В МКБ отсутствует такая нозологическая форма, как мазохистское расстройство личности, а в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) критерии мазохистского расстройства личности приводились только в варианте DSM-III-R. Возможно, это связано с тем, что истерических, мазохистских, депрессивных, обсессивно-компульсивных личностей в Американской психиатрической ассоциации относят к невротическому спектру.
Отто Кернберг под невротической структурой понимал способность личности сохранять устойчивый образ Я, жёсткое Супер-Эго (внутренний цензор), преобладание зрелых психологических защит или компенсаторных механизмов психики.
Если личность с подросткового возраста демонстрирует устойчивые саморазрушительные паттерны, импульсивность, агрессивность, тогда диагноз ставится другой (например, ПРЛ, антисоциальное расстройство личности т.п).
В МКБ-11 и вовсе ушли от классификации расстройств личности. Теперь ставят просто диагноз "расстройство личности" разной степени тяжести, с обозначением выраженных особенностей личности и паттернов поведения (негативная аффективность, расторможенность, отстранённость, ананкастность, пограничный паттерн и т.п.). Например, легкое расстройство личности с выраженными чертами негативной аффективности и отстранённости.
Отто Кернберг мазохистскую личность относит к невротическому спектру, а к пограничному - садомазохистскую.
Моральный мазохизм не имеет ничего общего с сексуальной перверсией. Мазохистская личность на самом деле, не получает удовольствия от боли и страдания, а считает, что терпит ради последующего блага или предотвращая нечто более болезненное. Так одна клиентка рассказала, что специально не говорит никому о своих успехах, не выкладывает фото семьи, сделанные где-нибудь на курорте, а, напротив, сетует на свою несчастливую, будто бы, жизнь из страха, что если она продемонстрирует, что у неё всё хорошо, случится нечто непоправимое.
При этом, мазохистская личность считает, что страдает незаслуженно, в отличие от депрессивной, которая во всём винит себя.
Мазохистская личность лучше будет оплакивать несправедливости, чем устранять их, жаловаться, но ничего не предпринимать для изменения ситуации, саботировать помощь.
Страдания мазохистской личности являются компенсаторной стратегией поддержания самоуважения и получения любви.
Мазохистская личность научилась поддерживать своё раненое самолюбие костылями морального превосходства. Пример размышлений такого человека относительно измены: муж/жена изменил(а), потому что он/она очень слабый в моральном плане человек, но моё терпение поможет ему(ей) стать чище, нравственнее.
Часто присутствует и Стокгольмский синдром - оправдание насильственных действий другого, идеализация агрессора как желающего добра. Такая защитная функция могла сформироваться при непереносимости в детстве мысли о том, что родитель не любит, а эксплуатирует и пренебрегает. Важно было поддерживать иллюзию того, что деструктивность есть забота.
Часто мазохистские паттерны формирует поощрение самопожертвования в семье, отказ от себя.
Такой человек испытывает запрет на открытое выражение гнева, ведь тогда его образ идеального Я пострадает, поэтому часто он прибегает к пассивной агрессии или проецирует на другого ощущение собственной плохости, вины. Внушить другому вину, наказывать молчанием, игнорировать - один из мазохистских паттернов.
З. Фрейд сделал предположение, что садомазохистская личность застряла на анальной стадии своего психосексуального развития. На этой стадии, если родители слишком активно начинают приучать ребёнка к горшку, он вынужден вступить в противостояние с ними, из вредности удерживая каловые массы внутри и даже получая бессознательное удовольствие от того, что фрустрирует их, несмотря на собственный дискомфорт.
Может быть, дело и не в анальной фиксации, а в том, что саботаж - это единственный способ ребёнка сохранить себя, право иметь свои потребности в обстановке бесконечных наказаний и запретов.
Садомазохистская личность испытывает покорность, готова унижаться перед вышестоящими или в одобрении кого она заинтересована, и при этом унижать нижестоящих. Часто такой человек больше всего нападает на тех, к кому глубоко привязан.
От просто мазохистской личности садомазохистская отличается неустойчивым образом Я, не специфической слабостью Эго (сниженная способность переносить тревогу, слабый контроль над импульсами, недостаточная способность к сублимации), преобладанием примитивных защитных механизмов (способов компенсации).
На других садомазохистская личность переносит примитивные материнские образы, воспринимаемые как садистские, нечестные, контролирующие. Так, например, одна клиентка рассказала, как мать выбирала наиболее болезненные методы её лечения, когда она заболевала, считая, вероятно, что та над ней издевается. При этом, мать заставляла её ходить в некрасивых старых вещах, пока красивые пылились в шкафу, так и не дождавшись заслуженного часа.
Садомазохистская личность крайне карательна к себе и убеждена, что и другие не заслуживают снисхождения.
Один клиент рассказал, как его садомазохистский отец покупал ему игрушку, о которой он мечтал, но запрещал распаковывать, ставил её на видное место, а потом придумывал разные наказания для него, чтобы эту игрушку не давать. Впоследствии игрушка начинала вызывать у него только отвращение, а во взрослом возрасте он вообще перестал получать удовольствие от чего бы то ни было.
Садомазохистская личность может заниматься самопожертвованием с одними и быть жестокой к другим или проявлять жестокость при отсутствии благодарности.
Основные компенсаторные схемы, помогающие поддерживать самоуважение: самопожертвование, пунитивность (карательность по отношению к себе и другим), завышенные стандарты, грандиозность (в плане морального превосходства).
Садомазохистская личность может иметь и сексуальные перверсии, избирательную эмпатию, агрессию в адрес других оправдывать их виной и тем, что суровые наказания способствуют исправлению, прибегать для облегчения при тревоге к самоповреждениям, импульсивным суицидальным жестам.
Наиболее беззащитны оказываются, конечно же, дети таких родителей, находящиеся в полной зависимости.
Садомазохистская личность формируется в результате карательного, фрустрирующего воспитания, когда, с одной стороны, прививалось чувство долга и неважность своих потребностей, а с другой, была ненависть к этим воспитателям, чувствство несправедливости, униженности в отношениях с ними.
Как взаимодействовать с близким с садомазохистской личностью?
1. Вести себя ассертивно, (по-русски - уверенно): не тушеваться оттого, что вы чего-то не знаете и поэтому заслуживаете порицания, не попадать в воронку вины.
Если вами действительно была допущена ошибка, признайте её и скажите, что каждый имеет право на ошибку. Запомните некоторые правила ассертивного поведения: я имею права чего-то не знать; я имею право отказаться; я имею право выражать своё мнение; я не лучше других, но и не хуже - у каждого есть свои достоинства и недостатки.
Если чувствуете себя виноватым, подумайте, есть ли неоспоримые факты вашей вины, нет ли манипуляций виной, нарушения другим ваших границ, давления, подталкивания вас к тому, чего вы не хотите, попыток другого всю ответственность переложить на вас?
Если ваш близкий агрессивно реагирует на непризнание вами вины, признайте, что вы допустили ошибку, но не собираетесь всю жизнь наказывать себя за неё.
Важно определить для себя тот уровень, дальше которого вы не готовы терпеть и что-то требовать от себя.
Это будет полезно как для вас, так и покажет вашему близкому здоровую модель восприятия и поведения.
2. Не допускайте в отношении себя какого-либо насилия.
Прощение насилия будет порождать толерантность к нему у вас и у другого.
3. Сконцентрируйтесть на своих ценностях, потребностях, целях. Чем больше вы будете выступать спасателем для садомазохистской личности, тем более беспомощной она себя будет чувствовать. Чем большую виновность вы будете демонстровать, тем дольше будет длиться наказание.
Важные принципы, которые нужно усвоить и вам, и вашему близкому: твои потребности важны и мои тоже.
4. Транслируйте принятие себя. Принимать себя - это значит с пониманием и эмпатией относиться к себе, не заниматься самобичеванием, не нагружать себя непомерными требованиями, не ограничивать себя чрезмерно в удовольствиях.
Донесите и до вашего близкого, что неприятие других исходит прежде всего от непринятия себя, из сурового, непримиримого отношения к себе с раннего детства. Однако если родители вели себя карательно, это не значит, что такую же модель нужно транслировать дальше.
Почаще приучайте обращаться к своему внутреннему ребёнку, его переживаниям и потребностям.
5. Не поддерживаете садомазохистскую динамику отношений, где вы - жертва, а другой - агрессор и наоборот. Садомазохистские отношения держатся на контроле, доминировании, подчинении и возбуждении сильных аффектов посредством всемогущей манипуляции. Отрицание и проективная идентификация имеют целью вложить в другого то, что невозможно переносить в самом себе.
6. Говорите с близким, если это взрослый человек, как со взрослым, который сам несёт ответственность за свою жизнь. Формулируйте в разговоре свои вопросы так, чтобы было очевидно, что проблема случилась не только по вине обстоятельств и других людей, но и сам человек внёс свой вклад в развитие этих событий. Например, не "как такое произошло?", а "как ты ввёл себя в это?".
7. Вместо категоричности формируйте адаптивный взгляд на жизнь. Начните с себя: ставьте пошаговые планы, отмечайте даже небольшие свои успехи, как и небольшие успехи вашего близкого.
Вот список литературы для лучшего понимания людей с мазохистскими и садомазохистскими особенностями личности:
1. Нэнси Мак-Вильямс "Психоаналитическая диагностика", глава про мазохистических личностей.
2. И. Млодик "Девочка на шаре".
3. О. Кернберг "Агрессия при расстройствах личности".
4. З. Фрейд "По ту сторону принципа удовольствия".
5. Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева "Личностные и диссоциативные расстройства".