на хроническую энтеропатия – это контроль острых симптомов + смена диеты.
Это тот случай, когда смена диеты является важным этап диагностики!
Исключающую диету можно проводить используя разные рационы: гидролизат белков, смена на новый источник белков и углеводов, натуральный рацион (составление диетологом)
Для оценки динамики ждём 4-12 недель, после чего при положительном результате эта диета остаётся у питомца основной
В противном случае можно либо ещё раз сменить рацион, либо скорректировать медикаментозную терапию.
В редких случаях описывается контроль хронической энтеропатии посредством приёма антибиотиков
НО
Исключительно молодые собаки средних и крупных пород
После отсутствия ответа на:
- исключающую диету
- противопаразитарные обработки
- исключение не гастроинтестинальных патологий
- противовоспалительную терапию
В таком случае можно применять Тилозин 10мг/кг 2 раза в сутки перорально (разбавляя медом т.к. препарат крайне неприятный на вкус)
ВАЖНО
Подобная терапия – это крайнее исключение. За последние пару лет у нас не было подобных случаев
Гистологическая классификация:
- Лимфацитарно-плазмацитарный энтерит – самая частая форма ВЗК у собак и кошек
- Эозинофильный энтерит – склонны ротвейлеры, так же гиперэозинофильный синдром кошек
- Гранулематозный энтерит – крайне редко
- Нейтрофильное воспаление – кране редко
Тяжесть болезни может не совпадать с тяжестью гистологических изменений
Противовоспалительная системная терапия:
- Преднизолон – 0,5мг/кг-2мг/кг в сутки
- Будесонид – 0,125мг/кг 2 раза в сутки
- Циклоспорин (длительно накапливается) – 5мг/кг 1-2 раза в сутки
Использование диеты вместе с ГКС зачастую позволяет использовать более низкие дозы ГКС.
Так же необходимо предупреждать владельцев о возможных побочных эффектах связанных с длительным приёмом ГКС
Цель всей вышеперечисленной терапии - улучшение качества жизни пациента