Аннотация
Общие сведения
О роли ожирения в инфекции кровотока, связанной с катетером, сообщалось в нескольких исследованиях, но это все еще противоречиво. Мы провели этот мета-анализ, чтобы обобщить существующие данные для оценки взаимосвязи между ожирением и риском катетерной инфекции кровотока.
Методы
Мы искали в MEDLINE, EMBASE, PubMed и Web of Science соответствующие исследования, опубликованные до января 2022 года. Мета-анализ проводился с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
Всего в этот мета-анализ было включено 5 статей. Пациенты с индексом массы тела ≥ 25 кг/м 2имели повышенный риск катетерной инфекции кровотока (ОШ 1,75, 95% ДИ 1,38–2,22) при общем анализе. Дальнейший анализ показал, что у всех пациентов с избыточной массой тела, ожирением и тяжелой степенью ожирения был достоверно повышен риск инфицирования кровотока, связанного с катетером (ОШ 1,51 [1,10–2,08], ОШ 1,43 [1,12–1,82] и ОШ 2,74 [1,85–4,05] соответственно).
Заключение
Этот мета-анализ предоставил доказательства того, что ожирение в значительной степени связано с более высоким риском заражения крови, связанного с катетером. В клинической работе следует уделять пристальное внимание осложнениям и прогнозу у пациентов с ожирением при катетеризации сосудов.
Введение
За последние несколько десятилетий распространенность избыточного веса и ожирения быстро росла во всем мире [1]. Это вызвало серьезные проблемы общественного здравоохранения, поскольку избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском смертности от всех причин [2]. Последствия ожирения для организма включают более высокий риск развития рака, высокого кровяного давления, диабета, болезней сердца и смерти [3]. Имеющиеся данные показывают, что у людей с ожирением чаще развиваются внутрибольничные инфекции, чем у людей с нормальным весом [4].
Центральные катетеры широко используются для обеспечения сосудистого доступа для инъекций лекарств, питания, продуктов крови и мониторинга гемодинамики [5]. Хотя центральные катетеры обеспечивают надежный сосудистый доступ, их использование сопряжено с некоторыми рисками. Из инфекций, связанных со здравоохранением, катетерная инфекция крови (CRBSI) является глобальной проблемой и одной из ведущих причин смерти во всем мире [6]. Будучи инвазивным устройством, центральный катетер создает портал для различных микроорганизмов, а его размещение и обслуживание связаны с чрезмерной инфекцией [7]. Ожирение связано с внутрибольничной инфекцией, и в значительной степени считается, что связь между ожирением и внутрисосудистой катетерной инфекцией существует. Действительно, в крупном когортном исследовании было установлено, что ожирение является независимым фактором риска развития CRBSI [8]. Недавно в когортном исследовании была отмечена значительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и инфекциями, ассоциированными с центральной линией кровотока (CLABSI) [9]. Хотя связь между ожирением и CRBSI биологически правдоподобна, результаты исследований этой взаимосвязи противоречивы.
В исследованиях из разных стран сообщалось о влиянии ожирения на CLABSI, но систематического анализа этой проблемы пока нет. Поэтому мы провели мета-анализ, чтобы обобщить существующие данные по этой теме.
Методы
Стратегия поиска
Мы систематически искали соответствующие исследования в базах данных MEDLINE, EMBASE, PubMed и Web of Science до января 2022 года. Для поиска были объединены следующие ключевые слова: (ожирение или избыточный вес, или ИМТ) и (инфекции кровотока, связанные с катетером, или бактериемия, связанная с катетером, или инфекции, связанные с катетером, или инфекции кровотока, связанные с центральной линией). Мы также вручную отсканировали списки литературы каждой статьи, чтобы определить дополнительные исследования. Два автора независимо проанализировали исследования, и любые разногласия были разрешены путем обсуждения и консенсуса.
Критерии отбора
Исследования включались, если они соответствовали следующим критериям: (1) со взрослыми (> 18 лет); (2) исследование ассоциаций между избыточным весом или ожирением и инфекциями кровотока, связанными с катетером; (3) определение коэффициента риска (HR) или отношения шансов (OR) или относительного риска (RR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ); (4) определение инфекции кровотока, связанной с катетером; (5) данные о релевантные результаты или данные, необходимые для их расчета. Были исключены неанглоязычные опубликованные исследования. Также были исключены некоторые исследования, изучавшие связь между избыточным весом и колонизацией катетера или местной инфекцией, связанной с катетером.
Извлечение данных
Данные были независимо извлечены и перепроверены тремя исследователями (JC, YW и QX). Статья будет обсуждена повторно в случае разногласий. Были извлечены следующие данные: первый автор, год публикации, страна, в которой проводилось исследование, возраст участников, размер выборки, количество лиц, вес которых превышал нормальный диапазон, тип катетера и определение результата. Для исследований, которые не дали среднего значения и стандартного отклонения каких-либо значимых результатов, мы связались с соответствующими авторами, чтобы предоставить эти значения, и включили статьи, которые могли бы предоставить эти данные.
Оценка качества
Мы оценили методологическое качество всех включенных исследований, используя шкалу Ньюкасл–Оттава (NOS) для оценки качества когортных исследований и исследований случай-контроль [10] и Руководство Кокрейна по рандомизированным контролируемым исследованиям [11]. Общая оценка каждой статьи представляла собой сумму всех пунктов, оцененных как положительные. Для когортных исследований или исследований типа "случай‐контроль" 9 баллов считались наивысшим качеством.
Статистический анализ
Все статистические анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения-STATA, версия 12.0. Результаты были суммированы в виде отношения шансов (ORS) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Статистическая неоднородность среди исследований оценивалась с помощью Q-критерия Кокрэна и индекса I2 [12]. Значение P менее 0,1 для Q-статистики и I2 больше 50% рассматривалось как статистически значимая гетерогенность. Из-за гетерогенности, обнаруженной во включенных исследованиях, для всех анализов применялась модель случайного эффекта. Мы провели анализ подгрупп в соответствии с различным ИМТ. Группы с ИМТ были классифицированы следующим образом: ≤ 18,5 кг/м 2(недостаточный вес), 18,5–24,9 кг/м 2 (нормальный), 25-29,9 кг/м 2 (избыточный вес), 30,0–39,9 кг /м 2 (ожирение) и ≥ 40,0 кг/м2(тяжелое ожирение). Для оценки предвзятости публикаций использовался метод взвешенной регрессии Эггера, и значение P менее 0,1 рассматривалось как статистически значимая предвзятость публикаций.
Результаты
Результаты поиска
Мы определили 107 не повторяющихся статей в поиске, и 19 статей были проверены на наличие полного текста после просмотра названий и аннотаций всех статей. Наконец, 5 статей были признаны подходящими и были включены для дальнейшей оценки. На рисунке 1 показан процесс поиска литературы.
Рис. 1
Процесс скрининга и отбора исследований
Изображение в натуральную величину
Исходные характеристики
Пять включенных исследований были опубликованы в период с 2009 по 2021 год [8, 13,14,15,16]. Характеристики включенных исследований были обобщены в таблице 1. Из всех исследований три из них были проведены в Европе [13,14,15] и два - в Америке [8, 16]. Среди пяти исследований было одно рандомизированное контролируемое исследование [14], два когортных исследования [8, 15] и два исследования случай–контроль [13, 16]. Объем выборки составил 114-2282 случая. Типы катетеров, включенные в две статьи, включали центральный венозный катетер (ЦВК) [14, 15], в двух исследованиях использовался диализный катетер [13, 14] и в одном исследовании использовался центральный катетер, установленный периферически (PICC) [16]. Только в одном исследовании не упоминался конкретный тип катетера [8].