Мочекаменная болезнь занимает ведущее место в структуре хирургических заболеваний органов мочевой системы. Современная урология обладает достаточным арсеналом средств для решения нефрологических проблем. И если совсем недавно для извлечения камня из почки применялся открытый доступ, с разрезом до 30 см и длительным восстановительным периодом, то сейчас доступны малоинвазивные и дистанционные методы литотрипсии.
Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы. Для нее характерно:
- затрудненное мочеиспускание, отечность
- повышенное «почечное» давление
- присутствие в моче крови и песка, мелких камней
- боль в поясничной области разной интенсивности и продолжительности, иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой
Самым ярким симптомом МКБ является почечная колика — острый приступ боли, вызванный движением камня в мочеточнике, некупируемый самостоятельно.
Врачи предупреждают, что бывает редкие исключения, когда камень себя не проявляет и не вызывает заметного дискомфорта, однако это не повод откладывать решение проблемы. Само присутствие чужеродного элемента в почке вызывает нарушение ее работы, провоцирует бактериальные инфекции, что может привести к развитию острого пиелонефрита, пилонефрозу (гнойному расплавлению почки) и, как следствие, потере органа.
Если у вашего врача есть подозрение на то, что появились камни, он направит вас на УЗИ, урографию и/или КТ. Для диагностики МКБ применяют методы, которые позволяют определить как само наличие конкремента (от лат. concrementum — скопление, срастание — плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека), так и его размер, структуру и расположение: в чашечке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Эти параметры важны для выбора метода лечения и последующей профилактики рецидивов камнеобразования.
Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») — основной на сегодняшний момент способ воздействия, подразумевающий под собой дистанционное или контактное разрушение конкрементов с использованием разных видов энергии: ударно-волновой, пневматической, лазерной.
Ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дистанционный, нехирургический и самый щадящий метод дробления камней в почках и мочеточниках. Для этой цели используется специальный прибор, генерирующий ударные волны — литотриптор.
Особенности и ограничения:
- предпочтительно камни низкой или средней плотности, размером до 2 см
- противопоказанием для применения является ожирение 2-3 степени, т.к. ударная волна «гасится» тканями организма
- применение обезболивания (внутривенная анестезия)
- необходимость в проведении серии сеансов (от 2 до 5) с перерывами до 21 дня
- восстановление функций почки требует времени, так как ударная волна травмирует ткани, окружающие камень
- размер осколков невозможно контролировать, поэтому прохождение фрагментов через мочеточник может создавать существенный дискомфорт, в некоторых случаях — почечную колику
- доступность методики в силу распространенности и стоимости
❗️Среди противопоказаний для ДУВЛ — вес больного свыше 130 кг, беременность, нарушение свертываемости крови, сердечно-сосудистые патологии, в том числе аневризма почечной артерии, заболевания желудочно-кишечного тракта, гнойно-воспалительные и опухолевые заболевания почек.
Но дистанционный способ подходит не всем, и приходится прибегать к контактной литотрипсии. Самым распространенным ее видом на сегодняшний день является лазерная литотрипсия — дробление камней с использованием лазера. Доступ – методика подведения лазерного луча к камню – подбирается урологом на основании данных диагностических исследований.
- Трансуретральная — самая распространенная, т.к. подходит для любого расположения камня: в мочевом пузыре, мочеточнике, почке. Инструменты вводятся через мочеиспускательный канал, уретру. У пациента не остается следа от вмешательства, а реабилитация проходит легче. Может использоваться как общий наркоз, так и спинальная анестезия.
Перкутанная (чрескожная) — применяется в сложных случаях при расположении камня в чашечке или лоханке. Врачи делают прокол кожи в проекции почки. Затем под контролем УЗИ и рентгена, специальными инструментами расширяя пространство, вводят оптическую систему и лазерный литотриптор. Используется общий, преимущественно эндотрахеальный наркоз.
Образовавшиеся мельчайшие фрагменты камня извлекаются эндоскопическим инструментом или отмываются жидкостью непосредственно в процессе операции. При любом доступе можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки.
Особенности и ограничения:
- подходит для камней высокой плотности и большого размера
- вес пациента не имеет значения, а остальные противопоказания аналогичны с ДУВЛ
- выполняется под общим или спинальным наркозом
- достаточно одной процедуры длительностью от 40 до 90 мин
- излучение лазера направляется точечно на конкремент и не травмирует окружающие ткани
- камни измельчаются до состояния пыли, что упрощает их выведение из организма
- высокая стоимость услуги
Использование современных мощных аппаратов, например, гольмиевого лазера с высокоточным излучением, делает возможным разрушение высокоплотных конкрементов, расположенных в лоханке и чашечках почки, таких как так называемые «коралловые» камни. Раньше такое лечение было недоступно, и осложнения МКБ могли привести к потере почки.
На сегодняшний день и ударно-волновая, и лазерная литотрипсии проводятся в большинстве урологических отделений специализированных и многопрофильных больниц (стационаров). Первопроходцами в московском регионе были НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна ПМГМУ им Сеченова, Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), Клиники Управления делами Президента РФ.
Стоимость:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — от 18 000 руб.
Лазерная литотрипсия трансуретральным доступом — от 60 000 руб.
Лазерная литотрипсия перкутанным доступом — от 100 000 руб.
На итоговую стоимость операции, кроме расположения камня и сложности доступа, используемой анестезии, влияют используемое оборудование, расходные материалы и даже состав хирургической бригады, поэтому сложно указать верхнюю границу ценового диапазона.
❗️Все виды литотрипсии доступны пациентам по ОМС, как как относятся к высокотехнологичной медицинской помощи.
Выбрать клинику, в которой такое лечение входит в число платных услуг, можно на нашем сайте.
