Часто на приеме у стоматолога пациенты слышат «На этот зуб вам нужно поставить коронку». Для кого-то эта фраза звучит как приговор, но на деле, как и для всего в медицине, все сводится к показаниям. И коронка, в том виде, в котором она дошла до настоящего времени, – это лучшее, что можно сделать для сохранения сильно разрушенного зуба.
Что же такое коронка, когда ее можно не ставить, а когда без неё просто нельзя обойтись? Давайте разбираться.
Условно зуб можно поделить на две части - поддесневую (корень зуба) и ту часть, которая доступна для наших глаз – наддесневую (коронковую).
Если корень зуба со всех сторон надежно защищен костной тканью и десной, то с коронковой частью все немного сложнее. Недочеты в гигиене полости рта, вредные привычки, повышенное количество углеводистой пищи в рационе, неправильный прикус, нарушения в обмене веществ и составе слюны – вот лишь некоторые причины, по которым наша видимая часть зуба уязвима и требует особого внимания.
Стираемость зубов, кариес, неправильный прикус и как следствие нарушения в биомеханике процесса пережевывания пищи, ведущего к перегрузке отдельных зубов или участков того или иного зуба – все это приводит к сколам и разрушению тканей зуба (эмали и дентина). Небольшие (в пределах 30%) дефекты подлежат минималистичной реставрации с использованием пломбировочных материалов. Но если поставить пломбу большого объема на сильно разрушенный зуб, на оставшиеся истонченные стенки своего зуба будет падать нехарактерная расклинивающая нагрузка, ведущая к переломам зуба. Некоторые переломы подлежат лечению, но иногда трещины могут затронуть корень зуба. В таком случае зуб спасти не удается, и он удаляется.
Так, мы приходим к тому, что показанием для коронок являются сильно разрушенные зубы. А степень разрушения исчисляется количеством именно собственных тканей зуба относительно ранее установленных реставраций, развившегося кариозного процесса и имеющихся сколов зуба.
Другая ситуация, когда рекомендуется протезирование коронкой – депульпированный зуб. Потеряв кровоснабжение, зуб значительно теряет в прочности из-за нарушенного обмена веществ и становится хрупким. Лишившись иннервации, в отличие от зуба витального (живого), депульпированный зуб больше не способен адекватно воспринимать сигналы о жевательной нагрузке. Потеря этих двух физиологических процессов в совокупности стремительно ослабляет эмаль и дентин и приводит к случайным сколам и потере зуба.
Разобрались с показаниями. Теперь выясним, что же такое коронка и каким образом она защищает зуб.
Коронка имеет форму колпачка, со всех сторон покрывающего стенки зуба. Имея цельную структуру, она равномерно распределяет давление на оставшиеся ткани зуба и корень, защищая зуб от дальнейшего разрушения.
Какие бывают коронки?
По назначению выделяют временные и постоянные коронки.
Временные коронки выполнены из пластмассы и ставятся на определенный период, который, как правило, является подготовительной частью общего плана протезирования зубов.
Постоянные коронки в свою очередь различаются по материалу изготовления и бывают металлокерамическими и безметалловыми.
Некогда конструкции из металлокерамики совершили прорыв в стоматологии, придя на смену цельнометаллическим неэстетичным коронкам. Покрытые слоем керамики, позволяющим добиться сходства с собственными зубами, металлокерамические коронки все так же продолжали сохранять большинство минусов металлических коронок. Процессы окисления металла, составляющего каркас любой металлической коронки, рано или поздно приводили к разрушению слоя цемента и далее тканей зуба, что приводило в лучшем случае к ранней расфиксации конструкции, а в худшем – к невозможности дальнейшего перепротезирования зуба.
Время и наука не стояли на месте, и попытка полностью избавить коронку от металла привела к появлению безметалловых коронок, представленных сегодня коронками из диоксида циркония и цельнокерамическими коронками из дисиликата лития (E-max).
Отсутствие металла в конструкции вывело эстетику и долговечность на совершенно новый уровень, позволив делать реставрацию зубов максимально естественно и минимизировать количество осложнений.
Имея общие плюсы, коронки из диоксида циркония и дисиликата лития обладают и некоторыми различиями. Основу первых составляет каркас из одноименного материала, повышающий прочность и имеющий определенную минимальную толщину, что приводит к сужению показаний для протезирования данным типом конструкций.
Требующее бОльшую толщину препарирования зуба, протезирование диоксидциркониевыми коронками в последнее время сводится к восстановлению депульпированных и сильно разрушенных зубов. Вместе с тем, биосовместимость материала диоксида циркония позволяет справляться даже с глубокими поддесневыми дефектами, не вызывая воспаление окружающих тканей.
БОльшим количеством показаний обладают конструкции из дисиликата лития (E-max), которые могут быть представлены керамическими винирами, накладками или коронками. Минимальная толщина реставраций из этого материала (0.3 мм) позволяет максимально сохранять ткани зуба, а способность материала к адгезии исключает образование кариеса и расфиксацию и делает реставрацию и зуб единым целым.
«Вам нужно поставить коронку» – не приговор, а возможность. Не бойтесь их!
Задавайте вопросы в комментариях, мы поможем вам разобраться!
____________
Материал подготовил Дмитрий Охотин, стоматолог-ортопед клиники Конфиденция