На сегодняшний день депрессия – является одной из самых распространённых проблем мирового здравоохранения. Депрессия ответственна за большее количество "потерянных лет" из-за инвалидности, чем любое другое состояние.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 350 миллионов страдают от депрессии и, к сожалению, каждый год, количество людей подверженных депрессии растет.
Сегодня это заболевание является одной из самых частых причин, наряду, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, приводящих к смерти или утрате трудоспособности. Исследования доказывают, что люди с ВИЧ больше подвержены депрессии, чем люди с отрицательным ВИЧ-статусом.
Депрессия является серьезным фактором на стадии принятия положительного ВИЧ статуса. Депрессия значительно ухудшает психоэмоциональное состояние пациентов, у которых первично установлен диагноз ВИЧ-инфекция.
Примерно 70% людей, которые обращаются к психологу, — это люди имеющие симптомы депрессии. В этот круг входят несколько десятков психических нарушений и около сотни физических болезней. В целом это можно возвести в степень психологической дезадаптации в обществе и в своей семье, что может быть не связано с не нормой.
Существует также опасение, что симптомы депрессии могут по своей сути совпадать с симптомами когнитивных нарушений, связанных с ВИЧ инфекцией.
Например, когнитивные нарушения (снижение способности думать, запоминать, концентрироваться или нерешительность) сами по себе являются диагностическим критерием. Этиология депрессии при ВИЧ-инфекции, вероятно, определяется: биологическими факторами (изменениями в составе белого вещества, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-щитовидной железы, депрессивное состояние, обусловленное Tat-белком); психосоциальными факторами (стигматизация ВИЧ, профессиональная инвалидность, изменения образа жизни, изоляция и психологическое истощение); или сопутствующие психические заболевания; и перинатальный период у женщин с ВИЧ-инфекцией. Симптоматика депрессии различается у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов. Депрессия также может изменять функцию лимфоцитов при ВИЧ-инфекции и снижать активность естественных клеток-киллеров, негативно сказываясь на выработке Т-клеток и способствуя увеличению смертности у данных пациентов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются лечением первой линии, достоверно снижая уровень тревоги. Однако для лечения большого депрессивного расстройства требуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Лечение депрессии может улучшить качество жизни и привести к лучшему прогнозу лечения ВИЧ-инфекции.
«Психическое здоровье связано с достижением целей ЮНЭЙДС по борьбе с ВИЧ "90-90-90", направленные на устранение пандемии к 2030 году. К 2020 году все цели должны будут достичь 90% случаев установки диагноза, при том 90% из этих случаев диагностируются на АРВТ, а 90% населения с не выявленной вирусной нагрузкой ВИЧ». В 2023 году Австралия приблизилась к этому показателю, что свидетельствует о высоком уровне осведомленности населения в области ВИЧ инфекции. А также о высоком охвате тестирования на наличие инфекции.
Для решения поставленных задач были предприняты огромные усилия по расширению доступа к тестам на ВИЧ и их использованию, включая призывы “интегрировать” психиатрическую помощь в тестирование, поддерживать связь с лечением.
Во всем мире 36,9 миллиона человек жили с ВИЧ. В 2017 году, по оценкам, было зарегистрировано 1,8 миллиона (1,4–2,4 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции и 940 000 смертей из-за СПИДа.
Россия по-прежнему остается лидером по количеству новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в год. Это говорит о низком уровне охвата тестирования населения. Нельзя исключить и фактор большого количества мигрантов в стране, которые остаются без медицинской помощи и не входят в статистику. Так же большую роль имеет то, что пациенты привязаны к региону прописки для получения антиретровирусной терапии и не могут получить её в регионе проживания. Тем самым это увеличивает риск распространения ВИЧ-инфекции среди населения. Всего по данным Коалиции по готовности к лечению в 2022 году на закупку антиретровирусной терапии (АРТ-терапии) государство потратило 42 миллиарда рублей. Это побило исторический рекорд по затратам на лечение ВИЧ – и на треть больше, чем в 2021 году.
Люди, страдающие от высокого уровня тревоги или серьезной депрессии, могут быть более подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией, имеют сниженную приверженность к лечению, ухудшают свою иммунную функцию, увеличивают затраты на здравоохранение, инвалидизацию и смертность. И наоборот, диагноз ВИЧ положительный, может вызвать симптомы тревоги и депрессии связанных с постановкой диагноза, что может снова привести к рискованному сексуальному поведению и распространению вируса. Кроме того, исследования показали, что люди, страдающие депрессией, с меньшей вероятностью придерживаются лечения как от психических заболеваний, так и от антиретровирусной терапии (АРТ). Таким образом не регулярный прием АРТ терапии приводит к развитию резистентности вируса к АРТ терапии и сложности подбора новых схем лечения и увеличению их стоимости.
Данные были собраны с использованием предварительно протестированных анкет, вводимых интервьюером, которые содержали вопросы о социально-демографических характеристиках (возраст, пол, образование, профессия, семейное положение), клинических характеристиках (время с момента первого теста на ВИЧ, количество CD4, начало АРТ, временная остановка АРТ в любое время) и симптомы депрессии и тревоги. Симптомы тревоги и депрессии были измерены с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Шкала содержит четыре варианта ответа и включает две шкалы по семь вопросов в каждой. Подшкалы измеряют тревогу и депрессию соответственно и варьируются от 0 до 21, причем более высокий балл обозначает большее количество симптомов тревоги или депрессии. Для целей этого исследования инструмент был переведен на родной язык пациентов.
В исследовании были обнаружены 14% распространенности сопутствующей тревоги и депрессии среди ВИЧ-позитивных пациентов.
У пациентов, не получавших лечения от ВИЧ инфекции, вероятность возникновения депрессии была в 18,9 раза выше по сравнению с теми, кто в настоящее время получает АРТ. Об этой связи также сообщали другие исследователи. Сообщалось, что депрессия имеет связь с поздним началом АРТ среди ВИЧ-позитивных пациентов. Таким образом важное значение имеет раннее начало лечения ВИЧ-инфекции и является мерой профилактики, снижая риск развития тревожного и депрессивного расстройства.
О молодом возрасте как факторе риска психиатрической заболеваемости также сообщали другие исследователи.
Распространенность депрессии и тревоги среди пациентов с ВИЧ или СПИДом выше чем при отрицательном статусе.
Со времени обнаружения в 1987 года первого россиянина, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, по 31 декабря 2021 г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации (подтвержденных в иммунном блоте) достигло по предварительным данным ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора 1 562 570. На 31 декабря 2021 года в стране проживало 1 137 596 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, исключая 424 974 больных, умерших за весь период наблюдения (27,2%).
Дотестовое и послетестовое консультирование является очень важной и неотделимой деталью, для создания у пациента понимания о данном заболевании и его влиянии на организм. Консультирование проводится прошедшими обучение медицинскими работниками с высшим или средним профессиональным образованием медицинской организации. Дотестовое консультирование должно содержать информацию о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения ВИЧ-инфекцией для освидетельствуемого, где и каким образом можно получить услуги по профилактике ВИЧ-инфекции, а также информацию по дальнейшей тактике тестирования.
Послетестовое консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ-инфекцию должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией для освидетельствуемого, разъяснение путей передачи ВИЧ-инфекции и способов защиты от заражения ВИЧ-инфекцией для освидетельствуемого, видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ-инфекцией, где и каким образом получить услуги по профилактике ВИЧ-инфекции, а также информацию по дальнейшей тактике тестирования. Послетестовое консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ-инфекцией, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантий оказания медицинской помощи, где и каким образом получить услуги по профилактике ВИЧ-инфекции, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Информация о выявлении у освидетельствуемого положительного результата тестирования на ВИЧ-инфекцию передается в центр профилактики и борьбы со СПИД в субъекте Российской Федерации.
Освидетельствуемый с положительным или неопределенным результатом тестирования на ВИЧ-инфекцию на основании направления, выданного на бланке медицинской организации, проводившей обязательное медицинское освидетельствование, направляется в центр профилактики и борьбы со СПИД в субъекте Российской Федерации.
При получении пациентом положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию, нервная система испытывает колоссальный стресс.