Грипп
Чем отличается грипп от ОРВИ?
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, а грипп — одна из множества таких инфекций, однако о гриппе часто говорят отдельно от всех остальных ОРВИ так как вирусы гриппа способны вызывать ежегодные эпидемии, для заболевания характерен более высокий риск осложнений, существуют специфические методы профилактики и лечения.
Заболевание человека могут вызывать вирусы гриппа А, В и С. Вирусы гриппа А и В вызывают ежегодные сезонные эпидемии, а вирус гриппа С — легкие респираторные инфекции в целом неотличимые от других ОРВИ.
Когда можно заболеть гриппом?
Вирусы гриппа циркулируют в популяции людей на протяжении круглого года, но подавляющее большинство случаев заболевания в умеренных широтах северного полушария отмечается в период с октября по апрель. Эпидемии случаются практически ежегодно. Длятся в среднем от 6 до 8 недель и бывают чаще всего с января по март.
В умеренных широтах южного полушария большинство случаев гриппа отмечается в период с мая по октябрь, эпидемии чаще всего бывают с июня по август.
В тропических регионах грипп встречается на протяжении круглого года, заболеваемость несколько выше в сезон дождей, и возможно более одной эпидемии за год.
На круизных лайнерах вспышки гриппа бывают в любое время года.
Сколько людей обычно заболевает гриппом за сезон?
Уровень заболеваемости может сильно меняться из года в год. В среднем ежегодно гриппом заболевает около 2–10% взрослых и около 5–40% детей.
Можно ли заболеть гриппом более одного раза за сезон?
В связи с одновременной циркуляцией нескольких штаммов вирусов гриппа в течение эпидемического сезона нет ничего необычного, что некоторые дети заболевают более одного раза за сезон.
Почему время от времени возникают пандемии гриппа?
Различные штаммы вируса гриппа А могут вызывать инфекцию у разных видов животных, однако, многие его штаммы способны вызывать инфекцию и эффективно передаваться только среди ограниченного количества их видов. При одновременном заражении сезонным вирусом гриппа человека и вирусом гриппа, обычно вызывающего инфекции у животных, в результате рекомбинации генетического материала от разных штаммов возможно возникновение нового штамма, к которому будет восприимчиво сразу большое количество людей.
Первая распознаваемая в истории пандемия гриппа судя по всему была в 1510 году. Начиная с середины XVIII века пандемии гриппа описываются регулярно с интервалом 10-40 лет. За последнее столетие описаны четыре пандемии гриппа:
- Пандемия 1918-1919 годов — “испанский грипп”, наиболее серьезная из известных пандемий гриппа, которая привела по меньшей мере к 20-50 миллионам смертей.
- Пандемии 1957-1958 годов — “азиатский грипп”, и 1968-1970 годов — “гонконгский грипп”, которые привели к 1-4 миллионам смертей каждая.
- Пандемия 2009-2010 года — “свинной грипп”, была одной из самых умеренных и привела к смерти около 100-400 тысяч людей, в основном молодого возраста. Новый штамм вируса гриппа А был реассортантом двух штаммов вируса гриппа свиней, одного штамма вируса гриппа птиц и одного штамма вируса гриппа человека.
Каким образом можно заразиться гриппом?
Источником инфекции обычно является человек. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Передача вируса может происходить как с крупными каплями, выделяемыми при кашле, чихании или разговоре, так и с мелкими аэрозолизированными частицами выделяемыми при дыхании. Также возможно заражение при переносе вирусов с загрязненных рук на слизистые оболочки носа и глаз.
Вирусные частицы в крупных каплях и аэрозолях сохраняют способность вызывать инфекцию до нескольких часов.
Дети, которые посещают школы и детские сады, являются основным источником распространения вирусов гриппа.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления первых симптомов болезни?
Инкубационный период обычно составляет от 1-го до 4-х дней. Может быть несколько более коротким для гриппа В.
Как долго заразен заболевший гриппом?
Заболевающий человек может становиться заразным примерно за 1-2 дня до появления у него симптомов. Максимум выделения вирусов чаще всего отмечается через один-два дня от первых симптомов болезни, после чего интенсивность выделения быстро снижается. Обычно более тяжелое течение заболевания связано с более длительным периодом выделения вирусов.
Выделение вирусов обычно не определяется через 5-10 дней от начала болезни, но более длительное выделение возможно у маленьких детей, которые заболели гриппом впервые в своей жизни. Лица с серьезными иммунодефицитами могут выделять вирус до нескольких недель или месяцев.
Какие симптомы и течение заболевания характерны для гриппа?
Вирусы гриппа способны вызывать у человека широкий спектр клинических проявлений — от бессимптомных и легких инфекций до тяжелого заболевания с пневмонией, дыхательной недостаточностью и летальным исходом.
Симптомы и течение инфекции во многом определяются возрастом и генетическими особенностями человека, наличием сопутствующих заболеваний, ранее перенесенными инфекциями, вызванными вирусами гриппа и биологическими свойствами доставшегося штамма вируса.
До 30-50% случаев инфекции может протекать бессимптомно.
Характерными симптомами являются высокая температура, ознобы, головные и мышечные боли, ломота в теле, боли в глазах, недомогание, снижение аппетита, кашель, боли в горле, возможны тошнота и рвота.
При классическом течении гриппа заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких значений, что часто сопровождается ознобом. Повышенная температура обычно сохраняется от 2-х до 7 дней.
У маленьких детей респираторные симптомы часто бывают менее выражены либо могут отсутствовать совсем, но чаще встречаются такие симптомы как рвота и понос. У детей иногда бывают кожные высыпания.
Насморка и заложенности носа при гриппе может не быть вообще либо появляются лишь на второй-третий день болезни, и обычно не настолько выражены, как бывает при других ОРВИ.
Большинство симптомов обычно проходят в течение от 2-х до 8-ми дней, но кашель и слабость могут сохраняться до 2-х недель, а у некоторых детей слабость и повышенная утомляемость не исчезают на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.
У некоторых детей возможно развитие острого доброкачественного миозита детского возраста — поражение мышц, чаще всего мышц голеней, которое возникает обычно через один-два дня после разрешения основных симптомов болезни. Дети при этом жалуются на локальные мышечные боли и нередко отказываются ходить или передвигаются с трудом. Это состояние обычно проходит самостоятельно в течение 3-10 дней.
Можно ли по симптомам и особенностям течения заболевания отличить грипп от других ОРВИ?
Результаты нескольких исследований показывают, что достоверно отличить грипп от других ОРВИ только по наличию и выраженности тех или иных симптомов и особенностям течения заболевания невозможно. В одном из них, опираясь только на клинические проявления болезни, врачи смогли правильно определить наличие гриппа только в 36% случаев.
Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и новый коронавирус SARS-CoV-2 также могут вызывать заболевания со схожими симптомами и течением болезни.
Поэтому для уточнения диагноза при необходимости могут быть использованы дополнительные методы диагностики, например экспресс-тесты или исследование мазка из носоглотки методом ПЦР. Чувствительность антигенных экспресс-тестов около 40-80%, чувствительность ПЦР более 95%.
Насколько опасен грипп?
У большинства ранее здоровых людей заболевание заканчивается полным выздоровлением, но в части случаев возможно развитие серьезных осложнений, которые потребуют госпитализации, а порой приводят и к летальному исходу. Более частое развитие осложнений — одно из главных отличий гриппа от других ОРВИ.
Острый средний отит (поражение среднего уха) является одним из наиболее частых осложнений гриппа у детей и развивается у 10-50% детей с гриппом.
Пневмония, которая может быть как первичной вирусной, так и вторичной, связанной с присоединением бактериальной инфекции, является нередким осложнением гриппа. Наибольшую опасность при гриппе представляют вторичные пневмонии, вызванные золотистыми стафилококками (Staphylococcus aureus) и пневмококками (Streptococcus pneumoniae).
Грипп является причиной до 10-20% случаев фебрильных судорог у детей.
У маленьких детей вирус гриппа может вызывать бронхиолит и ложный круп.
Детям младше 5 лет госпитализация в связи с гриппом требуется в 4-5 раз чаще в сравнении с более старшими детьми.
Факторами, связанными с более высоким риском смерти от гриппа у детей были:
- наличие сопутствующих серьезных хронических заболеваний;
- возраст младше 5 лет, особенно младше 2 лет;
- вторичная бактериальная инфекция, вызванная золотистыми стафилококками (Staphylococcus aureus) или пневмококками (Streptococcus pneumoniae).
- инфекция, вызванная вирусом гриппа А(H3N2).
Хотя наличие сопутствующих серьезных хронических заболеваний являлось основным фактором риска смерти от гриппа, около половины случаев смертей были у ранее здоровых детей.
По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире от сезонного гриппа погибает от 250 до 650 тысяч человек, в основном маленькие дети и пожилые люди. Большая часть смертей случается в развивающихся странах. В США грипп ежегодно является причиной смерти около 100-200 детей.
Одновременная инфекция вирусом гриппа и новым коронавирусом SARS-CoV-2 была связана с более тяжелым течением заболевания в сравнении с инфекциями, вызванными только одним из этих вирусов.
Существуют ли эффективные лекарства для лечения гриппа?
Как и другие ОРВИ, грипп — это обычно самопроходящее заболевание, но в отличие от других ОРВИ для лечения в настоящее время существуют специфические противовирусные средства (блокаторы нейраминидазы и кэп-зависимой эндонуклеазы), но эффективность этих средств довольно умеренная.
Результаты исследований эффективности таких средств показывают, что при начале лечения в первые двое суток с момента появления первых признаков болезни они могут сокращать длительность симптомов болезни в среднем на полдня-день и снижать риск развития острого среднего отита примерно на 30%, но судя по всему не влияют на риск госпитализации и тяжелого течения заболевания. Довольно распространенными нежелательными реакциями являются тошнота и рвота.
Насколько вакцинация эффективна для профилактики заболевания лабораторно-подтвержденным гриппом?
Эффективность вакцинации во многом зависит от совпадения штаммов вирусов гриппа используемых при изготовлении вакцины и циркулирующих в популяции штаммов, может значительно меняться от года к году, и составляет в среднем от 10 до 60%.
Эффективность вакцинации у детей обычно бывает несколько выше чем у взрослых. Систематический обзор 41 клинического исследования с участием более 200 тысяч детей возраста от 2 до 16 лет, проведенных за период с 1984 по 2013 год в США, Западной Европе, России и Бангладеш, показал эффективность инактивированных вакцин для профилактики заболевания гриппом в сравнении с плацебо или отсутствием вакцинации около 65%.
Вакцинация обычно бывает более эффективна для профилактики заболевания вызываемого вирусами гриппа В в сравнении с вирусами гриппа А. Наименьшая эффективность бывает против гриппа А(H3N2).
При умеренной эффективности вакцинации для предотвращения гриппа, она уменьшала тяжесть течения заболевания в случае его возникновения.
Насколько вакцинация эффективна для профилактики госпитализации в связи гриппом?
Мета-анализ наблюдательных исследований показал эффективность для профилактики госпитализации детей в связи с заболеванием гриппом около 69% у инактивированных вакцин и около 44% у живых ослабленных вакцин — около 36% для гриппа A(H3N2), около 69% для гриппа A(H1N1)pdm09 и около 47% для гриппа B.
Насколько вакцинация эффективна для профилактики смерти от гриппа и его осложнений?
Эффективность вакцинации для профилактики смерти от гриппа у детей без серьезных сопутствующих заболеваний была около 65%, а у детей с серьезными сопутствующими заболеваниями — около 51%.
Насколько вакцинация эффективна для профилактики гриппоподобных заболеваний?
Вакцинация против гриппа менее эффективна для профилактики гриппоподобных заболеваний, так как помимо вирусов гриппа существует большое количество других вирусов, которые вызывают заболевания клинически неотличимые от гриппа. Мета-анализ 7 клинических исследований с участием около 19 тысяч детей показал эффективность около 28%.
Насколько эффективна ли вакцинация против гриппа для ограничения распространения инфекции?
Результаты нескольких исследований показывают что вакцинация детей которые посещали детские сады и школы несколько снижала риск заболевания у членов их семей и у невакцинированных детей в детских учреждениях. В детских учреждениях небольшое снижение заболеваемости и количества пропущенных дней у непривитых детей отмечалось при вакцинации по меньшей мере 50-80% детей в группе или классе.
От чего зависит иммуногенность вакцины?
Иммуногенность зависит от большого количества факторов — возраста ребенка, штамма вируса, количества ранее полученных доз вакцины, ранее перенесенного гриппа и состава вакцины.
Среди детей возраста от 6 до 23 месяцев иммуногенность вакцины увеличивалась с увеличением возраста. Дети возраста младше 36 месяцев чаще достигали защитного уровня антител после вакцинации если они переносили грипп в предыдущих сезонах.
Кому может быть полезна вакцинация против гриппа?
Несмотря на довольно умеренную эффективность вакцинации против гриппа, в связи с высокой заболеваемостью она тем не менее может предотвратить значительное количество случаев заболевания и смерти от гриппа, поэтому может быть предложена всем желающим снизить риск заболевания в предстоящем сезоне.
Наибольшая польза от вакцинации ожидается для людей, которые имеют повышенный риск тяжелого и осложненного течения гриппа. У детей это:
- возраст младше 5 лет, особенно младше 2 лет;
- серьезные хронические заболевания, иммунодефицит, ожирение;
- необходимость приема ацетилсалициловой кислоты;
- совместное проживание с людьми имеющими повышенный риск тяжелого и осложненного течения гриппа, в том числе со взрослыми старше 50 лет и детьми младше 5 лет, лицами с серьезными хроническими заболеваниями и женщинами которые будут беременны во время сезона гриппа.
Какие нежелательные реакции возможны после вакцинации против гриппа?
Самым частым нежелательным явлением была местная реакция в виде покраснения и болезненности в месте инъекции. Возможно повышение температуры тела, которое чаще всего возникало у детей младше 2 лет, обычно в течение суток после вакцинации.
Повышение температуры тела в течение одного-двух дней после вакцинации отмечалось примерно у 12% детей возраста от 1 до 5 лет и у 5% детей возраста от 6 до 15 лет.
Насколько чаще бывают нежелательные реакции при введении вакцины против гриппа в один день с другими вакцинами?
Повышение температуры тела в течение ближайших двух суток после вакцинации у детей возраста 12-16 месяцев встречалось с одинаковой частотой при введении вакцины против гриппа с интервалом 2 недели с вакцинами против пневмококковой инфекции и против коклюша, дифтерии и столбняка и их введении в один день и отмечалось у 8-9% детей.
При введении вакцины против гриппа в один день с вакцинами против пневмококковой инфекции и против коклюша, дифтерии и столбняка было отмечено небольшое повышение риска фебрильных судорог в течение двух дней после вакцинации. Частота их была менее 3 случаев на 10 тысяч детей. Так как риск сохранения восприимчивости к потенциально предотвращаемым инфекционным заболеваниям в случае откладывания введения любой из этих вакцин представляется более высоким в сравнении с невысоким риском самопроходящего эпизода фебрильных судорог, обычно предлагается при необходимости вводить эти вакцины в один день.
Какие серьезные осложнения возможны после вакцинации против гриппа?
Серьезные осложнения после вакцинации против гриппа встречались редко и их частота в основном была сравнима с фоновой частотой в популяции.
Синдром Гийена-Барре — состояние связанное с поражением периферических нервов собственной иммунной системой, что приводит к развитию мышечной слабости и параличей. Встречается с частотой около 1-2 случаев на 100 тысяч человек в год, чаще у взрослых. Во многих случаях развивается в течение 3 месяцев после перенесенной инфекции, вызванной кампилобактером, вирусами гриппа, цитомегаловирусом и некоторыми другими. Около 50% взрослых и 90% детей полностью выздоравливают в течение года, у остальных двигательные нарушения сохраняются на более длительное время. Около 3-5% заболевших погибает несмотря на лечение.
У взрослых вакцинация против гриппа в некоторые годы была связана с небольшим повышением риска развития синдрома Гийена-Барре. С вакцинацией против гриппа было связано развитие дополнительных 1-2 случаев этого состояния на 1 миллион человек получивших вакцину. При этом риск развития синдрома Гийена-Барре после вакцинации против гриппа значительно ниже риска его развития после перенесенного гриппа.
Каким образом применяется вакцина против гриппа?
Схемы применения вакцин против гриппа могут меняться из года в год.
В настоящее время инактивированные вакцины против гриппа доступны для детей с 6 месяцев.
Детям от 6 месяцев до 8 лет, которые ранее не получили двух доз вакцины или не болели лабораторно подтвержденным гриппом, предпочтительно введение двух доз с минимальным интервалом 4 недели. Это связано со значительно меньшей эффективностью и иммуногенностью первой дозы вакцины против гриппа у маленьких детей.
Инструкции к российским вакцинам в настоящее время предлагают двукратную вакцинацию только для детей от 6 до 36 месяцев.
Старшим детям вводится одна доза вакцины.
Для детей младше 36 месяцев объем одной дозы обычно в два раза меньше дозы для более старших детей и взрослых.
Снижение риска заболевания ожидается примерно через 2 недели после завершения вакцинации.
Вакцинацию против гриппа предпочтительно завершить к началу сезона гриппа — до конца октября для северного полушария и до конца апреля для южного полушария.
Может ли быть польза от вакцинации для детей, которые в этом сезоне уже болели гриппом?
Обычно несколько штаммов вирусов гриппа циркулирует одновременно и перенесенная инфекция вызванная одним штаммом может не обеспечивать иммунитета против инфекции вызванной другим и за один сезон заболеть гриппом можно более одного раза. Поэтому у людей, которые не были вакцинированы и уже перенесли грипп в текущем сезоне, вакцинация может снизить риск заболевания, вызванного другими штаммами вируса гриппа.