Мониторы пациентов (МП) являются неотъемлемой частью ОРИТ (отделений реанимации и интенсивной терапии) и операционных. Мы решили обсудить их применение в различных сферах и отделениях. Для этого мы пригласили Андрея Сергеевича Рыбалко, врача анестезиолога-реаниматолога, заведующего ОРИТ Российской детской клинической больницы.
Во время беседы мы обсудили важные для мониторирования параметры, современные клинические приложения, реализованные в мониторах, комплектацию мониторов в зависимости от областей применения и коснулись вопроса центральных станций мониторирования.
– Андрей Сергеевич, здравствуйте! Давайте по традиции начнем с азов и в целом расскажем, в каких ситуациях применяются Мониторы пациентов, в чем их основное предназначение и какие есть области клинического применения.
– Мониторы пациентов активно применяются в линейных хирургических, терапевтических, педиатрических отделениях, в послеоперационных палатах и ОРИТ. Мониторы пациентов необходимы для оценки состояния в пред- и послеоперационном периоде, во время проведения анестезии, для мониторинга состояния тяжелых пациентов в ОРИТ. Монитор пациента позволяет оценить основные жизненно важные показатели, увидеть динамику изменений и своевременно распознать угрожающие жизни состояния: нарушения ритма сердца, гипоксемию, гипотонию и т. д.
– В соответствии с Гарвардским стандартом используется 6 базовых параметров мониторинга: это ЭКГ, SpO2, ЧСС, ЧД, температура, НИАД. В каком случае этих параметров достаточно? Почему именно такое сочетие является «золотым стандартом»?
– «Золотой стандарт» отражает изменения функций жизненно важных органов. Основных параметров достаточно в большинстве клинических случаев, за исключение анестезий высокого риска, к которым относятся 4 и 5 категории риска, а также пациентов, находящихся в ОРИТ с оценкой по шкале SOFA8 баллов и выше. В данных ситуациях требуется применение дополнительных и расширенных параметров мониторинга для более достоверной оценки жизненно важных функций.
– Давайте разберем другие параметры и возможности мониторов. Что обычно вы используете, какие параметры необходимы в ОРИТ, а какие – в операционной и кардиореанимации?
– Мониторы пациентов для работы с тяжелыми пациентами в ОРИТ включают в себя базовый набор, а также расширенные показатели: инвазивное АД, ЦВД, капнометрию (у нейрохирургических пациентов). Нередко используются дополнительные параметры: ближняя инфракрасная спектроскопия, PiCCO, внутричерепное давление – для пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, ЭКМО, и пациентов с политравмой.
В операционной используют базовые параметры, а при проведении анестезий высокого риска расширенные – инвазивное АД, ЦВД. В зависимости от профиля реанимации подбираются модули для персонализированной работы с пациентом.
– В современных аппаратах реализуют различные программные опции и клинические приложения, которые помогают врачу оценивать состояние пациента. Насколько они востребованы и удобны? У «Миндрей» есть ряд приложений, которые по умолчанию идут в базовом наборе, а есть более сложные – которые врач может применять по своему усмотрению. Расскажите, пожалуйста, как на практике происходит интерпретация результатов и пользуетесь ли вы такими опциями?
– Для работы с аппаратом следует пройти инструктаж. Базовые настройки знакомы всем врачам ОРИТ, дополнительные параметры и работа с ними в свою очередь требуют обучения.
Применение МП для комплексной оценки состояния пациента помогает врачу интерпретировать изменения состояния и принимать решение в реальном времени. В нашей практике мы активно используем спайдер-диаграммы для наглядного представления изменений гемодинамики у септических больных, что делает возможным эффективно дозировать объем инфузионной терапии и кардиовазопрессорной поддержки.
– Андрей Сергеевич, что еще важно реаниматологу в МП – интерфейс, сенсорный экран, величина экрана? В аппаратах «Миндрей» реализовано много таких опций, пользуетесь ли вы ими на практике?
– Для реаниматолога в работе важны все показатели: размер экрана позволяет одновременно выводить большее число параметров, интуитивный интерфейс облегчает работу с монитором, а подсказки упрощают процесс обучения молодых специалистов.
Поэтому – да, мы активно применяем такие возможности на практике.
– Давайте еще осветим вопрос центральной станции мониторинга. В отделении, которым вы заведуете, большое количество коек и наверное тяжело контролировать сразу всех пациентов?
– Концепция цифровой медицины подразумевает централизованный сбор данных о всех пациентах, находящихся на лечении в ОРИТ, а также критических инцидентов, возникающих с ними, и реакции на лечение. Поэтому центральная станция важна, как и основной мониторинг. Получая доступ к анализу данных, мы можем проводить исследования и оценивать результаты применения различных лечебных стратегий.
Выбрать и купить монитор пациента вы можете на сайте Medford.
Подписывайтесь на наш Телеграм-канал