Е1.3 Психические расстройства.

Е. Болезни регуляторных систем организма.

Для умных и сообразительных читателей.

«Здоровый нищий счастливее больного короля»

А. Шопенгауер

Лучше быть здоровым миллиардером!!!

Е1. Болезни нервной системы.

Нервная система (НС) представляет собой целостную морфологическую и функциональную совокупность различных взаимосвязанных нервных структур, которые совместно с эндокринной (гормональной) системой обеспечивают взаимосвязанную регуляцию деятельности всех систем организма человека и реакцию на изменения условий внутренней и внешней сред, действуя как интегративная система связывает в одно целое чувствительность, двигательную активность и работу других регуляторных систем организма (эндокринной и иммунной). НС делится на центральную нервную систему (ЦНС), состоящую из головного и спинного мозга и периферическую нервную систему (ПНС), состоящую из всех других нервов и нейронов, которые не лежат в пределах ЦНС.

Нервная ткань представляет собой ткань эктодермального происхождения, представляющая собой систему специализированных структур, образующих основу нервной системы, входит в состав нервных узлов, спинного и головного мозга и создаёт условия для реализации её функций, воспринимая раздражители путём генерации нервных импульсов и передаёт эти импульсы к эффектору (регулируемому органу или системе), состоит из нейронов (нейроцитов), выполняющих основную функцию, и нейроглии, обеспечивающей специфическое микроокружение для нейронов, а также эпендимы и специфических стволовых клеток, которые дислоцируются в зубчатой извилине гиппокампа и в области третьего мозгового желудочка.

Нейронпредставляет собой узкоспециализированную, структурно-функциональную и электрически возбудимую клетку (микропроцессор) нервной системы, которая предназначена для приёма извне, обработки, хранения, передачи и вывода вовне информации с помощью электрических и химических сигналов, состоит из тела клетки, дендритов и одного аксона (может соединяться одна с другой, формируя нервные сети (как компьютерные сети)).

Е1.3 Психические расстройства.

«Это должен знать каждый, чтобы сберечь свою жизнь для себя».

Психика(от др.-греч. ψῡχικός «душевный, жизненный») является понятием в психологии и медицине, на физиологическом уровне является свойством нервной системы человека и определяется как:

- совокупность мыслительных процессов и явлений (ощущений, восприятий, эмоций, памяти и т. п.); специфический аспект жизнедеятельности человека в его взаимодействии с окружающей средой;

- свойство активного отображения субъектом объективной реальности, возникающее в процессе взаимодействия его с внешним миром и осуществляемое в его поведении (деятельности) регулятивной функцией;

- системное свойство человека, заключающееся в его активном отражении объективного мира, в построении неотчуждаемой от него картины мира и регуляции на этой основе своего поведения и деятельности;

- внутренний мир человека.

Психика характеризуется: целостностью, активностью, развитием, само регуляцией, коммуникативностью, адаптацией и т. д., связана с соматическими процессами в организме и выполняет когнитивную и релятивную функции (их назначение состоит в осуществлении познавательных процессов и в инициации и организации активности) и регулятивную функцию (вырабатывает субъективные отношения к объективной реальности и сосредотачивается на её требуемых изменениях).

Психологические явления лежат в основе поведения человека (внешне наблюдаемых движений человека), управляют им и подразделяются на:

- психические процессы, являются группой психических явлений, объединяемых по функциональному назначению в целостной структуре психики человека, и разделяются на следующие виды:

- познавательные: ощущение, восприятие, представление, воображение, память, мышление, внимание, речь и рефлексия;

- эмоциональные: эмоции, чувства, аффекты и настроения;

- волевые: борьба мотивов, принятие решения и постановка цели.

- психические состояния, являются одним из возможных режимов жизнедеятельности человека, на физиологическом уровне (отличаются определёнными энергетическими характеристиками), а на психологическом уровне являются системой психологических фильтров, обеспечивающих специфическое восприятие человеком окружающего мира;

- психические свойства.

Психическое здоровье человека является состоянием благополучия, при котором он может реализовать свой собственный потенциал, противостоять обычным жизненным стрессам, уметь приспособиться к условиям жизни, разрешать жизненные проблемы и продуктивно и плодотворно работать, а также вносить положительный вклад в жизнь своего сообщества.

Психическое расстройство (ментальное расстройство, психическое заболевание) является в широком смысле состоянием психики человека отличным от нормального, здорового и влечёт со временем изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения и соматических функций организма (каждый четвёртый-пятый человек в мире имеет психическое или поведенческое расстройство).

Е1.3.1 Общая характеристика психических расстройств.

Депрессия (от лат. deprimo «давить (вниз), подавить») является наиболее распространённым психическим расстройством (5 % взрослого населения), разновидностью аффективных расстройств (расстройств настроения), основными проявляющимися компонентами которого являются: сниженные настроение и мотивация, сниженное предвосхищение удовольствия (желания) и сниженное удовольствие от завершения (симпатии), снижение или утрата способности получать удовольствие, в некоторых случаях может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, как, например, потеря близкого человека или симптомом некоторых физических заболеваний и побочным эффектом некоторых препаратов и лечения.

Патология может появиться после пережитых стрессовых ситуаций, начало развития депрессии ощущается слабовыраженными сигналами в виде проблем со сном, раздражительностью, отказом от нормального выполнения обязанностей, затем эти симптомы усиливаются в течение двух недель (обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявляется через два месяца, а то и позже), могут быть и приступы, а в отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи (средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев, но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течение, протекающее более двух лет).

Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания, алкогольная зависимость) является хроническим психическим прогредиентным заболеванием, разновидностью токсикомании и характеризуется пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него, потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами в памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения.

Алкоголь (этиловый спирт) производит токсическое воздействие на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке, убивает клетки мозга (что подтверждается наличием их большого количества в утренней моче), угнетает функции центральной нервной системы (ЦНС) (коры головного мозга, подкорковых структур: мозжечка, базальных ядер и ствола мозга, а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС, затем они проходят и вынуждают принимать новые и новые дозы алкоголя) приводя организм к таким заболеваниям, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, к различным типам анемий, нарушениям иммунной системы, кровоизлиянием в мозг и субарахноидальному кровоизлиянию, а также к таким специфическим заболеваниям как: синдрому Гайе-Вернике, стеатогепатиту, циррозу печени, синдрому Маллори — Вейсса, раку пищевода, раку желудка, раку прямой кишки, гемолитической анемии, аритмии, алкогольной кардиомиопатии, алкогольной полинейропатии и деменции.

Сумасшествие, помешательство (также устаревшее безумие, дословно означает: сошедший с ума, потерявший здравомыслие) является собирательным понятием, под которым объединены тяжёлые психические расстройства, с потерей способности адекватно оценивать окружающий мир и вести себя в рамках принятых в обществе норм, в физиологической основе которых лежат нарушения нейромедиаторного баланса нейронов головного мозга (нейроны мозга соединены друг с другом через синаптическую щель, в которой находятся нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин и т. д.), передающие импульсы между нейронами), причинами возникновения которых могут быть следующие негативные факторы: серьёзное эмоциональное потрясение, депрессия, включая послеродовую, алкоголизм и употребление наркотиков, а также генетическая предрасположенность, подтверждённая семейным анамнезом, и уже диагностированные заболевания, ранее находившиеся в состоянии покоя, при этом периоды обострения сумасшествия довольно опасны своей непредсказуемостью, как для самого пациента, так и для окружающих, со следующими признаками: визуальные и слуховые галлюцинации, бред и отсутствие самокритики, потеря самоконтроля, мания величия и необоснованная агрессия и резкие перепады настроения без причины, а в период обострения психического расстройства пациент не осознает своих действий, что может привести к тому, что пациент причинит вред себе и другим.

К физиологическим причинам развития сумасшествия приводят все факторы, которые могут вызвать повреждение головного мозга (в результате чего будет нарушена функциональность центральной нервной системы, приводящая к расстройству психики человека), а именно: травмы головы, после которых могут быть затронуты части мозга и нарушена нервная деятельность больного (последствия травмы головы в разных случаях проявляются по-разному и зависят от того, какая часть головного мозга поражена: у одних нарушается координация движений, ухудшаются слух и зрение, у других снижается память, у третьих развивается шизофрения, паника, случаются приступы агрессии, появляется склонность к истерикам и т д.), воздействие на мозг больного химических веществ (употребление алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств может вызвать разрушение нервных цепей и нарушение работы его мозга, и, в зависимости от того, какие функции мозга были нарушены, и серьёзности его повреждения, у больного может развиться лёгкая или тяжёлая депрессия, паранойя, мания, неврастения или другое психическое расстройство), пожилой возраст, при наличии больного сердца и сосудов (именно сосудистые заболевания являются основной причиной старческого слабоумия, то есть при атеросклерозе и других заболеваниях сосудов в мозг не поступает необходимое количество кислорода и нервные клетки погибают, в результате чего мозг перестаёт справляться со всеми функциями, что происходят при болезни Альцгеймера, обычно называемой старческой деменцией).

Психологические причины развития сумасшествия: по статистическим данным психологов и психиатров, до 30% жителей крупных городов постоянно находятся в состоянии хронического стресса, который считается предельным состоянием психики (но серьёзного недуга пока ещё нет, однако пограничные состояния психики опасны тем, что, если они присутствуют, даже самый незначительный раздражитель может стать «последней каплей» и спровоцировать психическое заболевание),при этом причины, по которым человек находится на «пороге» безумия, часто бывают следующие: депрессия из-за несчастной любви, выгорание на работе (трудоголизм), психологическая травма, вызванная событием, существенно повлиявшим на жизнь человека (перенесенное насилие, развод, измена близкого человека и т.д.), утрата того, что человек считал смыслом своей жизни (банкротство бизнеса из-за финансового кризиса, смерть ребёнка, увольнение с работы и т.д.), социальная изоляция (одиночество и скука), зависимая любовь (какими бы ни были причины стресса, механизм развития психических расстройств во всех случаях схож: сначала накапливаются негативные эмоции, затем в какой-то момент развивается сенсибилизация (повышенная чувствительность к раздражителям), и через относительно небольшой промежуток времени психика человека теряет устойчивость и гибкость); если человек вовремя не обратится к психологу, то рано или поздно у него случится нервный срыв, проявляющийся постоянными всплесками, повышенной агрессии и мании, либо меланхолии и депрессии.

Психастения (от др.-греч. ψυχή «душа» + ἀσθένεια «бессилие, слабость») является психическим расстройством (в настоящее время классифицируемым как невроз (конституциональная форма)), с особенностями характера (психастенический тип личности), с пониженным психическим напряжением («тревожно-мнительный характер»), от чего страдает «функция реального» и происходит деперсонализация, развивается крайняя нерешительность, боязливость, «умственная жвачка», неуверенность в себе, склонность к навязчивым идеям. У психастеника характерен врождённый высокий уровень личностной тревоги: он видит в жизни множество опасностей и тревожится в ожидании того, что они реализуются, остро переживает такую возможность, хотя опасности эти не выдуманные, они действительно могут произойти, но психастеник преувеличивает их возможную вероятность (он знает, что в жизни есть также и радость, но предполагает, что она может быть разрушена), он не может справиться с тревогой в связи с тем, что у него слабо развито её вытеснение и нет интуитивного доверия к жизни (при жизненных трудностях он пасует, прячется, замыкается, для него характерна оборонительность (дефензивность) с конфликтом ранимого самолюбия и преувеличенного чувства собственной неполноценности, выражаемого в робости, застенчивости, стеснительности, нерешительности, тревожной мнительности, в малодушии, склонности к сомнениям и неуверенности в себе (у него преобладает вторая сигнальная система, то есть активность коры больших полушарий мозга превалирует над активностью подкорковых областей мозга, патология возникает под влиянием эндогенных особенностей протекания психических процессов, а усугубляется под действием экзогенных психотравмирующих событий), что приводит к явлению, которое описывают как слабое непосредственное чувственное переживание, а в качестве компенсации усиливается работа мысли (глубокий творческий ум), но несмотря на всё это, у него чувствительная душа: он остро ощущает обиду, унижение, страдания, нежность, доброту, заботу и восторг, а в качестве гиперкомпенсации появляется напускная уверенность, бравада, категоричность и поучительный тон, однако он подробно анализирует свои коммуникативные проблемы: проигрывает неудачные моменты разговора, придумывает, как нужно было бы лучше сказать, размышляет о том, как на его слова реагировали собеседники, поняли ли они его правильно (отталкивает от себя людей, которых по той или иной причине считает лучше себя, чтобы не чувствовать себя рядом с ними ещё более неполноценным).

Терапия психастении обеспечивает стойкую компенсацию заболевания у большинства пациентов, в некоторых случаях при ведущих симптомах невроза навязчивости наблюдается полное выздоровление. Однако тревожно-мнительные черты личности не поддаются коррекции, поэтому под действием триггеров (событие, вызывающее у человека с посттравматическим стрессовым расстройством внезапное переживание психологической травмы и тяжёлые негативные эмоции) возможно обострение психической симптоматики.

Психоз(др.-греч. ψύχωσις — душевное расстройство; от ψυχή — душа, рассудок, и -ωσις — нарушенное состояние) является явно выраженным нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов, одно из трёх возможных нарушений структуры психического аппарата, наряду с неврозом и перверсией («перевёрнутый; извращённый»; разговорный - извращение) — все виды (атипичного) интенсивного и устойчивого сексуального интереса). Психоз возникает из-за нарушений связей в работе нейронов головного мозга, вследствие чего они не получают питание и испытывают дефицит кислорода, что приводит к тому, что нейроны не могут передавать нервные импульсы (от того, какой именно участок мозга пострадал от голодовки, зависит вид возникающего психоза).

Причинами возникновения психоза могут быть:

- генетическая (наследственная) предрасположенность;

- множество соматических и неврологических заболеваний;

- психоактивные вещества (алкоголь, амфетамин, кокаин, NMDA-антагонисты и другие) и лекарственные средства (стимуляторы (психотропные вещества), антихолинергические препараты, глюкокортикоидные и адренокортикотропный гормон (АКТГ), агонисты дофамина (изониазид, леводопа и другие), нестероидные противовоспалительные препараты, симпатомиметики, антидепрессанты и нейролептики;

- синдром отмены некоторых лекарств: например, гипнотических препаратов, ингибиторов моноамин оксидазы и нейролептиков;

- психосоциальные факторы (бедность, урбанизация, социальная изоляция и этническая дискриминация);

- риск возникновения психозов во взрослом возрасте существенно повышен у лиц, переживших в детстве сексуальное или физическое насилие, эмоциональное насилие, неадекватное физическое и эмоциональное обращение, утрату родителей или заброшенность;

- риск возникновения психозов повышен у 12-летних детей, ранее подвергавшихся травле сверстниками или жестокому обращению со стороны взрослых;

- эндогенные (связанные со внутренними процессами в организме): эндокринные и неврологические нарушения, бронхиальная астма, дефицит витаминов В, состояния, сопровождающиеся острой болью (язва, инфаркт и саркоидоз), нарушения электролитного баланса, системные заболевания и пожилой возраст;

- экзогенные (внешние): стресс, последствия инфекционных процессов и психические травмы;

- изменения в головном мозге: опухоли, травмы и кровоизлияния.

К факторам риска возникновения психоза относятся: пожилой возраст, пол, проживание в крупных мегаполисах, социальные условия и психофизиологическая конституция.

Психоз лечат психиатры.

При своевременном и комплексном лечении прогноз благоприятный, однако психоз склонен к рецидивам и больному ещё несколько лет необходимо проходить профилактические осмотры, соблюдать все рекомендации врача, следить за своим физическим и психическим здоровьем, тогда вероятность обострений в будущем будет минимальной. Чтобы не допустить развития психоза в будущем необходимо:

- правильно и сбалансированно питаться;

- отказаться от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, курения и наркотических веществ);

- избегать стрессовых ситуаций;

- не допускать физических и психоэмоциональных перегрузок;

- при любых травмах головы обращаться к врачу;

- при необходимости посещайте психотерапевта;

- соблюдать режим дня;

-больше общаться.

Интоксикационное психотическое расстройство является психическим расстройством, возникающим вследствие острых и хронических отравлений разными ядами (например, тетраэтилсвинец, моно-оксид углерода, анилин, спорынья, фосфорорганические соединения, свинец, антифриз (смесь этиленгликоля и других гликолей), зарин и другие нервнопаралитические газы, фосфорорганические соединения (инсектициды и пестициды), мышьяк и его компоненты, сероуглерод и мепакрин), а также при передозировке наркотических или других веществ (в том числе лекарственных), а иногда и при особой чувствительности к последним (например, алкоголь, амфетамины, марихуана, кокаин, галлюциногены, опиоиды, фенциклидин, успокоительные и снотворные средства, психостимуляторы (например, амфетамин (фенилпропан-2-амин) и его производные (амфетамины), меткатинон (эфедрон) и метилфенидат (под торговым названием риталин, метилин, метадат, концерта и дейтрана (в форме трансдермального пластыря)), метамфетамин, кофеин, теобромин и теофиллин).

Симптомы часто кратковременны и исчезают вскоре после того, как причинный препарат выводится из организма, однако психоз, вызванный приёмом амфетаминов, кокаина или фенциклидина, может сохраняться в течение многих недель. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно, как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

Психопатия или диссоциальное расстройство личности (антисоциальное расстройство личности, социопатия и неустойчивая психопатия) является тяжёлым расстройством личности, характеризующимся анти социальностью, игнорированием социальных норм, импульсивностью (иногда в сочетании с агрессивностью: гневлив, вспыльчив, возможны приступы ярости), крайне ограниченной способностью формировать привязанности и соответствует следующим диагностическим критериям:

- дисгармонией в личностных позициях и поведении, вовлекающая сферы функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия, мышления и стиль отношения к другим людям (в разных культурах разные критерии относительно социальных норм);

- хронический характер аномального стиля поведения (не ограничивающегося эпизодами психической болезни, являющийся всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций);

- эти проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости;

- расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но становится очевидным только на поздних этапах течения болезни;

- как правило, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Так как данное расстройство личности основано на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям (в том числе к собственным родителям и детям), то психопат (социопат):

- не видит привязанностей и между другими людьми, интерпретируя их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию;

- в соответствии со своим восприятием общества он и строит свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний (постоянно жаждет лёгких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни, старается уклоняться от любого труда, учёбы, выполнения любых обязанностей), а чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности, и он действует, ориентируясь только на свои собственные;

- так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению своего безопасного сосуществования с обществом (который он выстраивает) — это «заставить всех его слушаться» и ожидает того же от других и, как следствие, не видит пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются им как средства принуждения и манипуляции (вполне «понимает» социальные нормы, но игнорирует их), не верит и не доверяет никому;

- он, не смущаясь, лжёт, лицемерит и совершает противоправные действия (им движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане), сознательно нарушают законы, чувствуя вседозволенность, действует импульсивно и не склонен к планированию;

- ограничения своей свободы и исполнения желаний воспринимает тяжело, стараются препятствовать этому доступными ему методами (в основном с помощью угроз или применения физической силы), а отказ от применения силовых методов воспринимает как слабость;

- специально некоторое время производит крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать это для своей выгоды;

- не может испытывать угрызений совести (так как развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности);

- его черты личности приводят социопата к совершению преступлений (и как следствие к пребыванию в тюрьме), однако он никогда не сожалеет о совершении преступления, а только о том, что попался на этом (также может само реализовываться в качестве лидера сект, преступных и мошеннических групп).

Причинами социопатии могут быть наследственные заболевания (генетические дефекты) или лежать в проблемах воспитания и социальной среды, перенимание модели поведения от родителей (ссоры между членами семьи, насилие, развод родителей), также многое зависит от методов воспитания (отсутствие родительской любви и заботы в детском возрасте, если родные пренебрегают ребёнком, используют насилие, непоследовательны в дисциплине и т.п.), а также оказывает наличие сопутствующих психических расстройств (психозы, шизофрения, олигофрения), органическое расстройство личности и зависимости (например, от психоактивных веществ и алкоголя), а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.

Паранойя (др.-греч. παράνοια — «безумие», дословно — «околомышление», «околоумие») является редким типом хронического психоза, начинающимся в зрелом возрасте, с расстройством мышления и характерным постепенным развитием логически построенных моно тематических систематизированных бредовых идей (иногда, вначале сверхценных идей, затем бредом величия (параноический пророк или изобретатель), бредом преследования и ипохондрией (больной уверен, что у него неизлечимое заболевание и постоянно находит у себя симптомы смертельных недугов)), целенаправленным, упорядоченным, последовательным и в какой-то степени предсказуемым поведением. Больные паранойей способны функционировать в обществе и обладают большими возможностями «интеграции в жизни», но имеют нездоровую подозрительность, склонность видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивают сложные теории заговоров против себя, убеждены в собственных идеях и предрассудках окружающих (с сохранением в другом логичность мышления, при этом содержание патологических ситуаций часто включает много элементов реальности, правдоподобно связанных с болезненными представлениями больного, либо основываются на них) и, чтобы избавиться от внутренней неудовлетворённости, пациент вступает в конфликты с окружающими и борется с вымышленной несправедливостью, при этом параноидальная идея обычно затрагивает только одну часть жизни, а в остальном больной сохраняет адекватность мышления и логичность поведения (также старается максимально правдоподобно встроить реальные обстоятельства в собственную бредовую систему, чем вызывает доверие у окружающих).

В период ремиссии пациент не производит впечатления психически больного: он тщательно следит за собственной внешностью, опрятный и может поддержать разговор.

В преклонном возрасте отдельные признаки паранойи могут развиваться при дегенеративных процессах в головном мозге (например, при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и других), а также проходящие подобия паранойи могут вызваться приёмом психоактивных веществ (галлюциногенов, амфетаминов, алкоголя и многих видов лекарств).

Причинами развития паранойи могут быть:

- нарушения метаболизма в мозге в сочетании с исходными особенностями личности, привычными методами реагирования на стресс, негативными жизненными обстоятельствами и стереотипами толкования определённых ситуаций, выработанными в детстве;

- алкоголизм и наркозависимость (бред проявляется в момент интоксикации или во время ломки), приём определённых медикаментов, болезнь Гентингтона и т.д.;

- люди, страдающие патологиями с раннего возраста (они тяжело переносят любые неудачи (для них характерна завышенная самооценка), часто проявляют недовольство, не умеют прощать, агрессивно реагируют на вопросы, связанные с правами человека);

- травма или опухоль головного мозга;

- генетическая предрасположенность и внешняя причина, которая запустила развитие патологии;

- социальная изоляция, отсутствие общения и воздействие стрессовых жизненных ситуаций (сильный стресс (сопровождаемый жестоким отношением окружающих, завистью или злобой), из-за чего пациент остаётся в одиночестве и замыкается в себе, пытаясь понять причины произошедшего, в результате чего у человека развивается чувство беспокойства и ощущение безысходности (появление бредовых идей в такой ситуации является механизмом подсознательной психологической защиты).

Во время обострения болезни больной представляет опасность для себя и окружающих (в 90% случаев члены семьи обращаются за медицинской помощью только тогда, когда негативная симптоматика становится ярко выраженной и больной может нанести вред не только себе, но и окружающим), поэтому необходимо вызвать скорую помощь, чтобы врачи смягчили состояние эмоционального возбуждения и агрессии (в тяжёлых случаях необходима госпитализация в стационар).

Близким важно знать, как вести себя с больным паранойей: до приезда скорой помощи не рекомендуется спорить с больным, переубеждать его (бред не поддаётся коррекции), правильное поведение — согласие, принятие позиции больного и подыгрывание. Поддержка близких является важной частью быстрого купирования симптомов.

Шизофрения (от др.-греч. σχίζω «расщеплять», «раскалывать» + φρήν «ум, мышление, мысль») является эндогенным (внутренним) полиморфным (многообразным) психическим расстройством (или группой психических расстройств), характеризующимся фундаментальными расстройствами процессов мышления, восприятия и эмоциональных реакций, а также неадекватным или сниженным аффектом (внешним проявлением эмоций и чувств), проявляясь в социальной дисфункции и нарушении работоспособности, с возможными коморбидными расстройствами (сопутствующими заболеваниями): депрессией, тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством; соматическими заболеваниями: диабет, сердечными и лёгочными заболеваниями, инфекционными заболеваниями, остеопорозом, гиперлипидемией и гипогонадизмом (часто они недооцениваются и не долечиваются), алкоголизмом и наркоманией (риск составляет около 40 %), приводя к социальным проблемам, таким как длительная безработица, бедность и бездомность, с повышенным риском самоубийства.

При развитии тяжёлой формы течения заболевания (если больной представляет опасность для себя и окружающих) может потребоваться недобровольная госпитализация.

Может наблюдаться анозогнозия - отсутствие осознания больным того, что он болен (иногда отрицание болезни происходит и со стороны его близких родственников (встречается даже среди достаточно образованных людей).

Шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге.

К ведущим причинам развития шизофрении относятся: наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни; факторы среды обитания (у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских), у мигрантов, акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды и гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери (в первый и в начале второго триместра беременности), инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз и герпес), а также ранняя детская психологическая травма.

После лечения в некоторых случаях возможно полное или почти полное выздоровление. Более благоприятное течение заболевания обусловлено следующими факторами: женский пол, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, больший возраст при первом эпизоде, хороший уровень функционирования до болезни, принятие и поддержка со стороны близких и знакомых, и другие.

Шизоидное расстройство личности, «шизоид» (подразумевается схожесть с расщеплением психики при шизофрении) является расстройством личности, характеризующимся сдержанностью, склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений с окружающими путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, погружённостью в мир внутренних переживаний, уходом в фантазии, дискомфортом в области отношений с людьми (социальная замкнутость и бедность эмоциональных связей), с проявлением таких черт личности, как эмоциональная холодность, малый интерес к сексуальным контактам, отсутствие особой мотивации к социальному взаимодействию и предпочтению деятельности в одиночестве (асоциальность). С детства у них превалирует интеллектуальное развитие, поэтому дети с формирующейся шизоидной психопатией проявляют интерес к философии и абстрактному мышлению, но в тоже время, не смотря на развитое логическое мышление, им тяжело приспособиться к повседневной бытовой жизни, что способствует отгораживанию их от окружающих и не участию в коллективном времяпрепровождении, что вызывает у них смущение, чувство неловкости и напряжение.

Возможные причины возникновения шизоидной психопатии:

- генетическая предрасположенность один из главных факторов (до 85 % случаев);

- недостаток любви и привязанности родителей в детстве (вместе с определёнными особенностями личности) могут стать причиной невозможности проявления любви к себе и к другим;

- нарушение развития внутреннего “Я” (невозможность наладить контакт с окружающими и определить параметры собственного комфорта);

- инфекционное воздействие патогенов на плод во время последнего триместра беременности;

- наличие нарушений в период закладки и дальнейшего развития нервной ткани плода.

Провоцирующими факторами являются:

- пусковой фактор в виде сильного стресса;

- постоянный стресс, переходящий в хронический;

- острый стресс в тяжёлой форме (смерть близких и развод родителей);

- беременность и роды;

- употребление психоактивных веществ (канабиоидов и катинонов).

При отсутствии должной терапии высок риск, что шизоидное расстройство личности вызовет осложнения: разорванность речи, шизофрению, присоединённые психопатические расстройства, психозы, панические атаки, фобии и суицид.

При умеренной или слабой выраженности данной патологии в сочетании с грамотно подобранной профессией и отношением к окружающим, прогноз исхода болезни - благоприятный. Пациентам удаётся адаптироваться в окружающем мире.

Кретинизм (от фр. crétin «идиот малоумный») является эндокринным заболеванием (одной из форм врождённого гипотиреоза) и психическим расстройством, вызываемым недостатком гормонов щитовидной железы, проявляемым выраженным снижением функции щитовидной железы, задержкой физического и умственного развития и может возникнуть вследствие:

- нарушения эмбрионального развития щитовидной железы;

- гипоплазии щитовидной железы и атиреоза (отсутствия щитовидной железы);

- эктопии щитовидной железы (атипичным расположением тиреоидной ткани в соседних или отдалённых анатомических структурах);

- последствий эндемического зоба, перенесённого матерью во время беременности;

- основная причина: дефицит йода и селена (необходимых для синтеза тироидных гормонов.

Тиреоидные гормоны в организме человека стимулируют рост и дифференцировку тканей, а также рост и развитие организма, поэтому их дефицит в раннем (включая перинатальный период) возрасте являются причиной отклонения как физического развития, так и центральной нервной системы.

Тиреоидные гормоны щитовидной железы синтезируются путём йодирования специфических аминокислот и, при недостатке йода в организме эмбриона и плода, нарушается их производство, а их недостаточность на ранних сроках беременности приводит к нарушению развития нервной системы: количество нейронов уменьшено и миелинизация частичная, имеет место недоразвитие мозжечка и слухового анализатора, биологически активных вещества, такие как нейромедиаторы и нейропептиды, синтезируются мало, а их взаимосвязь с катехоламиновыми рецепторами низкая (поэтому с первых часов жизни у детей появляются симптомы угнетения ЦНС). В условиях эндокринной недостаточности ЩЖ снижен синтез белка, жиров и замедлены энергетические процессы, а собственных запасов детского организма не хватает для адекватного роста и физического развития; метаболические расстройства влекут за собой нарушение развития костно-мышечной системы, задержку роста и снижение функциональной активности внутренних органов. Если внутриутробное состояние компенсируется за счёт поступления материнских питательных веществ, то после рождения ситуация меняется к лучшему.

С целью профилактики в географических регионах с йодной эндемией, то есть низким содержанием йода в среде обитания (воде, воздухе и почве) среди населения проводится массовая (методом всеобщего йодирования соли) или индивидуальная (приём таблетированных препаратов йода и селена) профилактика.

Для профилактики врождённого гипотиреоза рекомендуется: беременным женщинам употреблять в пищу продукты, богатые йодом и следует пройти йодотерапию.

Кретинизм на ранних этапах развития полностью компенсируется приёмом препаратов щитовидной железы (тироксина).

Для раннего выявления заболевания проводится скрининг всем родившимся детям на четвёртые сутки жизни (доношенным) и на седьмые сутки (недоношенным). Скрининг-система определяет уровень тиреотропного гормона в крови, что даёт представление о функции щитовидной железы и является ключевым при постановке диагноза. Дети, которым начато лечение до 21-го дня жизни, не отстают в развитии от здоровых сверстников. В запущенных случаях, когда скрининг проведён не был (домашние роды, ранняя выписка из родильного дома) и лечение не было вовремя назначено, дети отстают в развитии, имеют задержку речи и интеллекта.

Невроз(психоневроз, невротическое расстройство новолат. neurosis от др.-греч. νεῦρον «нерв») представляет собой группу нервно-психических расстройств, с психогенными, функциональными обратимыми расстройствами, имеющие тенденцию к длительному течению, обусловленные изменением психического состояния и нарушением деятельности вегетативной нервной системы, возникающих по причине острых и хронических психологических травм, хронических длительных нарушений высшей нервной деятельности (ВНД), вызванных перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий, действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей, но характеризуемых отсутствием качественных изменений психической деятельности (больные критичны к своему расстройству и способны руководить своими поступками).

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, стресс, либо длительное перенапряжение эмоциональной и интеллектуальной сфер психики.

Причинами, вызывающими невроз, могут быть:

- психологические (особенности личности, условия её созревания и воспитания, становления взаимоотношений с социумом и уровень притязаний);

- биологические (функциональная недостаточность определённых нейромедиаторных или нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми для определённых психогенных воздействий, нарушение взаимодействия корковых и подкорковых структур мозга, признаками которого могут быть большая внушаемость, слабость воли и аффектация (неестественная чрезмерная возбуждённость));

- дополнительные факторы, при которых риск невротических расстройств может существенно повышаться (такие как соматические заболевания, физическое перенапряжение, травмы, приём определённых лекарственных средств (кортикостероиды; средства, расширяющие бронхи и используемые при астме; препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, антигипертензивные (снижающие артериальное давление препараты) и т. д.), а также злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами).

Профилактика невроза:

1. Первичная психопрофилактика:

- благоприятный климат во время беременности (во многом служит залогом психического здоровья ребёнка);

- в подростковом возрасте необходимо обязательное соблюдение режима дня с полноценным ночным сном;

- предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту;

- предотвращение ятрогений и дидактогений (правильное воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или превосходстве, не порождать чувство глубокого страха и вины при совершении «грязных» поступков и здоровые отношения между родителями);

- предотвращение семейных конфликтов;

- физические нагрузки (регулярные занятия спортом, активный отдых, что позволяет нейтрализовать гормоны тревоги – адреналин и норадреналин);

2. Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):

- изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное лечение при их выявлении;

- проведение регулярной диспансеризации;

- способствование увеличению яркости в помещении (убрать плотные шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток (светолечение - свет способствует вырабатыванию серотонина);

- достаточный сон, общеукрепляющая и витаминотерапия;

- диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофе и алкогольных напитков и т. д.);

- своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых, особенно атеросклероза сосудов мозга, злокачественных новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии;

- обязательно ликвидировать возникновения пьянства и тем более алкоголизма, наркомании и токсикомании.

- необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить общественную психопрофилактику (оздоровление труда и бытовых условий, а всё вышеприведённое относится к индивидуальной психопрофилактике).

Невроз является обратимым состоянием человека и хорошо поддаётся психотерапевтическому лечению. В некоторых случаях бывают самостоятельные излечения от невроза в результате разрешения конфликта, благодаря активному личностному росту больного, потери актуальности ситуации конфликта, возврат к исходному образу жизни и другие.

Неврастения является психическим расстройством из группы неврозов, проявляющимся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению (срыв механизмов психологической адаптации), возникает вследствие сочетания психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.) одновременно и способствующих этому ослаблению организма от инфекций и интоксикаций (алкоголь, курение), эндокринных расстройств, недостаточного питания и других, а также в результате несоответствия реальных психических возможностей человека и его завышенных стремлений и требований (то есть при максимальных усилиях человек не может справиться с поставленной задачей, из-за чего организм дезорганизуется, и появляются определённые симптомы заболевания).

Неврастения диагностируется у людей разных возрастов, но чаще всего заболевание возникает у астеников, лиц со слабым типом нервной системы, мнительных, педантичных и тревожных.

Способствующие возникновению неврастении факторы:

- тяжёлое соматическое заболевание;

- наличие в прошлом черепно-мозговых травм;

- врождённые нарушения деятельности нервной системы (минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности, вегето-сосудистая дистония и т.д.);

- наследственность (психические расстройства в семейном анамнезе);

- алкогольная и наркотическая зависимости;

- работа, связанная с вредными условиями труда (пары бензина, лакокрасочные материалы и другие);

- психотравмирующие ситуации, требующие частых и быстрых переключений внимания.

Профилактика неврастении:

В первую очередь человеку необходимо реально оценивать свои физические и психические возможности, планировать свой день, соблюдать режим труда и отдыха, стремиться к здоровому образу жизни. Людям с неустойчивой психикой, склонным к депрессиям следует обращаться к психотерапевту, а также овладеть основами аутотренинга.

Важное место в профилактике неврастении занимают умеренные физические нагрузки, например, плавание, занятия йогой; полноценный 7-8-часовой сон; смена обстановки.

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятен.

Е.1.3.2 Характеристика симптомов психических расстройств.

Симптом(от др.-греч. σύμπτωμα — «случайность, несчастная случайность, приступ болезни») представляет собой отдельный признак или частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушение какого-либо процесса жизнедеятельности, и, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить или классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, то его называют «идиопатическим» или «эссенциальным» и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание (например, выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль»).

Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их этиологии, симптоматики или симптомокомплекса и едином патогенезе) (например, «гриппоподобный синдром», с головной болью, разбитостью, повышением температуры и т. д. проявляющийся при многих инфекциях, «депрессивный синдром» проявляющийся при различных психических и соматических заболеваниях и т. д.(.

Изучением симптомов занимается симптоматология или медицинская семиотика.

Депрессия является наиболее распространённым психическим расстройством (основными проявляющимися компонентами которого являются: сниженные настроение и мотивация, сниженное предвосхищение удовольствия (желания) и сниженное удовольствие от завершения (симпатии), снижение или утрата способности получать удовольствие), и проявляется следующими основными симптомами: нарушенный сон (присутствие бессонницы или пересыпания), тревога (беспокойство - реакция организма на восприятие опасности и важных для человека событий, отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидания отрицательных событий и трудноопределимых предчувствий), тоска (отрицательно окрашенная эмоция, тяжёлое, гнетущее чувство, выражается в сниженном настроении и ухудшении общего самочувствия и может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения), ангедония (снижение мотивации, снижение предвосхищающего удовольствия (желания), снижение удовольствия от завершения (симпатии) и снижение интереса к занятиям приятной деятельностью), подавленное настроение (не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более)), выраженная утомляемость («упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния) и дополнительные симптомы:

- пессимизм (негативный взгляд на жизнь);

- чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

- заниженная самооценка;

- неспособность концентрироваться и принимать решения;

- суицидальная активность (мысли о смерти и (или) самоубийстве);

- нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

- гликогевзия (состояние, характеризующееся появлением сладкого вкуса во рту без соответствующего раздражителя).

Симптомы депрессии у детей:

- депрессивное настроение (у детей и подростков может проявляться раздражительностью);

- значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности;

- снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса);

- инсомния (бессонница, возможна гиперсомния);

- психомоторное возбуждение или торможение;

- снижение энергичности и повышенная утомляемость;

- чувство никчёмности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины;

- заторможённое мышление или снижение способности концентрации внимания;

- суицидальные тенденции.

Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания, алкогольная зависимость) является хроническим психическим прогредиентным заболеванием, разновидностью токсикомании и проявляется следующими основными симптомами:

- отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя;

- потеря контроля над количеством выпитого;

- частичная ретроградная амнезия (нарушение памяти о событиях, предшествовавших приступу заболевания либо травмирующему событию);

- наличие абстинентного синдрома;

- запойное пьянство (состояние человека, характеризующееся продолжительным (более суток) употреблением алкогольных напитков);

- синдром зависимости: (сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя находится на первом месте в системе ценностей больного) сильная потребность принять алкоголь, нарушение способности контролировать употребление алкоголя (то есть начало употребления и окончания и/или дозировку), повышенная толерантность (не терпимость к иного рода взглядам и поведению), забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приёма алкоголя или восстановления после его действия, продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия (такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления алкоголя, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации).

Алкогольный абстинентный синдром (или «синдром отмены») является состоянием человека после длительного употребления алкогольных напитков (встречается на II и III стадиях алкоголизма), длительность состояния которого, обусловлена стадией заболевания и физиологией человека (сопровождается вегетативными, соматическими, неврологическими и психическими нарушениями), проявляется после отказа от длительного потребления алкоголя, что приводит к тревожности, тремору, психозам, судорогам, нарушению сна и даже похмелью, (это вызывается нарушением баланса вегетативной нервной системы в пользу симпатической, которая ответственна за возбуждение различных систем организма, а, в крайних случаях, отказ от приёма алкоголя может привести к смерти).

Состояние человека после прекращения запоя оценивается как тяжёлое: мозг человека в данном состоянии возбуждён, общее состояние характеризуется бессонницей с аффективными сновидениями (больных сопровождает непродолжительный сон («поверхностный») с реалистичными сновидениями, порой кошмарными), тревожность и тяга к алкоголю увеличиваются ближе к вечеру и ночи, а тяга к алкоголю становится бессознательной «слепой» и необратимой.

Сумасшествие, помешательство (сошедший с ума или потерявший здравомыслие) является тяжёлым психическим расстройством, и проявляется следующими основными симптомами: (так как формы сумасшествия очень разнообразны, то выделить определённые признаки не представляется возможным) общие критерии: деструктивное отклонение поведения от принятых общественно-социальных норм (девиантное поведение), начинается с синдрома дефицита внимания и патологической гиперактивности и заканчивается кататоническим (психопатологическим) синдромом (с двигательными расстройствами и ступором (с полной обездвиженностью и мутизмом (отсутствием как ответной, так и спонтанной речи) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое) и депрессией, то есть в начале проявляется потерей контроля над эмоциями, невозможностью сдерживать проявления страха, гнева и злобы (состояние аффекта, в котором поведение не поддаётся самоконтролю, действия бессмысленны или направлены на удовлетворение инстинктивных потребностей, а последствия действий не играют никакой роли; внешний и внутренний мир смешаны и восприятие реальности нарушено) и заканчивается безумием: депрессией и меланхолией (психозом, определяющимся как «тревожно-бредовая депрессия, имеющая хроническое течение с тенденцией к застыванию»), нарушением в общении, безучастностью и отсутствием интереса к жизни.

Психастения является психическим расстройством, с пониженным психическим напряжением («тревожно-мнительный характер»), с врождённым высоким уровнем личностной тревоги и проявляется следующими основными симптомами: психастенические черты, проявляемые в детстве и юности: психастеники более тревожны, чем другие дети (например, сильно волнуются, если родители задерживаются с работы), проявляют символические ритуалы (постукивания, приметы, обереги, подсчёт предметов и т. д.), постоянно перепроверяют себя (в связи с чем медлительны), стремятся к порядку (но не могут его достичь, что приводит к раздражению), учёба вызывает затруднения (в связи со слабой механической памятью), переживают за свою успеваемость, но благодаря развитым аналитическим и творческим способностям, учёба (несмотря на медлительность) даётся им легче (способны до всего дойти своим умом, хорошо разобраться в материале, вникнуть в суть и логически обобщить узнанное), неохотно участвуют в школьной общественной работе (из-за страха ответственности и риска), проявляют моторную неловкость (что приводит к низким результатам в физкультуре и на уроках труда), драться не умеют и боятся (поэтому избегают конфликтов и уступают), а также испытывают проблемы в общении с противоположным полом; психастенические черты, проявляемые психастениками во взрослом возрасте: имеют высокий уровень личностной тревоги, чрезмерный страх отвержения или неодобрения окружающими, чувство «второсортности» по сравнению с окружающими, чувство одиночества, крайняя тревожность и чувство неловкости в социальных ситуациях, избегают межличностных взаимоотношений, эмоционально дистанцируются в интимных взаимоотношениях, самокритичны по поводу проблем в отношениях с окружающими, гиперчувствительные к критике, ощущают чувство собственной неадекватности, слабое чувственное переживание и физическую слабость, а в качестве компенсации у них усиливается работа мысли (так как у них преобладает вторая сигнальная система, то есть активность коры больших полушарий мозга превалирует над активностью подкорковых областей мозга), характерна оборонительность (дефензивность) с конфликтом ранимого самолюбия и преувеличенного чувства собственной неполноценности (проявляется в робости, застенчивости, стеснительности, нерешительности, тревожной мнительности, в малодушии, склонности к сомнениям и неуверенности в себе), при жизненных трудностях они пасуют, прячутся и замыкаются, само изолируются от общества, у них чувствительная душа (остро ощущают обиду, унижения, страдания, нежность, доброту, заботу и восторг).

Психозявляется группой психотических расстройств, с явно выраженным нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения, и проявляется следующими основными симптомами (родственникам, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством, нужно знать полезную информацию о начальных проявлениях психоза и о симптомах развёрнутой стадии заболевания):

- проявления психозов поистине безграничны, в начале у больного появляются нетипичные реакции (при которых его психическая деятельность не соответствует окружающей действительности, а отражение реального мира в его сознании резко искажено) и нарушается эмоциональный фон: изменения в характере без объективных причин (раздражительность и безынициативность), перемены в ощущениях (страхи и депрессивность), снижение работоспособности (спад активности), возникают проблемы в отношениях с окружающими (изоляция и недоверие), проявляется углублённый интерес к каким-то вещам, которые раньше его не интересовали (магия или религия), необычное восприятие и переживания (шум, цвет и запахи), а затем появляются следующие симптомы:

- галлюцинации (могут быть слуховыми (звонки, шум, речь, оклики «голоса», разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы), зрительными (сцены, смех без видимой причины), вкусовыми, тактильными и обонятельными);

- бредовые идеи (навязчивые мысли и суждения (о преследовании (больному может казаться, что за ним следят), о собственном величии, о своей неискупимой вине), которые не соответствуют действительности и не поддаются коррекции путём разубеждения и разъяснения, необоснованная враждебность или скрытность, проявления страха, тревоги или паники, отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи, сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, в различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.));

- двигательные расстройства (периоды возбуждения (находится в постоянном движении, у него проявляется агрессия и опасные поступки), сменяющиеся резким ступором (больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестаёт отвечать на вопросы, смотрит в одну точку и отказывается от еды));

- расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными состояниями (апатией, тоской, безразличием ко всему, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения и мыслями о самоубийстве);

- маниакальные расстройства (с необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности (с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов), исчезновением потребности во сне, раздражительностью, грубостью, неуживчивостью и чрезмерной агрессивностью, расторможённостью влечений: резким пристрастием к алкоголю и беспорядочным половым связям);

- эмоциональные расстройства (когда человек не может выражать свои чувства и не соотносит свои ощущения с происходящим).

Практически при всех депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить (суициде), но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания или неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность, стремление больного к суициду, о чём предупреждают следующие признаки:

-высказывания больного о своей ненужности, греховности или вине;

- безнадёжность и пессимизм в отношении будущего и нежелание строить какие-либо планы;

- наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой;

- убеждённость больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания;

- внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности (у окружающих больного может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось): он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.

Необходимо не раздумывая, немедленно обратится за профессиональной скорой помощью и спрятать опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, верёвки, оружие), тщательно закрыть окна и балконные двери.

Интоксикационное психотическое расстройство является психическим расстройством, возникающим вследствие острых и хронических отравлений разными ядами, и проявляется следующими основными симптомами (симптомы могут быть кратковременными и исчезают вскоре после того, как причинный препарат выводится из организма):

- при острой интоксикации развивается синдром помрачения сознания (объединяющий группу синдромов), с отрешённостью и сильно искажённым восприятием окружающей обстановки (предметов, явлений и их взаимосвязи), утратой способности к абстрактному мышлению и нарушенным процессом познания окружающей действительности (может сопровождаться рядом соматических и неврологических расстройств), может проявляться в форме делирия (протекающего с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций, а также характеризуется наличием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, вторичным бредом) и онейроида (характеризующегося особым видом качественного нарушения сознания (грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидений и псевдо галлюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью), и может переходить в сопор (средняя степень угнетения сознания, с глубоким его выключением, с утратой произвольной и сохранённой рефлекторной деятельностью), с возможным последующим развитием комы (угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса и нарушением температурной регуляции);

- при отравлении тетраэтилсвинцом появляются ощущения попавших в рот волос;

- при отравлении моно оксидом углерода появляются обонятельные галлюцинации;

- при отравлении анилином, тэтраэтилсвинцом, сульфаниламидами, атропиноподобными веществами, при алкоголизме и токсикомании, развивается мусситирующий делирий (сопровождается невнятным бормотанием тихим голосом и некоординированным двигательным возбуждением в пределах постели);

- при отравлении спорыньёй и фосфорорганическими соединениями развивается аменция (с нарушением синтеза восприятий, недоумением, инкогерентностью (речевой бессвязаностью), дезориентировкой в месте, времени и собственной личности, растерянностью, непониманием происходящего вокруг и возникновением истинных галлюцинаций);

- при отравлении свинцом могут развиваться эпилептиформные припадки, делирий, транзиторная афазия (расстройство речи и нарушение восприятия речи, при сохранении слуха) и гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поля зрения).

Психопатия или диссоциальное расстройство личности (антисоциальное расстройство личности) является тяжёлым расстройством личности, характеризующимся антисоциальностью и игнорированием социальных норм и прав других людей, и проявляется следующими основными симптомами:

- симптомы, возникающие в детстве или подростковом возрасте: дисгармония (расстройство) в личностном поведении, обычно в нескольких сферах функционирования (аффективность (степень внешней интенсивности эмоций и чувств), возбудимость, не контролируемость побуждений), нарушение процессов восприятия и мышления, антисоциальный стиль отношения к другим детям, хронический характер аномального стиля поведения (не ограничивающегося эпизодами: зло поступают со сверстниками, мучают животных, прогуливают занятия, устраивают побеги из дома, портят имущество и воруют), проявляется нарушение адаптации к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций, с подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю и наркотикам, равнодушны к своему будущему и живут настоящим, слабовольны и трусливы (от любых трудностей и неприятностей стараются убежать);

- симптомы во взрослом возрасте: (симптомы детского и подросткового возраста продолжают своё существование во взрослом возрасте) со временем психическое расстройство приводит к значительному личностному дистрессу (состоянию страдания, при котором больной не может адаптироваться к стрессовым факторам и вызванному ими стрессу и демонстрирует не адаптивное поведение или не благоприятное воздействие на социальное окружение), происходит ухудшение профессиональной и социальной продуктивности, поведение больного в целом существенно отклоняется от культурально ожидаемого или нормы:

- в когнитивной сфере (то есть в характере восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; в формировании отношений и образов «Я» и в других);

- в эмоциональной сфере (в диапазоне, интенсивности и адекватности эмоциональных реакций);

- в контролировании влечений и удовлетворении потребностей;

- в отношениях с другими людьми и в манере решения интерперсональных ситуаций (в отношениях с другими личностями и в ситуациях, возникающих в связи с этим);

- он легко переносит одиночество, часто меняет партнёров, при необходимости создаёт семью, но делает это для того, чтобы лучше влиться в социум и привлекает к себе внимание своей харизматичностью, часто может быть сексуально привлекателен (чем он и пользуется), секс является для него источником удовольствия, но такой человек не способен любить, сопереживать, сочувствовать, а может только имитировать любовь (партнёру тяжело заподозрить, что он не испытывает к нему ничего);

- симптомы расстройства личности больного, обычно обращающие на себя внимание окружающими - грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами (отмечаются постоянно, а не только в течение эпизодов шизофрении или мании):

- бессердечное равнодушие к чувствам других, легко выходит из себя, гневлив и склонен к насилию;

- глубинная неспособность формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям, ранняя оппозиция по отношению к родителям, и, соответственно, не видит привязанностей и между другими людьми, поэтому интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию, не верит и не доверяет никому;

- грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями, при этом он вполне «понимает» социальные нормы, но игнорирует их (в отличии от людей с психозами);

- общественные нормы и нормы морали воспринимаются им как средства принуждения и манипуляции, поэтому он не смущаясь лжёт и совершает противоправные действия;

- действует импульсивно и не склонен к планированию;

- ограничения свободы и исполнения своих желаний воспринимает тяжело, старается препятствовать этому доступными ему методами, в основном с помощью угроз или применения физической силы, возможны приступы ярости, а отказ от применения силовых методов другими воспринимает как слабость;

- неспособен поддерживать взаимоотношения с другими при отсутствии затруднений в их становлении;

- строит свои отношения с окружающими людьми на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний, им движет собственная выгода или невыгода, но лишь в краткосрочном плане;

- чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности, и он действует, ориентируясь только на свои собственные;

- проявляет крайне низкую способность выдерживать состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей (проще говоря, в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям), а также имеет низкий порог разряда агрессии, включая применение насилия;

- не способен испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

- обладает выраженной склонностью обвинять окружающих или выдвигает благовидные объяснения своему не правильному поведению, а также имеет очень высокое мнение о себе, что приводит больного к конфликту с другими и с обществом;

- является отчаянным спорщиком, который всегда должен выигрывать, а если его пытаются подловить, то он изворачивается до конца, но не признается в своей неправоте или лжи и затем переходит в контратаку, а при попытке аргументировать обвинения и его неправоту, он в ответ набрасывается с обвинениями в том, что его честь хотят очернить (с ним не стоит соперничать, так как в любой ситуации ему важно всегда одержать победу, и он будет использовать для этого любые антисоциальные средства);

- не способен соответствовать социальным нормам, уважать законы (что проявляется в систематическом их нарушении), что и приводит к арестам;

- лицемерен, что проявляется в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды;

- импульсивен и неспособен планировать заранее;

- раздражителен и агрессивен, что проявляется в частых драках или других физических столкновениях;

- совершает рискованные действия без учёта безопасности для себя и окружающих;

- последователен в безответственности, что проявляется в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства;

- у него отсутствует сожаление к людям (что проявляется в безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей);

- к характерным симптомам антисоциального поведения социопата относятся:

- явно криминальные (сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества), черты его личности приводят его к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако он никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попался на этом, также он может само реализовываться в качестве лидера сект, преступных или мошеннических групп, часто он становится наркоманом или злоупотребляет алкоголем, но не для избегания реальности, а потому, что потворствует своим желаниям, в состоянии опьянения конфликтность и агрессивность у него возрастает;

- формально не наказуемые, но порицаемые обществом (неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе и мелкие пакости окружающим людям), при этом он получает от этого удовольствие и ему безразличны те опасности или добавочный труд, которые выпадут из-за него на долю других людей, и он равнодушен к их возможным потерям;

- симптомы расстройства личности больных антисоциальных психопатов, обычно влияющие на деятельность компаний, государственных структур и всего человечества, с учётом вышеперечисленных видов антисоциальной деятельности:

- организовывают уголовные мафиозные структуры (но в определённых условиях между ними возможны разборки и военные действия);

- в бизнесе они не заинтересованы в удовлетворении потребностей клиентов, а лишь в их обмане по принципу «не обманешь не проживёшь»;

- при определённом количестве и влиянии в компаниях, они приводят их к банкротству;

- умело притворяясь (так как они не заинтересованы в целях организаций и государства, а лишь в личных) и применяя любые антисоциальные методы (от угроз и вплоть до убийства) они стремятся к власти в государственных структурах и создают в них коррумпированные сети, вплоть до прихода их к власти в стране (путём обмана избирателей различными обещаниями и фальсификацией выборов), при этом (как показывает история, например, распад СССР) они приводят к развалу в стране, а в особо критических случаях к фашизму (приход к власти в Германии психопата Гитлера, при поддержке многих стран с коррумпированными структурами психопатов); к проникновению антисоциальных психопатов в государственные структуры способствует отмена в большинстве стран закона об психиатрическом освидетельствовании (на отсутствие антисоциальной психопатии и других психопатологий) лиц выдвигаемых для работы в выборные и государственные структуры и правительство, который был значительной преградой к проникновению психопатов в правительство на начальной стадии «карьеры»;

- приход к власти психопатов в странах является угрозой уничтожения человечества (так этих больных интересуют только личные антисоциальные цели, например, у Гитлера к мировому господству), а судьбы людей и всего человечества их не интересуют (как показывает история: все войны человечества были развязаны ими), то есть при современном развитии вооружения больные могут развязать атомную войну и уничтожить всё человечество;

- по выше приведённым симптомам любой умный и сообразительный человек может определить социального психопата (анализируя его поведение) и держаться от него подальше.

Паранойя является редким типом хронического психоза, начинающегося в зрелом возрасте, с расстройством мышления и характерным постепенным развитием логически построенных моно тематических систематизированных бредовых идей, и проявляется следующими основными симптомами (является затяжной патологией, которая чередуется периодами обострения и смягчения симптоматики):

- симптомы на начальных стадиях заболевания:

- странности в поведении больного (чрезмерная подозрительность, склонность во всем видеть злой умысел и нетерпимость), но он сохраняет адекватность мышления в тех областях, которые не затрагивают его болезненные представления;

- затем происходит расстройство мышления, сопровождающееся постепенным прогрессированием бредовых идей:

- бред отличается системностью и логичностью, сопровождается одержимостью своей идеей, обрастающей постоянно новыми деталями в сознании больного, однако больной внешне ведёт себя адекватно и логично рассуждает;

- иногда идея не имеет бредового подтекста, но она настолько захватывает больного, что он больше не может думать ни о чём ином, забывая про еду и сон;

- постепенно поведение больного претерпевает кардинальные изменения, он начинает вести себя неадекватно;

- если собеседник пытается доказать абсурдность мыслей, озвучиваемых пациентом, тот начинает демонстрировать гнев, агрессивность и злобу (при этом негатив направлен не только на родственников, но и на врачей, которые пытаются помочь);

- нервно-энергетический потенциал больного остаётся высоким и направлен на выполнение поставленной бредовой цели, а чтобы избавиться от внутренней неудовлетворённости, пациент вступает в конфликты с окружающими и борется с вымышленной несправедливостью;

- всегда односторонняя тема бреда, затрагивающая определённую область, мнит себя гением, а критику воспринимает как собственное оскорбление и на любые замечания реагирует агрессивно;

- поведение его последовательно и предсказуемо, которое базируется на формальной связи настоящих деталей с неверными представлениями (бредовой идеей: это нелогичное умозаключение, которое не поддаются коррекции и не соответствует действительности), он тщательно следит за собственной внешностью, опрятный и может поддержать разговор;

- параноик осложняет жизнь многим окружающим, а отказы и попытки дать логичное объяснение бреду только обостряют настойчивость больного и, в некоторых случаях, он может стать маниакальным преследователем, с высокой вероятностью проявления физического насилия над теми, кто не хочет вставать на его сторону;

- основные признаки паранойи у женщин (признаки заболевания дают о себе знать во время колебаний гормонального фона, например, при климаксе, беременности, в пубертатный период или после хирургического вмешательства): немотивированная обида, чрезмерная подозрительность, неприязнь к родным и проявление мании преследования, которая постепенно занимает все её мысли, при этом она уверена, что каждое действие в её сторону направлено на то, чтобы лишить её работы, навредить её ребёнку и разрушить семью, а основными признаками параноидального расстройства у женщин являются: ежедневные ссоры по мелочам, перерастающие в серьёзные конфликты, немотивированная агрессивность, направленная на близких, обвинение окружающих в попытках навредить самой пациентке, её супругу или детям, постоянные рассуждения на тему преследования, наличия уникальных способностей или смертельной патологии, при этом главная опасность паранойи – угрозы больной в сторону членов семьи (при неблагоприятном течении недуга пациентка может навредить близким, поскольку считает их препятствием на пути к собственному счастью);

- основные признаки паранойи у мужчин:

- (основной переоценённой бредовой идеей у мужчин бред величия) полное погружение в какое-либо занятие (обычно это деятельность, требующая определённых навыков, например, музыка), больной создаёт «шедевры» и начинает активно демонстрировать их всем окружающим, он уверен, что у него есть сверхъестественные способности (например, одним прикосновением он может вылечить смертельно больного человека), если окружающие не понимают его, то он агрессивно реагирует на любые комментарии и считает, что другие ему завидуют и желают зла;

- (самой распространённой формой бредового расстройства является мания преследования) недуг сопровождается патологической подозрительностью и постоянным выискиванием «заговоров», ему кажется, что его хотят убить, посадить в тюрьму, заразить смертельным недугом и т.д., (например, параноик считает членов семьи переодетыми агентами), при этом он сохраняет адекватность мышления в других сферах, легко справляется с профессиональными обязанностями или учёбой, только если сможет отвлечься на них;

- паранойи с другими бредовыми идеями:

- инволюционная (проявляется у лиц в возрасте 45-60 лет), сопровождается «малым» бредом (например, больной уверен, что соседи воруют у него из холодильника колбасу);

- бред величия: больной уверен в собственной исключительности и считает себя гением в определённой сфере или родственником известного человека;

- патологическая ревность: больной на 100% уверен в неверности второй половины без видимых причин, и что жена давно ему изменяет или он воспитывает чужого ребёнка, при этом даже незначительная мелочь в глазах параноика превращается в неопровержимое доказательство обмана, которое не могут опровергнуть никакие аргументы (новый наряд, задержка на работе или входящее СМС) и все это провоцирует агрессивность, а всех мужчин, находящихся рядом с супругой, он считает своими врагами и соперниками;

- эротомания (бред имеет эротический подтекст): больной считается себя невероятно привлекательным и обаятельным, он выбирает незнакомца в качестве объекта для ухаживаний и уверен, что тот испытывает аналогичные чувства, но просто стесняется признаться (чаще всего на роль «возлюбленного» параноик выбирает человека, который стоит выше его на социальной лестнице (олигархи, политики или медийная личность), а при получении отказа пациент легко переключается на новый объект (некоторые больные хранят свои чувства в тайне, другие прилагают колоссальные усилия, чтобы встретиться с объектом вожделения);

- ипохондрия: больной уверен, что у него имеется неизлечимое заболевание и он постоянно находит у себя симптомы смертельных недугов;

- совестная: больной склонен к самобичеванию, у него максимально низкая самооценка и в любых сложных ситуациях он обвиняет себя;

- отличительная симптоматика параноиков следующих типов:

- чуткий и несчастный человек, жертва (по мнению больного), а людей, которые его окружают, он считает злобными и несправедливыми, он отличается замкнутостью, уязвимостью и низкой самооценкой, очень остро воспринимает любые неудачи, но периодически в нем вспыхивает чувство собственного достоинства (он обычно накапливают негатив в себе, но в результате может взорваться и навредить окружающим);

- уверенный в себе лидер, который тех людей, кто не согласен с его мнением, считает опасными людьми, отличается агрессивностью, энергичностью, легко возбудимым и подозрительным, он доволен собой, считается себя идеальным и не признает в себе никаких недостатков, при этом строит хорошую карьеру, но только ради того, чтобы окружающие завидовали и восхищались им, он редко устаёт, сохраняет активность 24 часа в сутки и настроение у него всегда приподнятое.

Шизофрения является эндогенным (внутренним) полиморфным (многообразным) психическим расстройством (или группой психических расстройств), характеризующихся фундаментальными расстройствами процессов мышления, восприятия и эмоциональных реакций, и проявляются следующими основными симптомами (симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода):

- продуктивной симптоматикой (бредом (воздействия со стороны внешних сил) и псевдогаллюцинациями (возникающими в сознании больного при отсутствии реального объекта восприятия и не отождествляющимися с существующими в действительности предметами и явлениями, но характеризующимися чувственной определённостью и конкретностью, голоса, комментирующие мысли и поступки больного, либо разговаривающие между собой), вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё и ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям);

- негативной симптоматикой (снижением энергетического потенциала, апатией (выражающейся в безразличии, безучастности, в отрешённом отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности, отсутствии отрицательного и положительного отношения к действительности и отсутствии внешних эмоциональных проявлений), безволием (абулией), скудностью речи (алогией) и неспособностью получать удовольствие (ангедонией));

- когнитивными нарушениями (расстройством (дезорганизацией) мышления и речи (их необычность), восприятия, внимания и другими);

- признаки кататонии (кататоническое возбуждение или кататонический ступор, с проявлением двигательных расстройств);

- характерной вычурностью, манерностью жестов и мимики и неестественной пластикой;

- социальной стигматизацией (начинающейся в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни и наносящей серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития).

Снижение энергетического потенциала представляет собой негативный психопатологический синдром, выражающийся главным образом в постоянном снижении психической активности и уровня психической энергии, продуктивности, работоспособности, целенаправленности и побуждений к деятельности, вплоть до полной бездеятельности и утраты интересов, а также неспособность усваивать новую информацию и активно пользоваться знаниями, и проявляется тем, что больному становится труднее работать или учиться, любая деятельность (особенно интеллектуальная), требует всё большего напряжения, возникают затруднения в концентрации внимания и трудности в восприятии новой информации (может возникнуть полная интеллектуальная несостоятельность), а, в наиболее тяжёлой форме возникает отсутствие воли, желаний и побуждений к любому виду деятельности в сочетании с эмоциональным безразличием не только к окружающим, но и к самому себе, с вялостью, а иногда и обездвиженностью.

Абулия(др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и βουλή — воля) обозначает у больного состояние патологического отсутствия воли, при котором он не способен выполнить действие, необходимость которого осознаёт, отсутствие желаний (частичное или полное) ко всякой деятельности, ощущение неспособности принять необходимое решение и проявляется следующими признаками:

- трудностью начинания и поддержания целенаправленных движений;

- скудностью или отсутствием спонтанных движений и жестов;

- замедленным мышлением и движениями;

- скудностью речи и отсутствие в ней дополнительных спонтанных элементов;

- снижением или отсутствием эмоциональной реакции;

- недостаточной инициативой;

- увеличенным временем ответа на запрос;

- пассивностью;

- снижением социальных контактов;

- пониженным интересом к досуговым занятиям.

Шизоидное расстройство личности, «шизоид» (подразумевается схожесть с расщеплением психики при шизофрении) (шизоидный аутизм) является расстройством личности и проявляется следующими основными симптомами (шизоидные черты проявляются не везде и не всегда, обычно при тяжёлых жизненных ситуациях или стрессе):

- аномальный стиль поведения, возникающий в детстве или подростковом возрасте (развивается в раннем возрасте, первые шизоидные черты проявляются на 3-4 году и продолжают своё существование в периоде зрелости):

- формирование в ребёнке шизоидного типа личности происходит при воспитании его в семье, где ситуация влияния противоречивых двойных посланий является нормой общения, то есть когда он получает от родителей взаимно противоречащие указания, принадлежащие к разным уровням коммуникации (основной фигурой при этом является мать, которая испытывает тревожность при общении с ребёнком или не испытывает к нему любви, но тем не менее стремится демонстрировать должное отношение к нему и должное поведение): когда на словах, выражается любовь, а параллельное невербальное поведение выражает ненависть, или ребёнку предлагают говорить свободно, но критикуют или заставляют замолчать всякий раз, когда он так делает (при этом источник директив является значимым для ребёнка), а неспособность выполнить эти противоречивые директивы наказывается (например, прекращением выражения любви к ребёнку), что является не единичным травматическим переживанием, а повторяющейся в жизненном опыте «жертвы» ситуацией;

- они проводят время в одиночестве, избегают активного взаимодействия со сверстниками и не испытывают привязанности к членам семьи;

- у них, как правило превалирует интеллектуальное развитие, они проявляют интерес к философии и абстрактному, но в тоже время, с развитым логическим мышлением, асоциальным детям тяжело приспособиться к повседневной бытовой жизни, вследствие чего, они отгораживаются от окружающих и не принимают участие в коллективном времяпрепровождении, а в свободное время они предпочитают чтение книг, прогулки на природе и другие «аутистические» занятия;

- аномальный стиль поведения в зрелом возрасте (по характеру личности близки к личности больных шизофренией):

- склонны избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе и ухода в фантазирование всё свободное время;

- характерные черты личности: эмоциональная холодность, малый интерес к сексуальным контактам (иногда способность формировать социальные отношения, свидания и брак могут быть недостижимыми для шизоидов, они обычно считают, что мастурбация или сексуальное воздержание предпочтительнее эмоциональной близости, которую они должны терпеть, вступая в половую связь, но некоторые (и даже женатые шизоидные индивидуумы) периодически или даже часто вступают в сексуальные контакты с другими людьми, что является попыткой уменьшить количество эмоциональной близости в своих отношениях), отсутствие особой мотивации к социальному взаимодействию (социальная замкнутость: взаимодействие с социумом, вызывает у них смущение, чувство неловкости, напряжение и обусловлена отсутствием потребности в коммуникации) и предпочитают деятельность в одиночестве (асоциальность);

- ангедония (генетическое нарушение гедонической функции, в результате нарушения системы вознаграждения мозга, включающей нейромедиатор дофамин): сниженная мотивация или способность испытывать предвосхищающее удовольствие (желание), сниженное удовольствие от завершения (симпатии) и дефицит в обучении с подкреплением удовольствием (интересом) и занятиями приятной деятельностью;

- не придают значения превалирующим социальным нормам: могут носить странную одежду и тем сильно выделяться среди общей массы, например, шизоид, игнорируя социальные нормы, может ходить по улице и в общественных местах «весь в рванине», растрёпанный, непричёсанный, выделяются среди здоровых шизоидной модой: уродуют себя рисунками, наколками, вставляют в тело инородные предметы; другой вариант: разговор вслух с самим собой (что также нарушает социальные нормы), при этом эмоциональная холодность и аффективность может сочетаться с неизменным выражением лица, монотонным без эмоциональным голосом, плохим зрительным контактом, отсутствием улыбки у шизоида, в то время когда все остальные люди в коллективе улыбаются, выделяются парадоксальностью, которая прослеживается не только во внешнем виде и поведении, но и в проявлениях эмоций и психической деятельности;

- характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности и ранимости, когда дело касается личных интересов, и эмоциональная холодность, и игнорирование чужих проблем, а увлечения и хобби обычно оригинальны и странны с точки зрения обычного человека;

- «секретный» тип шизоида демонстрирует обаятельную, взаимно активную личность, поведение его характеризуется социальной доступностью, заинтересованностью, вовлеченностью и включенностью в общение, но одновременно с этим он остаётся эмоционально замкнутым и изолированным в безопасности внутреннего мира, например, «наслаждается» публичными выступлениями, но испытывает большие трудности в перерывах, когда аудитория будет пытаться вовлечь его эмоционально (уход или отчуждённость от внешнего мира является характерной чертой шизоидной патологии и, поскольку шизоид «играет роль», его личность остаётся не вовлечённой);

- шизоиды имеют повышенный риск суицида: их особенности, такие как аутистичность, эмоциональная холодность и неспособность получать удовольствие, отражаются на их суицидальном поведении, их самоубийства обычно носят истинный характер и тщательно спланированы, при этом они скрывать свои суицидальные мысли и намерения, они имеют рационально обоснованную и аргументированную позицию о том, почему они хотят уйти из жизни, при этом данная «суицидальная конструкция» занимает устойчивую позицию в их сознании;

- для шизоида характерно полное отсутствие интуиции, увлечения и хобби необходимы только для услаждения себя, а употребление алкоголя является неким мостом для коммуникации с окружающими;

- дополнительные признаки расстройства:

- булимия и анорексия (в пищевом поведении);

- кратковременные депрессии или эйфория (в смене настроения);

- страхи и панические атаки (невротические проявления в поведении).

Невроз(психоневроз, невротическое расстройство) представляет собой группу нервно-психических расстройств, с психогенными и функциональными обратимыми расстройствами, имеющие тенденцию к длительному течению, и проявляются следующими основными симптомами:

- больные критичны к своему расстройству и способны руководить своими поступками;

- психические симптомы:

- эмоциональное неблагополучие (без видимых причин);

- нерешительность;

- проблемы в общении;

- неадекватная самооценка (заниженая или завышеная);

- частые переживания чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, панических атак или панического расстройства;

- неопределённость или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни, и часто может встречаться цинизм;

- нестабильность настроения и его частая и резкая изменчивость;

- раздражительность;

- высокая чувствительность к стрессам (на незначительное стрессовое событие больной реагируют отчаянием или агрессией;

- плаксивость, обидчивость и ранимость;

- тревожность;

- зацикленность на психотравмирующей ситуации;

- при попытке работать быстро утомляются (снижается память, внимание и мыслительные способности;

- высокая чувствительность к громким звукам, яркому свету и перепадам температуры;

- расстройства сна (больным трудно заснуть из-за повышенной возбуждённости, сон поверхностный, тревожный и не приносящий облегчения, а утром часто наблюдается сонливость);

- физические симптомы:

- головные боли, сердечные боли и боли в области живота;

- часто проявляются чувство усталости, повышенная утомляемость и общее снижение работоспособности;

- панические атаки, головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления;

- сложность держать равновесие и головокружения (нарушения вестибулярного аппарата);

- нарушения аппетита (переедание, недоедание, чувство голода, но быстрая насыщаемость при приёме пищи);

- нарушения сна (бессонница) (плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна и кошмарные сновидения);

- психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своём здоровье вплоть до ипохондрии;

- потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию и жидкий стул (вегетативные нарушения);

- снижение либидо и потенции (иногда);

- заикание (дефекты речи).

Неврастения является психическим расстройством из группы неврозов, возникающая вследствие сочетания психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями одновременно, а способствует этому ослабление организма от инфекций и интоксикаций (алкоголь и курение), эндокринных расстройств, недостаточного питания и других, и проявляется следующими основными симптомами:

- в начальной стадии (наиболее частая форма) проявляются:

- повышенная психическая возбудимость, выраженная раздражительностью (больного раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто толпа окружающих или многолюдные сборища);

- легко теряет самообладание (легко раздражается, кричит на близких, сотрудников, собеседников и у него проявляется повышенная способность оскорбить);

- снижается работоспособность (но не только за счёт утомления, а главным образом, за счёт психической несобранности, рассеянности и неспособности сосредоточиться на нужном круге представлений и начать необходимое дело, то есть в связи со слабостью активного внимания, например, встаёт из-за стола, уходит с рабочего места, отвлекается на посторонние раздражители, затем опять «трудно начать» занятие и так многократно, поэтому вследствие больших потерь времени, производительность труда ничтожна);

- проявляются выраженные нарушения сна (больной засыпает с трудом, часто просыпается, затем снова засыпает, при этом переживая обильные сновидения, навеянные дневными заботами и, в результате, утром поднимается с запозданием и с трудом, не отдохнувшим, с тяжёлой «неясной» головой, дурным настроением, с чувством усталости и разбитости, которое несколько отступает лишь к вечеру);

- появляются частые головные боли (опоясывающие, так называемая «неврастеническая каска»), общая слабость, тяжесть в голове, чувство давления в висках, плохая память и неприятные ощущения в различных частях тела);

- в следующей промежуточной стадии болезни «раздражительная слабость» добавляются:

- повышенная возбудимость и раздражительность, сочетающиеся с утомляемостью и быстрым истощением (по случайным и незначительным поводам у больного возникают бурные реакции раздражения или вспышки возбуждения (выражаемые в слезливости, ранее не свойственной больному, или же в нетерпеливости и суетливости), которые обычно непродолжительны, но часты);

- характерна болезненная непереносимость громких звуков, шума, яркого света и резких запахов;

- утрачивается способность контролировать внешние проявления своих эмоций (расстраивается активное внимание, появляются рассеянность и плохое запоминание, неустойчивое настроение, со склонностью к подавленности);

- развивается картина так называемой депрессии истощения: больной мрачен, вял и ко всему безразличен (при тяжёлых формах неврастении);

- снижается или полностью пропадает аппетит, появляются отрыжка, изжога, запоры и чувство тяжести в желудке;

- проявляются сердцебиение и чувство замирания сердца;

- возможны расстройства половой функции;

- на последней стадии развития болезни преобладают слабость и истощение:

- в основном вялость, апатия, повышенная сонливость и подавленность (больной не способен мобилизовать себя на рабочее усилие, постоянно испытывает чувство большой усталости, подавлен мыслями о своих соматических ощущениях - налицо постоянная массивная астения на фоне сниженного тревожного настроения, с оттенком грусти и ослабленным интересом, слезливостью и эмоциональной лабильностью);

- постоянны ипохондрические жалобы и фиксация больного на своих внутренних ощущениях.

Е.1.3.3 Методы диагностики психических расстройств.

Диагноз(греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») представляет собой медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого и сущности его болезни, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента, а процесс установления диагноза (в медицине обозначается: Ds.) называется диагностикой; раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний организма человека называется медицинской диагностикой.

Дифференциальная диагностика (от лат. differentia «разность», «различие») в медицине представляет собой способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами (также с использованием компьютерных программ (QMR, DiagnosisPro и VisualDx)), что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

Депрессия является психическим расстройством, разновидностью аффективных расстройств (расстройств настроения), основными проявляющимися компонентами которого являются: сниженные настроение и мотивация, сниженное предвосхищение удовольствия (желания) и сниженное удовольствие от завершения (симпатии), снижение или утрата способности получать удовольствие, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза(наличие первичного очага инфекции, быстрота нарастания температуры тела и болей, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции), общий осмотр больного и собеседование с больным (а также с близкими больного) для выявления депрессивных симптомов, которые присутствуют большую часть дня и почти каждый день (подавленное настроение (от двух недель и более), потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности, выраженная утомляемость, «упадок сил», потеря энергии (в течение месяца и более), пессимизм, чувство вины, бесполезности, тревоги и страха, заниженная самооценка, неспособность концентрироваться и принимать решения, нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе, нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания мысли о смерти и самоубийстве, в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз); лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний).

Алкоголизм является хроническим психическим прогредиентным заболеванием, разновидностью токсикомании и характеризуется пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции, наличие психических и неврологических симптомов) общий осмотр больного и собеседование с больным для определения наличия у больного следующих симптомов: отсутствия рвотной реакции на приём большого количества алкоголя, потери контроля над количеством выпитого, наличия частичной ретроградной амнезии, наличие абстинентного синдрома и запойное пьянство, появление синдрома зависимости, при котором употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного: сильная потребность или необходимость принять алкоголь, нарушение способности контролировать употребление алкоголя (то есть начало употребления, окончание и/или дозировку), прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приёма алкоголя или восстановления организма после его действия,

продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий), в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз); клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний).

Сумасшествие, помешательство является тяжёлым психическим расстройством, в основе которого лежат нарушения нейромедиаторного баланса нейронов головного мозга, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции), общий осмотр больного и возможное собеседование с больным для определения характерных отклонений поведения от принятых общественно-социальных норм (девиантное поведение), включает дефицит внимания и патологическую гиперактивность, наличие кататонического (психопатологического) синдрома (с двигательными расстройствами и ступором (с полной обездвиженностью и мутизмом (отсутствием как ответной, так и спонтанной речи), ослабленной реакцией на раздражение, в том числе и болевое), возможна потеря контроля над эмоциями, невозможность сдерживать проявления страха, гнева и злобы (состояние аффекта, в котором поведение не поддаётся самоконтролю, действия бессмысленны или направлены на удовлетворение инстинктивных потребностей, а последствия действий не играют для больного никакой роли), состояние, когда внешний и внутренний мир смешаны и восприятие реальности нарушено, а может проявляться уже и безумие, с депрессией и меланхолией (психозом, определяющимся как «тревожно-бредовая депрессия, имеющая хроническое течение с тенденцией к застыванию»), нарушением в общении, безучастностью и отсутствием интереса к жизни, в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз); клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний).

Психастения является психическим расстройством из группы неврозов, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, сведений о заболеваниях близких родственников, информация о перенесённых ранее заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции, клинические проявления иммунной недостаточности: частые (более 3 раз в год) эпизоды ОРВИ, наличие одного или нескольких очагов хронической инфекции, нарушение функции дыхания, проявляющиеся ощущением нехватки воздуха, одышкой, аритмией дыхания, снижением показателей внешнего дыхания, соматовегетативные расстройства (потливость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, головокружение и т.д.), расстройство функций желудочно-кишечного тракта (снижение или потеря аппетита, изжога, отрыжка, метеоризм, запоры или диарея, боль в кишечнике), со стороны мочеполовой системы у больного может быть учащённое мочеиспускание (во время стрессовой ситуации), сексуальные расстройства (снижение либидо, фригидность, быстрая эрекция и преждевременная эякуляция), что приводит к ухудшению общего самочувствия, данные о приёме лекарственных препаратов, общий осмотр больного: (физикальная диагностика: подробный неврологический осмотр больного: с оценкой рефлексов, двигательной и чувствительной функций: конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении, уменьшено количество содружественных движений, при ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений (они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез)), при взгляде вверх не отмечается сморщивания лба, сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти, больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно (все действия напоминают автоматические), больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести (больной может потерять устойчивость и упасть), метод клинико – акселерометрической дифференциальной диагностики тремора (дрожания), функциональная диагностика: речь пациента может быть ускоренная, эмоциональная или замедленная, голос тихий или громкий, возможная реакция на вопросы врача: настроение, критика, память и внимание, и возможное собеседование с больным для определения характерных отклонений поведения от принятых общественно-социальных норм (девиантное поведение), жалобы больного: ухудшение состояния во второй половине дня, приводящее к колебаниям настроения и упадку сил, резким колебаниям работоспособности, проявляется повышенная возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, за вспышкой гнева появляются слезы, нетерпеливость, чувство напряжённости и тревоги, рассеянность и торопливость, трудности с засыпанием и отсутствие бодрости после пробуждения, значительные трудности при выполнении физических нагрузок, возможны заторможенность, мрачные мысли о своей физической и психической неполноценности и невозможности излечения, бесперспективность существования, навязчивые страхи ипохондрического характера, в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз), клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек)), врач-психотерапевт (при необходимости) проводит клинические тесты, помогающие оценить степень выраженности тревоги, депрессии и астении, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования (пациента обследуют на предмет основного заболевания, которое послужило триггером развития болезни).

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий), компьютерная томография (КТ) головного мозга и черепа (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Психозявляется явно выраженным нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, системные заболевания, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов (интоксикация алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами), нарушения электролитного баланса, бронхиальная астма, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), состояния, сопровождающиеся острой болью (язва, инфаркт или саркоидоз), травмы головы (кровоизлияния) и аллергические реакции, онкологические (опухоли) и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, психические травмы, а также о наличии хронических очагов инфекции), общий осмотр больного и возможное собеседование с больным врачом –психологом (патопсихологическое обследование): задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного, его реакцию на окружающий мир, возможное наличие галлюцинаций (в зависимости от анализа могут быть слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые или тактильные, а именно простые (звонки, шумы и оклики), сложные (речь или сцены), слуховые галлюцинации (так называемые «голоса»), могут быть доносящимися извне или звучащими внутри головы (а иногда и тела), воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности, могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими), которые считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих), возможно наличие бредовых идей: суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции путём разубеждения и разъяснения (содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведётся слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги и организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «чёрной» энергии, колдовства и порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи и хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убеждён, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства), встречаются также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, любовный, сутяжнический, иного происхождения и т.д.), возможны двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) (при котором больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестаёт отвечать на вопросы, смотрит в одну точку и отказывается от еды) или возбуждения (при психомоторном возбуждении больной находится все время в движении, говорит без умолку, порой гримасничает, передразнивает, бывает дурашливым, агрессивным и импульсивным, совершая неожиданные и немотивированные поступки), могут быть расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными состояниями (характеризующимися, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения и мыслями о самоубийстве) или маниакальными состояниями (проявляющимися необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможённостью влечений (злоупотреблением алкоголем, наркотиками и неразборчивыми половыми связями), в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз), врач-психотерапевт (при необходимости) проводит клинические тесты, помогающие оценить степень выраженности тревоги, депрессии и астении, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования (пациента обследуют на предмет основного заболевания, которое послужило триггером развития болезни).

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, анализ на гормоны, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (на наркотики и алкоголь, с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек)), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Интоксикационное психотическое расстройство является психическим расстройством, возникающим вследствие острых и хронических отравлений разными ядами, а также при передозировке наркотических или других веществ, а иногда при особой чувствительности к последним (к ним также относятся металкогольные психозы, возникающие вследствие употребления спиртных напитков) и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции), общий осмотр больного и возможное собеседование с больным врачом –психологом (патопсихологическое обследование): задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного, его реакцию на окружающий мир, возможное наличие галлюцинаций (в зависимости от анализа могут быть слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые или тактильные, а именно простые (звонки, шумы и оклики), сложные (речь или сцены), слуховые галлюцинации (так называемые «голоса»), могут быть доносящимися извне или звучащими внутри головы (а иногда и тела), воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности, могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими), которые считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих), при острой интоксикации развивается синдром помрачения сознания (с искажённым восприятием окружающей обстановки (предметов, явлений и их взаимосвязи), утратой способности к абстрактному мышлению и нарушенным процессом познания окружающей действительности), возможное наличие двигательных расстройств, проявляющихся в виде заторможенности (ступора) (при котором больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестаёт отвечать на вопросы, смотрит в одну точку и отказывается от еды) или возбуждения (при психомоторном возбуждении больной находится все время в движении, говорит без умолку, порой гримасничает, передразнивает, бывает дурашливым, агрессивным и импульсивным, совершая неожиданные и немотивированные поступки), могут быть расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными состояниями (характеризующимися, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения и мыслями о самоубийстве) психозы при незначительной интоксикации после окончания действия яда или его токсических последствий обычно заканчиваются выздоровлением, а при длительной хронической интоксикации развиваются депрессивный синдром (с основными признаками снижением настроения и утраты способности получать удовольствие (ангедония), параноидный синдром (с параноидным бредом и соответствующими содержанию бреда изменениями в эмоциональной сфере и поведении) и кататоническим синдромом (с двигательными расстройствами), далее наступает снижение интеллекта, нарушение памяти, с постепенным нарастанием органического слабоумия, при возможных отравлениях:

- тетраэтилсвинцом возникают ощущения попавших в рот волос (парестезия);

- монооксидом углерода — обонятельные галлюцинации;

- анилином - развивается мусситирующий делирий (речевой контакт с больным невозможен, он невнятно бормочет тихим голосом и некоординированно двигается в пределах постели, что-то с себя стряхивает и совершает хватательные движения, постоянно автоматически двигает руками, которыми он как бы пытается поймать летающие в воздухе мелкие предметы, или же машинально стягивает с себя или натягивает одеяло);

- спорыньёй и фосфорорганическими соединениями развивается аменция (помрачение сознания, при котором преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений, недоумение и непонимание происходящего вокруг);

- свинцом - вызывает припадки эпилепсии, делирий (протекает с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций), транзиторную афазию (расстройство речи) и гемианопсию (двухстороннюю слепоту в половине поля зрения);

- антифризом (смесью этиленгликоля и других гликолей) –оглушением, сочетающимся с эйфорией и возможным скоропреходящим сумеречным помрачением сознания (глубокой дезориентировкой в окружающем пространстве с сохранностью привычных автоматизированных действий, речевые и двигательные возбуждения или внешне упорядоченным поведением, аффектом страха, тоски, злобы, острым образным бредом и внезапным наплывом галлюцинаций (обычно устрашающего содержания (преимущественно зрительные), возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования или реже величия) определяют поведение больного, с агрессивными разрушительными действиями, направленными как на людей (в том числе близких родственников), так и на неодушевлённые предметы);

- при передозировке мепакрином и отравлении сероуглеродом - маниакальный синдром «страсть, безумие и влечение» (проявляется повышенным настроением по типу гипертимии (характеризуется несоизмеримым с реальным положением чрезмерным оптимизмом, повышением общего тонуса организма, жизнерадостностью, чувством благополучия, наблюдается нездоровое повышение самооценки с хвастливым преувеличением собственных достоинств, повышение аппетита, сексуальности, убеждённость в своей неординарности, непогрешимости, с идеей превосходства, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия), при этом любое возражение или противодействие воспринимается как досадная помеха, а ответной реакцией становится «гипертрофированный дух противоречия» с придирчивостью, раздражительностью, гневливостью), двигательное возбуждение; для выявления маниакального синдрома применяется тест на манию ( шкала Альтмана);

- при употреблении психостимуляторов – развивается стимуляторный психоз, с галлюцинациями, параноидной идеацией, бредовыми идеями (суждениями и умозаключениями, не соответствующими действительности, полностью овладевающими сознанием больного и не поддающиеся коррекции путём разубеждения и разъяснения (содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведётся слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги и организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «чёрной» энергии, колдовства и порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи и хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убеждён, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства), встречаются также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, любовный, сутяжнический, иного происхождения и т.д.) и дезорганизованным мышлением и поведением, в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз), врач-психотерапевт (при необходимости) проводит клинические тесты, помогающие оценить степень выраженности тревоги, депрессии и астении, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования (пациента обследуют на предмет основного отравления, которое послужило триггером развития болезни).

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, анализ на гормоны, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (на наркотики и алкоголь, с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Психопатия или диссоциальное расстройство личности (антисоциальное расстройство личности) является тяжёлым расстройством личности, характеризующимся антисоциальностью, игнорированием социальных норм, импульсивностью (иногда в сочетании с агрессивностью: гневлив, вспыльчив и возможны приступы ярости), крайне ограниченной способностью формировать привязанности, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, а также о наличии хронических очагов инфекции, как правило исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга), общий осмотр больного и возможное собеседование с больным врачом –психологом (патопсихологическое обследование): задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного, его реакцию на окружающий мир, антисоциальные проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте (расстройство поведения), имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду и продолжают своё существование в периоде зрелости, относятся к расстройству личности и могут иметь наследственную предрасположенность или являться результатом воспитания в детстве (как правило дети уголовников становятся тоже уголовниками), состояния психопатии не объясняется прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга и отмечаться не только в течение эпизодов сопутствующих заболеваний шизофрении или мании, диагностические критерии удовлетворяют следующим особенностям поведения личности психопата:

- хроническим характером антисоциального стиля поведения, возникшим давно и не ограничивающимся эпизодами психической болезни;

- дисгармония в личностных позициях и поведении функционирования (аффективность (степень внешней интенсивности эмоций, выразительности мимики, жестикуляции, уровень экспрессивности речи), возбудимость, контроль над побуждениями, процессы восприятия и мышления и стиль отношения к другим людям);

- аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

- со временем расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности, неспособность выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства;

- отсутствие контролирования влечений и удовлетворение потребностей (в том числе и в сексуальной сфере);

- грубое несоответствие между его поведением и господствующими социальными нормами:

- грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями, неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющаяся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам;

- бессердечное равнодушие к чувствам других, отсутствие сожалений, проявляющееся в безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей;

- неспособен поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении и формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям (социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию, поэтому, в соответствии со своим восприятием общества, он строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний);

- не способность выдерживать фрустрацию (ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям), а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

- неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания (тюремного), лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды (устройство на работу, где появляется возможность обманывать и воровать, продвинуться в начальники, а также любыми не законными способами продвигаться во властные структуры для того, чтобы «заставить всех его слушаться»);

- выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему его к конфликту с обществом, ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы, а отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость;

- импульсивность или неспособность планировать заранее, раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях, рискованное поведение без учёта безопасности для себя и окружающих (также за рулём автомобиля);

- поведение антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом (могут также само реализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп, могут стать наркоманами или злоупотреблять алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям; в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования.

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, анализ на гормоны, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (на наркотики и алкоголь, с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Паранойя является редким типом хронического психоза, начинающимся в зрелом возрасте, с расстройством мышления, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, а также о наличии хронических очагов инфекции, как правило, исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга), общий осмотр больного и возможное собеседование с больным врачом – психологом (патопсихологическое обследование): задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного, его реакцию на окружающий мир, возможные симптомы хронического психоза: наличие целенаправленного, упорядоченного, последовательного и в какой-то степени предсказуемого поведения, наличие нездоровой подозрительности, склонности видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивать сложные теории заговоров против себя, с сохранением в другом логичности мышления, наличие систематизированных бредовых идей (бреда величия (параноический пророк или изобретатель), бреда преследования или ипохондрии, систематизированными бредовыми идеями величия (чаще всего открывательства) или реформаторная паранойя (характеризуемая бредовыми идеями о радикальных переменах в общественном устройстве, преображении мира, переменах в науке или тому подобное) (без сопутствия дезорганизации мышления по шизофреническому типу и наличия нарушений восприятия (иллюзий и галлюцинаций), но способны функционировать в обществе), наличие симптомов, подобных паранойи может быть вызвано приёмом психоактивных веществ (галлюциногенов, амфетаминов, алкоголя и многих видов лекарств), а также развиться в преклонном возрасте (сенильная паранойя) при дегенеративных процессах в головном мозге (например, при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и др.), возможна алкогольная паранойя, развивающаяся у алкоголиков с хроническим бредовым психозом на почве алкогольной энцефалопатии (с систематизированным бредом ревности или с бредом преследования), возможна паранойя ревности (характеризуемая бредовыми идеями супружеской измены) или религиозная паранойя (с религиозным содержанием бредовых идей), в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования.

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, анализ на гормоны, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (на наркотики и алкоголь, с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Необходимо собеседование с родственниками больного, так как во время обострения болезни человек представляет опасность и для себя, и для окружающих, важно объяснить, как вести себя с паранойяльным больным: во-первых, лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы врачи смягчили состояние эмоционального возбуждения и агрессии, а в тяжёлых случаях необходима госпитализация в стационар, при этом до приезда скорой помощи не рекомендуется спорить с больным, переубеждать его (бред не поддаётся коррекции), правильное поведение это согласие, принятие позиции больного, подыгрывание ему (поддержка близких является важной частью быстрого купирования симптомов).

Шизофрения является эндогенным (внутренним) полиморфным (многообразным) психическим расстройством (или группой психических расстройств), характеризующимся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний: по данным анамнеза(наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее заболеваниях, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, а также о наличии хронических очагов инфекции, как правило исключены органическое заболевание мозга, его травма или дисфункция мозга), общий осмотр больного и возможное собеседование с больным врачом – психологом (патопсихологическое обследование): врач задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного (значительная социальная дисфункция и нарушение работоспособности), его реакцию на окружающий мир, возможные проявления болезни: псевдогаллюцинации (образ, возникающий в сознании при отсутствии реального объекта восприятия, характеризующийся чувственной определённостью и конкретностью, но он воспринимает их не обычными органами чувств, а «видит внутренним оком» и «слышит внутренним слухом», считая их как результат насильственного воздействия извне, что прослеживается не только в целом, но и в мельчайших деталях), конфабуляции (расстройства памяти: ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности видоизменены и переносятся в иное (часто в ближайшее) время и сочетаются с абсолютно вымышленными событиями); возможные проявления сопутствующих психических расстройств: депрессии (сниженное настроение и утрата способности получать удовольствие), тревожных расстройств (характеризующихся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувству неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия, так как считают, что они не умеют общаться или что их личность не привлекательна, они избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь), обсессивно-компульсивные расстройства или невроз навязчивых состояний (проявляющиеся в непроизвольно возникающих навязчивых, мешающих или пугающих мыслях (обсессиях), в результате чего они постоянно и безуспешно пытаются избавиться от вызванной этими мыслями тревоги с помощью навязчивых и утомительных действий (компульсий или ритуалов), повышенный риск самоубийства; возможные проявления сопутствующих соматических заболеваний: диабета, сердечных и лёгочных заболеваний, инфекционных заболеваний, остеопороза (системного, обменного заболевания скелета), гиперлипидемии (аномально повышенного уровня липидов, липопротеинов в крови человека), гипогонадизма (снижения уровня половых гормонов, обусловленного органической патологией яичек), алкоголизма или наркомании; возможные проявления социальных проблем (длительная безработица, бедность и бездомность), возможно отсутствие осознания больным того, что он болен (анозогнозия), в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования.

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, анализ на гормоны, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (на наркотики и алкоголь, с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Шизоидное расстройство личности, «шизоид» (наблюдается схожесть с расщеплением психики при шизофрении) является расстройство личности, характеризуемое тенденцией избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений посредством социальной замкнутости, погружённостью во внутренний мир, уходом в фантазии, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний по данным анамнеза (наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, генетическая предрасположенность, информация о перенесённых ранее заболеваниях, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, а также о наличии хронических очагов инфекции, инфекционная природа, из-за взаимодействия патогенов на плод во время беременности в последнем триместре, как правило исключены органическое заболевание мозга, его травма или дисфункция мозга), наличие пускового фактора болезни в виде сильного стресса, шизоидные проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте, общий осмотр больного и возможное собеседование с больным врачом – психологом (патопсихологическое обследование): врач задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного (значительная социальная дисфункция и нарушение работоспособности), его реакцию на окружающий мир, обращает внимание на речь, наличие или отсутствие эмоций, контактность, при помощи специальных тестов выявляются когнитивные нарушения у больного; возможные проявления болезни: не придаёт значения социальным нормам и не считается с мнением и интересами окружающих, и, чтобы выделиться среди общей массы, может носить странную одежду, придерживаться шизоидной моде (уродовать себя различными наколками, картинками и так далее), носить уродливые причёски и раскрашивать волосы в не естественные цвета, ходить по улице и в общественных местах в рванье (но некоторые могут акцентировать внимание на своей аристократичности), разговаривать вслух с самим собой, с неизменным выражением лица, монотонным без эмоциональным голосом, плохим зрительным контактом, отсутствием улыбки (в то время когда все остальные люди в коллективе улыбаются), свидания и брак могут быть недостижимыми для шизоидов (они обычно считают, что мастурбация или сексуальное воздержание предпочтительнее эмоциональной близости, которую они должны терпеть, вступая в половую связь, а также у них могут быть скрытые проявления «тайных подглядываний и порнографических интересов, уязвимость для эротомании и склонность к извращениям»), он не способен проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев, проявляется слабая реакция на замечания и похвалу окружающих, предпочитает уединённую деятельность, характерно полное отсутствие интуиции (увлечения и хобби необходимы только для услаждения себя), равнодушен к похвале или критике, характерной организацией шизоидной личности является опора на защитное фантазирование (уход от реальности во внутренний мир и фантазии), они скрывают свои суицидальные мысли и намерения (однако самоубийства шизоидов обычно носят истинный характер и тщательно спланированы), могут присутствовать дополнительные признаки расстройства: пищевые (булимия и анорексия), настроения (кратковременные депрессии или эйфории), невротические (страхи и панические атаки), употребление алкоголя (некий мост для коммуникации с окружающими), в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования.

По показаниям врача назначают инструментальную диагностику: клинический и биохимический анализ крови (для выявления других заболеваний, анализ на гормоны, определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), клинический анализ мочи (на наркотики и алкоголь, с микроскопией осадка, мочевина, креатинин (в крови), клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий) и электроэнцефалография (ЭЭГ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяет диагностировать различные патологии, а трактовка электроэнцефалограммы, позволяет определить электрические импульсы, которые появляются во время работы мозга, с наличием фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие патологии).

Кретинизм является эндокринным заболеванием (одной из форм врождённого гипотиреоза) и психическим расстройством, вызываемым недостатком гормонов щитовидной железы, и определяется следующими методами диагностики (диагностику ребёнка необходимо провести как можно раньше (до 21-го дня жизни) при первых подозрениях о заболевании: основой для диагностики является клиническая картина: диагностику заболевания проводит врач-эндокринолог после проведения следующих анализов и исследований: общий и биохимический анализы крови (определяют общий тироксин (тетрайодтиронин - Т4) (Т4-норма — 50—140 нмоль/л для детей старше 2 месяцев), трийодтиронин (T3) (T3-норма — 1,50—2,5 ммоль/л) при гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжести заболевания, а уровень тиреотропного гормона ТТГ в сыворотке крови резко повышен), рентгенографическое исследование скелета и конечностей (для определения деформаций), электрокардиография (ЭКГ) (для регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, что позволяет выявлять нарушения в работе сердца), ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) (неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн, позволяющее обнаружить опухоль и другие нарушения) и сцинтиграфия щитовидной железы (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения).

Снижение функции щитовидной железы (производство гормонов Т3 и Т4, которые стимулируют рост и дифференцировку тканей, а также рост и развитие всего организма) приводит к задержке физического и умственного развития ребёнка; сначала характерные признаки болезни проявляются в виде сухости кожи, запорах, малой прибавке в весе и вялостью ребёнка и, если лечение не начато, то проявляются: отставание в физическом развитии, задержка роста и смены зубов, длительное не заращение родничков черепа, грубые черты лица (что обусловлено отёчностью мягких тканей: широкий плоский («квадратный») нос с западанием его спинки, далеко расставленные друг от друга глаза (глазной гипертелоризм)), большой язык (часто он не вмещается во рту), непропорциональное строение тела: короткие конечности, большая голова, толстая и грубая кожа, недоразвитые вторичные половые признаки, нарушения психического и умственного развития (вплоть до идиотии), костные изменения (малый рост (карликовость), недоразвитость свода черепа, деформация черепа, утолщение лобных и теменных костей), уменьшение объёмов внутренних органов, отсутствие мышечного тонуса, нарушение слуха и речи (доходящие до глухонемоты) и приступы удушья.

Неврозпредставляет собой группу нервно-психических расстройств, обусловленных изменением психического состояния и нарушением деятельности вегетативной нервной системы, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний по данным анамнеза (наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, генетическая предрасположенность, информация о перенесённых ранее заболеваниях, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, а также о наличии хронических очагов инфекции, как правило исключены органическое заболевание мозга, его травма или дисфункция мозга), наличие пусковых факторов болезни в виде стрессов, общий осмотр больного и собеседование с больным врачом неврологом или психоневрологом: врач задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного (социальное функционирование и нарушение работоспособности), его реакцию на окружающий мир, обращает внимание на речь, наличие или отсутствие эмоций, контактность, при помощи специальных тестов выявляются когнитивные нарушения у больного; возможные проявления болезни )отсутствуют качественные изменения психической деятельности, больные критичны к своему расстройству и способны руководить своими поступками): возможны астенические, навязчивые или истерические проявления, а также временное снижение умственной и физической работоспособности (при попытке работать быстро утомляется: снижается память, внимание, мыслительные способности), конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств (вызывающее психологическую травму или стресс), длительное перенапряжение эмоциональной или интеллектуальной сфер психики, переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», неопределённость или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни (возможен цинизм), нестабильность, частая и резкая изменчивость настроения, раздражительность, высокая чувствительность к стрессам (на незначительное стрессовое событие больной реагируют отчаянием или агрессией), плаксивость, обидчивость, ранимость, высокая чувствительность к громким звукам, яркому свету и перепадам температуры, расстройства сна (бессонница) (часто больному трудно заснуть из-за пере возбуждённости, сон тревожный (снятся кошмары), затем рано пробуждается и бывает пробуждается ночью, а утром отсутствие чувства отдыха после сна и часто наблюдается сонливость); возможные физические проявления по жалобам больных: головные и сердечные боли и боли в области живота, частое чувство усталости, повышенная утомляемость и общее снижение работоспособности, при перепадах давления из-за нарушений вестибулярного аппарата происходят потемнения в глазах и головокружения, сложно держать равновесие, нарушение аппетита (переедание или недоедание, сильное чувство голода, но быстрая насыщаемость при приёме пищи), потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию и жидкий стул, бывают дефекты речи (заикание), для проверки жалоб больного врач назначает соответствующее обследование: общий и биохимический анализ крови, клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), при жалобах на приступообразные головные боли, скачки артериального давления, потерю памяти: электрокардиография (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке (при жалобах на сердце, для регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, что позволяет выявлять нарушения в работе сердца), УЗДГ сосудов, электроэнцефалография (безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга) и магнитно-резонансную томографию МРТ головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий), фибродуоденогастроскопия (при жалобах на боли в эпигастральной области и ощущение кома в пищеводе), гастроскопия (исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований), при отсутствии негативных изменений по результатам анализов и инструментальных методов обследования врач выставляет диагноз, основывающийся на лидирующих симптомах невроза.

Неврастения является психическим расстройством из группы неврозов, при срыве механизмов психологической адаптации больного, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов побочных заболеваний по данным анамнеза (наличие очагов инфекции, температура тела и боли, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, воздействие токсических факторов, нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6), травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания (сведения о заболеваниях близких родственников), генетическая предрасположенность, информация о перенесённых ранее заболеваниях, необходим поиск доказательств предшествующих психических симптомов, а также о наличии хронических очагов инфекции, как правило исключены органическое заболевание мозга, его травма или дисфункция мозга), наличие пусковых факторов болезни в виде стрессов, наличие психической травмы, общий осмотр больного и собеседование с больным врачом психотерапевтом или психоневрологом: врач задаёт вопросы (чтобы определить процесс и ход мышления) и изучает поведение больного (социальное функционирование и нарушение работоспособности), его реакцию на окружающий мир, обращает внимание на речь, наличие или отсутствие эмоций, контактность, при необходимости врач проводит клинические тесты (помогающие оценить степень выраженности тревоги, депрессии и астении) и при помощи специальных тестов выявляет когнитивные нарушения у больного; возможные проявления болезни (отсутствуют качественные изменения психической деятельности, больные критичны к своему расстройству и способны руководить своими поступками): в начальной стадии проявляется преимущественно в раздражительности и возбудимости (раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто толпа окружающих, многолюдные сборища, больной легко раздражается, кричит на близких, сотрудников, собеседников (повышенная способность оскорбить, то есть легко теряет самообладание), возможны астенические, навязчивые или истерические проявления, а также временное снижение умственной и физической работоспособности (при попытке работать быстро утомляется: снижается память, внимание, мыслительные способности, проявляются психическая несобранность, рассеянность, неспособность сосредоточиться на нужном круге представлений и начать необходимое дело (в связи с первичной слабостью активного внимания), начав же занятие, больной долго не выдерживает необходимого здесь психического напряжения (опять же напряжения активного внимания), встаёт из-за стола, уходит с рабочего места, отвлекается на посторонние раздражители, затем опять «трудное начало» занятия и так многократно, вследствие больших потерь времени, производительность труда ничтожна), конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств (вызывающее психологическую травму или стресс), длительное перенапряжение эмоциональной или интеллектуальной сфер психики, хроническое недосыпание, отсутствие отдыха, переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», неопределённость или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни (возможен цинизм), нестабильность, частая и резкая изменчивость настроения, неустойчивого, со склонностью к подавленности (при тяжёлых формах неврастении может развиться картина так называемой депрессии истощения: больные мрачны, вялы, ко всему безразличны), раздражительность (по случайным и незначительным поводам у больного возникают бурные реакции раздражения или вспышки возбуждения), высокая чувствительность к стрессам (на незначительное стрессовое событие больной реагируют отчаянием или агрессией), плаксивость, обидчивость, ранимость, высокая чувствительность к громким звукам, яркому свету и перепадам температуры, расстройства сна (бессонница) (часто трудно заснуть из-за пере возбуждённости, засыпает больной с трудом, часто просыпается, снова засыпает, переживая обильные сновидения, навеянные дневными заботами, сон тревожный (снятся кошмары), бывает пробуждается ночью, в результате утром поднимается с запозданием и с трудом, не отдохнувшим, с тяжёлой «неясной» головой, дурным настроением, с чувством усталости и разбитости, и возможные сонливость днём и бессонница ночью); возможные физические проявления: ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства и недостаточное питание, часты жалобы на головную боль, сердцебиение, чувство замирания сердца, общую слабость, плохую память, неприятные ощущения в различных частях тела, тяжесть в голове, чувство давления в висках, опоясывающие головные боли («неврастеническая каска»), снижается или полностью пропадает аппетит, появляются отрыжка, изжога, запоры, чувство тяжести в желудке, возможны нарушения функции дыхания (проявляются ощущением нехватки воздуха, одышкой, аритмией дыхания, снижением показателей внешнего дыхания), в зависимости от выявленных симптомов врач может поставить предварительный диагноз, а для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования.

Для проверки жалоб больного врач назначает соответствующее обследование: общий и биохимический анализ крови, клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), при жалобах на приступообразные головные боли, скачки артериального давления, потерю памяти: электрокардиография (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке (при жалобах на сердце, для регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, что позволяет выявлять нарушения в работе сердца), УЗДГ сосудов, электроэнцефалография (безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга) и магнитно-резонансную томографию МРТ головного мозга (безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий), фибродуоденогастроскопия (при жалобах на боли в эпигастральной области и ощущение кома в пищеводе), гастроскопия (исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований), при отсутствии негативных изменений по результатам анализов и инструментальных методов обследования врач выставляет диагноз, основывающийся на лидирующих симптомах неврастении.

Е1.3.4 Методы лечения психических расстройств.

Депрессия является наиболее распространённым психическим расстройством, разновидностью аффективных расстройств (расстройств настроения), основными проявляющимися компонентами которого являются: сниженные настроение и мотивация, сниженное предвосхищение удовольствия (желания) и сниженное удовольствие от завершения (симпатии), снижение или утрата способности получать удовольствие, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания депрессии):

- не медикаментозные методы: в тяжёлых случаях требуется госпитализация, психотерапия (метод психологической коррекции, осуществляемый врачом-психотерапевтом или клиническим психологом, также и без фармакотерапии): когнитивная психотерапия (эффективна даже при тяжёлой депрессии и обучает распознавать симптомы приближения депрессии и предотвращать её рецидивы), когнитивно-поведенческая психотерапия (эффективна при самых различных психических расстройствах, а при лечении нетяжёлых форм депрессии обходятся без психофармакологических средств), интерперсональная (межличностная) психотерапия (ИПТ), экзистенциальная психотерапия (цель которой подвести пациента к осмыслению своей жизни, осознанию своих жизненных ценностей и изменению своего жизненного пути на основе этих ценностей, с принятием полной ответственности за свой выбор), физические упражнения (состоящие из двигательных действий и их комплексов (гимнастический, атлетический), систематизированные в целях физического развития, вырабатывают в человеке необходимые для выживания качества: волю, смелость, уверенность в своих силах), электросудорожная терапия (ЭСТ) (является методом психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта), фототерапия (является видом лечения, состоящим в том, что пациент подвергается воздействию солнечного света (или яркого света от искусственных источников с определёнными длинами волн, таких как лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, диахроические лампы, или же очень яркого света, имеющего полный спектр дневного света) в течение определённого предписанного врачом времени или в строго определённое время суток), депривация сна (лишение сна применяемое для лечения), повторяющаяся транс краниальная магнитная стимуляция (ТМС) (не инвазивная стимуляция коры головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов), краниоцеребральная гипотермия (КЦГ) (представляет собой охлаждение головного мозга через наружные покровы головы с целью повышения его устойчивости к кислородному голоданию, уменьшению свободно-радикальных процессов, уменьшению отёка мозга и снижению внутричерепного давления (ВЧД), уменьшению воспалительного ответа, снижению метаболизма нейронов, подавлению нейро-трансмиссии глутамата, ограничению эксайто-токсичности, ограничению активации апоптоза, и таким образом способствует гипо коагуляции, а воздействуя на звенья ишемического каскада, способствует замедлению и снижению уровня метаболических процессов, уменьшает отёк мозга и снижает свёртываемость крови), терапия переменным магнитным полем низкой частоты (основана на влиянии магнитного переменного поля низкой частоты (частота излучающей катушки индуктора не превышает 50 мТл) на человеческий организм в целом либо на отдельную его часть, при этом такое воздействие не намагничивает ткани пациента, а позволяет передавать магнитные свойства таким компонентам как элементы крови и вода, что восстанавливает энергию и укрепляет иммунную систему, снимает боли и улучшает общее состояние, способствует преодолению стрессов и депрессий, улучшает кровообращение, снимает отёки тканей и т.п.), акупунктура (иглорефлексотерапия) (терапия, при которой тонкие иглы вводятся под кожу в точки схождения меридианов, по которым движется «жизненная энергия», и изменяя её циркуляцию снимают боли и лечат болезни), ароматерапия (медицинская) (использует эфирные масла, получаемые с использованием эфиров (летучих органических соединений) растений (цветов, трав или деревьев), для улучшения физического, эмоционального и душевного состояния человека; используется местное (наружный массаж) применение, пероральный приём или вдыхание), биологическая обратная связь, массаж (является совокупностью приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного эффекта), цигун (представляет собой комплексы упражнений, выполняемые с оздоровительными и терапевтическими целями), йоготерапия (терапия заболеваний (очевидных патологий и латентных форм) с помощью практики йоги, с использованием инструментов асан (упражнений в сидячей позе) и пранаям (дыхательных упражнений), а так же и различных вариантов медитативных техник, с концентрацией внимания на телесных, аудиальных и визуальных объектах), гипноз (лечение депрессии базируется на том, что с психическим отклонением борется подсознание пациента (основная часть (80%) данных, получаемых из внешней среды, обрабатывается и отслеживается на бессознательном уровне, а осознается лишь 20% сведений) и, при введении больного в транс, психотерапевт работает с теми шаблонами восприятия и поведения, которые сами люди не осознают (отрицательные эмоции надолго остаются в подсознании, что приводит к развитию депрессии и плохому настроению)), комплексные диеты (врачом диетологом), аутогенная тренировка (психологическая методика, направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенных в результате стресса), бальнеотерапия (лечение минеральными водами), лечебные грязи (многокомпонентные природные смеси органических и минеральных веществ, содержащие биологически-активные вещества и живые микроорганизмы), арт-терапия (терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента), музыкотерапия (психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства), цветотерапия (воздействие разнообразно окрашенным светом на человека с целью его излечения), зоотерапия (метод лечения пациентов с помощью домашних животных: собак, лошадей, дельфинов, кроликов, кошек и птиц), трудотерапия (психически больных) (является методом адаптации психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве);

- медикаментозная терапия: фармакотерапия: (необходимо также лечение соматического заболевания, при его наличии) антидепрессанты (психотропные лекарственные средства, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) при глубокой тоскливой или апатической депрессии: флуоксетин, венлафаксин, милнаципран, бупропион, кломипрамин, триптофан и имипрамин; при выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями): пароксетин, эсциталопрам, сертралин, миртазапин и амитриптилин; при лёгкой и умеренной депрессии: гиперицин (зверобой); нормотимики (назначают в сочетании с антидепрессантами при биполярной депрессии), при терапевтической резистентной депрессии (нет реакции как минимум на два адекватных курса лечения антидепрессантами или недостаточность клинического эффекта), применяя стратегию потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант): применяют соли лития (снижают частоту самоубийств), некоторые антиэпилептические (противосудорожные) препараты (клоназепам, этосуксимид, примидон и карбамазепин) и атипичные антипсихотики: арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон (второе поколение антипсихотиков, которые значительно реже (по сравнению с типичными антипсихотиками) вызывают нейролептические экстрапирамидные нарушения (комплекс неврологических двигательных нарушений)), потенцирующие препараты первой линии: трийодтиронин (биологически активная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы), мелатонин (основной гормон эпифиза, регулятор циркадного ритма), тестостерон (основной половой гормон), скополамин (алкалоид, вызывает седативный эффект (уменьшает двигательную активность) и оказывает снотворное действие) и буспирон (транквилизатор (средство, снимающее тревогу и страх), уменьшает выброс серотонина, и как следствие этого уменьшает симптомы тревоги); седаристон® (фитотерапия (комбинированный препарат стандартизированных экстрактов корня валерианы и зверобоя) при депрессивных расстройствах: доказанная эффективность в сравнении с эталонным антидепрессантом (амитриптилином)), экстракорпоральная фармакотерапия (является методом гемокоррекции, создаваемой выделением определённых клеточных элементов крови (фармакоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) пациента и насыщением их лекарствами (инкубация), а затем, напитанные лекарственным препаратом клетки крови возвращаются в кровоток пациента, где они фактически доставляют лекарство непосредственно к цели воздействия, создавая там его высокую концентрацию), инозитол (опосредует передачу клеточного сигнала в ответ на различные гормоны, нейротрансмиттеры и факторы роста и участвует в осморегуляции), магний (участвует в большинстве реакций обмена веществ, в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц, оказывает спазмолитическое и антиагрегантное действие, а оксид и соли магния применяются в медицине в кардиологии, неврологии и гастроэнтерологии (аспаркам, сульфат магния, цитрат магния)), омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (входят в состав клеточных мембран и кровеносных сосудов, не синтезируются в нужных количествах в организме человека и являются одним из необходимых компонентов полноценного здорового питания), пробиотики (живые микроорганизмы, приносящие пользу человеку при введении в адекватных количествах), витамины В и D, цинк (окись цинка используется в медицине как антисептическое и противовоспалительное средство);

- хирургические методы: электростимуляция блуждающего нерва, психохирургия (раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге, выполняются лишь в случае очень сильных и не поддающихся никакому другому лечению симптомов (особенно при сильном хроническом беспокойстве, депрессии и не поддающейся лекарственному снятию боли)).

Алкоголизм является хроническим психическим прогредиентным заболеванием (разновидностью токсикомании) и характеризуется пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него, потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастанию доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания алкоголизмом):

- не медикаментозные методы: кодирование в разных модификациях и гипноз (внушение, направленное на полный отказ от употребления спиртного), методы психологического воздействия: когнитивно-поведенческая терапия (метод психотерапии, позволяющий научить алкоголика навыкам контроля над своим мышлением, эмоциями и, как следствие, над поведением в тех ситуациях, когда возникает риск возобновления приёма алкогольных напитков), меры по социальной реабилитации больного (позволяют восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества), группы анонимных алкоголиков (AA) (организованные не медиками, а самими алкоголиками, посещаемые на добровольных, бесплатных и анонимных началах, но принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании), лимонный сок (лечение алкоголизма соком лимона курсом в 14 дней: в первый день выпивают сок одного лимона, во второй день сок из двух лимонов и так, всю неделю каждый день прибавляют по одному лимону, а во вторую неделю нужно каждый день снижать количество лимонов на 1 штуку, противопоказания: для язвенная болезнь, обострение гастрита, повышенная кислотность в ЖКТ), медовая терапия (восполняет дефицит калия и глюкозы в организме: курс приёма – 2 дня, в первый день употребляем 6 ложек мёда за один приём (всего таких приёмов 3 в день, а интервал между ними 20 минут), во второй день происходит 3 приёма мёда: в первый и второй приём по 6 ложек каждый, третий 4 ложки), настойка лаврового листа (заваривают два лавровых листа на 200 мл кипятка (варят в течение 10 минут на медленном огне, затем процеживают и остужают), выпивают небольшими порциями в течение суток, принимать настойку можно длительное время, она помогает снизить тягу к алкоголю);

- медикаментозная терапия: аверсивная терапия: дисульфирам (вызывает тяжёлое недомогание при употреблении алкоголя и при совместном приёме с карбимидом кальция приводит к прекращению употребления алкоголя), карбимид кальция (действие сходно с дисульфирамом, но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости у пациента), налтрексон, эспераль и циамид (используется для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя), акампросат (стабилизирует химию мозга, которая изменена употреблением алкоголя, и уменьшает случаи рецидива среди зависимых от алкоголя), агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) (фармакологические аналоги алкоголя) и антипсихотики (нейролептики) (чтобы справится с синдромом отмены, противоречат принципам доказательной медицины), алкогольная детоксикация: бензодиазепины (диазепам, метадоксил) (медикаментозная коррекция соматического состояния при резком прекращении приёма алкоголя, чтобы справится с синдромом отмены и для предотвращения абстинентного синдрома), гептрал (гепатопротектор, который улучшает обмен в клетках печени); вивитрол (воздействует на опиоидные рецепторы в организме, благодаря чему уходят приятные ощущения от употребления алкоголя), налтрексон (блокирует эффекты эндорфинов от употребления этанола и не вызывает зависимости, при 12-дневном курсе), пропротен-100 (оказывает влияние на систему позитивного эмоционального подкрепления, воздействуя на структуры мозга, которые участвуют в образовании алкогольной зависимости, и уменьшает влечение);

- хирургические методы: не применяются.

Сумасшествие, помешательство (сошедший с ума, потерявший здравомыслие) является собирательным понятием, под которым объединены тяжёлые психическием расстройства, с потерей способности адекватно оценивать окружающий мир и вести себя в рамках принятых в обществе норм, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания сумасшествием):

- не медикаментозные методы: в период обострения необходимо лечение в стационарных условиях (крайне важно изолировать пациента от общества), необходим регулярный медицинский осмотр;

- медикаментозная терапия: нейролептики и седативные средства, лечение осуществляют соответствующих психических расстройств, приведших к сумасшествию;

- хирургические методы: не применяются.

Психастения является психическим расстройством (конституциональная форма невроза), с особенностями характера: психастенический тип личности или «тревожно-мнительный характер» (с пониженным психическим напряжением), от чего страдает «функция реального» и происходит деперсонализация, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания психастении):

- не медикаментозные методы: для психастеника ребёнка: очень важно, чтобы родители оказывали ему психологическую поддержку, учили его правильно действовать и спокойно относиться к жизни и окружающим, не перегружали ответственностью, нельзя его жёстко ругать, что приводит к страхам неудачи во всём, ему необходимо доброе подбадривание и ласка (так как ребёнок психастеник старается соответствовать ожиданиям родителей), лучшая психопрофилактика развития психастении у детей: родительская любовь и уважение, но очень вредно воспитание родителями и особенно тревожными бабушками и дедушками по типу гиперпротекции, для взрослых: интерперсональная (межличностная) психотерапия, когнитивная психотерапия, групповая психотерапия для прививания социальных навыков, тренировка социальных навыков и постепенное наращивание социальных контактов (целью психотерапий является убеждение пациента подвергнуть сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе), научное изучение характерологии (раздел психологии, занимающийся изучением характера, описанием его типов, сущности, а также исследованием процессов его развития и само формирования), сопровождаемое конспектированием;

- медикаментозная терапия: не применяется и только для лечения сопутствующих патологий;

- хирургические методы: не применяются.

Психоз(др.-греч. ψύχωσις — душевное расстройство; от ψυχή — душа, рассудок, и -ωσις — нарушенное состояние) является явно выраженным нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания психозом):

- не медикаментозные методы: когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) (у резистентных к фармакотерапии пациентов, для смягчения психотических симптомов, для улучшения связанных с ними аспектов: самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния, а также снижения дистресса (испытываемого пациентами, страдающими психозом) и улучшения качества их жизни);

- медикаментозная терапия: антипсихотики (нейролептики) (психотропные препараты, подавляющие психическую (высшую) нервную деятельность, эмоциональное состояние, поведение и способные устранять бред, галлюцинации и другие проявления психоза, при этом они не нарушают сознания, однако подавляют психомоторное возбуждение), омега-3 жирные кислоты, лечение соматического заболевания (вызвавшего психоз, при соматогенных психозах);

- хирургические методы: не применяются.

Интоксикационное психотическое расстройство является психическим расстройством, возникающим вследствие острых и хронических отравлений разными ядами (тетраэтилсвинец, моно-оксид углерода, анилин, спорынья, фосфорорганические соединения, свинец, антифриз (смесь этиленгликоля и других гликолей), зарином и другими нервнопаралитическими газами, фосфорорганическими соединениями (инсектицидами и пестицидами), мышьяком и его компонентами, сероуглеродом и мепакрином), а также при передозировке наркотических или других веществ (в том числе лекарственных), а иногда и при особой чувствительности к последним (алкоголю, амфетаминам, марихуане, кокаину, галлюциногенам, опиоидам, фенциклидинам, успокоительным и снотворным средствам и психостимуляторам (амфетаминам (фенилпропан-2-амин) и его производными: меткатинону (эфедрон) и метилфенидату (под торговым названием риталин, метилин, метадат, концерта и дейтрана (в форме трансдермального пластыря)), метамфетамин, кофеин, теобромин и теофиллин), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания интоксикационным психотическим расстройством):

- не медикаментозные методы: необходимы госпитализация больных и постельный режим,

- медикаментозная терапия: симптоматическое лечение соматических расстройств и дезинтоксикационное лечение (лекарственные препараты, назначаемые в виде внутривенных вливаний в качестве плазмозамещающих и дезинтоксикационных средств): физиологический раствор (водный раствор хлорида натрия (NaCl) с массовой долей ω(NaCl)≈ 0,9%), меглюмина натрия сукцинат («Реамберин») (дезинтоксикационное средство для инфузионной терапии (оказывает также антигипоксическое и антиоксидантное действие), гемодез-Н (препарат с дезинтоксикационным действием, обусловленным способностью низкомолекулярного повидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма, а также гемодез-Н усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез) и реосорбилакт (плазмозамещающее средство, нормализующее реологические свойства крови, противошоковое, дезинтоксикационное и ощелачивающее кровь, а изотонический раствор сорбитола обладает дезагрегантным действием и, таким образом, улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей), антипсихотические препараты (психотропные препараты, подавляющие психическую (высшую) нервную деятельность, эмоциональное состояние, поведение и способные устранять бред, галлюцинации и другие проявления психотического расстройства, при этом они не нарушают сознания, однако подавляют психомоторное возбуждение, следует применять с осторожностью, а при отравлении барбитуратами и монооксидом углерода они вообще категорически противопоказаны);

- хирургические методы: не применяются.

Психопатия или диссоциальное расстройство личности является тяжёлым расстройством личности, характеризующимся антисоциальностью, игнорированием социальных норм, импульсивностью (иногда в сочетании с агрессивностью: гневлив, вспыльчив и возможны приступы ярости), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания психопатии):

- не медикаментозные методы: индивидуальная психотерапия, методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и ситуационного управления (психопаты почти никогда не обращаются за психиатрической помощью, но многие социопаты ощущают внутреннюю пустоту, которая образуется из-за отсутствия привязанностей и гармоничных отношений с окружающими, и желают это исправить);

- медикаментозная терапия: назначается в случае, если имеются сопутствующие психические расстройства, для снятия симптомов: нормотимики и антипсихотические препараты (седативные нейролептики, снотворного и транквилизирующе-противотревожного эффекта) (психотропные препараты, подавляющие психическую (высшую) нервную деятельность, эмоциональное состояние, поведение и способные устранять бред, галлюцинации и другие проявления психотического расстройства, при этом они не нарушают сознания, однако подавляют психомоторное возбуждение);

- хирургические методы: не применяются.

Паранойя является редким типом хронического психоза, начинающимся в зрелом возрасте, с расстройством мышления и характерным постепенным развитием логически построенных моно тематических систематизированных бредовых идей: вначале сверхценных идей, затем бредом величия, бредом преследования и ипохондрией, целенаправленным, упорядоченным, последовательным и в какой-то степени предсказуемым поведением, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания паранойи) (лечение паранойи затруднено, потому что страдающие ею люди часто распространяют свои подозрения и на врача, назначающего лечение, и на лекарства, а психотерапия при этом воспринимается как ещё одна попытка контролировать их сознание):

- не медикаментозные методы: психотерапия различных направлений (когнитивно-поведенческая терепия (КПТ), семейная терапия (объектом психотерапевтического воздействия является вся семья, вся семейная система), трудотерапия (адаптация психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве), арт-терапия (основанна на применении для терапии искусства и творчества, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента) и иппотерапия (метод реабилитации посредством адаптивной верховой езды);

- медикаментозная терапия: нейролептики (атипичные антипсихотики) (с преимущественно антибредовым эффектом, обладают более селективным действием на дофаминергические подсистемы мозга и наличием мультирецепторного профиля связывания (сродства к рецепторам других типов), устраняют отклонения в мышлении и расфокусируют внимание), антидепрессанты (приводят в норму эмоциональный фон, если ярко выражена симптоматика депрессии), транквилизаторы (за короткий срок устраняют тревожность и страх), седативные препараты (успокаивают, помогают избавиться от проблем с бессонницей), психоактивные вещества (ПАВ) (психофармакологические вещества) (вещества (или смесь нескольких веществ), влияющие на функции центральной нервной системы и приводящие к изменению психического состояния, вплоть до изменённого состояния сознания);

- хирургические методы: не применяются.

Шизофрения является эндогенным (внутренним) полиморфным (многообразным) психическим расстройством (или группой психических расстройств), характеризующимся фундаментальными расстройствами процессов мышления, восприятия и эмоциональных реакций, а также неадекватным или сниженным аффектом (внешним проявлением эмоций и чувств), проявляясь в социальной дисфункции и нарушении работоспособности, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания шизофрении):

- не медикаментозные методы: недобровольная госпитализация (при тяжёлом варианте течения заболевания, если больной представляет риск для себя и окружающих), психотерапия (направленная на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов), психотерапия семейная и индивидуальная (воздействующая на социальные факторы и на адаптацию пациента), Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) (смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов: самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния, помогая пациентам выработать такую систему психотических переживаний, которая позволила бы им избежать серьёзных страданий), когнитивная тренировка (процесс целенаправленной управляемой тренировки познавательных процессов, к которым относятся мышление, речь, восприятие, воображение, внимание и память), мета когнитивная тренировка (как групповое обучение (MCT), так и как индивидуальное вмешательство (MCT+)), метапознание (осознание своих мыслительных процессов и понимание закономерностей, стоящих за ними);

- медикаментозная терапия: лечение скрытых соматических заболеваний, для коррекции нарушений при шизофрении (в виде низкого уровня ацетилирования определённых участков гистонов и метилирования ДНК), применяется эпигенетическая терапия препаратами: на основе ферментов метилтрансфераз (энтакапон, повышает стрессоустойчивость) и ядерных белков деацетилаз гистонов (модифицируя гистоны и изменяя конформацию хроматина, они играют важную роль в регуляции экспрессии генов), антипсихотические препараты (нейролептики): клозапин, амисульприд, оланзапин и рисперидон (могут привести к улучшению социального функционирования, действуя как на «негативные» и острые, так и на «продуктивные» симптомы психоза и препятствуя его дальнейшему развитию) и комбинирование их с бензодиазепинами, либо нормотимиками-антиконвульсантами (вальпроаты, ламотриджин и другие), амисульпридом, рисперидоном и арипипразолом (при негативных симптомах), циталопрам, флувоксамин и миртазапин, флуоксетином, миртазапином, Омегой-3 и серином, с донепезилом и саркозином (в тяжёлых случаях), с S-Аденозилметионином (при агрессии), с ривастигмином (улучшает память, селективное внимание и интеграцию информации со знаниями и их контекстом) и с галантамином (улучшает внимание и память), антиконвульсанты: ламотриджин, топирамат, мемантин и вальпроевая кислота,

- хирургические методы: не применяются.

Шизоидное расстройство личности, «шизоид» является расстройством личности, характеризующимся сдержанностью, склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений с окружающими путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, погружённостью в мир внутренних переживаний, уходом в фантазии, дискомфортом в области отношений с людьми (социальная замкнутость и бедность эмоциональных связей), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания шизоидным расстройством личности):

- не медикаментозные методы: стационарного лечения не требуется, необходимо обучение социальным навыкам (сами обращаются к специалистам в том случае, когда у них возникают проблемы в отношениях или на работе), групповая терапия (проводятся ролевые игры и выполняются задания), массаж, лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические процедуры;

- медикаментозная терапия: медикаментозного лечения не требуется, а психотропные препараты выписываются только в случаях, отягощённых психологическими патологиями (назначаются антидепрессанты, нормотимики, лекарственные средства антипсихотического спектра действия);

- хирургические методы: не применяются.

Кретинизм является эндокринным заболеванием (одной из форм врождённого гипотиреоза) и психическим расстройством, вызываемым недостатком гормонов щитовидной железы и проявляемым выраженным снижением функции щитовидной железы, задержкой физического и умственного развития, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания кретинизмом):

- не медикаментозные методы: не применяются;

- медикаментозная терапия: на ранних этапах развития заболевания новорождённым детям начинать лечение до 21-го дня жизни: приём тироксина (тиреодин, трийодтиронин и йодосодержащие препараты (препараты щитовидной железы) (кретинизм полностью компенсируется), для профилактики врождённого гипотиреоза беременным женщинам следует пройти йодотерапию;

- хирургические методы: не применяются.

Неврозпредставляет собой группу нервно-психических расстройств, с психогенными, функциональными обратимыми расстройствами, имеющие тенденцию к длительному течению, обусловленные изменением психического состояния и нарушением деятельности вегетативной нервной системы, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания неврозом):

- не медикаментозные методы: психотерапия (психодинамическая, экзистенциальная, интерперсональная, когнитивная, системная, интегративная, гештальт-терапия, поведенческая, гипнотерапия (гипноз), телесно ориентированная, экспозиционная терапия, индивидуальная, межличностная, групповая и семейная), техники дыхательной гимнастики, арт-терапия, музыкотерапия, светотерапия и диетотерапия;

- медикаментозная терапия: антидепрессанты (группы СИОЗС или кломипрамин) и транквилизаторы, общеукрепляющая и витаминотерапия, своевременное и адекватное лечение сопутствующих заболеваний;

- хирургические методы: не применяются.

Неврастения является психическим расстройством из группы неврозов, проявляющимся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению (срыв механизмов психологической адаптации), возникает вследствие сочетания психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.) одновременно, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания неврастенией):

- не медикаментозные методы: в тяжёлых случаях (гипостенической неврастении) назначается лечение в стационаре, лечение направлено на упорядочение режима труда и отдыха, устранение причины эмоционального перенапряжения, общее укрепление организма (регулярное питание), психотерапия (психоанализ, личностно-ориентированная, разъяснительная и поведенческая психотерапия) (цель: определить причины заболевания, объяснить их пациенту и помочь изменить отношение к происходящим в его жизни событиям), иглорефлексотерапию, лазеротерапию, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенную тренировку, санаторно-курортное лечение, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, подвижный образ жизни, правильное питание, контроль массы тела;

- медикаментозная терапия: в тяжёлых случаях назначаются антидепрессанты и транквилизаторы, в зависимости от симптомов назначают: транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины (в небольших дозах)

- хирургические методы: не применяются.

Антидепрессанты являются психотропными лекарственными средствами, применяемыми для лечения и профилактики депрессии (в том числе в рамках биполярного расстройства) и оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина (они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и других) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов, повышая концентрацию этих медиаторов в синаптической щели нервных волокон); у депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, и аппетит; противопоказания: индивидуальная непереносимость, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, острые случаи спутанности сознания, заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность и тиреотоксикоз. Антидепрессанты являются сильнодействующими препаратами, всегда требующими индивидуального подбора конкретного препарата и дозы, поэтому их самостоятельный приём без назначения врача воспрещается (при амбулаторном лечении антидепрессантами следует учитывать риск намеренной передозировки больным в суицидальных целях).

Нормотимики (препараты лития, хлорид рубидия и хлорид цезия (минеральные соли); ламотриджин (ламиктал), карбамазепин (финлепсин, тегретол) окскарбазепин, вальпроевая кислота, габапентин и леветирацетам (противосудорожные препараты); арипипразол, азенапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин, луразидон и карипразин (атипичные антипсихотики), верапамил, нифедипин и нимодипин (антагонисты кальция) являются стабилизаторами настроения и являются группой психотропных препаратов, основным свойством которых является способность стабилизировать настроение у людей с расстройствами настроения, профилактировать (полностью предотвращать) или смягчать и укорачивать рецидивы (фазы) (с аффективными расстройствами, биполярным аффективным расстройством, рекуррентной большой депрессией, циклотимией, дистимией, шизоаффективным расстройством и другими), способны смягчать «острые углы характера», раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию у пациентов с различными психическими расстройствами, обладают также «острой» антидепрессивной активностью (способны купировать или смягчать острые депрессивные фазы), тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы: трийодтиронин и L-тироксин) применяются в качестве дополнительной терапии (особенно при временной отмене антидепрессантов).

Когнитивная психотерапия является формой психотерапии, основанной на предположении, что в основе психологических проблем и психических расстройств человека лежат ошибки мышления, и направленна на изменение нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия, в ходе которой пациент учится решать проблемы и находить выходы из ситуаций, прежде казавшихся ему непреодолимыми, при этом он переосмысливает и корректирует своё мышление, а терапевт помогает ему учиться мыслить и действовать более реалистично и адаптивно, тем самым устраняются беспокоящие его симптомы; объединяет в себе множество техник, позаимствованных у других психотерапевтических подходов (гештальт-терапии, психодрамы, поведенческой и клиент-центрированной терапии). Когнитивный терапевт исследует, что думает и чувствует пациент во время психотерапевтической сессии и в перерывах между ними, обращает внимание к внутреннему (психическому) опыту пациента, его мыслям, чувствам, желаниям, фантазиям и установкам, выясняет и анализирует глубинные представления пациента о мире. Когнитивная психотерапия применяется в самых разных условиях (амбулаторных и клинических) и в различных формах: индивидуальная когнитивная психотерапия, групповая, супружеская или семейная, может быть краткосрочной (например, 15—20 сеансов при тревожных расстройствах) или долгосрочной (например, при личностных расстройствах — 1—2 года), ей присуща высокая эффективность при самых различных психических расстройствах, подтверждённая многими исследованиями, и выполняет следующие цели: уменьшает или полностью устраняет симптомы расстройств, снижает вероятность возникновения рецидива, повышает эффективность фармакотерапии, решает психосоциальные проблемы пациента (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению), устраняет причины, способствующие развитию психопатологии (изменение неадаптивных убеждений и паттернов, коррекция когнитивных ошибок, изменение не функционального поведения); решает следующие практические задачи для пациента: осознание влияния мыслей на эмоции и поведение, научение выявлять негативные автоматические мысли и наблюдение за ними,

научение исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, поддерживающие или опровергающие их («за» и «против»), научение заменять ошибочные когниции на более рациональные мысли, научение обнаруживать и изменять неадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.

Когнитивная психотерапия эффективна в лечении следующего спектра заболеваний: униполярной депрессии, повышенной тревожности, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, ипохондрическом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобиях всех видов, расстройствах приёма пищи (в том числе нервной анорексии), мигренях, тревожности, возникающей во время публичных выступлений, при лечении приступов гнева, хронических болей, при личностных расстройствах, антисоциальном поведении, при работе с алкоголиками и наркоманами (в частности, её можно применять в дополнение к традиционным методам при лечении пристрастия к героину) и эффективна при наличии психологических проблем у спортсменов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) является комплексной формой психотерапии, сочетающей в себе когнитивную терапию с поведенческой терапией и представляет собой краткосрочное, сфокусированное на навыках лечение, направленное на изменение неадаптивных эмоциональных реакций при помощи изменения мыслей и поведения пациента, исходя из того, что психологические проблемы и нервно-психические расстройства вызываются нелогичными или не целесообразными мыслями и убеждениями человека, а также дисфункциональными стереотипами его мышления, при изменении которых, изменяются эмоции и поведение (путём поощрения и подкрепления желаемых форм поведения и отсутствия подкрепления нежелательных форм), и таким образом решаются проблемы лечения. Программа когнитивно-поведенческой терапии состоит из 6—18 индивидуальных сеансов продолжительностью около часа каждый с перерывами между сеансами в 1—3 недели. КПТ эффективна при лечении нетяжёлых форм депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тиков, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств пищевого поведения (нервной булимии и анорексии) и пограничного расстройства личности, а в сочетании с психофармакологическими средствами, также и для лечения большого депрессивного расстройства, тревожных расстройств, дисморфофобии, хронической боли в пояснице, расстройств личности, психозов, шизофрении, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ипохондрии, биполярного расстройства, беспокойстве, связанных с фибромиалгией, после травм спинного мозга, клиническую депрессию, для отказа от курения (позволяет заменить курение другими механизмами преодоления стресса), болезни Альцгеймера и как составляющая лечения при адаптации, также превосходит бензодиазепины и другие препараты при лечении бессонницы; у детей и подростков КПТ эффективна при лечении тревожных расстройств, телесного дисморфического расстройства, депрессии и суицидальных наклонностей, расстройств пищевого поведения и ожирения, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тикового расстройства, трихотилломании, интернет-зависимости, патологической игровой зависимости и других расстройств поведения.

Интерперсональная (межличностная) психотерапия (ИПТ) направлена на разрешение проблем текущих межличностных взаимоотношений пациентов, страдающих психическими расстройствами (на конфликт, в котором ролевые конфликты пациента и значимых в его жизни людей определяются как ситуации с различными ожиданиями от их взаимоотношений, что вызывает состояние выраженного психологического дистресса у пациента) и применяется, когда развитие психопатологических симптомов пациента связано со следующими проблемами, возникающими в его социальной среде: отягощённым переживанием скорби (определяющимся эмоциональной реакцией к «утрате в связи со смертью»), межличностными ролевыми конфликтами (вызывающими выраженный психологический дистресс у пациента), при необходимости освоить незнакомую для него социальную роль (осуществить ролевой переход в новых обстоятельствах). ИПТ состоит из 12-16 терапевтических сессий, проводимых раз в неделю (продолжительностью от 50 минут до 1 часа) и является эффективным психотерапевтическим лечением депрессивного расстройства.

Групповая психотерапия является формой психотерапии, при которой специально созданная группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта, для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении и другой психотерапевтической работы, используя методы психотерапии, изначально разработанные как групповые (например: психодрама, социодрама, психогимнастика, а также другие групповые форматы психотерапии, такие как арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия, в которых групповая динамика используется в качестве механизма развития и изучения межличностных отношений в группе; к ней также можно отнести любой процесс помощи, происходящий в группе, включая группы поддержки, группы обучения навыкам (например, управление гневом и внимательностью, обучение релаксации или обучение социальным навыкам) и другие специализированные формы групповой терапии такие как невербальная экспрессивная терапия: арт-терапия, танцевальная терапия или музыкальная терапия).

Терапевтические принципы групповой психотерапии:

- универсальность (люди, приходящие в группу, имеют каждый свои проблемы, но скоро они осознают, что и у других есть такие же трудности, такое же ощущение собственной несостоятельности и отчуждённости от других);

- альтруизм (целительным действием обладает осознание того, что каждый в группе может быть также нужен и полезен другим, участники группы могут помочь или что-то дать друг другу, опыт чего поднимает самооценку и развивает навыки межличностного общения);

- внушение надежды (занятия в смешанной группе, члены которой находятся на разных стадиях развития или выздоровления, человек может быть вдохновлён и воодушевлён другими членами группы, уже преодолевшими подобные проблемы, при этом вера в возможность само изменений сама по себе обладает терапевтическим действием);

- предоставление информации (при общении участники часто сообщают фактическую информацию от полезную другим членам группы (например, об их лечении или о доступе к услугам), а иногда сообщают прямые инструкции и советы);

- множественный перенос (в группе участники часто бессознательно отождествляют группового терапевта и других членов группы со своими родителями, братьями и сёстрами и, в процессе этой формы переноса (характерной для групповой психотерапии), интерпретации терапевта помогают членам группы понять влияние детских переживаний на нежелательные отклонения в их личность, что помогает научиться избегать бессознательного повторения бесполезных прошлых интерактивных паттернов в сегодняшних отношениях);

- развитие навыков общения (при тренинге в группе обстановка обеспечивает безопасную и благоприятную среду для участников, чтобы они могли не рискуя, расширять свой репертуар межличностного общения и поведения, улучшая в итоге свои социальные навыки (для чего используются различные приёмы: ролевые игры, обратная связь и другие);

- подражательное поведение (моделирование и имитация при наблюдении за терапевтом и другими членами группы, где делятся личными чувствами, проявляют заботу и поддерживают других);

- сплочённость (в связи с теорией, что люди являются предками стадных животных с инстинктивной потребностью принадлежать к группам, то их личностное развитие может происходить только в межличностном контакте в группе (что является основным терапевтический фактором, из которого вытекают все остальные), делая группу сплочённой, в которой все члены испытывают чувство принадлежности к ней, принятия и признания друг друга, способствующих достижению группового успеха);

- факторы сосуществования (осознание, что человек сам должен нести ответственность за свою жизнь и последствия своих решений и поступков);

- катарсис (осознание облегчения от эмоционального расстройства через свободное и раскованное выражение своих эмоций, вовремя, когда участники рассказывают свою историю благосклонной аудитории, они могут избавиться от хронического и навязчивого чувства стыда и вины, при этом усиливается сплочённость в группе, которая происходит вследствие интенсивного взаимодействия членов группы друг с другом в обстановке безопасности и понимания);

- межличностное обучение (в процессе взаимодействия с другими членами группы, которые дают обратную связь о поведении члена группы и его влиянии на других, группа достигает большего уровня самосознания);

- само понимание (пересекаясь с межличностным обучением в группе, этот фактор приводит к достижению более высокого уровня понимания происхождения своих проблем и бессознательных мотиваций, лежащих в основе не адекватного поведения).

Усиление результатов, происходит при использовании лечения, которое сочетает в себе динамичную групповую психотерапию с индивидуальной психотерапией.

Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) является дополнительным методом лечения эпилепсии и терапии депрессии (в случае, если медикаментозное лечение не дало ожидаемого результата, а для хирургического вмешательства нет показаний, используется в сочетании с лекарственным методом и помогает предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы). Электростимуляция блуждающего нерва создаётся генератором импульсов, установка которого представляет собой простую хирургическую процедуру (которая потребует лишь кратковременного пребывания в больнице), при которой генератор импульсов устанавливается под кожей (под левой ключицей или рядом с подмышкой), а в шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (которые проходят под кожей от генератора импульсов к левому блуждающему нерву в шее и не видны снаружи). Во время визитов в лечебное учреждение доктор устанавливает и регулирует параметры электростимуляции, назначает режим посещений и отслеживает в дальнейшем изменения состояние здоровья пациента. Улучшение состояния достигается за период от нескольких месяцев до 1-2 лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.

Биологическая обратная связь (БОС-процедура) является технологией, включающей в себя комплекс профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи (организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники) предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных параметров (зрительных, слуховых, тактильных и других сигналов-стимулов) физиологических процессов собственного организма, что позволяет развивать навыки само регуляции параметров своего организма за счёт тренировки и повышения лабильности его регуляторных механизмов, и представляет собой непрерывный мониторинг в режиме реального времени определённых физиологических показателей и сознательном обучении управления ими с помощью мультимедийных, игровых и других приёмов в заданной области значений, позволяя в течение курса БОС-сеансов усилить или ослабить данный физиологический показатель (мышечная активность, дыхание, кровоснабжение сосудов, сопротивление кожи, частота сердечных сокращений и мозговая активность), а значит, уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность данный показатель отражает. Например, обучение с помощью БОС-метода произвольно повышать температуру кончиков пальцев приводит к снижению симпатикотонии и купированию спазма периферических сосудов, или обучившись произвольно расслаблять мышцы, пациент, у которого присутствует так или иначе проявляющиеся страхи, психическое возбуждение, начинает преодолевать их, поскольку страх, возбуждение и мышечное напряжение связаны друг с другом, или произвольно изменять параметры своей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) (при наличии обратной связи) от их текущих значений.

Примененяют БОС-процедуру в клинических: психологии, неврологии, кардиологии, гастроэнтерологии, урологии, педиатрии, гериатрии, в восстановительной и превентивной медицине, в не клинических: в эффективном стресс менеджменте (позволяющем повысить показатели эффективности в большом спорте), искусстве, педагогике (где решаются вопросы повышения эффективности обучения), в развитии творческих способностей, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий и большой ответственности (для коррекции так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса).

В медицине БОС-процедура применяется при:

- головной боли вазомоторного происхождения и мигрени;

- спастической кривошее;

- заикании, треморе и тике;

- повышенном кровяном давлении;

- язве желудка;

- хроническом запоре;

- импотенции и вагинизме;

- нарушениях сна;

- эпилептических припадках;

- тревожных расстройствах с гипервентиляционным синдромом;

- панических атаках.

Е.1.3.5. Фитотерапевтическое лечение психических расстройств.

Травы, применяемые в психотерапии.

Фитотерапия в психиатрии.

Не подлежит оспариванию то положение вещей, которое говорит о том, что лечение психических расстройств и заболеваний возможно только с применением медикаментозного лечения и должно полностью проходить под наблюдением врача. И народное лечение в этом вопросе однозначно не может быть основным. Однако, несмотря на это травы для проведения психотерапии надо купить, как дополнительное средство для проведения лечения.

Однако такое лечение допустимо, как одно из средств седативного, успокаивающего воздействия на психику человека. Использование средств фитотерапии в лечении психических заболеваний оправдано при наличии психических расстройств как у мужчин, так и у женщин, а также в некоторых случаях и у детей, у которых могут диагностироваться тревожные расстройства, резкие перемены настроения и поведения, шизофренические состояния.

Применение лечебных растений в психиатрии сочетается с официальным медикаментозным лечением. При этом дозировка основных лечебных средств может корректироваться.

Надо также отметить, что использование в определённых случаях мочегонных трав при невротических состояниях может частично или полностью заменить применение препаратов синтетического происхождения.

Использование препаратов растительного происхождения в психотерапии должно соответствовать психопатологическим проявлениям заболевания, а также соответствовать течению самой болезни.

Использование растительных препаратов, лечебных трав подчиняется общему принципу психиатрии – большие дозы препаратов ведут к угнетению, оказывая седативный эффект, а малые – к стимуляции процессов.

Важное достоинство фитотерапии в лечении психических состояний заключается в том, что привыкание к препаратам растительного действия отсутствует. Также можно сказать о том, что лечебные, лекарственные травы обладают полезным комбинированным действием, что нельзя сказать о синтетических лекарствах.

В качестве небольшого вывода можно сказать, что использование фито препаратов не нарушает никаких принципов психиатрии и находит применение для терапевтического воздействия на пограничные состояния человека.

Конкретное применение трав при некоторых заболеваниях и психических состояниях.

Болезнь Альцгеймера.

Неизлечимое заболевание, причины развития которого на настоящий момент врачебной наукой не установлено. Не исключена для формирования заболевания генетическая предрасположенность, изменения в самой нервной системе, травмы и опухоли головного мозга.

Задача фитотерапии относительно её применения в терапии данного заболевания: предотвращение обмороков, характерных для болезни Альцгеймера; избавление, насколько это возможно, от судорожных состояний; помощь в преодолении дефицита кислот определённых групп в организме человека; устранение проблем периферийной и центральной нервных систем; поддержание памяти, слуха и зрения.

Для решения этих задач в фитотерапии находят применение:

- трава вероника длиннолистая, лекарственная. Помогает избавиться от головных болей, предотвращает обмороки. Водяные настои вероники длиннолистой имеют также и противосудорожные свойства. Стандартный рецепт настоя употребляется 3 раза в сутки.

- болиголов крапчатый, пятнистый позволяет предотвращать судороги и препятствовать мышечной дистрофии. Применять болиголов крапчатый желательно совместно с лапчаткой прямостоящей или калганом. На основе этих двух растений готовится отвар, который применяют малыми дозами в течение дня. Дозировку болиголова увеличивать нельзя – растение ядовитое!

- цикорий, полынь, девясил. Применение в терапии Альцгеймера таких трав, как цикорий, полынь, корень девясила сможет простимулировать работу гипофиза и гипоталамуса. Рецептура использования этих трав – стандартная. Возможно использование спиртовых настоек этих растительных препаратов. Цикорий можно использовать как в виде корня растения, так и в виде настоя травы, а полынь – в виде отвара корня.

- плоды лотоса каспийского. Лечебные свойства растения, наличие большого количества полезных веществ и витаминов позволяют применять плоды лотоса каспийского в лечении болезни Альцгеймера. В плодах содержатся алкалоиды: нуциферин, лиензинин, неферин, Nнорнуциферин, изолиензинин и оксоушинсунин, что позволяет применять плоды в лечебных целях, как средство для устранения проблем периферийной и центральной нервных систем, для поддержания слуха и памяти. Использование семян в данном случае целесообразно в виде их спиртовой настойки. Применение плодов лотоса позволяет в течении короткого времени восстановить иммунитет и придать дополнительные силы организму.

Депрессия.

Депрессионные состояния относятся к заболеваниям психологического плана, но классифицируются не как болезнь, а как состояние человека. Фитотерапия предлагает травы от депрессии, которые помогут в кратчайшие сроки выйти человеку из данного состояния. Однако в некоторых случаях, при длительной, затянувшейся депрессии только травами обойтись не удастся.

В лечении депрессии применяются средства фито и апитерапии в виде отваров, настоев, а также спиртовых настоек.

Эпилепсия.

Препараты, средства фитотерапии давно применяются в лечении данного заболевания. В терапии заболевания можно использовать те же фито препараты, что и при болезни Альцгеймера. Добавим к этим, вышеперечисленным фито препаратам следующие травы от эпилепсии:

- бодяк розовый. Полезен настой бодяка розового и при других нервных заболеваниях. При эпилепсии применяют следующий отвар. 1 ст. ложка травы/1 стакан кипятка. Кипятить 5 минут. Принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день за полчаса до еды. С таким же успехом можно применять и осот полевой в виде настоя травы или отвара корней бодяка.

- подмаренник настоящий. Для приготовления настоя используют подмаренник жёлтый из расчёта 1ст. ложка на 2 стакана кипятка. Настаивать 4-5 часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день.

- полынь горькая или чернобыльник применяются в лечении в народной медицине при незапущенной форме эпилепсии. Если болезнь наследственная, то применение полыни может принести только небольшое облегчение.

- чистец лесной, болотный. Применяется в лечении заболевания как в виде настоя, так и в виде спиртовой настойки растения. Чистец болотный также применяется при истерии, обмороках. Рецептура – стандартная, но превышать дозу не нужно. 1 ч. ложку чистеца засыпать в 2 стакана кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Неврастения.

Давно и успешно находят своё применение лечебные травы при неврастении и противодействии её проявлениям:

- трава яснотка. Лучше всего применять яснотку белую, крапиву глухую в виде свежего или законсервированного сока при неврастении. Однако при его отсутствии можно ограничиться и спиртовой настойкой сухой травы, которую можно приготовить самостоятельно. Применяют яснотку белую, как раньше говорили "чтобы успокоить нервы". И до сих пор применяют. Настой и настойка травы не только используется при неврастении, но её применяют и от депрессии.

- мелисса лекарственная. Хорошо борется с головокружениями, проявлениями неврастении. Может применяться в составе сбора трав. Рецепт использования мелиссы – стандартный, а заодно применение мелиссы позволит избавиться от неприятных ощущений в ЖКТ, если они имеют место быть. Применяется мелисса от неврастении в виде водного настоя травы, а также в виде спиртовой настойки этого растения.

- чистец лесной, болотный. Без этого растения видимо не обходится лечение ни одного психического расстройства. Это растение можно с полным основанием отнести к траве психических расстройств, т.к. она встречается практически во всех рецептах и справочниках.

Истерия.

Нервное заболевание похожее на неврастению, однако в его лечении можно применять, не только травы от неврастении, но и:

- мяту перечную. Отвар листьев мяты перечной – известное средство от истерии и в описании не нуждается. Использовать мяту перечную можно в виде чая.

- иван-чай или кипрей узколистный. Рекомендуется принимать кипрей при истерии в виде отвара листьев. 10 гр. сухой травы засыпают в стакан кипятка и на водяной бане кипятят в течение 15 минут. Принимают по одной ст. ложке перед едой три раза в день. При превышении дозы иван-чай будет не успокаивать, а наоборот – бодрить.

- зверобой продырявленный хорошо показал себя от истерии. Применение зверобоя позволит также избежать резких перепадов настроения, выйти из депрессивного состояния, которое также может оказаться причиной истерии. Для этого рекомендуется принимать или водный настой зверобоя, или просто использовать его как чайный напиток.

Страх, обмороки, панические состояния.

При этих состояниях организма и души также можно для лечения и успокоения использовать средства фитотерапии и народной медицины в виде трав от панических атак и страхов.

При обмороках, если они вызываются сбоями в нервной системе, то народная медицина рекомендует применять такие травы, как мелисса, зверобой.

Паническая атака или как её ещё называют адреналиновый криз представляет собой состояние организма при внезапном и резком выбросе гормона страха. Адреналин так просто из организма не уйдёт и нет таких средств, чтобы помочь ему "рассосаться" в организме.

Выход все же есть - надо снизить чувствительность нервных окончаний на гормон страха. Для этих целей могут подойти некоторые препараты фитотерапии. При этом воздействие природных трав от страха и атак на организм все же мягче и более щадящее, чем у химических препаратов "из аптеки".

Лучше для таких целей применять не отдельные травы, а их сборы. Больше всего подходят: мелисса лекарственная, зверобой продырявленный, тысячелистник и мята перечная.

Шизофрения.

Как заболевание шизофрения не лечится препаратами народной медицины, и травы при шизофрении нельзя применять для лечения самой болезни. Однако в домашних условиях использование фитопрепаратов при шизофрении все же оправдано и в некоторых случаях может помочь. Для увеличения меж временных интервалов приступов шизофрении могут помочь лечебные ванны.

Всего два основных растения, которые применяются для этих ванн – чистец болотный в виде заранее приготовленного отвара, добавляемого в ванну и коры осины из которой также готовят отвар для добавления.

Ванна с чистецом болотным позволяет также восстановить координацию движений. Для приготовления надо 50 гр. сухой травы засыпать в 3 литра кипятка и проварить на водяной бане 10 минут. Отвар вылить в ванну после процеживания.

Ванна с корой осины готовится аналогично. Температура воды при приёме лечебной ванны не должна быть горячей.

Кроме ванны при шизофрении используется также такой известный фито препарат, как корень солодки. Его применение саму шизофрению, как заболевание не излечивает, но химические элементы, содержащиеся в корне этого растения, оказывают целебное воздействие на головной мозг человека, уменьшают беспокойство и выводят человека из состояния стресса. Лучше всего приготовить порошок из сухого корня солодки и настаивать его утром в течении 15 минут в кипячёной воде. Пить каждое утро натощак.

При шизофрении можно использовать для снятия напряжения траву гармала в виде её спиртовой настойки. Лекари и целители применяют данную настойку людям, страдающим эпилептическими припадками и шизофренией. В этом случае гармала выступает, как средство, позволяющее снять постоянное нервное напряжение. Рецепт приготовления настойки несложен: 100 гр. сухой травы гармалы залить 0,5 литрами водки или 70% спиртом. Настоять 2 недели, процедить и пить по утрам и вечерам после еды. Одноразовая доза – 1 чайная ложка. Не более!

Судороги.

Если они вызваны психическими факторами, то фитотерапия предлагает для их лечения противосудорожные травы:

- кору аморфы кустарниковой. Во всех частях кустарника аморфы, включая кору, содержится вещество гликозид аморфин, которое действует успокаивающе на центральную нервную систему. Если рецептура применения коры не превышена, то токсического действия гликозид аморфин не окажет, зато он предупредит судороги. При этом он ещё окажет и кардиотонический эффект. Препараты на основе гликозида ранее применялись как успокаивающие средства при невротических состояниях различного происхождения. В настоящее время их экономически более выгодно синтезировать химическим путём.

- цикорий обыкновенный. Для борьбы с судорогами применяются корни и листья цикория обыкновенного. В них содержатся белковые вещества, пектин, сахара, смола, фруктоза, инулин (в культуре до 60-65 %), гликозид интибин. При этом настой травы, корней, соцветий оказывает седативное действие на центральную нервную систему, тем самым предотвращая судорожные проявления. Отвар корней и травы растения действует успокаивающе, нормализует сон. Отвар цветков применяется при неврастении, истерическом неврозе.

- дербенник иволистный. Используется как чай при истерии, депрессии, как средство для поднятия настроения. Отвар дербенника добавляется в ванну при нервных заболеваниях. В такой ванне можно купать детей, чтобы избавить их от судорог.

Деменция.

Сложно приравнять это состояние человека к психической болезни, тем более что оно не является самостоятельным. Деменция характеризуется: нарушением способности мыслить, неадекватностью восприятия ситуации, снижением памяти, неразборчивой речью, снижением познания, расстройством интеллекта и снижением социальных навыков.

Деменция развивается медленно, чаще всего проявляется в старческом возрасте и сначала практически незаметна, как для самого человека, так и для окружающих его людей. Болезнь связана с гибелью клеток головного мозга.

Исходя из этого фитотерапия предлагает к использованию, для избегания проявлений заболевания, травы при деменции:

- сбор трав, состоящий из мяты, мелиссы лекарственной, дербенника иволистного, корней девясила. Этот сбор также используется при агрессивных состояниях, депрессии, неврозах.

В качестве профилактического средства применять мелиссу лекарственную, заваривая траву вместо чая.

- саган дайля - в качестве иммуностимулятора и природного энергетика. Саган дайля дарит силу, усиливает работоспособность, повышает кровоснабжение головного мозга, замедляет процесс старения.

- плоды шиповника. Содержат в своём составе бета-каротин – антиоксидант, который способствует улучшению памяти и увеличиваются познавательные функции человеческого мозга. В плодах шиповника содержится 5 мг/100 гр. бета-каротина, что очень немало.

- витамины, группы В, D, E. Эта группа витаминов является дополнительной терапией в лечении и предупреждении деменции.

Нервные расстройства.

Одним из многих средств народной медицины при таких заболеваниях является повилика полевая. Все препараты, которые могут быть применены в психиатрии, можно разделить на стимулирующие и седативные.

Если заболевание характеризуется проявлениями раздражительности, имеют место нарушения сна, то используются препараты седативного плана, к которым относят: валериану, пустырник, боярышник, пион уклоняющийся, вереск и душицу.

Если в клинической картине заболевания имеются и прослеживаются энергические и астенические расстройства, то применяют в лечении природные компоненты, имеющие стимулирующий эффект, к которым относят: настойку лимонника китайского, настойку женьшеня, ромашку аптечную, экстракт элеутерококка и экстракт радиолы розовой.

Также применяются и препараты антидепрессанты: левзея, аралия и заманиха.

Астенический невроз, астено-невротический синдром. Проявляется в основном после длительных физических или психологических нагрузок в фитотерапии лечится с применением:

- травы белокопытника, который способствует устранению нервозных состояния и неврастении, снимает головные боли и некоторые нарушения центральной нервной системы.

- травы вереска обыкновенного, используемого в лечении из-за присутствия в нем большого количества кремния.

Ипохондрия, соматоформное расстройство.

Характеризуется тем, что человек им страдающий начинает постоянно и необоснованно проявлять заботу о состоянии своего собственного здоровья, беспричинно подозревая у себя наличие смертельной болезни. Для лечения возможно использование:

- травы вереска обыкновенного – (смотри выше по тексту).

- траву цикория, имеющего в своём составе достаточное количество инулина и гликозида, что позволяет применять её в лечении нервных состояний.

Перенесённый испуг.

Характеризуется различными психическими расстройствами, замкнутостью, бессловесностью, тревожным и испуганным состоянием. Для лечения возможно применение и использование:

- травы синюхи голубой, с наличием в своём составе селена, что обеспечивает антидепрессивное состояние.

- травы татарника колючего, как растения, применяемого в лечении заболеваний, связанных с расстройством нервной системы при психозах.

Нервное истощение.

Развивается при чрезмерных интеллектуальных или эмоциальных нагрузках и состояниях. Используются в лечении:

- горец перечный, водяной перец, как растение, имеющее успокаивающие свойства.

- корень дягиля, стабилизирующий работу центральной нервной системы.

Психастения.

Которая характеризуется осознаваемым бессилием и ощущением слабости душевных сил и качеств. Применяют в лечении:

- траву мелиссу, как известное успокаивающее средство;

- траву пустырник, как сердечное средство, имеющее много полезных свойств при применении его в лечении психастении.

Умственное переутомление.

Состояние известное практически каждому человеку, требует определённого лечения и соответствующего отдыха. Для релаксации требуются:

- трава подмаренника настоящего, как растения, нормализующего сон и успокаивающего нервную систему.

- плоды шиповника, как кладезь витаминов.

Источники информации:

Ахмедов, Р.Б. "Растения – твои друзья и недруги". – Уфа: Китап, 2006. — 127 с..

Стукалова Л. А., Боков С. Н. Лекарственные растения в психиатрии. — Воронеж: Изд-во ВГ У, Л 991. 88 с.

Попов, А.П. "Лекарственные растения в народной медицине" 157с.

Геннадий Непокойчицкий. "Большая энциклопедия. Лекарственные растения в народной медицине". 2005 г. «Издательский дом «АНС»

Гречаный И.А. "Полный справочник лекарственных трав и целительных сборов". 2013 г. Харьков

Махалюк В. П. "Лекарственные растения в народной медицине". 1993 г. Приволжское книжное издательство". 544 с.

Акопов И.Е. "Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение". Томск. Медицина 1986г. 576 с.

Ибрагимов Ф.И., Ибрагимова В.С. "Основные лекарственные средства китайской медицины". М. Медицина. 1960 г.

Веселин Петков. "Современная фитотерапия" Медицина и физкультура. София. 1982г.

Мазнев Н.И. "Энциклопедия лекарственных растений" изд. Мартин, Москва, 2004 год, 496 стр.

Лечение неврологических и психических расстройств лекарственными травами.

Фитотерапия - это общий термин, который охватывает множество вариантов лечения в дополнение к традиционным и нетрадиционным методам лечения. Фитотерапия, составляющая основу нетрадиционной медицины, долгое время играла важную роль в обеспечении здоровья и благополучия человека. Подходы фитотерапии полностью отличаются от современных ортодоксальных лекарств. Исторический фон фитотерапии начинается с этнофармакологии, термина, введенного в 1967 г. который в основном занимается научным изучением традиционных лекарственных растений. Его можно определить, как «научное изучение материалов, используемых этническими и культурными группами в качестве лекарств», и в большинстве случаев это синонимично изучению традиционной медицины. По сути, лекарственные растения являются огромным источником химических соединений, включая первичные и вторичные метаболиты, алкалоиды, флавоноиды и лигнин.

Традиционные терапевтические подходы регионального значения используются в России, Украине, Казахстане, Африке, Южной и Центральной Америке, Китае, Индии, Тибете, Индонезии и на островах Тихого океана. В настоящее время лекарственные травы являются основной формой медико-санитарной помощи бедным в развивающихся странах, а также широко используются в качестве дополнения или замены обычных лекарств в развитых странах. Эти традиционные лекарства играют ключевую роль в лечении различных заболеваний, и более 50% лекарств, используемых в западной фармакопее, выделены из трав или получены из модификаций химических веществ, содержащихся в растениях. Растительные лекарственные средства обычно содержат сложную смесь различных биоактивных молекул, что усложняет их стандартизацию, и имеется мало информации обо всех соединениях, ответственных за фармакологическую активность. Было опубликовано несколько исследовательских работ, в которых утверждается фармакологическая активность лекарственных средств растительного происхождения, но лишь в немногих обсуждается роль точного фитокомпонента. Корни фитотерапии уходят в самое начало истории человечества.

Лечение лекарственными травами неврологических и психических расстройств.

3- н- Бутилфталид представляет собой летучее химическое вещество, присутствующее в нескольких растениях, включая Apium graveolens , Ligusticum sinensis и Ligusticum wallichii . В Китае 3- н- бутилфталид [(±) -NBP] может быть новым многообещающим препаратом для лечения ишемических церебральных заболеваний, таких как инсульт. Аристолоховые кислоты содержатся в основном в растениях родов Aristolochia и Asarum. АК обладают противовоспалительным, противокашлевым действием и фармакологическими свойствами, препятствующими агрегации тромбоцитов, а также используются в качестве болеутоляющих средств. Нобилетин (3 ', 4', 5,6,7,8, -гексаметоксифлавон) представляет собой полиметоксилированный флавон, который обычно содержится в кожуре цитрусовых, таких как Citrus depressa (shiikuwasa), Citrus sinensis (апельсины) и Citrus limon (лимоны). Нобилетин проявляет широкий спектр действий, таких как противовоспалительное, противоопухолевое разрастание, противоопухолевое вторжение и нейропротекторные свойства, а также полезен при лечении болезни Альцгеймера. Кроме того, нобилетин также улучшает гипергликемию, инсулинорезистентность и атеросклероз. Нобилетин существенно улучшает пероральную биодоступность по сравнению с другими полигидроксилированными флавоноидами.

Куркумин (1,7-бис (4-гидрокси-3-метоксифенил) -1,6-гептадиен-3,5-дион) представляет собой фенольное вещество, полученное из травы пряности Curcuma longa L. Куркумин широко используется в пищевой промышленности в качестве натуральный пищевой краситель и порошок карри. Кроме того, куркумин обладает противораковыми, противовирусными и противоинфекционными свойствами, антиамилоидогенным действием и свойствами заживления ран, а также полезен при лечении болезни Альцгеймера.

Flos Lonicerae - одно из травяных растений, о которых сообщается в литературе по традиционной китайской медицине. В этих растениях присутствуют различные сапонины, которые полезны для облегчения острой лихорадки, головной боли, фарингалгии, респираторных инфекций, гнойно-кожных заболеваний и эпидемических заболеваний, а также полезны при лечении повреждений печени, вызванных ацетаминофеном, Cd и CCl 4, и выраженными депрессивными эффектами.

Гинкго билоба - это трава традиционной китайской медицины, которая в основном используется для лечения различных заболеваний. Он содержит смеси терпеноидов и флавоноидов. Флавоноиды, в том числе флавоны (кверцетин, кемпферол и изорамнетин) и флавоноловые гликозиды, ответственны за улавливание свободных радикалов G. biloba, тогда как гинкголиды являются мощными антагонистами антиагрегантного фактора (PAF). Однако пероральная биодоступность флавоноидов относительно низка из-за их низкой липо-растворимости и плохой растворимости, что сильно ограничивает их способность проходить через биологические мембраны, богатые липидами, что приводит к плохой биодоступности. Чтобы улучшить абсорбцию флавоноидов гинкго in vivo, экстракт гинкго билоба (GBE), G. Biloba составлены экстракты фосфолипидных комплексов (GBP) и твёрдые дисперсии (GBS). Экстракт G. biloba - одно из известных средств для лечения различных состояний. Стандартный экстракт гинкго билоба (EGb 761) содержит 22–27% флавоноидов и 5–7% лактонов. Агликоны составляют менее 0,1% экстракта. Экстракт G. biloba широко используется в терапевтических целях для увеличения периферического и церебрального кровотока, а также для лечения деменции. G. biloba, как сообщается, взаимодействует с другими категориями лекарств, такими как антиагреганты, антидепрессанты, мочегонные и нестероидогенные противовоспалительные препараты.

Гелицид является основным химическим компонентом, извлекаемым из травы Helicia nilagirica Bedd TCM. Он используется для лечения неврастении, синдрома неврастении и сосудистой головной боли. Из клинической практики было обнаружено, что гелицид оказывает значительное лечебное действие без побочных эффектов у пациентов.

Боярышник ( Crataegus ) широко используется как лекарственное растение в народной и официальной медицине. Боярышник листья флавоноиды (HLF) включают в себя множество видов флавоноидов, например, витексин-4 "- O -гликозид (VGL), витексин-2" - O -rhamnoside (VRH), витексин, витексин-6 "- O - ацетил, рутин, гиперозид, кверцитрин и кверцетин.

Huperzia serrata ( Большой палец ) Trev - хорошо известное растение традиционной китайской медицины, используемое для снятия ушибов, растяжений и отёков, а также для лечения шизофрении. Поскольку периферический холинергический эффект часто наблюдается как основной побочный эффект этого растения в клинической практике, было высказано предположение, что активный компонент из H. serrata может быть изучен в качестве нового препарата для лечения нейродегенеративного расстройства, такого как болезнь Альцгеймера.

Бис (12) -хупиридон (B12H), гомодимер, путём связывания двух фрагментов гупиридона, полученных из Hup A, является многообещающим кандидатом для ингибирования ацетилхолинэстеразы (AChE). Кроме того, как более мощный и селективный анти-AChE агент, химически синтезированный B12H может быть более легко подготовлен для его дальнейшей коммерциализации и клинического использования.

Каккалид (КА) - основной изофлавон, содержащийся в экстрактах сушеного цветка Pueraria lobata (Уилл). Это одно из лекарственных средств традиционной китайской медицины для лечения симптомов, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя, таких как опьянение, головная боль, покраснение лица и повреждение печени. Паеонол (2'-гидрокси-4'-метоксиацетофенон) является основным компонентом лекарственной травы Moutan Cortex, корня коры Paeonia suffruticosa A. (Paeoniaceae) (牡丹皮 mǔ dān pí). В китайской медицине его обычно назначают для лечения боли и воспалительных заболеваний.

Тетрагидропальматин, протопин и пальматин являются химическими составляющими, обнаруженными в траве TCM, то есть Rhizoma Corydalis Decumbentis. Он обычно используется для лечения гемиплегии, ревматоидного артрита и детского остаточного паралича, для противодействия эффектам деменции и гепатотоксичности, а также для облегчения боли.

Имбирь, сушёное корневище Zingiber officinale Roscoe (Zingiberaceae), является не только популярной приправой и ароматизатором в различных продуктах питания, но также является важной пищевой добавкой при тошноте и укачивании. В традиционной китайской медицине свежий или обработанный имбирь используется для лечения многих заболеваний. Имбирь в основном содержит эфирное масло и олеорезин. Олеорезин является нелетучим острым компонентом, а основные составляющие олеорезина были идентифицированы как 6-гингерол, 8-гингерол, 10-гингерол и 6-шогаол, который является соответствующим продуктом дегидратации 6-гингерола.

Фитотерапия стресса и его последствий.

В различных ситуациях мы привычно используем термин «стресс», понимая под ним эмоционально негативные события и реакцию на эти события в виде повышенной нервозности и других признаков. При этом большинство здоровых людей стресс как проблему не выделяют, особенно над ним не задумываются и никак к нему не относятся. Так ли это верно?

Стресс — обычное и часто отмечаемое явление. Впервые термин «стресс» появился в журнале Psychological Abstracts в 1944 г. Широкой популяризацией это понятие обязано Гансу Селье. Г. Селье был биологом и рассматривал стресс с позиций физиологии как неспецифическую, но типовую реакцию организма на любое предъявляемое к нему требование. Он считал, что существует некая типовая реакция на различные виды стрессоров и назвал этот набор реакций общим адаптационным синдромом (general adaptation syndrome — GAS). Термином «неспецифическая реакция» он объясняет то, что типовую реакцию вызывает очень широкий спектр воздействий или стрессоров (биологические и психологические), включая такие позитивные факторы, как новые события. Согласно концепции Селье слабые воздействия не приводят к стрессу, он возникает только тогда, когда влияние стрессора превосходит приспособительные возможности человека.

Г. Селье выделил в стрессе три фазы. Первая фаза — реакция тревоги. Это фаза мобилизации защитных сил организма. При воздействиях стрессоров в кровь начинают выделяться определённые гормоны, которые изменяют режим работы многих органов и систем организма (например, учащение ритма сердца, повышение свёртываемости крови, изменения активности иммунной системы). В результате организм проводит подготовку к борьбе со стрессорным фактором, после чего он будет готов справиться с опасностью или каким-либо образом приспособиться к ней — в этом и состоит основное биологическое значение стресса. У большинства людей к концу первой фазы отмечаются повышение работоспособности и физиологические изменения (кровь сгущается, содержание ионов хлора в ней уменьшается, отмечается повышенное выделение азота, фосфатов, калия, увеличение печени или селезёнки и другие). Вслед за первой наступает фаза сбалансированного расходования адаптационных резервов организма, то есть адаптация и стабилизация. Все изменённые физио­логические показатели (выведенные из равновесия в первой фазе) закрепляются на новом уровне. При этом реакция организма мало отличается от нормы и все как будто налаживается. Однако если стресс продолжается долго, то ввиду ограниченности резервов организма неизбежно наступает третья стадия — истощение.

Стресс является составной частью жизни каждого человека, который нужен нам как еда, питье и воздух. По мнению Г. Селье, стресс создаёт «вкус к жизни». Весьма важно и его стимулирующее, созидательное, формирующее влияние в сложных процессах работы и обучения. Однако стрессовые воздействия не должны превышать приспособительные возможности человека, в противном случае могут ухудшиться самочувствие и даже развиться заболевания — соматические или невротические.

Почему же стресс вызывает соматические нарушения? Физиологические изменения при сильных эмоциях часто связаны с чрезмерным и избыточным энергетическим обеспечением — на непредвиденные обстоятельства. Известно, что все люди на одни и те же нагрузки реагируют по-разному. У одних реакция активная, и при стрессе успешность их деятельности продолжает повышаться до некоторого предела («стресс льва»), а у других — пассивная, и эффективность их деятельности снижается сразу («стресс кролика»). От характера реакции зависят и возникающие вследствие стресса заболевания. Обобщение клинических материалов позволило врачам сделать вывод, что широкий круг воздействий, приводящих к стрессу, вызывает у людей преимущественно гипертоническую и язвенную болезни и некоторые другие формы сосудистой патологии с глобальными или локальными проявлениями (инфаркт, инсульт, стенокардия, сердечная аритмия, нефросклероз, спастический колит и другие). Образно об этом сказал академик К.М. Быков: «Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы».

Согласно классическим фазам стресса можно выделить несколько клинических ситуаций, являющихся последствиями стресса и требующих обязательной помощи таким пациентам.

1-я стадия стресса — реакция тревоги. Тревожные расстройства (ТР). Тревога, ощущение внутреннего напряжения, раздражительность — жалобы, часто отмечаемые на приёме у врача. Тревога — обязательная составляющая интегративной реакции организма на стрессовое воздействие. Состояние тревоги можно определить, как эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределённости перспективы и имеющее определённый биологический смысл: мобилизация ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных состояниях. Тревога бывает ситуационной и эндогенной, приступообразной или непрерывной, чаще всего кратковременной. Когда она становится настолько выраженной, что начинает мешать жизнедеятельности, устанавливают диагноз тревожное расстройство (ТР).

Распространённость ТР в популяции в целом достигает 6,5%, в общемедицинской сети — до 15%, составляя около 1/3 всех больных общемедицинской сети. Отдельные симптомы тревоги выявляют в течение жизни примерно у 50% людей. ТР имеют не только важное медицинское, но также серьёзное социальное и экономическое значение. Так, в США затраты на лечение ТР в 1990 г. составили 42,3 млрд долов США, что включает как прямые затраты (госпитализация, вызов «скорой помощи», лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, консультации врачей), так и косвенные расходы — прогулы на работе или в школе, снижение производительности труда, безработица, злоупотребление психоактивными веществами или наркомания и даже суицид.

В списке заболеваний, связанных с ТР, доминируют неврозы. Невроз — функциональное состояние нервной системы, при котором резко повышается чувствительность к сигналам из внешней и внутренней среды. Невроз может развиться в случаях, при которых создаётся конфликт между необходимостью разрешать жизненную ситуацию и невозможностью это сделать. В клинике под неврозами понимается группа нервно-психических заболеваний, возникающих вследствие длительных психических переживаний, перенапряжений при выполнении чрезмерных по сложности и трудоёмкости дел, недостаточного отдыха, сна, длительной внутренней борьбы, необходимости скрывать горе, гнев, страдания. Способствуют возникновению неврозов и внутренние болезни человека. Вместе с тем своевременное лечение позволяет не только улучшить социальную адаптацию пациентов, но и снизить риск развития или прогрессирования соматической патологии, первично или вторично сопряжённой с ТР. Так, по данным плацебо-контролируемого исследования ONSET, наличие повышенной тревожности в среднем повышает вероятность не фатального инфаркта миокарда в 2,3 раза. Данные других исследований свидетельствуют, что наличие повышенной тревожности повышает вероятность внезапной смерти в 4,5 раза. В ряде клинико-эпидемиологических исследований продемонстрирована высокая сопряжённость ТР с такими соматическими заболеваниями, как аллергия, бронхиальная астма, люмбалгия, мигрень, болезни обмена веществ и желудочно-кишечного тракта.

Значительная роль в развитии психовегетативных расстройств отдаётся снижению уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является одним из основных тормозных медиаторов головного мозга. Как известно, ГАМК метаболизируется в глутамат (при этом возможна как прямая, так и обратная реакция), далее глутамат под действием глутаматдегидрогеназы расщепляется до уровня α-кетоглутаровой кислоты. Для физио­логических условий типична обратная реакция, то есть образование глутамата и далее ГАМК. Предполагается, что у пациентов с психовегетативными расстройствами может существовать особая форма глутаматдегидрогеназы, дающая в физиологических условиях прямую реакцию, что приводит к накоплению глутамата и снижению образования ГАМК. Дополнительную роль в формировании указанных нарушений может играть снижение чувствительности бензодиазепиновых рецепторов и изменение их способности к связыванию с соответствующими медиаторами.

Следует помнить, что многие лекарственные препараты и другие химические субстанции могут стать причиной тревожных симптомов. Чрезмерное употребление кофеина или резкое прекращение его употребления вызывает значимые тревожные симптомы. Различные рецепторные препараты вызывают манифестацию тревоги, что трактуется как их побочный эффект. Способностью вызывать тревогу обладают адренергические агонисты, бронходилататоры, кортикостероиды, препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, антигипертензивные препараты, кардиоваскулярные препараты, особенно дериваты дигиталиса. Психотропные средства, такие как нейролептики и реже — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть причиной акатизии, ассоциированной с тревогой. Все антидепрессанты при длительном применении демонстрируют противотревожный эффект, однако в инициальный (начальный) период лечения все антидепрессанты без исключения могут индуцировать тревогу, что во многих случаях является причиной отказа пациента от терапии.

Хорошо известно, что отмена употребления алкоголя вызывает тревогу и возбуждение. Многие патологические тревожные симптомы дебютируют в период абстиненции. Симптомы отмены седативных и снотворных препаратов близки по патогенезу и клиническим проявлениям к симптомам отмены алкоголя, но часто недооцениваются клиницистами как потенциальная причина тревоги. Оба эти состояния характеризуются следующими тревожными симптомами: нервозность, тахикардия, дрожь, повышенное потоотделение и тошнота. В то же время седативные препараты (бензодиазепины) используют для лечения тревожных симптомов. Поэтому возникают трудности при дифференцировке симптомов основного ТР от симптомов отмены ассоциированных с использованием этих лекарственных средств.

Особую роль тревога приобретает в клинической картине депрессий, возникающих на уровне неврозов и развивающихся на фоне неблагоприятных внешних воздействий. У таких больных наряду с подавленностью отмечают расстройства сна (инициальная инсомния, прерывистый сон, раннее пробуждение), слезливость, раздражительность, жалобы на слабость, разбитость, снижение активности, жалость к себе, нередко сочетающаяся с тенденциями к обвинению окружающих. Несмотря на отсутствие органических поражений психики, исход таких депрессий не всегда благоприятен — существует риск хронизации этих состояний. Также важно помнить, что в проявлениях тревоги и депрессии много общих признаков и в ряде случаев их сложно дифференцировать, тем более что длительное существование тревоги обусловливает развитие депрессии, а она, в свою очередь, увеличивает выраженность симптомов тревоги, развивая порочный круг. В крупном эпидемиологическом исследовании, проведённом в странах ЕC, отмечена 30–40% совместная выявляемость депрессивных расстройств и ТР, однако депрессивные расстройства манифестируют позднее, чем тревожные, — в 8 из 10 случаев ТР могут служить маркерами скорого развития большого депрессивного расстройства и до 9 раз повышая риск развития первичного депрессивного эпизода и суицидальных попыток.

Умение врача распознать у пациента помимо вегетативной дисфункции психопатологические симптомы является решающим в диагностике и определяет дальнейшую тактику терапии. К наиболее частым общим симптомам тревоги принято относить: беспокойство и нервозность, раздражительность, возбуждение и неусидчивость, непроизвольные движения, нетерпеливость, тревожные мысли, снижение концентрации внимания, нарушения сна, ночные кошмары, быструю утомляемость. Среди вегетативных симптомов тревоги преобладают тахикардия, приступы жара и озноба, повышенное потоотделение, холодные и влажные ладони, сухость во рту, ощущение «кома» в горле, нехватки воздуха, боль в животе, диарея, учащённое мочеиспускание, головокружение, тремор, мышечные подёргивания, вздрагивания, повышение тонуса скелетных мышц, миалгия и т.д. В большинстве ситуаций такие вегетативные нарушения вторичны и возникают на фоне психических. С другой стороны, возникающие при разных соматических заболеваниях тревожные состояния, как правило, включающие компонент депрессии, могут осложнять и затягивать физическое расстройство, а также приобретать характер стресса, который вызывает вторичные соматовегетативные реакции. Последние утяжеляют течение основного соматического заболевания. В итоге возникает порочный патогенетический круг: соматическое заболевание — соматогенное тревожно-депрессивное состояние – вторичные соматовегетативные расстройства — увеличение выраженности соматического заболевания. Потенциальная опасность игнорирования субклинической тревоги определяется возможной хронизацией процесса, рецидивированием, депрессивными осложнениями, переходом в развёрнутое тревожное состояние, усугублением фонового соматического заболевания, что в немалой степени обусловлено неадекватным и несвоевременным лечением.

Лечение тревожных расстройств. Терапевтическая стратегия лечения тревожных состояний состоит из психотерапевтических и фармакологических методов. Существует много психологических методик терапии повышенной тревожности. К ним, в частности, относятся: рациональная психотерапия; поддерживающая психотерапия; методы релаксационной терапии (в том числе медитация и гипноз). На современном этапе развития психофармакотерапии для купирования и профилактики тревожных расстройств у больных с кардиальной патологией применяют препараты всех групп: анксиолитики (бензодиазепиновые и другие транквилизаторы), антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и т.д.), антипсихотики (сульпирид, хлорпротиксен, кветиапин, галоперидол и др.), бромиды, ноотропы.

Многообразие лекарственных препаратов, эффективно применяемых при тревожных и депрессивных расстройствах, само по себе создаёт проблему выбора для врача общей медицинской практики. Сомнения в выборе лечения добавляют риск развития побочных эффектов психотропных средств, особенности их назначения и действия при различных типах заболевания, неясность диагноза, атипичное течение тревожных проявлений, отсутствие эффекта адекватной психотропной терапии, предпочтения пациента в выборе лекарственного средства. Все это определяет необходимость обращения за консультацией к специалисту, владеющему профессиональными знаниями и навыками.

В связи с высоким риском развития побочных эффектов и лекарственной зависимости эксперты ВОЗ не рекомендуют назначать транквилизаторы бензодиазепинового ряда на срок более 1 мес. и предлагают перед назначением препаратов этого ряда рассмотреть возможности «альтернативной» терапии (небензодиазепиновые анксиолитики, препараты растительного происхождения). Вместе с тем согласно данным ВОЗ до 80% населения планеты отдают предпочтение лекарственным средствам растительного происхождения, а доверие пациента лекарству — важный фактор, способствующий повышению приверженности лечению, которое в значительной степени определяет успех терапии невротических расстройств. С этой точки зрения следует обратить внимание практических врачей на место препаратов растительного происхождения в лечении тревожных и депрессивных состояний. Речь идёт о возможности их применения при кратковременных расстройствах адаптации и симптомах субклинической формы тревожного, депрессивного или смешанного расстройства, при плохой переносимости психотропных средств у лиц преклонного возраста, при индивидуальной сверхчувствительности к воздействию психофармакологических препаратов. Следует обратить внимание специалистов медицины и фармации на важное место препаратов растительного происхождения в лечении тревожных расстройств (валериана, пустырник, мята перечная, боярышник, хмель, пион, пассифлора, мелисса, вереск, душица). С 1980 г. в Германии проведено более 300 исследований, посвящённых эффективности и безопасности применения в клинической практике лекарственных средств на основе растительных компонентов. По результатам проведённого анализа, в число десяти основных фито препаратов включена валериана. В настоящее время одним из наиболее эффективных и востребованных комбинированных препаратов валерианы является Персен®. Предлагаемый фармацевтической компанией «Сандоз», входящей в состав международной группы «Новартис», и хорошо известный отечественным клиницистам Персен®, помимо экстракта валерианы, содержит экстракты мелиссы и мяты перечной, что усиливает анксиолитический эффект валерианы и добавляет спазмолитическое действие.

Валериана лекарственная ( Valeriana officinalis L. ). Препараты валерианы (экстракт, настой, настойка) широко используются в качестве успокаивающих средств. Их получают из корневища и корней растения, содержащих эфирное масло (эфир борнеола и изовалериановой кислоты), валериановую кислоту, борнеол, органические кислоты, некоторые алкалоиды, дубильные вещества. Лечебное действие препаратов обусловлено комплексом содержащихся в них действующих веществ, прежде всего эфирным маслом и алкалоидами. Многие клинические и экспериментальные исследования подтверждают, что основной механизм действия валерианы заключается в потенцировании ГАМК-ергической медиации. Это сопровождается снижением рефлекторной возбудимости в центральной нервной системе (ЦНС) и усилением тормозных процессов в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Поэтому валериану принято назначать в качестве седативного средства при чрезмерном нервном возбуждении.

Валериана благотворно влияет на сон, улучшая его качество. Нейрохимические механизмы действия средств на основе этого растения включают агностическое влияние на бензодиазепиновые рецепторы. Б. Гурлей и соавторы установили, что экстракт валерианы не взаимодействует с препаратами, метаболизм которых связан с различными подвидами цитохрома Р450. Таким образом, нежелательные лекарственные взаимодействия исключены. Многочисленные исследования доказывают отсутствие токсичности валерианы. Даже высокие дозы её экстракта не влияют на уровень артериального давления, не приводят к функциональным или органическим изменениям внутренних органов у животных и человека. Все побочные эффекты валерианы можно свести к аллергическим реакциям. Добавление к экстракту валерианы других седативных средств растительного происхождения усиливает её основные эффекты.

Мелисса (мята лимонная, Melissa officinalis L.) — второй растительный компонент препарата Персен®. Это растение издавна входит в число любимых народных средств. С лечебной целью используют листья (Folium Melissae) и верхушки побегов (Herba Melissae), которые заготавливают в начале цветения. Первые исследования терпеновых соединений, содержащихся в масле мелиссы, проведены в конце XIX в. Из растения выделены цитраль и цитронелаль, а со временем монотерпеновые соединения — гераниол, линалоол и цитронелол. Благоприятное действие на функции ЦНС наряду с эфирным маслом оказывают также витамины B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), C (аскорбиновая кислота) и комплекс микроэлементов, включая калий. В препаратах мелиссы содержится целый комплекс биологически активных веществ, проявляющих антигипоксический эффект, который определяет нейропротекторные свойства растения. Лекарственные средства, в состав которых входит мелисса, обладают выраженным седативным и лёгким снотворным свойствами. Электрофизиологическими исследованиями, проведёнными E. Holm, установлено, что мишенью действия соединений эфирного масла мелиссы является головной мозг, а именно — лимбическая система, которая управляет вегетативными функциями, а также экранирует большие полушария от весьма сильных раздражителей, идущих из периферии. Эти данные экспериментально обусловливают терапевтическую эффективность мелиссы при вегетососудистой дистонии. R.F. Weiss (1985) сделал вывод, что мелисса относится к мягким фито транквилизаторам. В последние годы все большее внимание привлекает способность мяты лимонной улучшать когнитивные функции. Это свойство растения может быть особенно полезно больным с деменцией, оно обусловлено сочетанием благоприятного влияния на когнитивные функции и настроение. Результаты исследований in vitro позволяют предположить наличие у мелиссы противоопухолевых свойств. Частота побочных эффектов при применении мелиссы не отличается от таковой при использовании плацебо. В лекарственных препаратах мелиссу обычно комбинируют с другими растениями, чаще всего — с валерианой. Это сочетание оказывает благоприятное влияние на качество сна здоровых пациентов, а у лиц с нарушениями сна не уступает по эффективности 0,125 мг триазолама. Оно устраняет не только психические, но и соматические симптомы тревоги. Вегетотропность этого сочетания является основанием для его применения при соматоформных невротических расстройствах, основным клиническим проявлением которых часто являются вегетативные симптомы.

Мята перечная ( Mentha piperita L. ) — третий растительный компонент препарата Персен®. Спектр показаний к применению мяты перечной с лечебной целью довольно широк, а вытяжки из растения оказывают спазмолитическое, успокаивающее и обезболивающее действие, рефлекторно расширяют коронарные сосуды. Лекарственным сырьём служит надземная часть мяты перечной. Зелень мяты содержит эфирное масло (состоящее из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислоты), медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные и прочие вещества. Препараты мяты используют при неврозах, бессоннице и повышенной возбудимости. Есть сведения, что эфирное масло мяты перечной способствует устранению нервного напряжения, оказывает общетонизирующее, антистрессовое, а также антидепрессивное действие. Ментол, содержащийся в листьях мяты, обладает антисептическими свойствами в отношении многих патогенных бактерий пищеварительного тракта. Настойка мяты перечной производится с использованием 90% спирта, в связи с чем этот препарат разрешён к применению только у взрослых. А вот настой мяты перечной (на воде) разрешён к применению у детей в возрасте старше 3 лет. Седативный эффект мяты перечной используют у пациентов с повышенной возбудимостью, неврозами и лёгкой бессонницей.

Соотношение в составе препарата Персен® валерианы, мелиссы и мяты перечной представлено в табл. 1. Имеющиеся данные о спектре клинических эффектов препарата Персен® позволяют рекомендовать его для применения в клинической практике. Он существенно расширяет возможности седативного воздействия при психических и психосоматических нарушениях. Ограничения по длительности применения препарата не предусмотрены. При прекращении лечения синдрома отмены не возникает.

Таблица 1 Содержание растительных компонентов в препарате Персен®.

Компоненты Персен®:(таблетки) Персен форте® (капсулы)

Валерианы экстракт сухой, мг 35 87,5

Мелиссы экстракт сухой, мг 17,5 17,5

Мяты перечной экстракт сухой, мг 17,5 17,5

По мнению А.Б. Смулевича (2004), при выборе адекватной фармакологической схемы лечения тревожных и депрессивных расстройств в ряде случаев целесообразно сочетание антидепрессантов с анти­психотиками. Речь идёт о возможности их использования при кратковременных расстройствах адаптации и симптомах субклинической тревоги. Полученные на сегодня данные о спектре клинических эффектов растительных экстрактов позволяют рекомендовать их комбинации (препарат Персен®) в клинической практике.

В плацебо-контролируемом исследовании на кафедре неврологии Факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова изучали противотревожную эффективность препарата Персен ® форте у 73 пациентов (средний возраст — 61,2 года), проходивших обследование и лечение в неврологическом стационаре по поводу хронической ишемии мозга, у которых выявлено субсиндромальное (маловыраженное) или мягкое ТР. Изменения в состоянии больных этой группы отмечены уже через 2 недели лечения с первоначальным проявлением седативного эффекта и быстрого анксиолитического действия. Противотревожное действие препарата Персен® форте проявлялось равномерным влиянием как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Отмечено положительное воздействие на функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, кардиалгия, ощущение сердцебиения, колебания артериального давления). Влияние препарата Персен® форте на сон включало улучшение его качества у 95,3% пациентов. Результаты исследования позволяют сделать вывод о целесообразности применения препарата Персен® при субсиндромальной тревоге, а также при мягких проявлениях симптомов ТР. Несомненным преимуществом препарата Персен® является то обстоятельство, что эффективная терапевтическая доза для взрослого — 2 капсулы Персен® форте.

В проведённых исследованиях Персен® достоверно превосходил плацебо по влиянию на ТР и вегетативные дисфункции. При этом он практически не вызывал побочных эффектов, в том числе сонливости в дневное время, не оказывал негативного влияния на концентрацию внимания и работоспособность пациентов. Персен® хорошо сочетается с любыми психотропными препаратами, включая антидепрессанты. При хронической тревоге он может быть более безопасной альтернативой бензодиазепинам, при необходимости в сочетании с антидепрессантами. Его также можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства.

Персен® обладает следующими преимуществами перед другими седативными средствами: препарат содержит только натуральные компоненты; эффективность и безопасность растительных ингредиентов препарата Персен® хорошо изучены; не содержит спирта и брома; может сочетаться с любыми психотропными препаратами, в том числе с антидепрессантами; эффективен как быстродействующее симптоматическое средство, когда необходимо купировать симптомы тревожности, волнения, и при курсовом приёме для лечения стрессовых состояний, ТР и фобических расстройств.

Всесторонний анализ данных о безопасности и хорошей переносимости препарата Персен® подтверждает целесообразность его назначения при мягких симптомах депрессии и тревоги в качестве стартовой терапии разным группам больных в общемедицинской практике, в том числе лицам пожилого возраста — наиболее уязвимой в плане синтетической фармакотерапии группе пациентов. У лиц старшего возраста возможно изменение ферментной активности печени, возникновение возрастных физиологических изменений многих медиаторных церебральных систем, в первую очередь дофаминергических, что при использовании психотропных средств повышает вероятность развития экстрапирамидных расстройств, создаёт проблему взаимодействия лекарственных препаратов и мозговой ткани в условиях редуцированного кровотока. Более низкое содержание валерианы в таблетках Персен® позволяет использовать эту форму в педиатрической практике.

Учитывая отсутствие серьёзных противопоказаний для применения препарата Персен® у взрослых, его можно рассматривать как альтернативное лечение у пациентов, имеющих противопоказания для приема анксиолитиков бензодиазепинового ряда или антидепрессантов. Например, многие антидепрессанты оказывают конвульсогенное действие и не всегда могут назначаться пациентам с эпилепсией.

Нет чётких рекомендаций по длительности терапии мягких и субсиндромальных тревожных синдромов. Однако большинством исследований доказана польза длительных курсов терапии. Считается, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее 4 недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. В среднем лечение седативными растительными сборами составляет 2–4 мес.

2-я стадия стресса — адаптация и стабилизация. Нарушения адаптации. У некоторых лиц с незначительной стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие (даже не выходящее за рамки обычного или повседневного психического стресса) могут развиться болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента, и в результате возможны изменения в социальной и профессиональной деятельности. Эти болезненные состояния получили название «расстройства адаптации», или дезадаптация. Дезадаптация может возникнуть вследствие кратковременных и сильных воздействий среды на человека или под влиянием менее интенсивных, но продолжительных стрессов. В детском возрасте в качестве стрессовых факторов чаще всего выступают неблагоприятные условия в семье (утрата близких, асоциальные семьи, холодные, жестокие взаимоотношения, неполная семья и т.д.), приводящие к эмоциональной депривации. У детей старшего возраста и подростков, помимо этих причин, стрессовые ситуации связаны с конфликтными взаимоотношениями с родителями, сверстниками, учителями. У 40–50% детей, которые живут в сложных бытовых условиях (например, проживание в небезопасном, неблагополучном месте) или сталкиваются с медицинскими проблемами, стихийными бедствиями, диагностированы расстройства адаптации. Важную роль в возникновении адаптационных расстройств играют индивидуальная предрасположенность или биологическая уязвимость, зависящая от генетических факторов. Отмечено, что представительницы женского пола подвержены более высокому риску расстройств адаптации, чем мужского, даже в детском возрасте.

За последние два десятилетия на детей обрушился шквал компьютерных технологий, социально-экономических потрясений, массивной рекламы, появились проблемы ранней трудовой занятости у старшеклассников. Изменение системы образования, часто неадекватное физиологическим возможностям растущего детского организма, значительное повышение учебных нагрузок, ликвидация доступных эффективных форм физического воспитания, ухудшение питания школьников, учащение случаев курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков привели к негативным сдвигам в физическом и психоэмоциональном состоянии, повышению уровня невротизации и, как результат, к снижению социальной адаптации школьников. Это потребовало от ребёнка напряжения адаптационно-компенсаторных механизмов, что оказалось многим не под силу. Расстройства адаптации широко представлены в детской популяции и часто (до 25% всех психических расстройств) отмечаются в педиатрической практике. Увеличилось количество жалоб детей на функциональные расстройства организма: головная боль, боль в животе, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение успеваемости. Только частота головной боли напряжения у школьников составляет 28–52%, она нередко является показателем снижения их адаптационно-компенсаторных возможностей, сигналом дисфункции отдельных органов и систем организма. Постоянно переживаемые детьми дошкольного и школьного возраста эмоциональные стрессы нередко приводят к психосоматическим расстройствам: головной и абдоминальной боли, кардиалгиям, артралгиям, расстройствам дыхания, тахикардии, неприятным ощущениям во всем теле, по поводу которых дети часто обследуются в соматических стационарах.

Клинические проявления дезадаптации значительно отличаются. Наиболее частыми у взрослых и детей являются депрессивные, тревожные, соматовегетативные и смешанные симптомы. К ним относятся подавленное настроение, грусть, тревога или беспокойство; ощущение неспособности справиться с поставленными жизненными или профессиональными задачами, планировать своё будущее; невозможность продолжать повседневную деятельность или учёбу в текущей ситуации и связанные с этим расстройства поведения. Тревожность нередко проявляется постоянным, крайне неприятным, часто неопределённым ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, напряжением, повышенной раздражительностью, плаксивостью. На фоне пониженного настроения отмечаются ограничение привычных интересов, желаний, умственное и физическое истощение, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Степень выраженности нарушений адаптации у детей зависит от возраста и уровня зрелости ребёнка: физической, психической и социальной. Двусторонняя связь между психикой и телом в детском возрасте значительно теснее, чем предполагают. Чем младше дети, тем эта связь очевиднее. Фактически каждый больной ребёнок с соматическими заболеваниями одновременно страдает и от нервно-психических расстройств: реакция на болезнь, приём лекарственных средств, уколы, изменения жизненного стереотипа, в ряде случаев — на госпитализацию. Для детей раннего возраста характерен соматовегетативный уровень реагирования, что проявляется расстройствами сна, приёма пищи, уменьшением массы тела, частыми заболеваниями и т.д. При дезадаптации у детей нередко в сочетанном или изолированном виде отмечаются неврозоподобные и невротические расстройства: неврозы навязчивых состояний и движений (тики, покашливание, нарушение ритма дыхания, откусывание ногтей и т.д.), нарушения темпа речи (запинки), заикание, энурез, нарушения сна и аппетита. Часто развиваются астенические состояния (низкая работоспособность, повышенная утомляемость и т.д.) и снижение иммунитета. Для расстройств адаптации характерно развитие поведенческих нарушений и патологических реакций, клинические проявления которых во многом определяются возрастом. Детям дошкольного и школьного возраста преимущественно свойственны реакции активного и пассивного протеста (оппозиции), отказа, уходы из дома и мутизм. Проблемы, возникающие у детей в связи с обучением, по предложениям психологов и педагогов получили общее название школьной дезадаптации. К числу основных её первичных внешних признаков и врачи, и педагоги, и психологи единодушно относят затруднения в учёбе и различные нарушения школьных норм поведения. Таким образом, в связи с большой распространённостью расстройств адаптации у детей эта проблема относится к наиболее актуальным в детской психиатрии, психологии и педагогике.

Лечение дезадаптации. Своевременное выявление психической дезадаптации, комплексное лечение и междисциплинарное взаимодействие могут предупредить патологическое развитие личности и переход в психосоматические расстройства. Основным принципом лечения расстройств адаптации является комплексный подход, так как симптоматическое лечение даёт временный эффект. Медикаментозная терапия в первую очередь зависит от основной симптоматики и её выраженности. В случае преобладания ТР, включая школьную фобию, применяются препараты с седативным действием, в частности растительные средства: валериана, пустырник, мелисса, пион и др., или транквилизаторы, которые оказывают мощное влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и способны, помимо анксиолитического, оказывать антиаритмический, гипотензивный и обезболивающий эффекты, купировать перманентные вегетативные нарушения. Однако, несмотря на наличие на фармацевтическом рынке достаточно большого количества лекарственных препаратов природного происхождения, обладающих седативными эффектами, а также измельчённого лекарственного растительного сырья, достаточно трудно выбрать препарат, разрешённый к применению в педиатрической практике, особенно у детей в возрасте младше 12 лет. Препаратом выбора у детей младшей возрастной группы (старше 3 лет) в качестве седативного средства природного происхождения является валериана лекарственная (Valeriana officinalis) в составе комбинированного препарата Персен®. Препарат Персен® (валерианы экстракт сухой + мелиссы экстракт сухой + мяты перечной экстракт сухой) у детей в возрасте 3–12 лет применяют строго по назначению врача.

У детей младшего возраста (с 1 года) рекомендуется использовать в качестве седативного средства валериану лекарственную (Valeriana officinalis): корневища с корнями измельчённые (сырье, измельчённое в пачках); корневища с корнями — порошок (в фильтр-пакетах); настойку во флаконах или флаконах-капельницах.

3-я стадия стресса — истощение. Проблемы сна. Для большинства здоровых людей проблемы сна не существует, они просто пользуются этим благом и особенно не вникают в его особенности. Однако сон, о котором уже известно, что его можно лишиться, тотчас становится удовольствием. О такой ситуации и говорит народная пословица «Сон как богатство — чем больше спишь, тем больше хочется». Cон является совершенно необходимым компонентом нормального дневного цикла жизнедеятельности любого человека, хотя потребность в нем существенно меняется с возрастом. Если первые дни жизни новорождённый спит до 18–20 ч, то к 2 годам достаточно 15–16 ч, а к 4 годам потребность во сне снижается до 12–13 ч. Подавляющее число взрослых людей удовлетворяются 7–8 ч сна, а в возрасте старше 45–50 лет люди спят по 5–6 ч в день. Сон необходим, закономерен и неизбежен. Несмотря на возможные искусственные изменения в ритме его прихода и ухода, избавиться от него по собственному желанию не удавалось ещё никому. Более того, все подобные попытки кончались провалом, а при чрезмерной настойчивости — заболеванием или даже смертью. О пытке лишением сна известно издавна. Одно время в Китае существовала казнь лишением сна — человек погибал на 8 -мые сутки или даже раньше.

Бессонница (инсомния) — термин, которым пользуются пациенты и специалисты. Инсомния — состояние, которое длительное время не удовлетворяет по длительности и/или по качеству сна. В зависимости от контекста этот термин может означать симптом, синдром и даже самостоятельное заболевание. Различают бессонницу эпизодическую (причиной которой являются стресс, нарушение нормального режима дня, неправильный приём лекарственных средств в вечернее время), кратковременную (вследствие длительной стрессовой ситуации, нарушений процессов адаптации, хронических заболеваний) и хроническую (являющуюся следствием злоупотребления психоактивными веществами, может выступать как симптом психического или соматического заболевания). В настоящее время бессонница является распространённой изнурительной болезнью с применением большого числа сильнодействующих снотворных средств — во всём мире потребляют около 2 млн кг снотворных препаратов в год.

Лечение инсомнии. На сегодня бессоннице противостоит широкий фронт современной медицины, который представлен богатым спектром медикаментозных и немедикаментозных средств. Существующее в настоящее время большое разнообразие направлений в лечении можно систематизировать следующим образом.

Лечение без применения снотворных средств. К нему относят психотерапию, как рациональную, так и в форме гипноза, самовнушения, ауторелаксации; физические или курортные методы лечения (кислородные ванны, электросон, гидропроцедуры, парафиновые аппликации).

Медикаментозное лечение. На сегодня все существующие препараты, обладающие снотворным эффектом, условно можно выделить в несколько групп: антигистаминные средства, барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы, 3-циклопирролоны и имидазопиридины.

Правильное распознавание расстройства сна, его причин должно служить основанием для адекватного выбора лечебных методов борьбы с бессонницей. Наличие эпизодической бессонницы, продолжающейся более 3 дней, и бессонницы кратковременной, длящейся до 3 недель, уже можно считать показанием к применению снотворных препаратов. В случаях хронической инсомнии гипнотические препараты следует применять с большой осторожностью, длительностью курса не более 3–4 недель, так как после этого срока снижается эффект от применяемого препарата и возникает зависимость. Поэтому наилучшими методами лечения бессонницы, бесспорно, являются методы без применения лекарственных препаратов, ибо любое снотворное средство при длительном применении имеет как преимущества, так и недостатки.

Начинать лечение диссомнии целесообразно с улучшения гигиены и режима сна, устранения агрессивных и возбуждающих факторов и с приёма растительных препаратов. Вековой опыт народа позволил отобрать и успешно применять в лечении бессонницы лекарственные растения. В фитотерапии используют растения с седативным действием — умеренный и слабый эффект проявляют боярышник, донник, мята, череда и ромашка; достаточно мощными седативными свойствами обладают валериана, вереск, душица, мелисса, пассифлора, пион и пустырник.

В экспериментах на животных установлено, что седативный и гипнотический эффекты валерианы связаны с тем, что производные валериановой кислоты уменьшают распад ГАМК в головном мозге, а повышение концентрации ГАМК вызывает снижение активности ЦНС и развитие седативного эффекта. Получены экспериментальные данные о способности экстракта валерианы связываться с бензодиазепиновыми рецепторами головного мозга животных. В ходе клинических исследований экстракта корня валерианы и плацебо в условиях двойного слепого контроля 121 пациент с нарушением засыпания получали в течение 20 дней за час до сна экстракт корня валерианы или плацебо. Установлено, что экстракт валерианы значительно превосходит плацебо. В условиях двойного слепого исследования у больных с нарушением засыпания сравнивали активность экстракта корня валерианы (600 мг) и оксазепама (10 мг), которые назначали в течение 28 дней за 30 мин до сна. Установили, что не выявлено различий в действии экстракта валерианы и оксазепама на скорость засыпания и качество сна. В открытом многоцентровом исследовании у более чем 11 тыс. больных с расстройствами сна и симптомами тревоги изучали терапевтический эффект экстракта корня валерианы в течение 10 дней в дозе 45 мг (суточная доза). Отмечен терапевтический эффект у 70–72% участников исследования (самооценка больных). Разными авторами было установлено, что однократный приём экстракта валерианы перед сном в дозе 400–450 мг достоверно уменьшал латентный период наступления сна.

В рекомендованных дозах препарат не влияет на способность управлять автомобилем и механизмами, однако в связи с седативным действием препарата рекомендуется соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами до выяснения индивидуальной чувствительности.

Грань между «нормальным» ответом на стресс и патологическими расстройствами (состояниями тревоги, дезадаптации, нарушений сна и т.д.) часто весьма размыта, и человеку трудно понять, когда необходимо обратиться за профессиональной помощью. Эти незначительные (субсиндромально выраженные) тревожные нарушения наиболее сложны для диагностики, часто остаются нелечеными, при этом оказывая крайне негативное влияние на качество жизни пациента и окружающих его лиц. Вероятно, к врачу следует обратиться в ситуации, когда беспокойство по поводу обыденных событий не поддаётся контролю. Например, когда, помимо нервозности, суетливости, нарушения концентрации внимания, раздражительности, отмечаются нарушение сна, головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, повышенное потоотделение, головная боль, озноб и другие симптомы вегетативной дисфункции. Однако грамотные рекомендации провизора по симптоматическому лечению проявлений неврозов, тревожных состояний и эмоциональных нарушений могут значительно улучшить самочувствие таких пациентов, повысить качество их жизни (см. Алгоритм фармацевтической опеки при стрессе).

Фитоанксиолитическая терапия стресса и его последствий.

Таким образом, перед препаратами растительного происхождения простираются большие перспективы в лечении стресс-индуцированных расстройств, поскольку они влияют не только на психические, но и на соматические симптомы, облегчая общее состояние пациента. При этом они обладают минимумом побочных эффектов и более доступны. Их можно также назначать профилактически, если нет полной уверенности, что состояние пациента обусловлено невротическим расстройством. Кроме того, важным фактором в лечении соматоформного расстройства является более позитивное отношение пациентов к растительным препаратам, чем к психотропным средствам.

В ряде проведённых исследований установлена высокая эффективность и безопасность растительного препарата Персен® в лечении больных со стресс-индуцированными тревожными и психовегетативными синдромами, при лечении субсиндромальной тревоги и «мягких» проявлений симптомов тревожного расстройства, в качестве старт-терапии «мягких» симптомов депрессии и тревоги у разных групп больных в общемедицинской практике, в том числе у лиц пожилого возраста. При хронической тревоге он может быть более безопасной альтернативой бензодиазепинам, при необходимости — в сочетании с антидепрессантами. Также отмечена эффективность препарата Персен® в качестве монотерапии у подростков с субпороговыми расстройствами тревожного спектра, у детей с психосоматическими расстройствами, в коррекции психоэмоциональных расстройств в период беременности. При лечении бессонницы препаратом Персен® характерным является отсутствие дневной сонливости и снижения концентрации внимания, что способствует улучшению качества жизни пациентов и возвращению их к адекватной и полноценной жизни. Специалистами Персен® рассматривается в качестве препарата выбора для коррекции стресс-индуцированных симптомов, сопровождающихся тревогой, в том числе у пациентов наиболее уязвимых групп (подростки и лица пожилого возраста). Его также можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства.

ПЕРСЕН® (PERSEN®). Р.с. № UA/9536/01/01 от 05.03.2010 г. до 05.03.2015 г. Код АТС: N05C M09**. Состав и форма выпуска: табл. п/о, № 40, 1 таблетка содержит нативного экстракта корней валерианы 35 мг, нативного экстракта листьев мелиссы 17,5 мг, нативного экстракта листьев мяты перечной 17,5 мг. Показания: неврозы, сопровождающиеся нервным возбуждением, беспокойством, снижением концентрации внимания, расстройствами сна. Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности.

ПЕРСЕН® ФОРТЕ. Р.с. № UA/2838/02/01 от 05.03.2010 г. до 05.03.2015 г. Код АТС: N05C M09**. Состав и форма выпуска: капс. № 20, 1 капсула содержит нативного экстракта корней валерианы 87,5 мг, нативного экстракта листьев мелиссы 17,5 мг, нативного экстракта листьев мяты перечной 17,5 мг. Показания: неврозы, сопровождающиеся нервным возбуждением, беспокойством, снижением концентрации внимания, расстройствами сна. Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности. Более детальная информация изложена в инструкции по медицинскому применению препарата.

Список использованной литературы

1. Энциклопедический словарь лекарственных растений и продуктов животного происхождения / Под ред. Г.П. Яковлева, К.Ф. Блиновой. — СПб, 2002.

2. Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник / Відп. ред. А.М. Гродзінський. — К., 1992.

3. Смик Г.К. Кориснi та рiдкiснi рослини України: Словник-довiдник народних назв. — К., 1991.

4. Носов А.М. Лекарственные растения. — М., 2004.

5. Фармацевтическая опека: курс лекций для провизоров и семейных врачей (учебное пособие). / Под ред. чл.-кор. НАН Украины В.П. Черных, проф. И.А. Зупанца — Х., 2006.

6. Компендиум — лекарственные препараты (справочник). / Под ред. акад. НАМН Украины, проф. В.Н. Коваленко, проф. А.П. Викторова — К., 2011.

7. Фармацевтична енциклопедія / Голова ред. ради та автор передмови чл.-кор. НАН України, проф. В.П. Черних. — 2-ге вид., переробл. і доповн. — К., 2010.

8. Наказ МОЗ України від 16.05.2011 р. № 284 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».

9. Растительные ресурсы СССР: Цветковые растения, их химический состав, использование. — Л., 1990.

10. Светличная Е.И., Толок И.А. Этимологический словарь латинских ботанических названий лекарственных растений. — Х., 2003.

11. Либус О.К., Работягов В.Д., Кутько С.П. и др. Эфиромасличные и пряно-ароматические растения. Фито- и ароматерапия. — Херсон, 2004.

12. Шретер А.И., Муравьева Д.А., Пакалн Д.А. и др. Лекарственная флора Кавказа. — М., 1979.13. Корнієвська В.Г., Лесик І.П. Ефірна олія валеріани лікарської // Фармац. журн. — 2000. — № 3.

13. Фурса Н.С., Зотов А.А., Дмитрук С.Е. Валериана в фитотерапии. — Томск, 1998;

14. Фурса Н.С., Корниевский Ю.И., Мазур И.А. Валериана — корень жизни. — Запорожье, 1996.

15. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия. — М., 2002.

16. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород, 1998.

17. WHO guidelines on good agricultural and collection practices (GACP) for medicinal plants. World Health Organization, Geneva, 2003 — Настанова ВООЗ з належної практики вирощування та збору лікарських рослин. / Український переклад за ред. проф. С.В. Сура — «Щотижневик АПТЕКА» — К., 2011.

18. Who monographs on selected medicinal plants. — Wold Health Organization — Geneva, 1999.

19. WHO Traditional Medicines Strategy: 2002–2005. — Geneva, World Health Organization, 2002 (документWHO/EDM/TRM/2002.1).

20. Good Manufacturing Practices for pharmaceutical products: main principles. Опубліковано в: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-seventh report. — Geneva, World Health Organization, 2003, Annex 4 (WHO Technical Report Series, No. 908).

21. Good manufacturing practices: supplementary guidelines for manufacture of herbal medicinal products. In: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-fourth report. — Geneva, World Health Organization, 1996, Annex 8 (WHO Technical Report Series, No. 863) (Також опубліковано в: Quality Assurance of Pharmaceuticals: A compendium of guidelines and related materials, Vol. 2: Good manufacturing practices and inspection. — Geneva, World Health Organization, 1999.).

22. Quality control methods for medicinal plant materials. — Geneva, World Health Organization, 1998.23. Guide to good storage practices for pharmaceuticals. (Опубліковано в: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-seventh report. — Geneva, World Health Organization, 2003, Annex 9 (WHO Technical Report Series, No. 908)).

24. Mimica-Dukic N., Bozin B., Sokovic M. et al. Antimicrobial and Antioxidant Activities of Melissa officinalis L. (Lamiaceae) Essential Oil // J. Agric. Food. Chem. — 2004. — 52(9).25. Patora J., Klimek B. Flavonoids from lemon balm (Melissa officinalis L., Lamiaceae) // Acta Pol. Pharm. — 2002.

Лечение невротических расстройств

с помощью фитопрепарата АНТИСТРЕСС®.

Г.Я. Пилягина, врач-психиатр, кандидат медицинских наук

В НАСТОЯЩЕЕ время отмечается отчётливая тенденция к возрастанию уровня психопатологических расстройств. Среди них основной удельный вес приходится на пограничные психические расстройства, к которым относится огромный пласт разнообразных психогенных невротических нарушений. В нашей стране сложившуюся ситуацию потенцируют различные социально-психологические и биологические факторы, в частности многочисленные социально-экономические проблемы, глобальная информационная перенасыщенность, хроническая усталость, экологические проблемы, ухудшение качества жизни. Всё это непосредственно приводит к состоянию дистресса, в котором существует большинство населения. Преимущественная клиническая симптоматика таких состояний выражается в виде повышенной утомляемости, сниженной работоспособности, раздражительности, напряжённости, тревоги, сниженного настроения, утраты привычных интересов, ангедонии, немотивированных страхов, нарушений сна и т.д. Однако большинство подобных состояний носят субклинический характер, то есть относятся к синдромальному уровню выраженности психопатологических нарушений, не приобретая чёткую нозологическую очерченность. Следствием этого является, прежде всего, то, что такие пациенты часто не попадают в ведение специалистов и остаются без адекватной медицинской помощи. Тем не менее, клиницисты отдают себе отчёт в том, что любое длительное (хроническое) состояние дезадаптации, с его вегетативной пере напряжённостью и истощённостью компенсаторных возможностей организма обязательно требует терапевтического вмешательства. Однако используемая терапия, безусловно, должна соответствовать глубине психопатологических нарушений и характеру их клинической картины. Это особенно важно, так как, к сожалению, достаточно распространена тенденция психиатров к гипердиагностике психопатологических нарушений в пограничной психиатрии, приводящая к распространённому применению в лечении невротических нарушений “мощной психиатрической артиллерии”: больших дозировок транквилизаторов, изначального назначения антидепрессантов, часто в неадекватной дозировке. Что зачастую приводит к состоянию “химической рубашки”, когда побочные эффекты используемых средств возникают значительно раньше, чем их терапевтическое действие, и соответственно вызывают негативное отношению к терапии со стороны пациентов.

Целью данного клинического наблюдения была попытка выявить терапевтическую эффективность отечественного фитокомплекса Антистресс® при лечении различных невротических нарушений и основные симптомы-мишени его клинического эффекта.

Антистресс®, выпускаемый фирмой Нутримед (Украина), представляет собой капсулированную лекарственную форму, состоящую из порошков трав (валериана, вереск, донник, зюзник, лаванда, мелисса, пион уклоняющийся, пустырник, хмель), терапевтическая направленность которого астенические и тревожные расстройства невротического регистра. Наряду с биологически активными веществами указанных растений, активным действующим компонентом данного лекарственного фитокомплекса являются эфирные масла, обладающие психотропным и анксиолитическим действием.

Результаты клинического наблюдения получены в процессе терапии 23 пациентов с наличием различных психопатологических расстройств невротического регистра (из них 17 женщин и 6 мужчин в возрасте от 16 до 75 лет). Наблюдения проводились амбулаторно на базе Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии.

Во всех наблюдаемых случаях тактика проводимой терапии была следующей. В течение первой недели курса больные получали “ударные” дозы препарата Антистресс®: по 2 капсулы (250 мг вещества в каждой) 3 раза в день после еды. 4 пациента принимали препарат в такой дозировке в течение первых 10 дней приёма, что было обусловлено динамикой клинического состояния. В последующие 3 - 4 недели все пациенты принимали Антистресс® по1 капсуле три раза в день после еды. Каких-либо других психотропных средств в процессе клинического наблюдения исследуемые больные не принимали. Динамика клинического состояния больных отслеживалась в ходе всего времени терапии. Первичный осмотр больных был проведён перед назначением курса терапии препаратом Антистресс®. В дальнейшем в ходе лечения состояние больных регулярно оценивалось. После завершения курса была проведена окончательная оценка психического состояния больных и терапевтического эффекта фито композиции Антистресс®. С целью объективизации изменений в психическом состоянии больных нами использовалась клиническая шкала оценки динамики тревоги М. Гамильтона.

Среди психических расстройств, согласно МКБ - 10, были диагностированы: смешанная тревожно-депрессивная реакция (F43.22) - в 6 случаях; тревожно-фобическое расстройство (F40.8) - в 5; неврастения, гиперстенический тип (F48.0) - в 5 (у 3 пациентов выраженность симптоматики носила субклинический уровень); обсессивно-компульсивное расстройство (F42.0) - в 3; органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство на фоне гипертонической болезни (F06.6) - в 2; дистимия (F34.4) и нервная анорексия (F50.0) - по 1.

Длительность психических расстройств колебалась от 2 -3 недель при острых смешанных тревожно- депрессивных реакциях до 10 лет при органическом эмоционально-лабильном (астеническом) расстройстве на фоне гипертонической болезни.

В качестве ведущего психопатологического синдрома у 8 больных был диагностирован тревожно- астенический синдром, у 6 - тревожно-фобический. У 5 пациентов клиническая картина была представлена тревожно-депрессивным синдромом, у 3 - обсессивно-фобическим. У 1 пациентки был зафиксирован депрессивно-фобический синдром.

Основными симптомами - мишенями терапевтического действия Антистресс®- были тревожная и астеническая симптоматика, фобические проявления, а также вегетативные нарушения.

Динамика психопатологического состояния больных в процессе терапии Антистресс® уже к 5 - 7 дню с начала приёма препарата характеризовалась существенным улучшением субъективных ощущений больных выраженным снижением тревоги, астенических проявлений в виде утомляемости, слезливости, раздражительности и гиперестезий; купированием вегетативных нарушений; снижением интенсивности фобических переживаний; незначительным снижением выраженности депрессивной симптоматики; повышением работоспособности; нормализацией сна.

К концу периода наблюдения и терапии психопатологические нарушения у больных с тревожно-астеническим синдромом были полностью купированы. В остальных случаях фиксировалось выраженное снижение тревожной и фобической симптоматики. У большинства больных купировались диесомнические расстройства, существенно снизилась актуальность и выраженность депрессивных нарушений.

Оценка динамики невротических нарушений в процессе терапии Антистресс®, согласно шкале М. Гамильтона, выявило снижение уровня выраженности психопатологических нарушений к концу курса приёма препарата по всем критериям. В частности, уровень фобических переживаний снизился на 53,8%; тревоги - на 47,8%; вегетативной дисфункции - на 42,3%; нарушений концентрации внимания - на 27,8%; поведения при осмотре - на 27,5%; диссомнических нарушений - на 26,8%; депрессивного настроения - на 21,3%; соматических (сердечно-сосудистых) симптомов - на 4,8%. Наибольший уровень снижения именно фобических проявлений, по нашему мнению, связан с тем, что та или иная степень выраженности фобической симптоматики выявлялась практически во всех случаях наблюдения.

Таким образом, можно сделать некоторые предварительные выводы. Применение в клинической практике нового отечественного лекарственного фито комплекса Антистресс® выявило его терапевтическую эффективность.

Данный препарат обладает выраженным седативным и анксиолитическим действием.

Наибольший эффект при использовании фитопрепарата был зафиксирован у больных с тревожно-астенической, тревожно-фобической, тревожно-депрессивной и обсессивно-фобической симптоматикой.

Антистресс® мало эффективен у больных с наличием в клинической картине ведущих депрессивных расстройств. Для применения Антистресс® преимущественным уровнем психопатологических нарушений являются невротические расстройства лёгкой степени выраженности или субклинические невротические проявления.

Ближайший терапевтический эффект наблюдался уже на 3 - 5 день приёма препарата. Рекомендации по длительности курса применения Антистресс® должны учитывать характер и выраженность невротических нарушений. В среднем такой курс составляет 4 - 6 недель. При наличии клинически очерченных невротических расстройств начинать терапию целесообразно с дозировки 6 капсул фито препарата в сутки (возможно увеличение дозы до 8 капсул в сутки). Обычно клиническая динамика состояния больного позволяет уже на 5 - 7 день приёма снижать дозу Антистресса® до 3 - 5 капсул в сутки. Последующая “скорость” изменения дозы приёма фито комплекса обусловливается динамикой купирования невротических симптомов.

Особый интерес представляет комбинация фитокомплексов Антистресс® и Иммунсил. Иммунсил представляет собой иммуномодулирующий фитопрепарат, состоящий из порошков 12 трав. В частности, в фитокомпозицию Иммунсил входят эхинацея пурпурная, лимонник, алоэ, аир, золототысячник и другие травы. Стимулируя клеточный и гуморальный иммунитет, он обладает адаптогенным действием, которое активизирует резервные компенсаторные возможности организма. Иммунсил также выпускается фирмой Нутримед. Подобное комбинированное лечение назначалось 13 больным. Сочетание седативного компонента анксиолитика и адаптогенного эффекта иммуномодулятора, на наш взгляд, приобретало взаимно потенцирующее действие. При такой фито комбинации, в частности у больных с тревожно- астеническими проявлениями, был зафиксирован более выраженный терапевтический эффект. У таких больных существенно и “качественно” снижалась выраженность вегетативной дисфункции, что обусловливало собственно психического клиническое улучшение состояния.

В данном клиническом наблюдении побочные эффекты вследствие применения фито препарата не были выявлены. 5 больных отмечали наличие незначительного субъективного дискомфорта в первые 2 - 3 дня приёма в виде незначительной сонливости, слабости, ортостатической гипотензии. Это было обусловлено большой дозировкой, принимаемой фито композиции (до6 капсул в сутки). Все эти явления купировались самостоятельно без снижения дозы препарата. У больных не наблюдались признаки нарушений концентрации внимания и явлений мио релаксации.

Представленное клиническое наблюдение опыта использования нового лекарственного фито комплекса Антистресс®, созданного фирмой Нутримед (Украина), свидетельствует о возможности и эффективности его применения в лечении различных невротических нарушений.

Антистресс® терапевтически эффективен в лечении больных с преобладанием астенической и тревожной симптоматики, а также фобическими проявлениями и вегетативными нарушениями.

Антистресс® может быть использован в амбулаторной психиатрической, неврологической и общесоматической практике с целью лечения невротических расстройств лёгкой степени выраженности или субклинических невротических нарушений.

Данное клиническое наблюдение носит предварительный характер и требует более глубоких исследований для получения достоверных результатов о степени эффективности применения фито препарата Антистресс® в клинической практике.

Фитотерапия. Лечение психосоматических расстройств.

Наиболее распространённые применяемые препараты фитотерапии.

Данный вид лечения в медицинской практике применяется неоправданно редко. Часто игнорируются даже те препараты, которые относятся к сфере так называемой "научной медицины" и узаконены в фармакопее. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе признаются вполне надёжными такие лекарственные травы с преимущественно седативным действием, как валериана (valeriana), пустырник (leonuris), пион, ландыш (convallaria), пассифлора и листья эвкалипта; вещества с преимущественно тонизирующим действием: женьшень, элеутерококк, родиола, левзея, заманиха, стеркулия, лимонник и аралия; с преимущественно вегетотропным действием: боярышник (crataegus), пассифлора, препараты белладонны (belladonna), спорыньи и раувольфии (rauwolfia); с преимущественно антидепрессивным действием: зверобой (в этом случае речь идёт о настое 10,0 : 100,0 по 1 ст. л. до 4-х раз в день; в последнее время широко стали применять немецкие препараты Aristoforat в капсулах — по 1 капсуле 3 раза в день или Hyperforat в драже — по 1-2 драже 2-3 раза в день). Зверобой и его дериваты эффективны также при лечении ночного энуреза у детей. По сравнению с лечением официальными психотропными средствами фитопрепараты практически не вызывают привыкания, не дают побочного действия при умелом подборе дозировки. Заслуживает внимания возможность комбинирования растительных средств с препаратами иного типа.

Показания к назначению фитопрепаратов и способы их применения.

Экстракт или настойка боярышника (30 капель 3 раза в день до еды) показаны для купирования побочного действия нейролептиков и антидепрессантов (тахикардия, неприятные ощущения в области сердца и некоторые иные вегетативные расстройства) и вполне могут применяться вместе с ними.

При невротических расстройствах, в том числе у детей, иногда удаётся обойтись одной лишь валерианой в таблетках — по 1-2 таб. 2-4 раза в день.

При бессоннице у детей старше 1 года рекомендуется настой из следующего сбора: валериана лекарственная (корни и корневища) — 1 ст. л; вахта трёхлистная (листья) — 1 ст. л.; мята перечная (трава) — 1 ст. л.; пустырник пяти лопастный (трава) — 2 ст. л.; хмель обыкновенный (шишки) — 1 ст. л. Сбор смешать. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, нагревать в эмалированной посуде на водяной бане в течение 15 мин. Охладить при комнатной температуре в течение 45 мин, процедить. Ребёнку до 2-х лет дают по 1 дес. л. перед сном, до 3-х лет и более — по 1 ст. л. Приготовленный настой не рекомендуется хранить более 2-х суток.

При психовегетативных расстройствах с головными болями и бессонницей представляется целесообразным использование двух микстур:

- утренняя микстура:

Rp. Inf. Hb. Leonuri — 12.0 : 200,0 Analgini — 1.0 Coffeini n-b — 0.5 Sol. Magnesiae sulf. — 25% — 10.0 Sol. Citrali 1% — 5.0 Extr. Crataegi fluidi — 4.0 M.D.S.: по 2 ст. л. утром;

- вечерняя микстура:

Rp. Inf. Hb. Leonuri — 12.0 : 200.0 Analgini — 1.0 Nanrii bromidi — 5.0 Medinali — 2.0 Extr. Crataegi fluidi — 4.0 M.D.S.: по 2 ст. л. на ночь.

Применительно ко второму из этих рецептов необходимо заметить, что при депрессивных проявлениях включение в микстуру бромидов нецелесообразно.

Настойка ландыша (Tinctura Convallariae). Настойка (1 : 10) на 70%-ном спирте. Применяют при относительно лёгких формах хронической сердечной недостаточности, вегетативных неврозах (в сочетании с седативными средствами). Назначают внутрь: взрослым — по 15-20 капель, детям — от 1 до 12 капель 2-3 раза в день.

Имеется целый ряд готовых лекарственных средств, в состав которых входит настойка ландыша. Rp. T-rae Convallariae 15 ml D. S. По 15 – капель, 2-3 раза в день.

- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae aa 15 ml M.D.S. По 20 капель 2-3 раза в день.

- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae Adonisidi aa 10 ml M.D.S. По 15-20 капель 2-3 раза в день.

- Rp. T-rae Convallariae T-rae Crataegi aa 12,5 M.D.S. По 15-20 капель 3 раза в день.

- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae aa 10 ml T-rae Belladonnae 5 ml Mentholi 0,2 M.D.S. По 20-25 капель 2-3 раза в день. (Несколько видоизменённая пропись капель Зеленина).

При кардионевротических расстройствах показана следующая комбинация растительных средств:

- Rp. T-rae Convallariae T-rae Valerianae 10 ml Extr. Crataegi fluidi 5 ml Mentholi 0.05 (0.1) M.D.S. По 20-25 капель 3 раза в день.

В лечении импотенции, в том числе вследствие несильных радиационных воздействий, эффективен препарат из индийских трав Tentex-forte в таблетках — по 1 таб. 2 раза в день с молоком. В случаях применения общеукрепляющей терапии показано применение тонизирующих препаратов — женьшеня, элеутерококка и других (более подробно см. соответствующий раздел).

- Rp. Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml D.S. По 20 капель 2-3 раза в день (до еды).

- Rp. T-rae Ginsengi 50 ml D.S. По 25 капель 3 раза в день (до еды).

В последние годы биотехнологическими методами удалось получить in vitro из культуры тканей корня женьшеня биомассу, близкую по составу, органолептическим и фармакологическим свойствам к природному корню женьшеня. Из биомассы получена настойка "Биоженьшень", близкая по действию к обычной настойке женьшеня. Принимают внутрь за 30-40 мин до еды по 30-50 капель 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 200 капель.

При лечении климактерических расстройств очень эффективен комбинированный препарат ново-пассит, содержащий пассифлору, мелиссу, боярышник, хмель и мягкий транквилизатор бензодиазепиновой группы. Назначается по 1 ч. л. 3-4 раза в день во время еды.

В качестве психостимулирующих (активизирующих) средств, кроме препаратов женьшеня и элеутерококка, также могут применяться:

- плод лимонника (Fructus Schizandrae). Зрелые, освобожденные от околоплодника плоды дикорастущей лианы лимонника китайского (Schizandra chinensis (Furcz) Baill) семейства магнолиевых (Magnoliaceae), распространенные в Приморском и Хабаровском краях. Содержит кристаллическое вещество схизандрин, эфирные масла, органические кислоты, углеводы, витамин C и другие вещества. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС, стимулирует сердечно-сосудистую деятельность и дыхание. Применяют при физическом напряжении, физической и умственной усталости, повышенной сонливости и т. п. Назначают внутрь в виде спиртовой настойки по 20-30 капель (или порошок по 0,5 г) натощак либо через 4 ч после приёма пищи 2-3 раза в день.

Rp. T-rae Schizandrae 50 ml D.S. По 20-25 капель 1-3 раза в день (до еды).

- экстракт родиолы жидкий (Extractum Rhodiolae fluidum). Спиртовой (на 40%-ном этиловом спирте) экстракт (1 : 1) из корневищ с корнями родиолы розовой. Жидкость темно-бурого цвета с характерным ароматным запахом. Родиола розовая — Rhodiola rosea L. — растение семейства толстянковых (Crassulaceae), многолетнее травянистое растение. Распространено в Западной Сибири (Алтай, Саяны), Восточной Сибири, на Дальнем Востоке. Корневая система состоит из корневища и немногочисленных корней. Внутренние слои корневищ имеют лимонно-жёлтый цвет, откуда происходит народное название растения — золотой корень. В народной медицине Алтая корневища используются как средство, снимающее усталость и повышающее работоспособность. Экстракт родиолы жидкий применяют в качестве стимулирующего средства при астенических состояниях, повышенной утомляемости, при неврастенических состояниях, вегетососудистой дистонии.

Препарат может применяться у больных, перенёсших соматические или инфекционные заболевания, у больных с функциональными нарушениями нервной системы, а также у практически здоровых людей при астении и пониженной работоспособности.

Назначают экстракт внутрь по 5-10 капель 2-3 раза в день за 15 — 30 мин до еды. Курс лечения — 10-20 дней. В психиатрической практике (при явлениях астении, при акинетико-гипотоническом синдроме и др.) назначают, начиная с 10 капель по 2-3 раза в день, затем дозу постепенно увеличивают до 30-40 капель на приём.

При применении препарата в отдельных случаях могут наблюдаться возбуждение, бессонница, головная боль, иногда гипертензия (в этих случаях уменьшают дозу или прекращают приём препарата). Противопоказания: состояние возбуждения, гипертонические кризы, лихорадочные состояния. Препарат не принимают во второй половине дня.

- настойка заманихи (Tinctura Echinopanacis). Настойка (1 : 5) на 70%-ом спирте из корней и корневищ Echinopanax elatum (эхинопанакс высокий) семейства аралиевых (Araliaceae) — кустарника, произрастающего на Дальнем Востоке. Содержит сапонины, следы алкалоидов и гликозидов, эфирное масло. По действию на организм близка к настойке женьшеня. Применяют как средство, стимулирующее ЦНС при астенических состояниях, при гипотензии. Назначают внутрь по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды.

Rp. T-rae Echinopanacis 50 ml D.S. По 30-40 капель 3 раза в день (до еды).

- настойка аралии (Tinctura Araliae). Настойка (1 : 5) на 70%-ом спирте из корней аралии высокой (аралии маньчжурской) — Aralia elata (Mig.) Seem (Aralia Mandshurica Rupp, et Maxim), семейство аралиевых (Araliaceae). Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС. Применяют при гипотензии, астении.

Назначают внутрь по 30-40 капель 2-3 раза в день. Противопоказана при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни.

Rp. T-rae Araliae 50 ml D.S. По 30-40 капель 2-3 раза в день (до еды).

- настойка стеркулии (Tinctura Sterculiae). Настойка (1 : 5) на 70%-ом спирте из растения стеркулия плантанолистная (Sterculia plantanifolia) семейства стеркулиевых (Sterculiaceae). Применяют как стимулирующее и тонизирующее средство при астении, переутомлении, понижении мышечного тонуса и т. п.

Назначают внутрь по 10-40 капель 2-3 раза в день (до еды). Курс лечения — 3-4 недели.

- экстракт левзеи жидкий (Extractum Leuzeae fluidum). Спиртовой (на 70%-ом этиловом спирте) экстракт (1 : 1) из корневищ с корнями левзеи — травянистого культивируемого или дикорастущего растения рапонтикума сафлоровидного (синоним: левзея сафлоровидная) — Rhaponticum carthamoides (Willd.), Iljin (синоним: Leuzea carthamoides D. С), сем. астровых (Asteraceae).

Растение произрастает в горах Алтая, в Западной и Восточной Сибири, в Средней Азии. В Сибири растение известно под названием "маралова трава", а корень — под названием "маралий корень". Применяют в качестве стимулирующего средства, повышающего работоспособность при умственном и физическом утомлении. Назначают по 20-30 капель 2-3 раза в день.

Rp. Extr. Leuzeae fluidi 40 ml D. S. По 20-30 капель 2-3 раза в день (до еды).

- биосед (Biosedum). Водный экстракт из консервированной свежей травы очитка большого (Sedum maximum L. Suter), семейство толстянковых (Crassulaceae). Относится к группе биогенных стимуляторов. Усиливает процессы обмена и регенерации, оказывает общетонизирующее и противовоспалительное действие. Применяют как вспомогательное средство для стимуляции обменных и регенерационных процессов в офтальмологической (ожоги роговой оболочки, свежие помутнения роговицы и др.), стоматологической (пародонтоз), хирургической (ускорение консолидации костных переломов, лечение трофических и варикозных язв голени и др.) и терапевтической (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) практике. Вводят под кожу или внутримышечно ежедневно по 1-2 мл (до 3-4 мл) в сутки. Препарат может назначаться для электрофореза по 3-5-7 мин. ежедневно (до 20 сеансов). Биосед противопоказан больным ахилией и при злокачественных новообразованиях.

Неврозы.

Цель настоящей статьи: обоснование основных принципов фитотерапии в комплексной превентивной терапии неврозов, депрессий, а также в периоде медицинской реабилитации.

В рубрике «неврозы» мы рассматриваем группу заболеваний, которые возникают под влиянием различных психотравмирующих факторов. В их основе лежат временные обратимые нарушения нервной системы. Для этого диагноза характерны эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства без психотических проявлений, но при этом присутствует временное снижение физической и умственной работоспособности.

Этиология невроза ассоциируется с различными острыми и хроническими стрессовыми факторами, а также с физическим и умственным переутомлением. В патогенезе неврозов присутствует дисфункция лимбической структуры мозга, в том числе гипоксия, которая вызывает нарушения энергетического обмена в нейронах лимбической системы, что приводит к истощению защитных механизмов организма.

Для клинической картины неврозов характерны такие симптомы, как повышенная утомляемость, разбитость, головная боль, лабильность настроения – от угнетения (депрессии) до взрывоопасной реакции; нарушение памяти, внимания, аппетита; а также соматовегетативные проявления (повышенная потливость, тахикардия, функциональные нарушения кишечника, дизурия, заикание, тремор).

К стандартам лечения относятся: психо-, фармако-, гипно- и физиотерапия, полноценная и сбалансированная диета, физическая активность, плавание и прогулки.

В ведении пациента с неврозом фитотерапия может быть, как основным, так и вспомогательным методом. Препараты растительного происхождения, накапливая различные биологически активные вещества, обеспечивают полифункциональное действие: седативное, адаптогенное, иммуннокорригирующее, антигипоксическое, мембрано-, кардио- и нейропртекторное, противовоспалительное. Эти фармакотерапевтические свойства можно перечислять ещё долго, так как на сегодня существует солидная доказательная база данных, подтверждённая отечественными и международными специализированными изданиями.

В лечении неврозов врач должен учитывать состояние больного и начинать его ведение с монотерапии, постепенно переходя к составлению сборов. Так, при преобладании процессов возбуждения назначают седативно-снотворные с умеренно выраженным действием. Если в симптоматике присутствуют раздражительность, истерические проявления, не рекомендуются растительные стимуляторы, адаптогены.

При неврозах навязчивых состояний и депрессии показано назначение адаптогенов в первую половину дня, а после обеда и на ночь следует принимать растительные седативные препараты.

При составлении сборов необходимо включать растения, нормализующие функцию сердечно-сосудистой, выделительной и пищеварительной систем.

Адаптогены (спиртовые настойки, экстракты) рекомендуется назначать в осенне-зимний период в дозе, не превышающей 15-20 капель, в первую половину дня (не позже 14:00-15:00).

Таким образом, при заболеваниях нервной системы чаще всего используются растения с седативным действием. И к ним относятся валериана лекарственная, пустырник, мелисса, мята перечная, душица, лаванда, хмель обыкновенный и др. Их применяют при неврозах, головной боли, чрезмерных нервных перегрузках, острых и хронических стрессах как в монотерапии, так и в комплексном лечении.

При угнетении нервной системы рекомендуются средства с тонизирующим действием на основе лекарственных растений с адаптогенной фармакотерапевтической активностью. Они помогают организму приспособиться к различным неблагоприятным факторам внешней среды, тонизируют нервную систему. К этой группе относятся женьшень, элеутерококк колючий, аралия маньчжурская, заманиха высокая, лимонник китайский, родиола розовая и др. Адаптогены широко используют при нейроциркуляторной дистонии.

В монотерапии при нервных заболеваниях чаще всего используют валериану лекарственную, фармакотерапевтические свойства которой отличаются разнообразием. Валериана снимает состояние нервного возбуждения на фоне переутомления, бессонницы и сердцебиения. Коэффициент седативного действия препаратов на основе валерианы равен единице. Для усиления эффекта её сочетают с другими лекарственными растениями: при нервной возбудимости и переутомлении – с мелиссой; при бессоннице – с хмелем; при нервном сердцебиении – с календулой. Кроме седативного, валериана демонстрирует транквилизирующий эффект на ЦНС, регулирует сердечную деятельность, оказывая положительное влияние на основные механизмы автоматизма сердца, его проводящую систему, таким образом осуществляя положительное нейрорегуляторное воздействие на сердечную мышцу. В экспериментальных исследованиях было установлено, что препараты валерианы снижают рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы и усиливают процессы торможения на уровне нейронов кортикальных и субкортикальных структур головного мозга.

Валериана пролонгирует сон, обладает противосудорожным действием.

Хмель обыкновенный – лёгкое седативное средство с более выраженными, чем у валерианы, снотворным и успокаивающим эффектами. Растение содержит различные биологически активные вещества (флавоноиды, алкалоиды, эфирное масло, кумарины, горькие кислоты гумулон и лупунол). В то же время известно, что хмель подавляет сексуальную активность за счёт присутствия изофлаваноидов, которые имеют эстрогенную активность. Применение препаратов на основе хмеля актуально при неврозах, бессоннице, гастропатии и сексуальном неврозе.

Пустырник сердечный содержит флавоноиды, эфирное масло, алкалоиды, горечи, органические кислоты и минеральные соли. По данным ряда авторов, препараты пустырника угнетают некоторые функции ЦНС в 3-5 раз сильнее, чем препараты валерианы, а также имеют более выраженный седативный эффект, гипотензивное и кардиотоническое действие. Это позволяет врачу применять средства на основе пустырника в комбинации с другими растительными препаратами при неврозах.

Мелисса лекарственная содержит до 1% эфирного масла, флавоноиды, фенольные кислоты, кумарины; применяется при нарушении засыпания, которое сопровождается неприятными ощущениями в области сердца и чувством страха. Имеются литературные данные, которые подтверждают противовирусное действие препаратов мелиссы.

Пассифлора инкарнатная – тропическое многолетнее растение, содержащее сапонины, флавоноиды, алкалоиды, которые обеспечивают выраженное седативное и лёгкое снотворное влияние при различных функциональных заболеваниях нервной системы, бессоннице, климактерических расстройствах.

Пион уклоняющийся (марьин корень) – лекарственное растение, которое содержит эфирное масло (1,6%), органические кислоты, моно терпеновые гликозиды, фенологликозиды, флавоноиды и сапонины. Лекарственные препараты на основе этого растения оказывают седативное действие. Их назначают при неврастенических состояниях, бессоннице и вегетососудистых нарушениях различной этиологии.

Синюха голубая – многолетнее травянистое растение, которое накапливает тритерпеновые сапонины, обеспечивающие выраженный седативный эффект.

Зверобой продырявленный – одно из самых известных лекарственных растений, которое проявляет определённую седативную активность, а также хорошо действует при депрессивном состоянии. Первый эффект от его применения обнаруживается через 3 недели, принимать его надо в течение 2-3 мес.

При депрессивных состояниях можно назначить сбор, в состав которого входят: трава зверобоя – 20,0 г; соцветья липы – 10,0 г; листья мяты, плоды укропа – по 5,0 г. В 200,0 мл кипятка положить 1 столовую ложку смеси, кипятить на водяной бане 15 мин, охладить 30 мин, процедить. Принимать 4-6 раз в день по 50 мл за 15 мин до еды или через 30 мин после еды. Курс лечения – 2-3 недели.

При неврозах и неврозоподобных состояниях, депрессии одним из наиболее частых симптомов является головная боль. На сегодня болевой симптомокомплекс признан жизненно важным защитным феноменом, который отражает патогенетическое, психофизиологическое состояние человека, возникающее под воздействием различных факторов, и включает такие компоненты, как состояние сознания, ощущение, память, мотивация, вегетативные, соматические и поведенческие реакции.

Этиологическим фактором как острой, так и хронической боли могут быть травматические, инфекционные, метаболические или другие повреждения различных органов и тканей, в том числе нервной системы. Головная боль возникает вследствие раздражения нервных окончаний сосудов головы или мозговых оболочек и в зависимости от причины имеет свои особенности: при сосудистых заболеваниях бывает пульсирующей, усиливается от переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражающих факторов (шум, запах и яркий свет). Сильная головная боль с рвотой и потерей сознания возникает на фоне высокой температуры при воспалении головного мозга и его оболочек. При головной боли используют растения с седативным, болеутоляющим и спазмолитическим действием.

Следующий симптом, головокружение, встречается при дисфункции вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем; сопровождается вегетативными нарушениями: потливостью, изменением пульса и артериального давления с тошнотой, рвотой, диарей и дизурическими проявлениями.

При тяжёлых переживаниях, различных неврозах, психических заболеваниях, органической патологии головного мозга (энцефалиты и арахноидиты), а также при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, нарушении функций желёз внутренней секреции наблюдаются расстройства сна. Под бессонницей следует понимать различные по патогенезу и клинической характеристике расстройства сна, которые проявляются нарушением засыпания, прерывистым, поверхностным сном или пробуждением. При бессоннице нарушается не только засыпание, глубина сна, продолжительность, но и его структура. Лечение бессонницы зависит от причины её возникновения. В лечебные сборы включают различные растения, которые проявляют снотворное и седативное действие: валериану, мелиссу, хмель, мяту, лаванду и др.

Нейроциркуляторная, или вегетососудистая, дистония (НЦД) – термин, объединяющий различные нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройствами их регуляции. НДЦ развивается в результате невроза или как проявление неврозоподобных состояний при различных психических и соматических болезнях, интоксикациях, абстиненции, аллергии, эндокринных болезнях, в климактерическом периоде, при переутомлении, истощении, гиподинамии.

У большинства пациентов имеют место признаки астении (утомляемость, нарушение сна, головная боль), ощущение жжения в различных участках тела, повышенная потливость, головокружение. Наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции и сердечно-сосудистой системы.

При НЦД по гипотоническому типу могут быть рекомендованы следующие препараты растительного происхождения: корневища с корнями левзеи, корневища аира, листья иван-чая, малины; плоды рябины обыкновенной, шиповника; цветки боярышника, календулы, таволги; листья брусники, крапивы, смородины; трава вахты, зверобоя, череды. Эти растения, богатые разнообразными биологически активными веществами, назначают в виде моно прописей либо сборов, которые обеспечивают полифункциональное фармакотерапевтическое действие.

При НЦД по гипертоническому типу назначают растительные препараты, которые обеспечивают седативное, спазмолитическое, кардиотропное влияние, а также нормализуют метаболические процессы: плоды и соцветья боярышника, корневище валерианы, траву тысячелистника, пустырника, цветки календулы, соцветья липы и траву донника лекарственного.

Мигрень– заболевание, обусловленное наследственной дисфункцией вазомоторной регуляции и проявляющееся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли в одной половине головы. Для приступа мигрени характерны следующие фазы: до болевая, сосудистая локальная головная боль, разлитая боль и пост болевой период.

Перед приступом наблюдаются угнетение настроения, апатия, сниженная работоспособность, сонливость. Затем возникает мигренозная аура: искры в глазах, чувство онемения в конечностях и т. п.

Фитотерапия заключается в применении растений с болеутоляющим, седативным и спазмолитическим фармакотерапевтическим полифункциональным действием (листьев мелиссы, мяты, плодов кориандра, травы душицы, иван-чая, клевера лугового, цветков подсолнечника) как в качестве монопрепаратов, так и в виде сборов.

Неврастения – невроз, который вызывается переутомлением или длительным воздействием психотравмирующих факторов, проявляется состоянием повышенной возбудимости, расстройствами сна, вегетативными нарушениями. Фитотерапия неврастении заключается в применении растений с седативным и транквилизирующим действием (соплодия хмеля, корневища с корнями валерианы, трава вахты, цветки лаванды, плоды малины, трава мяты).

При гиперстенической форме неврастении применяют фитопрепараты с седативным, спазмолитическим, метаболическим фармакотерапевтическим влиянием: корневище с корнями валерианы, трава пустырника, плоды и соцветья боярышника, цветки календулы, ромашки аптечной, соцветья липы и трава донника лекарственного.

При гипостенической форме неврастении используют корни радиолы, заманихи; плоды шиповника, плоды и цветки боярышника, листья крапивы двудомной, траву зверобоя, корневища аира, корневища и корни девясила.

Таким образом, фитотерапия может быть, как самостоятельным методом превентивной терапии, медицинской реабилитации, так и компонентом комплексного лечения неврозов и неврозоподобных состояний.

Широкое применение и в современной медицине лечения лекарственными травами (фитотерапия).

По расчёту ВОЗ [Farnworth N. R. et al, 1985] до 80% населения планеты рекомендуют лечиться лекарственными средствами природного происхождения. Однако эти цифры не могут быть экстраполированы на контингенты с тяжёлыми депрессиями.

Показания к фитотерапии при возникновении аффективных расстройств в общемедицинской сети ограничены узким кругом субсиндромальных заболеваний. Эффект лекарственного препарата обнаруживается при превалировании в клинической картине лишь единичных, преобладающих симптомов гипотимии (лабильность, утренняя вялость, слезливость, раздражительность, расстройства сна и/или аппетита), не переносящихся в стойкий депрессивный синдром. Положительные результаты наблюдаются при стёртых соматизированных депрессиях с минимальной выраженностью подавленности, проявляющихся либо телесными симптомами (ощущения мышечного напряжения, слабости, стягивания в области головы и лица, на фоне сниженного настроения), либо сенестезиями (ощущение нечёткости восприятия окружающего, мелькания мушек перед глазами и неустойчивости походки) и др.).

Кроме того, фитотерапия может включаться в лечебные стратегии, дополняющие психофармакотерапию. В клинической теории такое положение складывается при плохой переносимости психотропных средств у лиц преклонного возраста, при коморбидной депрессии, сопровождающейся соматическими заболеваниями или церебральной органической недостаточностью, а также при индивидуальной сверхчувствительности к современным психофармакологическим препаратам.

Препараты растительного происхождения, обнаруживающие психотропные эффекты, подразделяются на седативные и стимулирующие [Семке В. Я, 1999].

При гипотимических состояниях, протекающих с явлениями раздражительности и нарушениями сна, показаны средства седативного воздействия (галеновые препараты валерианы, пустырника, боярышника, хмеля, пиона, пассифлоры, вереска и душицы).

В случаях преобладания в клинической картине астенических и энергетических расстройств обычные лекарственные травы со стимулирующим эффектом (настойка лимонника, женьшеня, мордовник, стеркулия, ромашка, экстракты элеутерококка, родиолы розовой). В маленькой группе найти фитоантидепрессанты [Гиндикин В. Я., 1996; Вейсс Р.Ф., 1988], к которым относятся левзея, аралия, заманиха и др. Среди фито антидепрессантов необходимо в первую очередь исключить экстракты зверобоя, а также препараты, включающие это растительное средство (деприм, ново-пассит). Речь идёт о современных стандартизованных лекарственных средствах с надёжным соблюдением и дозировкой.

В частности, антидепрессивные и стимулирующие свойства травы зверобоя (Hypericum perforatum — зверобой продырявленный) и одно из его основных активных веществ — гиперицина позволяют создать современный фито препарат деприм. При минимальном риске воздействия деприм эффективен при таких гипотимических проявлениях, как подавленность, тревожность и нарушения сна.

Как показало исследование, проведённое в отделе по изучению пограничной психической природы и психосоматических расстройств НЦПЗ ПАНИХ, многокомпонентный препарат ново-пассит эффективен при лёгких астенических и тревожных депрессиях у женщин инволюционного возраста [Дубницкая Э. Б., 2001]. У 62% больных регистрируется редукция эмоционально-гиперестетических заболеваний астении (повышенная раздражительность, аффективная лабильность и тревожные опасения). Параллельно наблюдается улучшение сна и аппетита. При этом послабление соматизированных психопатологических расстройств, происходящих синхронно: исчезают жалобы на сухость во рту, диспепсические явления и восстанавливается аппетит. Больные «перестают замечать» сердцебиения, головные боли, повышенное потоотделение, чувство тяжести в конечностях. По мере улучшения сна редуцируются и симптомы, связанные с явлениями психической атмосферы (беспокойство и раздражительность). Улучшение сна и обратное развитие побочных эффектов тревожных опасностей, чувства слабости, утомляемости и сонливости днём. Полученные данные согласуются с приводимой в других исследованиях [Лазебник Л. Б., Кузнецов 0. 0. 1999; Морозов Д. П., 1999] информацией.

Препараты растительного происхождения отличаются хорошей переносимостью препарата, отсутствием нежелательных взаимодействий с соматотропными средствами и определёнными признаками.

Фитотерапия при депрессивных расстройствах: доказанная эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата Седаристон® в сравнении с эталонным антидепрессантом Посилання: (www.umj.com.ua/uk/novyna-97622-fitoterapiya-pri-depressivnyh-rasstrojstvah-dokazannaya-effektivnost-i-blagopriyatnyj-profil-bezopasnosti-preparata-sedariston-v-sravnenii-s-etalonnym-antidepressantom#list)

Как свидетельствуют результаты многочисленных исследований, применение классических (трициклических) антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) оказывает выраженный и стойкий клинический эффект у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Однако возможность использования этого терапевтического подхода в амбулаторных условиях во многом лимитируется их рецептурным статусом, особенностями ведения пациентов и профилем безопасности данных препаратов — развитием длинного списка побочных эффектов. Такие нежелательные явления, как седация, снижение концентрации внимания, скорости реакций, приводят к проблемам в социальной и профессиональной сферах пациента (работа, требующая быстроты и точности действий, управление транспортным средством, учёба и другая интеллектуальная деятельность). Развитие указанных побочных эффектов приводит к снижению приверженности лечению со стороны пациента и обусловливает высокий риск несоблюдения режима терапии вплоть до отказа от приёма препаратов (Колюцкая Е.В., 2006).

Достойной альтернативой антидепрессантам являются такие классические фитопрепараты, как экстракт зверобоя и валерианы. Это одни из самых исследованных фитопрепаратов при депрессивном и тревожном расстройствах. Кроме того, оба обладают значительно более благоприятным профилем безопасности в сравнении с синтетическими препаратами этой группы, комплексным эффектом и, что немаловажно, отпускаются без рецепта.

По данным многочисленных исследований валериана проявляет значимый противотревожный эффект (Hattesohl M. et al., 2008). В свою очередь, экстракт зверобоя обладает антидепрессантными, тонизирующими и антистрессовым свойствами (Kumar V. et al., 2001). При этом известно, что в комбинации сухие экстракты зверобоя и валерианы дополняют эффективность друг друга. В пользу этого утверждения свидетельствуют и результаты клинических исследований. Так, применение комбинации этих двух компонентов позволяет уменьшить выраженность психических и вегетативных проявлений тревоги и стресса, в то же время, сохраняя и усиливая способность продуктивно работать и учиться (Müller D. et al., 2003).

Указанные свойства делают перспективным изучение сочетанного применения экстрактов валерианы и зверобоя, поскольку предполагают потенцирование эффектов этих фитопрепаратов. Для того чтобы оценить эффективность комбинированного препарата, содержащего высокие дозы экстрактов валерианы и зверобоя (Седаристон®), проведено исследование у пациентов с депрессивной и тревожной симптоматикой.

Эффективность Седаристона в сравнении с эталонным антидепрессантом.

Эффективность и профиль безопасности препарата Седаристон® сравнивали с таковой эталонного трициклического антидепрессанта амитриптилина в рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании длительностью 6 недель (Hiller K.O., Rahlfs V., 1995).

Амитриптилин является одним из первых трициклических антидепрессантов. В течение длительного времени он считался золотым стандартом в лечении пациентов с депрессией. Собранная доказательная база многочисленных исследований убедительно свидетельствует об эффективности амитриптилина в большинстве случаев депрессии. В то же время проведённые исследования свидетельствуют о наличии при его применении многочисленных побочных эффектов. Практикующим врачам хорошо известен список этих нежелательных реакций, которые не позволяют сегодня широко применять амитриптилин в качестве первой линии терапии. Сегодня, когда за более чем 50-летний период в арсенале врача появились новые антидепрессанты, амитриптилин остаётся тем стандартом эффективности, на который «равняются» новые препараты. Амитриптилин продолжают применять как препарат сравнения в клинических исследованиях не только эффективности, но и профиля безопасности и переносимости многих новых антидепрессантов. Таким образом, амитриптилин является своеобразной общепринятой «точкой отсчёта» для оценки новых препаратов (Barbui C., Hotopf M., 2001).

В данном исследовании приняли участие 153 пациента в возрасте 20–65 лет, проходившие лечение амбулаторно. У всех участников диагностирована затяжная субдепрессия с симптомами, недостаточными для установления диагноза «депрессия», но принявшая хроническое течение, а также наличие депрессивных реакций, неврастении или невротической депрессии.

Частота побочных эффектов в группах пациентов, получавших амитриптилин и Седаристон.

Пациентов рандомизировали на две группы: пациенты 1-й группы принимали 150–300 мг (1–2 капсулы) комбинированного препарата стандартизированных экстрактов корня валерианы и зверобоя (препарат Седаристон®) 3 раза в сутки; пациенты 2-й группы — амитриптилин в капсулах по 25–50 мг 3 раза в сутки. Следует отметить, что выбранная для проведения исследования доза амитриптилина 75–150 мг/сут является распространённой в амбулаторной практике в качестве начальной дозы и довольно часто используется в подобных исследованиях.

Оценку результатов фармакотерапии проводили с использованием шкалы Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton depression scale — HAMD), шкалы общего самочувствия (General well being scale — Bf-S) и шкалы самооценки уровня депрессии (Self rating scale for depression — SDS).

Согласно полученным результатам, 147 пациентов полностью прошли весь курс терапии. При этом 82% пациентов группы Седаристона и 77% — амитриптилина продемонстрировали ответ на лечение. Так, у пациентов, получавших Седаристон®, выраженность депрессии по шкале HAMD снизилась с 24,2 до 8,4 после 6 недель лечения; в группе, получавшей амитриптилин — с 24,3 до 8,9.

Таким образом, отмечено значительное снижение показателя HAMD в обеих группах лечения: с начального уровня, который составил 23 балла, оценка по шкале HAMD снизилась на 70% в группе, получавшей Седаристон®, и на 65% — в контрольной группе, получавшей амитриптилин.

Седаристон® продемонстрировал статистически достоверную терапевтическую эквивалентность амитриптилину по шкале HAMD. При этом отмечена тенденция к более высокой эффективности Седаристона, особенно отчётливо проявлявшаяся с 3-й недели исследования.

Оценка состояния пациента по шкале HAMD учитывает выраженность таких симптомов депрессии, как подавленное настроение (как основной симптом), наличие бессонницы, возбуждения, психической и соматической тревоги и вегетативных симптомов. По каждому из этих симптомов отмечено статистически достоверное улучшение состояния на 50–75% в обеих группах лечения. Далее будут рассмотрены отдельные составляющие шкалы HAMD и их оценка на различных этапах лечения.

Уровень депрессивного настроения перед началом терапии составил в среднем 2,5±0,89. Это соответствует относительно высоким начальным показателям по шкале HAMD (среднее значение — 24,25, медиана — 23). В течение 6-недельного лечения с применением амитриптилина и Седаристона удалось достичь улучшения по показателю «депрессивное настроение». Так, этот показатель снизился до 0,9±1,02 в группе, получавшей Седаристон®, и 0,9±0,88 — амитриптилин. Таким образом, улучшение по показателю депрессивного настроения составило >60%. Такая динамика показателей по шкале HAMD оценивается как значительное улучшение.

Проблемы со сном до начала исследования были несколько более выражены в группе, впоследствии получавшей Седаристон®, по сравнению с группой амитриптилина (1,6 и 1,5 соответственно). После 6 недель лечения проблемы со сном были значительно менее выражены, так, улучшение в группе, получавшей Седаристон®, составило 62,5%, в группе, получавшей амитриптилин — 53,3%.

При оценке симптомов тревоги учитывали такие внешние признаки, как суетливость, игра пальцами рук, волосами, не усидчивость, заламывание рук, кусание ногтей и губ. Выраженность перечисленных симптомов психической тревоги уменьшилась с 2,2 и 2,3 в группе амитриптилина и Седаристона соответственно — до 0,6 в каждой группе, таким образом, сокращение составило порядка 73–74%. Уменьшение психической тревоги было эквивалентно в группе, получавшей Седаристон®, по сравнению с группой амитриптилина уже на 3-й неделе лечения. Уровень соматических проявлений тревоги в начале исследования составлял 2,1 балла в группе, получавшей Седаристон®, и 2,0 — в группе, получавшей амитриптилин. Четкий эффект от применения Седаристона отмечен уже после 3 недель лечения. По итогам 6 недель лечения уровень соматической тревоги снизился до 0,9 балла в обеих группах.

Кроме того, в начале исследования у пациентов отмечали психовегетативные нарушения (головную боль, боль в спине, мышечную боль, тяжесть в конечностях или голове, повышенную утомляемость и пассивность). Среднее значение этого показателя в начале исследования составило 1,3 (с максимальным значением 2). После 6-й недели лечения отмечена чёткая тенденция к улучшению указанных симптомов, которая статистически достоверно была более выражена в группе, получавшей Седаристон®: улучшение составило 69%, в группе амитриптилина — лишь 54%.

По шкале самооценки уровня депрессии также продемонстрирована терапевтическая эквивалентность. При этом по шкале общего самочувствия Bf-S отмечено преимущество препарата Седаристон®. Так, через 6 недель лечения медиана по шкале Bf-S в группе, получавшей Седаристон®, составила 18 (против 46 в начале исследования) по сравнению с 24 — в группе, получавшей амитриптилин.

Оценка общих результатов исследования продемонстрировала статистически достоверную терапевтическую эквивалентность препаратов Седаристон® и амитриптилин при лечении пациентов с затяжной субдепрессией, депрессивными реакциями, неврастенией или невротической депрессией. По некоторым показателям, таким как оценка по шкале общего самочувствия, отмечена превосходящая эффективность комбинированного препарата Седаристон®. Сегодня в качестве основных целей терапии при депрессии наряду с достижением симптоматической ремиссии выделяют восстановление работоспособности, дневной активности пациента, возвращение его к обычному образу жизни. Поэтому следует подчеркнуть, что Седаристон® способен в полной мере удовлетворить эти требования, а именно устранить тревогу и беспокойство, нормализовать сон, сохранив при этом активность и высокую работоспособность пациента.

Профиль безопасности Седаристона и амитриптилина.

В группе пациентов, получавших амитриптилин, побочные эффекты развились у 36 пациентов (почти 50% всех пациентов), а количество упоминаний о них достигло 106 раз. При этом наиболее частым побочным эффектом была сухость во рту и дневная сонливость. В группе, получавшей фито препарат, побочные эффекты отмечены лишь у 26 пациентов (менее 35%), при этом число упоминаний о них составило лишь 44, то есть практически в 2,5 раза меньше.

Доля тяжёлых побочных эффектов была значительно больше в группе пациентов, получавших амитриптилин — 25 из 106 побочных реакций против 7 в группе фито препарата. В отношении проблем со зрением, сонливости и сухости во рту Седаристон® имел статистически значимое преимущество переносимости лечения.

Таким образом, специально разработанная стандартизированная комбинация экстрактов валерианы и зверобоя — препарат Седаристон®, продемонстрировала свою терапевтическую эквивалентность амитриптилину. Так, применение Седаристона позволяет достичь улучшения эмоционального фона — уменьшаются как тревога, так и депрессивное настроение. Кроме того, в ходе исследования отмечено уменьшение выраженности соматической симптоматики и вегетативных нарушений. Такое комплексное действие на эмоциональный и соматический компоненты призвано помочь врачу достичь лучших результатов в лечении, направленном на основное соматическое заболевание. А несомненные преимущества Седаристона с учётом профиля безопасности делают его препаратом выбора у широкого круга пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

Список использованной литературы

Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю. (2010) Депрессия в общей практике. Русский медицинский журнал (РМЖ), 18(8): 504–507.

Колюцкая Е.В. (2006) Современные подходы к психофармакотерапии тревожных расстройств. Междунар. неврол. журн., 4: 141–142.

Barbui C., Hotopf M. (2001) Amitriptyline v. the rest: still the leading antidepressant after 40 years of randomised controlled trials. British J. Psychiatry, 178(2): 129–144.

Hattesohl M., Feistel B., Sievers H. et al. (2008) Extracts of Valeriana officinalis L. sl show anxiolytic and antidepressant effects but neither sedative nor myorelaxant properties. Phytomedicine, 15(1): 2–15.

Hiller K.O., Rahlfs V. (1995) Therapeutische Äquivalenz eines hochdosierten Phytopharmakons mit Amitriptylin bei ängstlich-depressiven Verstimmungen — Reanalyse einer randomisierten Studie unter besonderer Beachtung biometrischer und klinischer Aspekte. Forschende Komplementärmedizin/Res. Complem. Med., 2(3): 123–132.

Kumar V., Singh P.N., Bhattacharya S.K. (2001) Anti-stress activity of Indian Hypericum perforatUin L. Indian J. Experim. Biology, 39: 344–349.

Müller D., Pfeil T., Von den Driesch V. (2003) Treating depression comorbid with anxiety–results of an open, practice-oriented study with St John’s wort WS® 5572 and valerian extract in high doses.Phytomedicine, 10: 25–30.

Состав. 1 капсула содержит сухого экстракта травы зверобоя 100 мг, сухого экстракта корневищ с корнями валерианы — 50 мг. Фармакотерапевтическая группа. Средства, действующие на нервную систему. Психолептические средства. Снотворные и седативные препараты. Код АТС. N05C M50**. Фармакологические свойства. Действует спазмолитически, успокаивающе, стабилизирует настроение и облегчает засыпание. Показания: нервное возбуждение, раздражительность, снижение концентрации внимания и нагрузки различного происхождения (стресс, снижение умственной работоспособности, климактерические и другие функциональные нарушения со стороны нервной системы). Вегетативная дистония (с такими жалобами, как беспокойство, нарушение сна, ощущение тяжести в желудке, ощущение головокружения и сердцебиения, тревога). Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Известная повышенная чувствительность кожи к свету, временные состояния депрессии тяжёлой степени и другие расстройства, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы. Одновременное применение индинавира или других антиретровирусных средств; циклоспорина, дигоксина, теофиллина, иринотекана, такролимуса, симвастатина, фексофенадина, трициклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин), противоэпилептических средств (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (циталопрам, флувоксамин, сертралин, пароксетин), а также триптанов (суматриптан, наратриптан, золмитриптан); препаратов, снижающих свёртываемость крови (варфарин и другие антикоагулянты — производные кумарина).

Побочные эффекты: головокружение, головная боль, желудочно-кишечные расстройства и др.

Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции по медицинскому применению.

Ново–Пассит как альтернатива психофармакотерапии в общемедицинской практике.

Введение.

Лечение лекарственными травами (фитотерапия) имеет многовековые традиции. Описания успокаивающего действия шалфея, крапивного семени и других трав приводятся уже в средневековых источниках, например, в «Салернском кодексе здоровья» (XIV в). Фитотерапия находит широкое применение и в современной медицине.

Лечение лекарственными травами (фитотерапия) имеет многовековые традиции. Описания успокаивающего действия шалфея, крапивного семени и других трав приводятся уже в средневековых источниках, например, в «Салернском кодексе здоровья» (XIV в). Фитотерапия находит широкое применение и в современной медицине.

По расчетам ВОЗ [Farnworth N.R. et al., 1985], до 80% населения планеты предпочитают лечиться лекарственными средствами природного происхождения. Такое предпочтение может быть экстраполировано и на контингент больных с психическими расстройствами, наблюдающимися в общемедицинской практике, которые нередко делают выбор в пользу лечения средствами растительного происхождения. Перед необходимостью подобного выбора оказываются не только пациенты, но также врачи и среди них в первую очередь специалисты, практикующие в общей медицине.

Дело в том, что прогресс в области синтеза психотропных средств современных генераций, обладающих наряду с достоверной эффективностью благоприятным профилем побочных эффектов и высокой безопасностью, не исключает ситуаций, определяющих поиск альтернативных психофармакотерапии лечебных стратегий.

В общемедицинской практике такое положение складывается чаще всего в связи с констелляцией следующих неблагоприятных факторов: признаков возрастных изменений нейротрансмиссии и/или патологической почвы (церебральная органическая недостаточность и тяжёлое соматическое заболевание), искажающих механизмы метаболизма назначенного препарата, а следовательно, его фармакокинетические свойства (от биодоступности до клиренса), а также ситуаций, сопряжённых с высоким риском формирования синдрома зависимости и/или отмены.

В пограничной психиатрии наряду с этими факторами особую значимость приобретают не только явления плохой переносимости психотропных средств, но и повышенной индивидуальной чувствительности даже к минимальным проявлениям «поведенческой токсичности», сопровождающим их воздействие. Такое связанное с нарушением кортико–гипоталамо–гипофизарных связей гиперстетическое восприятие возникающих в процессе терапии висцеро–вегетативных сдвигов искажает истинное действие препаратов, затрудняет проведение лечения, а нередко приводит к отказу от его продолжения.

Показания к фитотерапии при лечении психических расстройств в общемедицинской сети ограничены узким кругом субсиндромальных проявлений. Эффект лекарственных трав обнаруживается при превалировании в клинической картине отдельных, преходящих симптомов: изолированных нарушений сна (трудности засыпания, «кивающий сон»), отдельных проявлений тревоги в виде неопределённого беспокойства, астении (повышенная утомляемость, гиперестезия, раздражительная слабость) и/или гипотимии (лабильность настроения, утренняя вялость, слезливость, расстройства сна и/или аппетита), не складывающихся в устойчивый синдром. Положительные результаты наблюдаются также при астено–депрессивных состояниях или стёртых соматизированных депрессиях с минимальной выраженностью подавленности и преобладанием телесных симптомов (ощущения мышечного напряжения, слабости, стягивания в области головы и лица, мигрирующие алгии).

Препараты растительного происхождения, обнаруживающие психотропные эффекты, подразделяются на седативные и стимулирующие [Семке В.Я., 1999].

В отдельную группу выделяют фито антидепрессанты [Weiss R.F., 1988], среди которых особое место занимает Ново–Пассит. Этот препарат относится к числу современных стандартизованных созданных на растительной основе лекарственных средств с надёжным действием и дозировкой. Ново–Пассит – комбинированный препарат на основе многокомпонентного фитопрепарата (экстракта семи лекарственных растений) и активного вещества (гвайфенезина), обладающий наряду с антидепрессивным доказанными анксиолитическими свойствами1 [Muller W. et. al., 1999; Murlow L., 2000]. Свидетельства эффективности этого препарата получены не только в психиатрической клинике [Морозов Д.П., 1999; Тринитатский Ю.В., Пахарина Е.В., 2001], но и в общей медицине (неврология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология, педиатрия) [Вейн А.М., 2001; Симаненков В.И., 2001; Свечникова Н.Н., 2001]. В опубликованных исследованиях приводится также информация, подтверждающая обоснованность безрецептурного статуса препарата – показана его хорошая переносимость, отсутствие нежелательных взаимодействий с соматотропными средствами и признаков зависимости, что позволяет использовать его при психических расстройствах невротического регистра у больных полярных возрастных групп – как в детстве [Козлова И.А. и соавт., 2001], так и в старости [Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., 2001].

Целью специально проведённого в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель – академик РАМН, профессор А.Б. Смулевич) НЦПЗ РАМН (директор – академик РАМН, профессор А.С. Тиганов) открытого неконтролируемого исследования является оценка эффективности и безопасности таблетированной формы препарата Ново–Пассит при лёгких астенодепрессивных состояниях.

Материал, методы и дизайн исследования.

Изученную выборку составили 40 женщин инволюционного возраста – 55–65 лет (средний возраст 57,3±1,7 лет), состояние которых определялось субсиндромальными астеническими депрессиями. В большинстве наблюдений астенодепрессивные жалобы доминировали в картине инволюционной истерии – 33 больных, в остальных 7 случаях психопатологические расстройства формировались на фоне коморбидной соматической и/или неврологической патологии (дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия – 3 наблюдения и артериальная гипертония лабильного течения – 4 наблюдения). В психическом состоянии больных доминировали нарушения самочувствия, поведения и нейрогуморальных функций, определяемые в литературе в различных терминах: неврастения [Beard, 1869], вегетативная дистония [Wichmann, 1934], психовегетативный синдром [Thiele, 1934], психовегетативный синдром дисрегуляции [Poldinger, 1982, Lubаn–Plozza et al., 2000], инволюционна истерия [Bumke, 1928, Гейер, 1928], конверсионная (истерическая) астения [Соколовская, 1991], субсиндромальная депрессия [Judd L.L. et. al., 1994], депрессия с «масками» в форме неврастенических, вегетативных и соматизированных расстройств [Смулевич А.Б., 2003].

В МКБ–10 такие состояния, характеризующиеся ангедонией, жалобами на повышенную утомляемость после умственной и физической работы, рассеянность, снижение профессиональной продуктивности и активности в повседневной жизни, способности к концентрации внимания, нарушения сна и аппетита, могут классифицироваться в пределах нескольких категорий: неврастении (F48.0), лёгкого депрессивного эпизода (F32.0), расстройства адаптации в форме короткой или пролонгированной реакции (F43.20/21). Преобладание конверсионных или соматизированных проявлений – миалгий (в том числе тензионных головных болей) и вегетативных дисфункций (кардиопульмональных, гастроинтестинальных и психосексуальных) позволяет относить такие состояния к диссоциативным (конверсионным) – F44 или соматоформным – F45 расстройствам. В изученных случаях все проявления синдрома (как гипотимическая, так и соматизированная составляющие) носили черты демонстративности и истерической драматизации.

Соответственно в качестве основного оценочного инструмента использовалась «Шкала общего клинического впечатления» (CGI–I, CGI–S), позволяющая оценить исходное состояние и ранжировать его динамику в процессе терапии по степени улучшения «выздоровление», «выраженное улучшение», «улучшение», «незначительное улучшение», «отсутствие улучшения». Наряду с этой шкалой использованы отдельные параметры «Шкалы Гамильтона для оценки депрессии – HDRS–21» (субшкалы 4–6: «ранняя, средняя и поздняя инсомния»; 10–14: «психическая и соматическая тревога», «желудочно–кишечные и общие соматические симптомы», «генитальные симптомы»), позволяющие достаточно полно оценить выраженность симптоматики, выделяемой по этой шкале в пределах депрессий. Такой выбор представляется обоснованным в связи с наличием общих симптомов, объединяющих многообразие проявлений всех перечисленных выше синдромов, которые в настоящем исследовании обозначены термином «астено–депрессивный синдром».

Более чем 50% редукция симптоматики в процессе лечения расценивалась, как положительный эффект терапии, позволяющий определить долю респондеров.

Формализованные оценки (шкала UKU) использованы и для регистрации побочных эффектов.

Длительность исследования составила 4 недели, в течение которых пациентам проводилась монотерапия Ново–Пасситом. Препарат назначался после отмены предшествующей терапии в суточных дозах по 1 таблетке три раза в день; при необходимости вечерняя доза увеличивалась до 2 таблеток.

Программой исследования предусматривалось клиническое и параклиническое (общий и биохимический анализы крови и ЭКГ до начала и в завершающие дни исследования; контроль АД и ЧСС при каждом визите) обследование. Оценка выраженности психопатологических расстройств проводилась до начала лечения (CGI–I), а их динамики в процессе терапии (CGI–S) – на 7, 14, 21 и 28 дни лечения.

Результаты исследования.

Как показали полученные данные, положительное терапевтическое действие Ново–Пассита, зарегистрированное у 65% больных изученной выборки, соответствует аналогичной доле респондеров, приводимой в большинстве открытых исследований, посвящённых эффективности антидепрессантов нерастительного происхождения. Исследование позволило установить, что препарат эффективен у больных с неглубокими астено–депрессивными расстройствами, протекающими с ангедонией, анксиозной симптоматикой, нарушениями сна, а также с конверсионными, соматовегетативными и ипохондрическими проявлениями круга невротической ипохондрии. Показано, что наряду с антидепрессивным и анксиолитическим препарат обладает стимулирующими свойствами, а также соматотропной активностью, что проявляется уже в первую неделю терапии. У больных, отнесённых к числу респондеров, последовательно редуцировались эмоционально–гиперестетические проявления астении (повышенная раздражительность, аффективная лабильность, тревожные опасения), а затем – гипотимии.

Терапевтическая динамика состояния по шкале CGI уже на этом этапе терапии оценивалась как «улучшение»; к концу 2–й – началу 3–й недели терапии более чем у половины больных по этой шкале зарегистрировано «значительное улучшение».

Важно подчеркнуть, что в обратном развитии астено–депрессивной симптоматики, измеряемом по HDRS, можно выделить следующие два этапа. В первую очередь наблюдается синхронное послабление психопатологических расстройств по таким параметрам, как «общие соматические симптомы» и «соматическая тревога»: исчезают жалобы на сухость во рту, диспепсические расстройства, восстанавливается аппетит; больные «перестают замечать» сердцебиения, головные боли, повышенное потоотделение, чувство тяжести в конечностях. К середине второй недели лечения (второй этап) по мере улучшения сна (восстановления нормального времени засыпания и длительности ночного сна, исчезновения частых пробуждений даже при наличии внешних раздражителей), что сопровождается обратным развитием астенических (слабости, утомляемости, сонливости днём) и препятствующих засыпанию тревожных опасений, редуцируются симптомы, относимые в HDRS к феноменам психической тревоги (беспокойство, напряжённость и раздражительность).

Установлено, что наряду с хорошей переносимостью (клинически значимых нежелательных явлений в ходе исследования не зарегистрировано) Ново–Пассит не оказывает негативного воздействия на сердечно–сосудистую систему – не влияет на картину ЭКГ, показатели АД, не вступает в клинически значимые взаимодействия с сомототропными препаратами.

В заключение необходимо подчеркнуть, что результаты настоящего исследования подтверждают данные литературы об анксиолитических и седативных свойствах Ново–Пассита и эффективности препарата при терапии неглубоких астено–депрессивных расстройств. Введение препарата в арсенал средств для лечения расстройств круга пограничной психической патологии в качестве альтернативы психофармакотерапии или средств в составе комбинированных терапевтических схем – важный шаг в терапии этих состояний. Ново–Пассит может быть рекомендован для лечения широкого круга астенических (включая соматогенную астению), астено–депрессивных, соматоформных и других расстройств невротического регистра, сопровождающихся гипотимией, нарушениями сна и феноменами соматизированной тревоги. Клиническая активность Ново–Пассита сочетается с высокой безопасностью и фактическим отсутствием побочных эффектов и таких нежелательных явлений, как зависимость от психоактивного вещества.

Сбалансированная психотропная активность при отсутствии выраженных побочных эффектов, высокой безопасности, удобстве титрации доз позволяет использовать препарат не только в стационарной, но и амбулаторной практике.

Наряду с хорошей переносимостью препарат не оказывает негативного воздействия на сердечно–сосудистую систему, не влияет на картину ЭКГ, показатели АД и не вступает в клинически значимые взаимодействия с кардиотропными препаратами.

Зверобой и кава в лечении большого депрессивного расстройства с сопутствующей тревогой.

16 мая 2008 г. обновлено: The University of Queensland

У SJW есть самые убедительные доказательства эффективности фитотерапии при лечении БДР. При лечении беспокойства кава обладает наибольшей эффективностью. Поскольку БДР и тревога часто сочетаются друг с другом, можно предположить, что комбинация известного антидепрессанта, такого как SJW, и известного анксиолитика, такого как кава, может эффективно лечить БДР, проявляющийся коморбидной тревогой. Вполне возможно, что полезный синергетический эффект может также иметь место между SJW и кавой, улучшая результаты лечения при БДР с сопутствующей тревогой, чем при использовании отдельных веществ. Определение этого не рассматривается в данном исследовании из-за ограниченности времени и ресурсов. Определение силы комбинации SJW-кава будет установлено путем сравнения аналогичных исследований с использованием монотерапии SJW и кавой при лечении БДР и ГТР.

Гипотеза состоит в том, что комбинация SJW и кавы уменьшит БДР, возникающую с сопутствующей тревогой, больше, чем плацебо.

Е.1.3.6. Новые разработки в лечении психических расстройств.

Нейробиологи нашли новый способ лечения психических расстройств.

https://www.bbc.com/russian/news-40852890

Анастасия Зырянова Русская служба Би-Би-Си 10 августа 2017

Японские учёные нашли способ усиливать и ослаблять нейронные связи в человеческом мозге, тем самым дав надежду на лечение многих психических расстройств.

Исследование было опубликовано 7 августа в рецензируемом научном журнале Cerebral Cortex.

Команда учёных из Международного исследовательского института телекоммуникаций (Advanced Telecommunications Research Institute International) в Киото, проводивших это исследование, задалась целью доказать, что разработанный ими ещё в 2015 году метод Functional connectivity neurofeedback training (FCNT) способен как усиливать, так и ослаблять функциональную связь в головном мозге, а также влиять на когнитивные способности человека. Neurofeedback используется в лечении в том числе психических расстройств.

Neurofeedback (нейробиологическая обратная связь) - это частный случай биологической обратной связи (biofeedback), которая подразумевает анализ состояния физиологических процессов, проходящих в организме человека. Соответственно, neurofeedback показывает состояние и изменения процессов в головном мозге, даёт информацию о его ритмах, амплитуде волн и их упорядоченности, что помогает терапии.

Существующие тренинги на основе neurofeedback, которые используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), бывают трёх видов, объяснил Русской службе Би-би-си один из авторов исследования Хироши Имамитсу: один исследует активность определённой области мозга с целью усиления или снижения её активности, второй работает с восприятием информации конкретной областью мозга; третий же, FCNT, направлен на связь между двумя областями мозга.

Метод FCNT даёт надежду на то, что вскоре появится более эффективный способ лечения психических расстройств, чем те, что существуют на сей день. Дело в том, что лекарства и когнитивно-поведенческая психотерапия, которые сейчас применяют при лечении психических расстройств, влияют на работу мозга в целом, а не на какую-то конкретную его область, которая дала сбой.

Участников эксперимента учёные разделили на две группы: у одной целью было усилить связь между двумя конкретными областями мозга, у другой - наоборот, ослабить. Каждый участник проходил специфический тренинг в течение четырёх дней. Результаты показали существенные изменения функциональной связи внутри мозга.

Тренинг заключался в следующем: сначала в течение 14 секунд человек смотрел на знак "=" на экране, далее "=" сменялся знаком "+". Когда это происходило, человек должен был в течение ещё 14 секунд представлять себе, будто стучит по большому пальцу руки остальными пальцами (причём как можно активнее). При этом двигаться по-настоящему было нельзя, а представлять движение пальцев следовало не визуально, а кинестетически (то есть воображать соответствующие ощущения в мышцах руки).

Работа мозга считывалась с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии покоя (фМРТп). Участникам говорили, что чем эффективнее они выполняют задание, тем больше будет становиться зелёный круг на экране, который показывали участникам после выполнения задания. Его размеры зависели от корреляции сигналов в рассматриваемых частях мозга. Целью участников было сделать этот зелёный диск как можно больше, и в соответствии с их успехами им выдавалось денежное вознаграждение.

На самом деле размеры зелёного диска у двух групп зависели от разных показателей. Чем слабее была связь между выбранными областями мозга в той группе, которой учёные намеревались снизить эту связь, тем больше становился зелёный круг. В другой группе, которой учёные хотели усилить связь в мозге, диск увеличивался с тем, как она росла.

Чтобы понять, повлиял ли тренинг на когнитивные способности участников, их просили пройти различные задания до и после тренинга, чтобы можно было сравнить результаты. Один тест определял способность концентрироваться (задача на бдительность), другой - не обращать внимание на ненужные субъекты (так называемая фланговая задача), третьим был тест Струпа, который также определял способность человека переключать своё внимание. Результаты участников исследования в ряде случаев показали улучшение когнитивной функции.

Подавление ненужной информации.

Нейробиологической обратной связью уже не одно десятилетие занимается супружеская пара учёных из США - Зигфрид и Сюзан Отмер, которые стали первопроходцами в этой сфере. Их сын, Брайан, страдал эпилепсией, что и подтолкнуло тогда ещё молодых родителей серьёзно задуматься о действенности метода нейробиологической обратной связи, который в 1980-е годы был ещё чем-то совершенно неизвестным. Начав проходить тренинги, основанные на методе нейробиологической обратной связи, Брайан стал чувствовать себя лучше (в том числе благодаря действию определённых лекарств), однако совсем избавиться от судорог ему не удалось. Один из таких эпилептических приступов стал для 23-летнего юноши последним.

В 2002 году в честь своего сына Отмеры основали одноименный фонд с целью распространить знание о нейробиологической обратной связи и повысить интерес к клиническим исследованиям по этой теме (они также издали книгу о Брайане).

Сейчас Отмеры, которые также руководят институтом ЭЭГ (The EEG Institute) в Калифорнии, предлагают практикующим медикам освоить их авторскую методику проведения тренинга на основе нейробиологической обратной связи, а также занимаются лечением пациентов. Как следует из информации на сайте института, метод является эффективным для людей, страдающих депрессией, тревожными расстройствами, мигренями, дефицитом внимания, нарушениями сна и эмоциональной нестабильностью.

Снизить хронические боли, а также облегчить депрессивные состояния и тревожность помогает практика нейробиологической обратной связи, направленная конкретно на работу альфа-ритмов в человеческом мозге, поскольку они связаны с расслаблением. Чем больше их амплитуда, тем больше ненужной сенсорной информации подавляет мозг - в этом кроется обезболивающий потенциал альфа-ритмов. Как считают некоторые учёные, такого же эффекта можно добиться и медитацией.

Известно, что при шизофрении нарушаются кортикальные и корково-подкорковые связи в мозге. А исследования аутизма показывают, как снижение, так и увеличение взаимодействия внутри нейронной сети пассивного режима работы мозга (эта сеть активна, когда человек ничем не занят). Метод, предложенный японскими учёными, даёт надежду на лечение подобных расстройств - он, как показало исследование, способен решить проблему в обе стороны.

Если же ваша цель - не избавиться от нарушения психики, а просто улучшить работу мозга и свои когнитивные способности, и вы при этом не хотите сидеть перед экранами и пристально следить за странными знаками, то для вас есть более активный и максимально полезный способ "поумнеть".

Наука давно знает, что физические нагрузки - а именно кардиоупражнения - также улучшают нейронную проводимость между областями мозга и стимулируют когнитивные способности.

Томские учёные запатентовали новый метод диагностики панического и тревожного расстройства.

Специалисты отмечают, что на приёме около 70% людей предъявляют жалобы тревожного характера. Также при поступлении в стационар у пациентов с сосудистым заболеванием мозга могут возникать паническое и органическое тревожное расстройство. Учёные подведомственного Минобрнауки России Томского национального исследовательского медицинского центра (НИМЦ) запатентовали способ дифференциальной диагностики этих расстройств.

Методики диагностики можно условно разделить на два способа: анализ и дифференциальная диагностика. Пользуясь методом анализа, врач обращает внимание на сходство симптомов, а не анализирует отличия. Дифференциальная диагностика — это сравнение клинической картины заболевания у конкретного больного со всеми заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину. Это делается для исключения всех болезней, кроме одной.

«В последние годы возросло количество патологических состояний, сопровождающихся тревожными нарушениями, причём среди больных как психиатрического, так и соматического профиля. На фоне пандемии COVID-19 и различных социально-стрессовых влияний эта ситуация усугубилась: по словам специалистов, в настоящее время около 70% пациентов на приёме предъявляют жалобы тревожного характера», — сообщил директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академик РАН Николай Бохан.

Наиболее негативно тревожные расстройства влияют на течение и прогноз сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (лидировать будут гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и различные церебральные сосудистые заболевания). И соматические, и психические заболевания сопровождаются нарушениями вегетативно-сосудистой регуляции, а при взаимном сочетании это усугубляет риски для жизни и здоровья пациента.

Исследователи выяснили, что у пациентов с тяжёлой формой тревожных расстройств присутствует биологическая предрасположенность к подобному неблагоприятному течению психических заболеваний. А заблаговременно обнаружить его можно с помощью нового метода: сопоставления при схожей клинической картине набора психологических и иммунобиологических данных. За основу был взят уровень реактивной тревоги и показатели врождённого иммунитета. В одном варианте — уровень реактивной тревожности соотносится с диагностикой органического тревожного расстройства, в другом — панического. Эти сочетания служили признаком биологической предрасположенности.

Выбранные два варианта психических заболеваний (паническое и органическое тревожное расстройство) несут больший медико-социальный ущерб и риски для больных соматического профиля. По словам исследователей, недоучёт или гипердиагностика психического заболевания будет иметь меньший вред. Например, более тяжёлая, по сравнению с фактической, квалификация соматического состояния при ишемической болезни сердца или гипертонической болезни, за счёт психологической составляющей, будет менее опасна, чем её недооценка. Вегетативная нестабильность при тревоге может провоцировать три вида опасных соматических ситуаций — нарушения ритма сердца, учащение, утяжеление гипертонических кризов и ишемические риски.

Разработка томских учёных предлагает использование пара клинических методов дифференциальной диагностики. Пара клинические методы исследования в основном используются для оценки психического и соматического стояния пациента, анализа сопутствующих заболеваний и контроля за ходом терапии.

В своей работе учёные определили показатели системы иммунитета с помощью лабораторных тестов. Один из них — фенотипирование иммунокомпетентных клеток методом проточной цитофлюориметрии. В частности, данным методом у больных с паническим расстройством и органической тревожной симптоматикой оценивали один из показателей врождённого иммунитета — количество натуральных клеток-киллеров. Данные лабораторные исследования могут использоваться и в практическом здравоохранении. Это обеспечивает более эффективное лечение пациентов за счёт правильного и своевременного подбора адекватных психическому состоянию больного терапевтических мероприятий.

Наблюдения показали, что в одинаковой психосоциальной и медицинской ситуации, при наличии в клинической картине пациента интенсивной тревоги, часть заболеваний носят психогенную природу и достаточно доброкачественны. В других случаях преобладает склонность к прогрессированию заболевания и затяжному течению с формированием тяжёлых тревожных расстройств, приносящих значительный вред и пациентам, и их близким людям.

Специалисты НИИ психического здоровья Томского НИМЦ — врачи клиники совместно с коллегами из лаборатории клинической психонейроиммунологии и нейробиологии предположили, что у таких пациентов присутствует биологическая предрасположенность к подобному неблагоприятному течению психических заболеваний. А значит, его можно обнаружить заблаговременно, не ожидая, когда процесс будет клинически явным, а лечебные меры уже недостаточно продуктивны.

Предположение специалистов подтвердилось и позволило выделить критерии биологической предрасположенности.

«За основу мы взяли уровень реактивной тревоги и показатели врождённого иммунитета. Оказалось, по данным признакам можно выделить две группы тяжёлых психических расстройств: паническое расстройство и органическое тревожное расстройство в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга», — отметил ведущий научный сотрудник отделения пограничных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, доктор медицинских наук Владислав Рудницкий.

По его словам, своевременное разделение этих патологий чрезвычайно важно, так как непосредственно влияет на выбор тактики лечения. В первом случае основное значение имеют психотерапевтические и психофармакологические подходы, во втором — раннее начало комбинированной биологической и психофармакотерапии.

Разработка уже активно применяется в клинике НИИ психического здоровья Томского НИМЦ и может быть реализована в других медицинских учреждениях психиатрического и соматического профиля.

Исследование поддержано Минобрнауки России. Получен патент № 2770734 РФ.

Российские учёные открыли метод лечения психических расстройств с помощью йогурта.

В РОССИИ 18:04, 26 июля 2016

Москва. 26 июля. INTERFAX.RU - Российские учёные открыли новый подход к лечению расстройств нервной системы благодаря исследованию роли газов в работе мозга. Об этом сообщили "Интерфаксу" в пресс-службе МГУ имени Ломоносова. Согласно исследованию, вместо таблеток пациенту можно будет прописывать йогурт, который обогащён нужными полезными бактериями, производящими важный для организма газ.

Работа двух профессоров - Александра Олескина с биологического факультета МГУ и Бориса Шендерова из московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Габричевского подробно описывает, как обычно содержащиеся в организме животных и человека в небольших количествах азот, сероводород, аммиак, диоксид углерода и другие газы влияют на нервную систему. Результаты исследований опубликованы в журнале Microbial Ecology in Health and Disease.

Выяснилось, что газообразные вещества участвуют в переносе импульсов между нервными клетками. Такие газы (газотрансмиттеры) производят не только ткани человека, но и разнообразные микроорганизмы, обитающие в его желудочно-кишечном тракте. Газы накапливаются в органах и тканях, а контролируют их концентрации одновременно несколько систем организма, в том числе мозг и иммунная система.

Научная ценность открытия.

Важный вывод работы заключается в том, что недостаток или избыток того или иного газа может привести к различным нейрофизиологическим и психическим расстройствам, что было доказано опытами на мышах, а также с помощью наблюдения за больными. Например, выяснилось, что мыши с недостатком окиси азота впадают в длительную депрессию, а у людей, страдающих синдромом Дауна, повышена активность ферментов, производящих сероводород.

Авторы работы считают, что их исследование откроет путь к тому, что многие расстройства можно будет лечить с помощью микроорганизмов, производящих или потребляющих тот или иной важный для организма газ. В таком случае вместо таблеток пациенту будут прописывать йогурт, обогащённый нужными полезными бактериями.

"Впоследствии предстоят работы по внедрению данных научных исследований в медицинскую и психиатрическую практику для лечения и профилактики нейропсихических расстройств, в том числе депрессии, повышенной агрессивности и других, с помощью микробных газотрансмиттеров. Можно представить себе нормализацию количества, скажем, аммиака с помощью прицельно введённых в организм бактерий", - отметил Олескин.

В сообщении отмечается, что, в частности, пробиотические штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые содержатся в йогурте и кефире, производят важнейший для организма газ - окись азота, который в нужных концентрациях улучшает работу мозга.

Учёные развенчали миф о пользе каннабиса в лечении психических заболеваний.

2 НОЯБРЯ 2019, 09:24

Австралийские учёные из Университета Нового Южного Уэльса опровергли миф о медицинской пользе каннабиса. Специалисты обобщили результаты более 80 исследований за последние 40 лет и пришли к выводу: применение каннабиса для терапии психических заболеваний отнюдь не облегчает состояние пациентов. Более того: это может усилить депрессию и тревогу, повысить риск развития острых состояний - психозов.

Предложен новый метод лечения рассеянного склероза.

https://utswmed.org/

Исследователи из Института клинической биохимии Ганноверской медицинской школы обнаружили механизм естественного происхождения, который можно использовать для восстановления миелиновой оболочки, разрушенной при рассеянном склерозе.

Сегодня рассеянный склероз неизлечим. Но появилась надежда.

Рассеянный склероз (РС) — это воспалительное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Только в Германии этим заболеванием страдают более 280 000 человек. В большинстве случаев РС прогрессирует в виде рецидивов, которые возникают совершенно нерегулярно как резкие воспалительные реакции в спинном и головном мозге. При этом атаки иммунных клеток разрушают защитную миелиновую оболочку нервных волокон и тем самым повреждают нервы.

Для замедления воспалительного процесса обычно используется кортизон в высоких дозах. Для уменьшения количества и тяжести приступов также используется профилактическая иммунотерапия. Действительно, оболочки нервных волокон могут быть частично восстановлены собственными процессами организма. Но у больных РС это восстановление обычно протекает неполноценно, если вообще начинается.

И на сегодняшний день не существует препарата, способствующего восстановлению оболочек нервов. Исследователи из отделения неврологии клинической нейрофизиологии и Института клинической биохимии Ганноверской медицинской школы обнаружили механизм естественного происхождения, который можно использовать для решительного улучшения восстановления миелиновой оболочки.

Полисахарид переключает иммунные клетки мозга.

В центре внимания учёных находятся микроглиальные клетки мозга. Помимо работы в качестве «мусорщиков», удаляющих повреждённые клетки и инородные тела, микроглия выполняет задачи иммунного ответа и постоянно ищет признаки повреждения или инфекции. При возникновении проблем микроглиальные клетки активируются, выделяют цитокины и другие сигнальные молекулы.

Этот сигнал привлекает другие иммунные клетки, такие как Т- и В-клетки, которые обычно находятся за пределами мозга. Решающую роль в активации микроглии играет собственное соединение организма — полисиаловая кислота. «В микроглии есть иммунный рецептор Siglec-E, который распознает полисахарид», — объясняет соавтор работы Хауке Тислер. «Если молекула сахара связывается с рецептором, то клетки микроглии переходят из "воспалительного" атакующего состояния в "противовоспалительное"".

Это регуляторный механизм и, по-видимому, им можно управлять. Добавляя полисиаловую кислоту извне в культуры с живыми участками тканей, исследователи смогли показать, что ранее разрушенные миелиновые оболочки практически полностью восстанавливаются в результате противовоспалительного действия полисиаловой кислоты на клетки микроглии.

Программирование микроглии.

Схема эксперимента и обзор состояния миелина, микроглии и полисиа во время де- и ремиелинизации.

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fncel.2023.1207540/full

«Микроглиальные клетки — это ключевые клетки, которые выполняют работу непосредственно на месте, и которые мы хотим направить в определённое русло, так сказать, с помощью полисиаловой кислоты и тем самым запрограммировать их на выздоровление», — говорит Тислер.

Разрушение миелиновой оболочки и нервных клеток приводит к тяжёлым последствиям, оно влияет на все функции головного и спинного мозга, но в первую очередь на способность двигаться и координировать свои действия, чувство осязания и способность видеть. У значительной части пациентов рассеянный склероз приводит к тяжёлой инвалидности.

«Активизация способностей мозга к самовосстановлению стала бы многообещающим подспорьем в терапии рассеянного склероза, которая в настоящее время сосредоточена исключительно на иммунной системе», — говорит соавтор работы Лара-Ясмин Шредер. — «Возраст больных обычно составляет от 20 до 40 лет, когда впервые появляются клинические симптомы РС. Это оставляет достаточно времени для того, чтобы вмешаться в процесс регенерации между приступами РС и предотвратить повреждение нервов».

Исследования на культурах тканевых срезов имеют лишь ограниченное значение. Но исследователи оптимистично настроены. «Преимущество заключается в том, что рецептор Siglec-E в мозге находится только на клетках микроглии, и поэтому полисиаловая кислота может воздействовать на них очень целенаправленно», — поясняет доктор Тислер.

В США одобрена первая таблетка от послеродовой депрессии.

https://www.bbc.com/russian/articles/cjrlpzw7xq5o

5 августа 2023

В США впервые одобрили таблетку для применения во время послеродовой депрессии. Американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) решило, что препарат зуранолон, продаваемый под торговой маркой Zurzuvae, можно принимать один раз в день в течение двух недель.

Как сообщило FDA, до сих пор для лечения послеродовой депрессии (ПРД) применялись только препараты, которые нужно вводить при помощи внутривенной инъекции.

Производители лекарства, компании Sage Therapeutics и Biogen заявили, что таблетки должны появиться в продаже в конце этого года. Их цена пока не объявлена.

Как и при других формах депрессии, симптомы послеродовой депрессии (ПРД) могут включать тоскливое состояние, низкий уровень энергии, суицидальные мысли, снижение способности чувствовать удовольствие или когнитивные нарушения.

Согласно исследованиям, симптомы послеродовой депрессии испытывает каждая седьмая женщина в США.

«Послеродовая депрессия — это серьёзное и потенциально опасное для жизни расстройство, при котором женщины испытывают тоску, вину, бесполезность, и даже, в тяжёлых случаях, думают о причинении вреда себе или ребёнку», — говорит Тиффани Фарчионе, глава психиатрического центра FDA.

«И поскольку послеродовая депрессия может разрушить связь матери и ребёнка, она также способна оказывать воздействие на физическое и эмоциональное развитие ребёнка», — отметила Фарчионе.

Она добавила, что новые таблетки могут помочь многим женщинам, пытающимся справиться «со сложными, а иногда и опасными для жизни переживаниями».

Клинические испытания показали, что таблетка помогла значительно уменьшить симптомы депрессии в течение трёх дней после первого приёма.

По данным FDA, действие препарата продолжалось через четыре недели после последней дозы.

Вместе с тем, FDA отмечает, что наиболее распространёнными побочными эффектами от приёма препарата Zurzuvae могут быть сонливость, головокружение, диарея, усталость, простуда и инфекции мочевыводящих путей.

Агентство также сообщило, что на этикетке содержится предупреждение о том, что Zurzuvae может повлиять на способность человека управлять автомобилем и выполнять другие потенциально опасные действия.

Пациентам рекомендуется воздержаться от управления транспортным средством или работы с тяжёлыми механизмами в течение как минимум 12 часов после приёма лекарства.

Компании Sage Therapeutics и Biogen также попросили одобрить применение зуранолона при клинической депрессии.

Но FDA заявило, что в этом случае не было предоставлено существенных доказательств эффективности лекарства, и предложило подождать дополнительных исследований и разработок.

Представители Sage Therapeutic заявили, что огорчены этим решением на фоне нынешнего кризиса психического здоровья, когда миллионы людей с клинической депрессией пытаются найти способ облегчить свои симптомы.

Алгоритм для составления прогноза развития шизофрении нашли российские учёные.

08.08.2023. https://poisknews.ru/themes/medicine/rossijskie-uchenye-nashli-effektivnyj-algoritm-dlya-prognozirovaniya-razvitiya-shizofrenii/

Сибирские учёные показали, что алгоритмы на основе глубокой нейронной сети наиболее перспективны для прогнозирования развития шизофрении. Полученные результаты в будущем могут стать основной для создания новых лабораторных методов диагностики психического расстройства. В научном проекте приняли участие сотрудники подведомственных Минобрнауки России Томского национального исследовательского медицинского центра (НИМЦ), Института химической биологии и фундаментальной медицины (ИХБФМ) СО РАН и Института ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН.

Исследователи сравнили пять видов алгоритмов, чтобы найти наиболее перспективный: прогностические модели были построены с использованием алгоритмов, основанных на логистической регрессии, глубоких нейронных сетях, деревьях решений, методе опорных векторов и классификаторе алгоритмов k-ближайших соседей. В качестве предикторов использовались периферические маркеры иммуновоспаления: хемокины, цитокины и ростовые факторы. В тестировании различных моделей участвовали 217 больных шизофренией и 90 человек без психического расстройства.

«Оказалось, что алгоритм на основе глубокой нейронной сети показал более высокую чувствительность и специфичность, чем другие алгоритмы. Кроме того, мы продемонстрировали, что объединение переменных в один классификатор сопровождается кумулятивным эффектом, превышающим роль каждого биомаркера в отдельности. Таким образом, использование одного биомаркера для диагностики шизофрении было бы неэффективным», – рассказал Евгений Ермаков, научный сотрудник лаборатории ферментов репарации ИХБФМ СО РАН. Учёный подчеркнул, что для разработки более совершенных прогностических моделей диагностики шизофрении необходимо использовать комбинации нескольких биомаркеров. Поиск наиболее «информативных» из них – одна из важных научных задач в этой области.

По словам Светланы Ивановой, руководителя научного проекта, заместителя директора НИИ психического здоровья Томского НИМЦ по научной работе, полученные пилотные результаты приблизили учёных ещё на один шаг к пониманию фундаментальных биологических основ шизофрении, и в перспективе, к внедрению лабораторных методов для её диагностики, терапии и прогноза.

Николай Бохан, директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, объясняет особое внимание научного коллектива к этому психическому расстройству тем, что шизофрения занимает видное место как социально значимое заболевание с высоким уровнем инвалидизации пациентов.

Результаты исследования, поддержанного Российским научным фондом, опубликованы в высокорейтинговом научном журнале первого квартиля.

Пресс-служба Томского национального исследовательского медицинского центра.

Сибирские учёные исследовали связь воспаления с развитием шизофрении.

28.07.2023.

https://poisknews.ru/themes/medicine/sibirskie-uchyonye-issledovali-svyaz-vospaleniya-s-razvitiem-shizofrenii/

Специалисты Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН изучили изменение иммунных параметров при шизофрении. Учёные выявили, что среди пациентов выделяется группа больных с высоким уровнем воспаления. Для них в будущем может применяться дополнительная персонифицированная противовоспалительная терапия.

Шизофрения — хроническое психическое расстройство. У человека с такой болезнью развивается нарушение восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Синдромы недуга делят на негативные и продуктивные. К первым относят эмоциональную отгороженность, трудности в общении, стереотипное мышление и другое. Продуктивными считаются бред, галлюцинации и возбуждение. По данным Всемирной организации здравоохранения, от шизофрении страдают около 24 миллионов человек по всему миру. На каждые 300 человек приходится 1 больной с таким психическим расстройством. При этом в развитых странах количество больных шизофренией может превышать 1 % в популяции.

Шизофрения — это мульти факториальное заболевание, возникающее при сочетании ряда наследственных факторов с влиянием внешней среды. Генетическая предрасположенность при этом играет существенную роль: так, у родственников первой линии больного шизофренией шанс заполучить этот недуг возрастает до 9 % (при общей вероятность 0,5 – 1 % в популяции), а для монозиготных близнецов вероятность заболеть другому, если болеет один, достигает 80 %. Эффект от воздействия внешнего мира на психику человека чрезвычайно многообразен. С развитием шизофрении ассоциированы социальные факторы, такие как степень урбанизации или положение в обществе. Известно, что это заболевание чаще встречается в развитых странах, но у людей с низким достатком. Влияет и употребление психоактивных веществ: алкоголь, амфетамины и каннабиноиды напрямую коррелируют с возникновением шизофрении.

Постоянный стресс, спутник многих жителей развитых стран, также относится к внешним триггерам, провоцирующим развитие заболевания. Все эти факторы (как генетические, так и внешней среды) влияют на работу дофаминэргической системы, а на данный момент нарушение дофаминового баланса является главной гипотезой, объясняющей возникновение шизофрении. Описанные выше негативные факторы, связанные с развитием шизофрении, также влияют и на иммунную систему. «Есть много исследований, которые показывают, что различные нарушения иммунной системы связаны с развитием шизофрении. Мы пытаемся найти эту связь между изменением конкретных иммунных параметров и симптомами шизофрении», объясняет научный сотрудник лаборатории ферментов репарации ИХБФМ СО РАН, старший преподаватель кафедры молекулярной биологии ФЕН НГУ кандидат биологических наук Евгений Александрович Ермаков. Исследование проводится совместно с сотрудниками НИИ психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра РАН.

Основное внимание учёные сосредоточили на воспалительных биомаркерах. Одним из них выступает внеклеточная ДНК. В нормальном состоянии ДНК находится внутри клетки, однако при её гибели ДНК может попадать в межклеточное пространство и кровоток. У человека существует фоновый (нормальный) уровень внеклеточной ДНК, которая удаляется клетками-фагоцитами и специальными ферментами. При масштабном разрушении клеток или при нарушении процессов удаления внеклеточной ДНК фиксируется её высокая концентрация. «В наших работах мы отметили, что у больных шизофренией уровень внеклеточной ДНК примерно в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей, объясняет аспирант лаборатории ферментов репарации ИХБФМ СО РАН Марк Маркович Меламуд. Эти наблюдения подтверждены данными разных исследований, поэтому анализ концентрации внеклеточной ДНК может стать основой для разработки новых методов диагностики шизофрении.

Графическое представление полученных данных в виде тепловой карты. На рисунке цветом показано увеличение (красная палитра) или снижение (синяя палитра) измеряемых уровней биомаркеров. Каждая строчка представляет показатели отдельного человека. Видно, что среди пациентов выделяется группа людей с высоким уровнем воспаления.

Другим маркёром воспаления выступают цитокины – это особые белки, регулирующие функции иммунных клеток. Изменение концентрации цитокинов связано с воспалительными реакциями. Учёные проанализировали концентрацию 15 цитокинов в крови пациентов и здоровых людей и выявили увеличение некоторых показателей у пациентов с шизофренией. Полученные данные подтверждают про воспалительное состояние при шизофрении. Более того, удалось показать, что примерно у трети пациентов наблюдаются признаки выраженного провоспалительного состояния. Результаты работы опубликованы в журнале Brain Sciences.

Полученные данные открывают новые направления в терапии. Шизофрения — неизлечимое заболевание. За всю жизнь у больного может быть единичный психотический эпизод и длительная ремиссия, но чаще недуг проявляется в длительных симптомах — тогда нужно постоянное лечение. Сейчас используются антипсихотические препараты. Исследователи предполагают, что подгруппе пациентов с выраженными воспалительными процессами может быть назначена дополнительно противовоспалительная терапия, которая позволит более эффективно сдерживать заболевание.

Подготовили студентки отделения журналистики ГИ НГУ Алина Саркисян, Ирина Дмитриева, Валерия Кочеткова и Татьяна Быкова для спецпроекта «Мастерская “Науки в Сибири”».

Биомаркеры клинической депрессии обнаружили учёные с помощью машинного обучения.

24.07.2023.

https://poisknews.ru/themes/medicine/psihologia-psihiatria/biomarkery-klinicheskoj-depressii-obnaruzhili-uchyonye-s-pomoshhyu-mashinnogo-obucheniya/

Группа учёных из Сколтеха, Университета Шарджи и Казахского национального университета имени аль-Фараби выявили биологические маркёры клинической депрессии, с помощью которых можно добиться более объективной диагностики заболевания. Результаты исследования опубликованы в журнале

Neurobiology of Stress.

Клиническая депрессия, или большое депрессивное расстройство, является сегодня второй наиболее частой причиной потери трудоспособности после онкологических заболеваний. Учёные ожидают, что к 2030 году она выйдет на первое место. По данным Всемирной организации здравоохранения, этой хронической болезни подвержены 280 миллионов человек по всему миру. Несмотря на это, диагностировать клиническую депрессию всё ещё сложно.

«Сейчас диагностика психических расстройств в основном осуществляется с помощью беседы пациента с врачом, заполнения опросных листов и оценивания результатов с помощью шкал. Иногда разные врачи могут по-разному интерпретировать результаты, возникает фактор субъективности. До сих пор в мире нет надёжных биомаркеров — объективных показателей предрасположенности к психическому заболеванию или его развития. Мы хотели найти такие биомаркеры, которые будут надёжными и при этом доступными. МРТ-исследование, например, можно провести не везде, а анализ крови многие стараются избегать» — рассказывает соавтор работы, старший преподаватель и руководитель исследовательской группы Центра прикладного искусственного интеллекта в Сколтехе Максим Шараев.

В рамках совместного с Университетом Шарджи проекта учёные использовали комплексные мультимодальные данные, которые характеризуют пациента с разных сторон: МРТ-исследования, электроэнцефалографию, анализ крови, генотипирование и транскриптомный анализ.

«Вероятно, эра простых биомаркеров заканчивается. Теперь нет какого-то одного критерия, который покажет, есть у человека заболевание или нет. Нужны комбинации этих маркеров, и их помогают находить методы машинного обучения. Мы получили комплексные данные и сделали такие модели машинного обучения, которые на основе этих данных смогут создать интегративные биомаркеры. Но перед тем, как объединить разные типы данных, мы исследовали каждый тип в отдельности, чтобы найти какие-то предпосылки для анализа, на что обращать внимание», — объясняет Шараев.

Опубликованная работа посвящена одному типу данных — транскриптомному, то есть анализу экспрессии генов в клетках, которые могут предсказать клиническую депрессию. Часть биомаркеров обнаружили с помощью машинного обучения и открытых баз данных, сравнивая показатели для пациентов разных национальностей. Данные транскриптомного анализа 170 пациентов с клинической депрессией и 121 здорового пациента параллельно изучали двумя разными методами — биоинформатики и машинного обучения.

«Стандартные методы биоинформатики помогают работать с многомерными данными при маленьких выборках, накладывать на них ограничения, фильтровать их и приходить к числу генов, которые затем можно проверять в лаборатории. Это стандартные подходы, которые основаны на классической статистике, но у них есть ряд недостатков. Например, может быть слишком много ложных срабатываний, у них достаточно долгое время сходимости, а часть важных признаков может быть пропущена. Мы в Сколтехе дополнили эти методы решениями машинного обучения. Взяв те же данные, мы настроили модели, добились высокого качества классификаций, а затем получили значимые признаки — гены, экспрессия которых влияла на результат», — комментирует Шараев.

Учёные получили наиболее значимые гены, сравнив результаты двух исследований. Такой подход позволил повысить их объективность, так как методы, используемые параллельно, основаны на разных моделях. После валидации результатов на независимой выборке их подтвердили и с помощью лабораторных исследований — анализа слюны 12 пациентов с клинической депрессией и 8 здоровых пациентов. С помощью атласа мозга Аллена также показали, что эти гены экспрессируются в различных участках мозга человека.

Экспрессия значимых генов в отделах головного мозга.

«В дальнейшем можно расширять и уточнять набор этих генов для скрининга и быстрой диагностики. Всё это можно проводить по слюне. Не надо брать кровь или проводить сложные исследования. Для предварительного анализа этого достаточно, чтобы сделать какие-то выводы», — объясняет Шараев.

«Наше исследование показывает, как важно использовать искусственный интеллект в сочетании с методами биоинформатики для лучшего понимания молекулярных механизмов таких сложных болезней, как большое депрессивное расстройство. Открытие не инвазивных биомаркеров очень ценно как для пациентов, так и для клинических психиатров» — подытоживает первый автор исследования, профессор, директор Научно-инновационного центра точной медицины в Университете Шарджи Рифат Хамуди.

Исследование проведено в рамках совместного с Университетом Шарджи проекта Interpretable Artificial Intelligence and Deep Learning models based on integrative Neuroimaging and Genetics data for predicting abnormal emotional development.

Skoltech Communications

Риск ранней смерти у людей с биполярным расстройством в 6 раз выше.

19.07.2023.

https://poisknews.ru/themes/medicine/risk-rannej-smerti-u-lyudej-s-bipolyarnym-rasstrojstvom-v-6-raz-vyshe/

Люди с биполярным расстройством, характеризующимся резкими перепадами настроения, в 6 раз чаще преждевременно умирают от внешних причин — несчастных случаев, насилия и самоубийства, чем люди без этого расстройства.

Результаты показывают, что они в два раза чаще умирают от соматических (физических) причин, причём алкоголь является основным фактором.

О повышенном риске ранней смерти по любой причине постоянно сообщалось у лиц с биполярным расстройством из нескольких стран. Но неясно, есть ли какие-то определённые факторы или в какой степени соматическое заболевание (физическое заболевание) способствует этому риску.

Поэтому финские исследователи использовали общенациональные регистры медицинского и социального страхования для выявления и отслеживания состояния здоровья всех людей в возрасте от 15 до 64 лет с биполярным расстройством в период с 2004 по 2018 год.

Они рассчитали отношение количества смертей, наблюдаемых за определённый период (около 8 лет наблюдения) среди людей с диагнозом биполярное расстройство, к числу, ожидаемому среди финского населения в целом — стандартный коэффициент смертности (SMR) — чтобы найти избыточную смертностьЮ непосредственно связаную с состоянием.

Они отследили результаты 47 018 человек с биполярным расстройством, которым в среднем было 38 лет в начале периода наблюдения. Более половины (57%) были женщинами.

Всего за период наблюдения умерло 3300 (7%) из них по сравнению с 141 536 человек в общей популяции, что соответствует 6-кратному увеличению риска смерти от внешних причин и 2-кратному увеличению риска смерти от соматических причин.

Их средний возраст на момент смерти был 50 лет; почти две трети (65%; 2137) этих смертей пришлись на мужчин. Причина смерти была соматической в ​​61% (2027) и внешней в 39% (1273).

Среди смертей от соматических заболеваний алкоголь был причиной наибольшего количества смертей — 29% (595), затем сердечные заболевания и инсульт (27%, 552), рак (22%, 442), респираторные заболевания (4%,78), диабет (2%, 41) и поведенческие расстройства, связанные со злоупотреблением другими психоактивными веществами (1%, 23). Остальные 15% (296) были связаны с различными другими причинами.

Из 595 смертей, связанных с алкоголем, почти половина (48%) приходится на заболевания печени, за которыми следуют случайное отравление алкоголем (28%) и алкогольная зависимость (10%).

Среди смертей от внешних причин большинство было связано с самоубийством (58%, 740), почти половина из которых (48%) была связана с передозировкой прописанных лекарств для психического здоровья, в том числе тех, которые использовались для лечения биполярного расстройства.

В целом, почти две трети (64%, 2 104) смертей по любой причине были избыточными смертями — выше, чем можно было бы ожидать для сопоставимого возраста и пола, и напрямую связаны с биполярным расстройством.

Из соматических причин 51% (1043) были избыточными, по сравнению с 83% (1061) смертей по внешним причинам.

Большинство избыточных смертей от соматических заболеваний были связаны либо с причинами, связанными с алкоголем (40%), что в 3 раза выше, чем у населения в целом, либо с сердечно-сосудистыми заболеваниями (26%), либо с раком (10%).

Из дополнительных смертей от внешних причин 61% (651) были вызваны самоубийством, что примерно в 8 раз выше, чем у населения в целом.

Избыточная смертность от внешних причин была значительной во всех возрастных группах, но в то время как большая часть избыточной смертности среди 15–44-летних была вызвана внешними причинами, внешние и соматические причины способствовали этому почти в равной степени среди 45–64-летних.

Исследователи исключили тех, у кого диагностирована шизофрения и другие психотические заболевания, что, возможно, привело к недооценке избыточных смертей из-за биполярного расстройства, признают они. Известно, что стойкие симптомы психоза, бреда и галлюцинаций в анамнезе связаны со значительно повышенным риском смерти, объясняют они.

Учитывая, что внешние причины, по-видимому, играют большую роль, чем соматические заболевания, в избыточной смертности среди людей с биполярным расстройством, нынешняя терапевтическая направленность на предотвращение соматических заболеваний для уменьшения этого превышения должна быть пересмотрена, утверждают исследователи.

«Необходимо взвешенное рассмотрение между терапевтическим ответом, потенциальными серьёзными долгосрочными соматическими побочными эффектами различных лекарств и риском преждевременной смертности по конкретным причинам, особенно у молодых людей», — пишут они.

«Нацеленность на профилактические вмешательства в отношении злоупотребления психоактивными веществами, вероятно, сократит разрыв в смертности как от внешних, так и от соматических причин. Предотвращение самоубийств остаётся приоритетом, и необходимо лучше осознавать риск передозировки и других отравлений», — добавляют они.

Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ Mental.

Терапия юмором может уменьшить симптомы тревоги и депрессии.

21.06.2023.

https://poisknews.ru/themes/medicine/terapiya-yumorom-mozhet-umenshit-simptomy-trevogi-i-depressii/

Учёные проанализировали 29 исследований, касающихся воздействия юмора на состояние людей, страдающих депрессией и другими психическими заболеваниями.

В экспериментах в общей сложности участвовали 2964 человека из 9 стран. Люди страдали депрессией и тревогой. Среди них были дети, которые перенесли операцию или анестезию, а также пожилые люди, находящиеся в домах для инвалидов и престарелых, пациенты с болезнью Паркинсона, раком, психическими заболеваниями. Помимо этого, были больные, находящиеся на диализе, пенсионеры, студенты колледжа — можно сказать, полный спектр. Страдающих различными заболеваниями развлекали медицинские клоуны, также сеансы включали йогу смеха (Хасьяйогу).

Большинство участников признали, что терапия юмором уменьшила их депрессию и тревогу, но некоторые сочли этот эффект незначительным.

«Как простая и осуществимая дополнительная альтернативная терапия, лечение юмором может стать благоприятной альтернативой для клиницистов, медсестёр и пациентов в будущем», — пишут авторы.

Результаты работы опубликованы в журнале Brain and Behavior.

Разработан новый подход для диагностики депрессии и контроля лечения.

13.02.2023

Около 300 миллионов человек в мире страдают депрессией. Дифференциальная диагностика этого заболевания – достаточно сложная задача, поскольку разным типам депрессии нередко свойственны схожие симптомы. Физики Томского государственного университета вместе с сотрудниками НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в рамках совместного проекта РНФ разработали новый подход к диагностике биполярной и униполярной депрессии. В качестве инструмента учёные используют оптические методы, с помощью которых выявляют характерные биомаркеры в крови и слюне пациентов.

Сейчас диагностика депрессии построена, в первую очередь, на оценке поведенческих особенностей, которые анализирует врач. В дополнение к этому используются некоторые аппаратные методы, например, ЭЭГ, способные выявить отклонения в работе головного мозга и анализ крови, – говорит исполнитель проекта, молодой учёный лаборатории лазерного молекулярного имиджинга и машинного обучения ТГУ Алиса Самаринова. Вместе с тем дифференциация униполярной и биполярной депрессии остаётся достаточно сложной задачей, поскольку на начальной стадии их проявления схожи.

По словам специалистов в области психиатрии, различия возникают позднее, но лечить депрессию эффективнее на раннем этапе. Задача проекта, который биофизики ТГУ выполняют совместно с НИИ психического здоровья ТНИМЦ, разработать в помощь врачам-клиницистам диагностический подход, основанный на оптических методах анализа.

Для этого исследователям потребовалось, в первую очередь, найти биологические маркёры, типичные для каждого из типов депрессии, присутствующие уже на ранней стадии заболевания. В частности, биофизики обнаружили специфическое изменение уровня холестерина, гуанина, который очень зависим от деятельности головного мозга, серотонина, фенилананина, участвующего в синтезе тироксина – гормона щитовидной железы и оказывающего стимулирующее действие на центральную нервную систему, а также ряда других химических соединений.

В качестве инструмента для поиска «биометок» учёные используют один из методов спектроскопии – метод комбинационного рассеяния света, позволяющий анализировать химические вещества в пробах слюны или крови, взятых у пациента.

«Этот подход поможет не только своевременно выявлять униполярную и биполярную депрессию, но и контролировать эффективность лечения, оценивать её в динамике», – говорит Алиса Самаринова. В настоящее время мы работаем над составлением классификатора, подробным описанием информативных показателей. Чтобы избежать погрешности в диагностике, необходимо выявить не только сами биомаркеры, но и характерные сочетания, свойственные для интересующих нас видов аффективных расстройств.

Учёные Томского госуниверситета проведут корреляцию своих данных с результатами, полученными специалистами НИИ психического здоровья Томского НИМЦ с использованием традиционных методов. На завершающем этапе проекта классификатор будет использован для машинного обучения компьютерной модели, что позволит автоматизировать процесс диагностики. Новый подход будет служить вспомогательным инструментом для специалистов в области психиатрии.

Разработку, созданную в рамках проекта РНФ «Униполярная и биполярная депрессия: трансдиагностичность или специфичность потенциальных клинических, нейрофизиологических, молекулярно-биологических и метаболомных маркеров» (идентификатор № 22-15-00084, научный руководитель академик РАН Н.А. Бохан), учёные продемонстрируют в конце 2023 года.

УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ ТГУ.

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!

https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового питания.

https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0 Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты?

https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3 8 видов лечения всех болезней!

Нервная система.

https://www.youtube.com/watch?v=39Tul1L7lu4&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=14 - Нервная система человека.

https://www.youtube.com/watch?v=sjMLW2wmLis&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=16 - Вегетативная нервная система.

https://www.youtube.com/watch?v=jLOQaCgUP1I&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=19 - интереснейшее видео о работе и устройстве головного мозга. Таламус.

https://www.youtube.com/watch?v=vDjM_ThSrA4 Тут что-то новенькое и интересное о твоём головном мозге.

https://www.youtube.com/watch?v=8DRfUvmvI_8 Для чего нужны оболочки в головном мозге? Посмотри! Тут что-то важное!!!

https://www.youtube.com/watch?v=MCuYJiYYXAM Эксперименты над Катей. А на сколько вы чувствительны? Зачем доктор колет иголочкой? Что проверяет?

https://www.youtube.com/watch?v=lZLd9CNLxbY Как можно обследовать наш головной мозг? Все виды диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=Cmzo0pjKSg0&list=PLCHT1MD-f3KfAPsWIT4-vtNqN5ZOn4sv7&index=4 - Как с помощью капилляроскопа доктор Голод ставит диагноз заболеваний. Неврологический осмотр.

https://www.youtube.com/watch?v=3P5WRHUYIIE - как избежать инсульта?

https://www.youtube.com/watch?v=qNT8I87nKaU&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=21 - реабилитация после инсульта. Как восстановить потерянные функции после инсульта?

https://www.youtube.com/watch?v=T4r2vV-6k1o - почему обезболивающие не работают? Невротическая и соматическая боль в чем разница?

https://www.youtube.com/watch?v=h_bt4hpe1a4 - защемление в Тройничном нерве или же инсульт? Как отличить? С какими заболевания связано?

https://www.youtube.com/watch?v=N8pz4bKITaE - доктор Голод проводит неврологический осмотр пациента в прямом кадре!!! Отключение нервного корешка!

https://www.youtube.com/watch?v=FMXDDnkMgmA&list=PLCHT1MD-f3KfAPsWIT4-vtNqN5ZOn4sv7&index=5 - не пропусти отключение нервного корешка! Неврологический осмотр прямо в студии!

https://www.youtube.com/watch?v=Udp52z9YLHo&list=PLCHT1MD-f3KfAPsWIT4-vtNqN5ZOn4sv7&index=1 - он вылечил мениски за минуту! Отключение нервного корешка и неврологический осмотр доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=dnc7JY7K7Sg - срочно к врачу! Через 24 часа уже ничего не изменить! Паралич лицевого нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=kKEo3-NxXy8 - почему двоится в глазах? И как сделать так чтобы хорошо видеть? Причины, симптомы и лечен.

https://www.youtube.com/watch?v=XBTyK0wcT00&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=11 - человек не видит, а с глазами всё в порядке? В каких случаях офтальмолог отправляет к невропатологу?

https://www.youtube.com/watch?v=rj5aZqCb1VQ - почему теряем слух? Как вернуть слух или сберечь до конца жизни?

https://www.youtube.com/watch?v=orl4QNIdqSc&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=3 - кружится голова? Знаешь истинную причину? Что такое ортостатическая гипотензия?

https://www.youtube.com/watch?v=yX83Z_Mce0w&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=6 - к голове плохо приходит кровь? Чем это грозит?

https://www.youtube.com/watch?v=rxPD8bzVwPM&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=18 - почему теряется Вкус? Как восстановить вкус после коронавируса? 9-я пара черепно- мозговых нервов.

https://www.youtube.com/watch?v=tdN53n5UqIo&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=20 - Что делать при АНЕВРИЗМЕ сосудов головного мозга?

https://www.youtube.com/watch?v=bjx5yt3iJOI&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=36 - Ответ на вопрос про болезнь Паркинсона.

https://www.youtube.com/watch?v=yWbFenKRCR0 - Паркинсона и хорея - не приговор! Симптомы и лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=MuWoxldNDQ0 Атаксия - симптомы, лечение. Как влияет на координацию движений?

https://www.youtube.com/watch?v=K5Pv9Q7uIrk&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=22 - Рассеянный склероз – проявления.

https://www.youtube.com/watch?v=LEFX5caCH5k&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=14 - рассеянный склероз лечится! Посмотри и узнаешь истинную его причину.

https://www.youtube.com/watch?v=eka7jc4nJAk&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=15 - как лечить Рассеянный Склероз?

https://www.youtube.com/watch?v=YWoRG3dK0ps&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=24 - Рассеянный склероз - лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=p_CcH5lbCyg&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=4 - Рассеянный склероз. Чудо настойка от рассеянного склероза.

https://www.youtube.com/watch?v=PrrutS8QyME&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=9 - Эпилепсия – представление.

https://www.youtube.com/watch?v=1oHYOKnq50o&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=26 - Прединсультное состояние.

https://www.youtube.com/watch?v=Z8UoOgD4I9w&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=17 – Инсульт.

https://www.youtube.com/watch?v=xrVG0VQCFwc&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=32 - Инсульт - ответ от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=f_MwxVfv_X8&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=20 - Мигрень – представление.

https://www.youtube.com/watch?v=MfpAY-XNllg&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=29 -Шейная мигрень - ответ от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=f_MwxVfv_X8&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=21 - Атрофия головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=_5hmSrleXOk&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK - Постгерпетическая невралгия - информация от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=HCOPvk8vcR8&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=2 - Диабетическая полинейропатия.

https://www.youtube.com/watch?v=chV_o4lTJ0g&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=28 – Полиневропатия.

https://www.youtube.com/watch?v=KXa9i-JK8-w&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=31 - Метасимпатическое нервное сплетение – что это такое?

https://www.youtube.com/watch?v=P_WpIVadTHs&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=33 - Проблемы нервной системы – короткая информация от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=tcpbXUD6UNQ&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=38 - Как происходят движения у человека.

https://www.youtube.com/watch?v=xzc8pEF0EJs&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=39 - Экстрапирамидная система движений у человека.

https://www.youtube.com/watch?v=IVW7F2xXowA&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=40 - Координация движений у человека.

Нарушения психики.

https://www.youtube.com/watch?v=VSPvdHz0rgM&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=17 - Психиатрия и болезни души.

https://www.youtube.com/watch?v=7yeYMODrNqA&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=13 - Представление курса «Психическая деятельность».

https://www.youtube.com/watch?v=MPJTW_eYJVA&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=2 - Самые свежие новости - причина стресса. Информация от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=rBEYoQDa5Ug&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=3 - Откуда берутся сумасшедшие люди.

https://www.youtube.com/watch?v=hsKghvfiDOA&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=5 - Психические болезни и голодание - информация от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=eux8uzP1QgY&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=6 - Как избавится от плохих мыслей?

https://www.youtube.com/watch?v=Y6w3dlg2_5Q&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=16 - Сон – информация от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=jq4S9dSlOhM&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=8- Как побороть бессонницу?

https://www.youtube.com/watch?v=Z--VBekQxPE&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=10 - Алкоголизм – представление.

https://www.youtube.com/watch?v=ELmkxFVJkhY&list=PLXaRHjZDdsU_LKzKN-X4EmP_wQj_DYuZC&index=12 - Дефекты дикции у ребёнка.

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни человека, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit

Мои статьи в блоге: https://mfbessmertie.blogspot.com/

На фейсбуке:

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916