На днях журнал Nature опубликовал свежее исследование: MDMA — действующее вещество известного клубного наркотика экстази — показал выдающиеся результаты в лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Фарма FM обсудил этот прорывной вид терапии с Антоном Елисеенко, врачом-психиатром, главным специалистом центра «Эмпатия».
Прорывной метод
Вещество MDMA известно как главная составляющая наркотика «экстази», который принимают, чтобы почувствовать эйфорию и безграничное счастье. Ученые начали изучать его лекарственные свойства еще в 1970-х годах прошлого века, но с 1985 года вещество признали опасным наркотиком. В 2016-м FDA наконец одобрил масштабные клинические испытания MDMA, в 2017-м — внесло его в список прорывных лекарств. Предыдущее исследование длилось с 2018 по 2020 год и также показало хорошие результаты: на терапию ответило 67% пациентов.
Новое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование MAPS Public Benefit Corporation показало еще более позитивные результаты. Каждого участника ждали сперва три сеанса психотерапии, затем три цикла лечения с интервалом в один месяц. Каждый из них состоял из восьмичасового экспериментального сеанса, в ходе которого участник принимал либо МДМА, либо плацебо, а затем посещал три 90-минутных сеанса разговорной терапии. Из 104 участников, которые жили с ПТСР в среднем 16 лет, у 86,5% людей, которым давали MDMA, через 18 недель после старта исследования тяжесть симптомов заметно снизилась, у 71% состояние улучшилось настолько, что они больше не соответствовали критериям для постановки диагноза. За ними продолжают наблюдать, но по результатам предыдущей фазы исследования, эффект сохраняется не меньше года.
Теперь компания планирует представить результаты в FDA в рамках заявки на разрешение продавать MDMA как психоделик для лечения ПТСР в сочетании с психотерапией. Если американский регулятор одобрит заявку, такая терапия станет первым новым методом лечения ПТСР более чем за два десятилетия, а пациенты с тяжелыми формами этого расстройства получат шанс на выздоровление и избавятся от нарушений сна и тяжелого тревожного состояния.
Зачем нужны новые способы лечения ПТСР
ПТСР стоит особняком в ряду психических расстройств: долгое время его как диагноз не признавали, пока этого не добились участники Вьетнамской войны вместе с психиатрами. В тяжелых случаях проявления этого расстройства могут делать жизнь человека в обществе практически невозможной или привести к суициду.
«ПТСР приводит к снижению количества положительным эмоций, к тяжелым тревожным состояниям, к флешбекам, нарушениям сна, — рассказывает Антон Елисеенко. — Трудно оценить, насколько травматический экспириенс может поддаваться фармакотерапии. В какой-то момент депрессивное состояние на фоне ПТСР мы снять можем, а воплотить полноценное психофармакологическое лечение — сложная задача, потому что ментальные расстройства — это не только про чистую фармакологию, но и про синаптические связи в мышлении, которые строятся на основе повторения или эмоций из прошлого».
Дело в том, что 40–60% больных на стандартные ингибиторы обратного захвата серотонина просто не реагируют. «Антидепрессанты могут не помогать, потому что не все вопросы можно решить достаточным количеством серотонина или норадреналина. Иногда это должны быть именно перегрузки серотонина, которые должны давать нужные нам результаты. И вот для этого подходит MDMA», — объясняет Антон Елисеенко. По его словам, этот метод поможет тем, для кого не работает EMDR-терапия (метод для лечения ПТСР, основанный на десенсибилизации и переработке движением глаз) и стандартные лекарства «по протоколу» вкупе с психотерапией.
Без наркотической зависимости
Риски у MDMA как лекарства есть: во-первых, передозировка может быть смертельна, во-вторых, психоделик опасен для людей с повышенным давлением, тахикардией, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако риски стремятся к нулю, когда такую терапию назначает и строго контролирует врач. А еще, несмотря на грозное слово «наркотик», грамотное лечение MDMA не вызовет зависимость.
«MDMA — это не препарат аддикции. У него даже есть антиаддикционные механизмы, которые предполагают, что повторно он не сработает или сработает в разы слабее, если его использовать часто. При этом, конечно, может возникнуть психологическая зависимость. Но если мы рассматриваем тяжелые случаи ПТСР, когда люди не могут быть частью общества, то в таких случаях риски не превышают уровня выраженности патологии», — рассказывает Антон Елисеенко.
Не на нашем веку
Однако в России MDMA как лекарство вряд ли появится в обозримом будущем — по словам Елисеенко, до этого момента может смениться два поколения психиатров. В первую очередь это связано с чрезмерными опасениями по поводу наркотических веществ, которые есть не только в нашей стране. Так, в 2009 году в Великобритании за критику политики правительства в отношении психотропных веществ профессор нейропсихофармакологии и бывший глава Совета по вопросам наркополитики правительства Великобритании был уволен за критику политики правительства в отношении психотропных веществ: он заявлял об относительной безопасности марихуаны.
По словам Елисеенко, в России много контролирующих структур, которые своеобразно относятся к применению различных препаратов. Например, риталин у нас считается наркотическим веществом, а в мире им успешно снимают симптомы СДВГ у детей. Как бы прогрессивные российские психиатры ни поддерживали новый метод терапии с MDMA, рекомендовать его на территории России они не могут: это против закона. Остается ждать, когда пройдет время, а на Западе накопится внушительный опыт применения психоделика в лечении ПТСР.
Пока прорывные методы проходят мимо России, проблема этого расстройства для россиян с февраля 2022-го еще актуальнее.
«Несомненно, СВО повышает уровень развития ПТСР, с фронта люди возвращаются с ПТСР, также ПТСР получают их родственники, которые невероятно переживают за них в этих действиях», — говорит Антон Елисеенко.
И добавляет, что, хотя синдром достаточно легко обнаружить, психиатры часто пропускают этот диагноз, заменяя его «тревожно-депрессивным расстройством». А значит, пациент не получает даже того лечения, которое в России есть: от определенных препаратов до EMDR-терапии.
Подпишитесь на наш канал, чтобы не пропускать эксклюзивные новости и колонки Фарма FM.