С давних времен у людей не было понимания, что сохранение зубов — это очень важно.
Разумеется, если вы потеряете передний зуб, то это скажется не только на функции, но и на эстетике. Ведь большинство людей вокруг это будут замечать, а человек, потерявший зуб, станет меньше улыбаться и, возможно, обретет комплекс.
Однако решение относительно жевательных зубов всегда было простым: «Болит? Удалим и все пройдет. Никаких проблем дальше не будет, ведь остается еще как минимум 27 своих зубов для жевания».
Да, были попытки протезирования еще в VI веке до нашей эры, однако такое протезирование вряд ли можно назвать функциональным, комфортным для пациента и, разумеется, доступно оно было не всем.
Популярное мнение, с которым часто сталкивается врач-эндодонтист:
«Лучше поставить надежный имплант, чем сохранять свой разрушенный зуб, да еще и с воспалением на корнях, которое может и не пройти, а имплант — это 100% гарантия, ведь даже в рекламе говорят “пожизненная гарантия”.»
И вроде здесь все правильно. Действительно, если брать имплантацию — это самый современный способ восполнения зубов. Но ни один хирург не даст 100% гарантии на операцию и на то, что конструкция простоит у вас всю жизнь. Гарантия касается только самого импланта: если он сломается или возникнут другие проблемы, то конструкцию поменяют по гарантии.
Имплантация все равно остается достаточно молодой и не полностью изученной манипуляцией, которая стала доступна людям 30 лет назад. На протяжении всего нескольких десятков лет мы наблюдаем и изучаем ее.
На другой чаше весов — свои собственные зубы, наблюдение за которыми исчисляется тысячелетиями.
Можно провести аналогию с ампутацией руки и восстановлением ее протезом. Да, он может выглядеть как своя рука, выполнять часть функций, но он никогда не будет чувствовать боль, осязать вещи, чувствовать холод или что-то горячее. Тоже самое и с имплантом. Помимо болевых ощущений, полностью отсутствует амортизация, ведь он срастается с костной тканью и абсолютно неподвижен.
В чем же преимущество сохранения своих зубов?
Все мы знаем, что человеческий организм уникален и порой природа творит невероятные вещи.
Он устроен таким образом, что имеет способы поддерживать внутренние и внешние функции благодаря компенсации и регенерации. Мы можем порезать палец острым ножом, но через 2 недели увидим еле заметный шрамик на коже, а через месяц вообще забудем, что там был порез. Или, например, что-то произойдет с сосудом, организм найдет обходные пути по другим сосудам для обеспечения кровоснабжения или оттока крови.
То же самое может быть использовано и для сохранения своих зубов. С приходом новых технологий у нас появилось множество возможностей для лечения соматических заболеваний, но то же касается и лечения зубов.
Например, благодаря микроскопу доктор теперь может проводить уникальные по своей точности манипуляции, что позволяет сохранять зубы. Врачи закрывают перфорации в зубах, ищут истинные каналы, проводят апикальную микрохирургию и иногда даже склеивают трещины.
Помимо микроскопа, врачам помогают КЛКТ, скан и цифровые технологии. Все это доступно сейчас. Однако не стоит забывать, что врач лишь помогает человеческому организму, создает условия для излечения заболевания, но, по сути, природа делает все сама.
Основной тренд на естественность пришел и в стоматологию, осталось только рассказать о том, что же умеет врачебное сообщество.
К концепции зубосохранения на данный момент относятся:
- повторное эндодонтическое лечение (с закрытием перфораций, резорбций, широких апикальных отверстий, поиском и прохождением истинных каналов);
- апикальная микрохирургия;
- аутотрансплантация;
- реплантация;
- экструзионная терапия;
- гемисекция.
Разберем несколько клинических кейсов, когда вероятность сохранить зуб была низкой.
ㅤㅤ
КЕЙС №1
Пациент обратился с запросом на санацию полости рта, его ничего не беспокоило.
При исследовании диагностических данных (КЛКТ) был обнаружен воспалительный очаг на зубе №36, а также резорбция обоих корней (преимущественно дистального).
Пациенту 22 года, он уже прошел ортодонтическое лечение в другой клинике, возник рецидив.
План лечения разрабатывался исходя из возраста и достаточно большого воспалительного очага. Так как даже если бы мы удалили зуб, имплантация с подобным костным дефектом была бы затруднительна.
Было принято решение о повторном эндодонтическом лечении.
Проведенные манипуляции:
- снятие пломбы;
- очистка зуба от некротизированных масс;
- ирригация каналов;
- пломбировка каналов цементом МТА в комбинации с гуттаперчей.
Уже через 6 месяцев мы наблюдаем положительную динамику.
ㅤ
КЕЙС №2
Пациентка проходила повторное эндодонтическое лечение в другой клинике, после которого начала отмечать боли при накусывании.
Мы сделали прицельный снимок с контролем пломбировки и обнаружили перфорацию.
Было принято решение о ревизии корневых каналов для оценки качества пломбировки.
Результаты ревизии показали, что в корневых каналах пломбировочный материал инфицирован, следовательно, необходимо повторное эндодонтическое лечение.
Однако по снимку видно истонченные стенки корней. Пациентке предложили повторное эндодонтическое лечение с низкими шансами на успех.
Альтернативный план лечения — это удаление зуба и аутотрансплантация 8-ого зуба на его место.
Пациентка выбрала второй вариант.
Благодаря современным технологиям, таким как сканирование и КЛКТ, можно лучше планировать будущие манипуляции.
До операции была напечатана модель 8-ого зуба. Хирург удалил 6-ой зуб, далее взял пластмассовую модель 8-ого зуба и с ее помощью подогнал лунку под новую форму зуба, так как они все равно отличаются. Делать это с удаленным зубом нежелательно, ведь чем быстрее мы вернем зуб в лунку, тем меньше связки на поверхности зуба погибнет.
Далее удаляется 8-ой зуб, сразу пересаживается в подготовленную лунку и шинируется на 2 недели к соседним зубам.
Через 2 недели терапевт проводит эндодонтическое лечение пересаженного зуба и затем ортопед изготавливает коронку, которая будет полностью соответствовать анатомии удаленного зуба для правильного функционирования.
Через 4 месяца был сделан контрольный снимок КЛКТ: динамика положительная, кость восстанавливается.
Таким образом, на данный момент существует несколько методик, благодаря которым мы можем продлить жизнь зубов, максимально отдалив, а где-то и совсем избавив пациента от имплантации.
ㅤ
А вы уверены, что ваш зуб невозможно спасти?
Ведущий эндодонтист, стоматолог-терапевт Козлова Александра Андреевна.