За данную статью выражаю респект и уважуху её автору и моему постоянному читателю под ником "Алкоголизм глазами алкоголика", который имеет намного больший опыт, чем у меня, и готов им поделиться с вами.
Существуют три стадии алкогольной зависимости: начальная, развёрнутая и конечная. Иногда можно встретить и другие варианты, но эта версия является классической. Указанная дифференциация применяется в современной наркологии, однако если нарколог сам не алкаш, он может многого не понимать в алкоголизме, поэтому взяв за основу официальную медицинскую позицию, конкретизируем её и изложим в более понятной форме, в том числе с использованием сленга и жаргонизмов.
Что такое алкоголь?
Прежде чем рассмотреть эти три стадии более подробно, отметим, что алкоголь является психоактивным веществом, вызывающим привыкание в форме психологической и физической зависимости. Это означает, что первый глоток спиртного можно рассматривать как первый шаг на пути к алкоголизму.
Учитывая изложенное, добавим к перечисленным трём стадиям две предварительные, которые непосредственно алкогольной зависимостью не являются, но могут предшествовать ей. Условно обозначим их как употребление и злоупотребление. Далее следуют три стадии, когда алкогольная зависимость уже сформирована, и она прогрессирует по мере развития заболевания.
Предварительные стадии зависимости
Употребление проявляется в случайных принятиях незначительных количеств спиртного в связи с какими-то праздниками или другими социально значимыми событиями. Состояния опьянения как такового почти не наступает, может присутствовать лёгкое охмеление, что не приводит к утрате количественного и ситуационного контроля. Поведение выпивающего при этом либо не меняется, либо меняется малозначительно, преимущественно в сторону весёлости, каких-либо агрессивных поступков не отмечается.
При этом могут быть какие-то единичные случаи превышения привычной дозы этанола с достижением состояния опьянения средней или даже сильной тяжести, так сказать, по неопытности. Но после таких эксцессов употребляющий делает для себя соответствующие выводы, и либо длительное время не употребляет алкоголь вообще, либо относится к соблюдению количественного контроля очень ответственно.
Злоупотребление (пьянство, бытовое пьянство, продромальная стадия алкоголизма, предалкоголизм) характеризуется ростом толерантности к количеству выпиваемых напитков. Малые дозы спиртного на выпивающего уже не действуют, ему приходится их увеличивать. При этом количество употребляемого и количественный контроль могут зависеть от характера обстановки, в которой происходит распитие спиртных напитков.
Например, если слишком шумно, весело, как говорится, есть о чём поговорить, то будет выпито больше, если относительно скучно, то меньше. Частота выпивок зависит от круга общения.
Здесь же пьющий может «открыть» для себя алкоголь как средство для расслабления после какого-либо стрессового события, либо снятия плохого настроения. Вот это уже является прямой предпосылкой к формированию алкоголизма как заболевания. Если это делать слишком часто, то в скором времени сформируется первая стадия зависимости, как минимум.
Беспричинной тяги непосредственно к выпивке у употребляющего нет. Ситуационный контроль в большинстве случаев сохранён, и, если у человека возникнут какие-либо обстоятельства, препятствующие выпивке, он может легко от неё отказаться, не испытывая какого-либо психологического или физического дискомфорта.
Первая (начальная, преклиниченская) стадия алкоголизма
Сразу следует отметить, что алкоголизм у разных людей протекает по-разному, поэтому не все перечисленные далее признаки должны присутствовать в совокупности обязательно. Однако некоторая общность всё равно имеется.
Характерной особенностью первой стадии зависимости является психологическое привыкание к систематическому употреблению алкоголя. Изначально частота выпивок зависит от образа жизни, окружения (друзья, знакомые, приятели, коллеги, родственники), социальной занятости.
В дальнейшем действие этих факторов сокращается. Теперь, чтобы выпить, зависимый ищет повод, которому придумывает всяческие оправдания, что зависит от богатства его фантазии и стечения обстоятельств, которые он подгоняет под якобы причины своих возлияний.
Появляются признаки нарушения количественного контроля. После начала выпивки, у зависимого просыпается своего рода «жажда» к алкоголю, сопровождаемая труднопреодолимым желанием выпить ещё. Возникает стремление довести себя до состояния опьянения как можно быстрее, откуда и взялась эта рифма «между первой и второй перерывчик небольшой».
Переводится это так: «хватит балаболить, мне хочется быстрее вмазать ещё, а вы тут какие-то разговоры разговариваете». Тот, кто говорит такое за столом, однозначно алкоголик на первой стадии зависимости, как минимум.
Для человека становится проблемой выпивать «умеренно», «культурно». Даже если он ставит себе цель выпить немного, всё чаще он напивается до тех пор, пока не наступит состояние сильного опьянения. Такие «переборы» с течением времени учащаются.
Может быть другой вариант, что зависимый выпивает умеренно, но делает это слишком часто по надуманным поводам. Например, после работы: то футбольный матч, то устал, то начальник отругал, то с коллегой поссорился, то съел на обед что-то тяжёлое, а пиво улучшает пищеварение, и прочее в этом роде.
Начинает страдать и ситуационный контроль. Навязчивое влечение к алкоголю зачастую отвлекает человека от социальной деятельности (работы, выполнения семейных функций, увлечений). При этом проблемы, возникающие в связи с пристрастием (внутрисемейные ссоры, финансовые трудности, проблемы на работе), его останавливают лишь на какое-то время.
Изменяется характер поведения в состоянии опьянения. Довольно часто начинают проявляться признаки агрессивности, озлобленности, склонности провоцировать конфликты, сменяющиеся излишней доброжелательностью и избыточной вежливостью.
Рост толерантности к спиртному продолжается. Для достижения опьяняющего эффекта зависимому приходится употреблять всё большие дозы алкоголя.
Внешне, с точки зрения оценки окружающими, первая стадия алкоголизма мало отличается от продромальной, однако для «первостадийников» нередко характерно следующее поведение:
1. Повышение настроения, улучшение работоспособности в предвкушении запланированной выпивки. Обычно такое происходит за несколько часов до её начала. При этом алконавт как бы оправдывает себя, что ах, какой он молодец, так хорошо поработал, значит имеет право расслабиться и выпить.
2. И наоборот, если запланированная пьянка по каким-то причинам не состоялась, например, возникли какие-то непредвиденные обстоятельства, алкоголик может начать испытывать падение настроения, злобу и раздражительность. "Ну как так, не получилось у меня бухнуть, какое безобразие!" Не алкоголик отнесётся к этому спокойно, получилось выпить – хорошо, не получилось, ну и ладно.
3. Пренебрежительное отношение к людям, ведущим трезвый образ жизни. При этом они могут вызывать подозрения, например, в трудовых коллективах таких нередко считают стукачами, которые докладывают руководству что-нибудь нехорошее.
Возможны стигматизация и навешивание ярлыков на трезвенников, например, подкаблучника (жена не разрешает, а он её безоговорочно случается), психически больного (не может нормальный человек не выпивать) и т.п.
4. «Первостадийники» могут ненавидеть тех, кто страдает более тяжёлыми формами алкоголизма, утверждая, что они просто пить не умеют, а вот «я» умею. Побухал, отошёл, а вот вы, гады такие, алкаши конченные, пьёте несколько дней подряд. Приходилось даже слышать, что из-за таких алкашей конченных и ввели временные ограничения на продажу спиртного, «нормальным» людям побухать после 22 часов «нормально» не дают.
5. Хвастовство своим якобы «богатырским здоровьем», проявляющимся в том, что они могут выпить много, в то время как рост толерантности является очевидным признаком развивающейся алкогольной зависимости. Мол, смотрите, я могу выпить бутылку водки, и нормальный, а вы, слабаки, еле держитесь на ногах, не допив ещё половины.
6. У таких индивидуумов часто наблюдается необычайно высокий уровень агрессии по отношению к высказываниям о вреде алкоголя и алкоголизме, даже если они не касаются их лично, например, в соц. сетях. Они на такие высказывания реагируют очень злобно, приводят совершенно безумные псевдоаргументы, могут использовать ненормативную лексику и оскорбления, при этом переубедить их невозможно.
Больше всего они любят придумывать каких-то непонятных дедов, которые пили каждый день, и при этом дожили до 90 – 100 лет. Самое интересное, что те, кого алкоголизм хорошо огрел по голове, либо кто похоронил из-за синьки своих близких, друзей, коллег и т.п., таких дедов не знают или почти не знают, а у «первостадийников» такие знакомые деды чуть ли не у каждого второго. Смешно и нелепо.
Ещё любят вспоминать, как бухал Черчилль, хотя прямых доказательств этому у них нет (там данные очень сильно разнятся, что именно он пил и как), кивать на «винные» европейские страны (там очень высокая смертность от цирроза), и прочая лабуда. Для того, чтобы убедить самих себя и других, что они не алкоголики, могут придумать что угодно.
7. Болезненная реакция на то, когда им кто-то (родственники, друзья, коллеги) указывает на проблемы с алкоголем. Грубо говоря, если обычному пьянице сделают замечание по поводу его алкогольных эксцессов, он либо промолчит, либо признает свою вину, ну да, нажрался, так получилось.
Алкозависимые же в подобных ситуациях могут огрызаться, придумывая всяческие оправдания и отговорки своим возлияниям. Классикой жанра являются фразы «я знаю меру» и «я могу в любой момент остановиться», так что не капай мне на мозги и не делай из меня алкаша.
8. Продолжение употребления алкоголя несмотря на появившиеся проблемы со здоровьем. Как говорится, «сперва я пил шампанское, после него перешел на вино, а потом коньяк, а когда он закончился, была водка с пивом... А после этого отравился печенюшкой, поэтому мне сегодня так плохо».
В результате повреждающего действия этанола и продуктов его распада на органы и системы организма, достаточно часто возникают головные боли, головокружения, перепады кровяного давления, нарушения пищеварения. Однако зависимый, несмотря на всё это, продолжает употреблять спиртное.
При этом он может заниматься самолечением, либо бегать по врачам и самоназначениями проводить исследования, закрывая глаза на то, что основная причина ухудшения его самочувствия – это алкогольные возлияния. Если выяснится, что по результатам медицинских обследований у него «ничего страшного», он это воспринимает как победу, ура, значит можно продолжать бухать.
Интересны реакции зависимых и на вопросы врачей касательно употребления алкоголя. Например, если терапевт, невролог или гастроэнтеролог задаст такой вопрос, то зависимый сначала растеряется, а потом скажет что-нибудь обтекаемое, либо может начать оправдываться, что да, бывает, но запоев у меня нет. Или там, выпиваю, но не подумайте, я не алкаш и т.п.
В некоторых источниках в качестве признака алкоголизма указывается ещё и исчезновение рвотного рефлекса в состоянии опьянения. Признак так себе, потому что у некоторых его изначально нет, а у некоторых он так и не исчезает, особенно если зависимый страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
На этой стадии возможны так называемые псевдозапои, когда алкоголь употребляется в достаточно приличных количествах несколько дней подряд в связи с какими-то социально значимыми событиями, чаще всего это связано с длительными праздниками или поездками на отдых, хотя такое может быть связано и с отрицательными мотивами (семейная ссора, развод, увольнение с работы).
Вторая (развёрнутая, клиническая) стадия алкоголизма
На этой стадии уже сформирована физическая зависимость. Этанол прочно встраивается в клеточный метаболизм на биохимическом уровне, и организм просто-напросто не может «нормально» существовать, если не получит очередную дозу наркотика.
После очередного возлияния начинается абстинентное состояние, он же синдром отмены. В дальнейшем, состояние абстиненции спадает, и функционирование органов и систем организма приходит в норму.
При этом абстиненцию не стоит путать с тем состоянием, которое в простонародье называется похмелье. Оно вызывается отравлением организма продуктами распада этилового спирта, при абстиненции же к такой интоксикации присоединяется реакция организма на своевременное не поступление спиртного в организм, что является своеобразной формой наркотической ломки. То есть организм как бы «бесится» от того, что его лишают привычной для него дозы спиртного. У не алкоголика он «бесится» только от того, что перенасыщен токсинами.
Рассматриваемая стадия зависимости может протекать в трёх основных формах. Сразу отметим, что эти формы условны, и между ними могут быть пограничные состояния.
Вот они, эти формы:
- Постоянное пьянство (тип 2А). Это длительное, ежедневное или почти ежедневное употребление алкоголя (так называемый ЕУ-алкоголизм) без достижения критически сильной степени опьянения. Так может продолжаться месяцами и даже годами.
Перерывы в возлияниях при этой форме алкоголизма незначительны, в основном они связаны с какими-то экстраординарными событиями, например, с обострением хронических болезней, острыми или подострыми заболеваниями, какими-либо «шокирующими» происшествиями социального характера, препятствующими выпивке. - Перемежающееся пьянство (тип 2Б). Оно протекает в той же форме, что и постоянное, однако время от времени возникают эпизоды его выраженного усиления, после которых зависимый может похмеляться, в результате чего получается непродолжительный запой лёгкой степени, обычно 2 – 3 дня. В отличие от псевдозапоев, они не всегда регламентированы социальными событиями, а повторный приём алкоголя вызван только тем, чтобы облегчить физическое состояние.
- Запойная форма (тип 2В), при которой алкоголь употребляется ежедневно в очень больших количествах, при этом человек длительное время постоянно пьян и практически не трезвеет, либо с короткими периодами частичного протрезвления.
Запои бывают разных видов, это тема отдельного разговора. Сначала запои небольшие, они составляют несколько дней, затем они увеличиваются до нескольких недель, а в тяжелых случаях и месяцев. Они носят периодический характер, чередуясь с «сухими» периодами, когда спиртное не употребляется или почти не употребляется, но со временем таких «сухих» промежутков становится меньше. Запои чаще всего прекращаются в результате выраженной интоксикации, когда организм физически не может воспринимать спиртное.
Абстиненция
Выраженность абстинентного синдрома имеет тенденцию к усугублению. Сначала он непродолжительный, и может занимать всего несколько часов. Впоследствии он увеличивается до нескольких суток, а при очень тяжёлых запойных формах, осложнённых психическими нарушениями, до 1 – 3 недель.
Несмотря на то, что толерантность к количеству употребляемых спиртных напитков продолжает оставаться высокой, так называемая беспохмельная доза снижается. Так, если раньше «похмельные» признаки возникали после больших доз алкоголя, например, 500 – 700 грамм водки, то с течением времени для наступления абстиненции такой же степени тяжести может потребоваться уже 250 – 300 грамм.
Для того, чтобы снять мучительные проявления абстинентного синдрома, у зависимого появляется стремление улучшить самочувствие принятием очередной дозы спиртного, в простонародье это называется опохмелиться.
В начале второй стадии это стремление может сдерживаться волевыми усилиями, либо его симптоматика купируется медикаментозно в зависимости от того, как протекает синдром отмены (препараты от тошноты, тахикардии, повышенного давления, головной боли и т.д.), при этом в порядке самоуспокоения могут применяться энтеросорбенты, слабительные, диуретики, регидратанты, витамины, ноотропы, гепатопротекторы, чтобы как бы поддержать организм, проведя аптечную детоксикацию. Однако в дальнейшем, с развитием тяжести абстиненции, желание опохмелиться становится непреодолимым.
Кстати говоря, на первой и продромальной стадиях алкоголизма тоже могут как бы опохмеляться. Но именно "как бы". Там это делают не потому что у пьющего невыносимо мучительное состояние, а вроде как за компанию.
То есть те, с кем ты вчера пил, опохмеляются, и ты опохмелился. Дискомфорт есть, его вполне можно терпеть, но зачем терпеть, если другие опохмеляются? Или ритуально, как дань моде. Отцы и деды опохмелялись, и мы опохмелимся. Как-то так.
Там так называемый опохмел больше баловство, причём если не алкоголик конкретно перебрал, то опохмелиться он не сможет физически, а если просто чуть тяпнул лишнего и у него слегка побаливает голова, то легко. А у «второстадийника» опохмел - вынужденная мера, там состояние настолько невыносимее, что других вариантов просто нет.
По мере прогрессирования алкогольной зависимости, проявления синдрома алкогольной абстиненции усиливаются. К соматической симптоматике присоединяются психические, такие как немотивированная тревога, страх, приступы паники, болезненная реакция на незначительные внешние раздражители и т.п.
Практически всегда на этом этапе нарушен сон. Алкоголику, находящемуся в состоянии абстиненции, либо вообще не удаётся заснуть, либо сон короткий, прерывистый, с многочисленными пробуждениями, зачастую отмечаются кошмарные сновидения.
Абстиненция может протекать и в лёгкой форме без явных признаков отравления и выраженных соматических дисфункций. Такое характерно для второй стадии алкоголизма типа 2А, то есть, когда человек употребляет алкоголь ежедневно в умеренных количествах. Фактически большинство ЕУ-шников опохмеляются вечером, если они этого не сделают, то состояние синдрома отмены усилится, нормального сна не будет, как минимум.
На второй стадии алкоголизма возможно возникновение неврологических и психических осложнений. К наиболее тяжёлым формам этих осложнений относятся алкогольная эпилепсия (в отличие от обычной эпилепсии, она имеет чёткую связь с эпизодами употребления алкоголя, может не определяться на ЭЭГ, а на МРТ какие-либо изменения отсутствуют), а также острые психозы, наиболее распространёнными среди которых являются алкогольный галлюциноз и алкогольный делирий (белая горячка, белочка).
Сухой запой
После того как основные симптомы абстиненции прошли, она может переходить в хроническую форму. Называется это постабстинентное состояние, он же стресс воздержания, он же сухой запой. Проявляется это снижением работоспособности, раздражительностью, беспричинными перепадами настроения, нарушениями пищевого поведения (наиболее часто встречаются обжорство или (и) патологическая тяга к сладким, острым, солёным продуктам, чаемания и кофемания).
Именно по этой причине алкоголик в «светлые промежутки» может начать пить вновь. То есть он это делает не для получения удовольствия, а для того, чтобы снять неприятные для него ощущения постабстинентного состояния.
Постабстинентная эйфория
Возможен и другой вариант в форме постабстинентной эйфории. После окончания синдрома отмены алкоголик отмечает необычайный прилив сил, подъём настроения, оптимистический настрой, улучшение работоспособности, готовность решать накопившиеся проблемы.
При этом у него может мелькать мысль: "как же хорошо жить без алкоголя, и зачем я вообще пил эту гадость!". Однако спустя какой-то промежуток времени, на смену такой эйфории могут прийти тоска и уныние, что может вновь спровоцировать зависимого на возобновление приёма алкоголя.
Постабстинентный синдром больше характерен для постоянного или перемежающегося пьянства, постабстинентная эйфория для запойной формы, хотя это не обязательно. У одних и тех же пациентов эти состояния могут чередоваться.
На рассматриваемой стадии алкоголизма начинается алкогольная деградация личности, проявляющаяся не только в состоянии опьянения, но и в трезвом виде. Кроме того, у зависимого отмечаются нарушения памяти, способности к концентрации внимания, появляются невозможность сосредоточиться и рассеянность. Нередко возникают депрессивные расстройства.
Третья (конечная, финальная, терминальная) стадия алкоголизма
Такие алкоголики нуждаются в постоянном употреблении алкоголя, без каких-либо перерывов, и вся их жизнь превращается в один сплошной запой.
Если «сухие» промежутки и случаются, то они вынужденные, связанные с тем, что зависимый не в состоянии приобрести себе дозу для поддержания организма в состоянии опьянения или опохмела. При этом они готовы употребить любой спиртосодержащий напиток, хоть одеколон. Чтобы поддерживать себя в более-менее комфортном состоянии, они нуждаются в постоянном употреблении алкоголя с интервалами 2 – 6 часов.
Это максимально опустившиеся, полностью деградировавшие личности, для которых в жизни ничего больше не существует, кроме алкоголя. На какую-либо общественно полезную деятельность они не способны, семейные ценности утрачены напрочь, социальные контакты ограничиваются только общением с себе подобными.
У них характерная внешность с выраженными искажениями форм лица, по которым нельзя не заметить, что это опустившийся алкоголик. Они очень неопрятно одеты, налицо неухоженность и пренебрежение правилами личной гигиены.
Эта стадия характеризуется выраженным снижением толерантности к алкоголю. Зависимому достаточно совсем небольшой дозы, чтобы достичь состояния опьянения.
У таких алкоголиков имеются множественные поражения внутренних органов, организм истощён, обязательно присутствует алкогольная энцефалопатия.
Это финал, "конечная остановка" - с третьей стадии обычно не возвращаются, за редкими исключениями.