Увы, в мире слишком мало гармонии. Идеальный контрацептив до сих пор не изобретен. Либо ненадежно, либо сложно, либо чревато. Тут всё, как в жизни: мужиков много, выбрать некого. Так и с контрацепцией – выбор велик, только ничто не мило.
Презервативы. Штука замечательная, однако они имеют несколько серьезных недостатков. Во-первых, заканчиваются. Во-вторых, нарушают романтическое течение прелюдии (по крайней мере, мне раньше так казалось). Всяческие шеечные колпачки и диафрагмы были мной отвергнуты сразу, ввиду невысокой эффективности и страшной замороченности.
Спермициды. Химические вещества, безжалостно убивающие сперматозоиды, – приходится вводить во влагалище перед сексуальным контактом и дальше: «Подожди, дорогой, еще таблетка не запенилась». Даже непенящийся «Фарматекс» вызывал у меня слабый энтузиазм.
Противозачаточные таблетки. Венец человеческой мысли – надо принимать каждый день. Буду откровенна, в юности я продержалась только три месяца. Ежедневный прием оказался совершенно непосилен для меня. Я бесконечно пропускала таблетки, забывала вовремя купить упаковку, чем довела организм до состояния полного менструального хаоса.
Много лет спустя в каком-то западном руководстве по контрацепции я нашла отдельное противопоказание «Прием КОК не рекомендован женщинам, которые не в состоянии принимать препарат регулярно». Возможно, авторы имели в виду какие-то когнитивные отклонения, но я улыбнулась собственному отражению: «Ёлки, это же обо мне!».
Внутриматочные спирали требовали обязательного визита к гинекологу. Кроме того, в те стародавние времена их ставили только и исключительно рожавшим женщинам. В принципе, это совершенно справедливый подход. ВМС у молодых женщин чреваты развитием воспалительных заболеваний органов малого таза с дальнейшей перспективой бесплодия. Юность ветрена, партнеры меняются, инфекции остаются.
Даже сегодня нерожавшей пациентке можно предложить ВМС со многими и многими оговорками. Я даже серьезно присматривалась к варианту с «Депо-провера». Это чисто прогестиновый препарат, который вводился внутримышечно каждые три месяца. Отличается великолепной контрацептивной надежностью, но имеет целый ряд «но» – от весьма ощутимой прибавки в весе до нарушений менструального цикла в широком диапазоне.
На сегодняшнем контрацептивном рынке для ленивых просто рай. В англоязычной литературе обратимые контрацептивы пролонгированного действия называются Long-Acting Reversible Contraception (LARC).
Первым LARC – «ленивым» препаратом – оказались контрацептивные пластыри «Евра» от компании «Янссен-Силаг». «Евра» – это ТТС (трансдермальная терапевтическая система). Каждый пластырь выделяет 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола в сутки. Как и любой другой гормональный контрацептив, применение «Евра» начинают в 1-й день менструации. Пластырь наклеивают на кожу живота, или ягодиц, или куда понравилось. Главное, чтобы в этом месте было меньше волос, и не прилегала плотная одежда. Пластырь носим ровно 7 дней, на восьмой день выбрасываем и клеим новый на новое место. Дальше все просто: три недели с пластырем, неделя без него.
Следующей замечательной придумкой стали влагалищные кольца «НоваРинг». Не стоит путать «НоваРинг» со старыми шеечными колпачками и диафрагмами. Это полноценная гормональная контрацепция. Каждый день кольцо выбрасывает во влагалище 15 мкг этинилэстрадиола и этоногестрела (производное 19-нортестостерона). Кольцо вводят во влагалище в 1-й день месячных. Все просто: 21 день с кольцом, 7 дней без кольца, 21 день с кольцом, 7 дней без кольца. Естественно, новый цикл – новое кольцо.
Если ежемесячный культпоход в аптеку за новым кольцом или пластырями видится вам тяжким бременем, стоит серьезно присмотреться к контрацептивным имплантам. На российском рынке это «Импланон» и «Импланон НКСТ».
Оба они представляют собой гибкий стержень размером со спичку, который вводят под кожу в области плеча. Импланты содержат точно такой же гестаген, как и кольцо «НоваРинг», этоногестрел в количестве 68 мг. Эстрогенный компонент не предусмотрен, но это можно рассматривать и как преимущество, и как недостаток – тут уж каждому свое.
В системный кровоток ежедневно поступает 60–70 мкг этоногестрела (скорость высвобождения снижается до 25–30 мкг/сут через 3 года). Этого количества достаточно для стабильного подавления овуляции в 99% циклов. Если имплант введен в первые дни менструации, контрацептивный эффект наступает сразу и продолжается три года.
Важно понимать, что носить «Импланон» все три года судом никто не присудил, удалить можно в любой момент по желанию женщины. Если три года пролетели, а контрацепция все еще нужна, удаление старого и введение нового импланта можно провести в один день.
Явные преимущества LARC:
✅Минимальные шансы накосячить.
✅Применение не зависит от полового акта, мотивации женщин и соблюдения режима приёма.
✅Это нравится женщинам.
✅От применения LARС-методов отказываются значительно реже, чем бросают пить таблетки или использовать презервативы, возвращаясь к старому доброму (зачеркнуто) прерванному половому акту.
✅Эти методы высокоэффективны. Намного эффективнее ППА, презервативов, спермицидов. Нет необходимости частого посещения аптеки для пополнения запасов.
✅Действие обратимо, после удаления быстро восстанавливается способность к зачатию.
Конечно, все в мире имеет свою цену. Кого-то раздражают «комочки грязи», скапливающиеся вокруг контрацептивного пластыря. Кому-то не милы более активные слизистые выделения на фоне применения кольца. У кого-то «Импланон» вызывает довольно интенсивные ациклические кровянистые выделения, не поддающиеся коррекции.
Тем не менее, преимущества LARС-методов настолько бесспорны, что большинство экспертов считает это направление приоритетным. Не ленитесь использовать контрацепцию «для ленивых». Безопасных вам половых контактов!
Приходите дружить в Телеграм и ВК, там квизы о здоровье, разбор клинических случаев и еще много всего интересного.