🔺Цель: оценить способность физикального осмотра, трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) отдельно и в сочетании для диагностики глубокого инфильтративного эндометриоза.
🔴Эндометриоз – одно из наиболее часто встречающихся (5–10% случаев) гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, сопро- вождающееся тазовыми болями различной степени выраженности и нередко приводящее к бесплодию. К типичным про- явлениям заболевания относятся боли в области таза, включая дисменорею, диспареунию и дизурию, а также от бесплодия в течение многих лет из-за ошибочного или позднего диагноза, среднее время до постановки диагноза составляет более 8 лет. Инфильтрация анатомических структур или органов под брюшиной известна как глубокий инфильтративный эндометриоз. Глубокий инфильтративный эндометриоз преимущественно затрагивает Дугласово пространство, крестцово-маточные связки, ректовагинальную перегородку и сигмовидную кишку, и описанные локализации непосредственно связаны с симптомами эндометриоз-ассоциированной боли. Однако отсутствует консенсус относительно точного определения глубокого инфильтративного эндометриоза. В настоящее время эндометриоз диагностируется с помощью физикального осмотра, УЗИ и МРТ.
Однако физикальный осмотр все еще проводится в обычной практике, имеется мало данных относительно ее диагностической точности. Более того физикальное обследование менее хорошо воспринимается пациентами, чем визуализирующее исследование, из-за боли и дискомфорта, связанных с вагинальным и/или ректальным пальцевым исследованием.
В Кокрановском обзоре Nisenblat и соавт. продемонстрировали, что УЗИ должен быть методом первой линии, несмотря на определенную недостаточную чувствительность для некоторых локализаций и отсутствие исследований соотношения затрат и эффективности. Напротив, МРТ обладает высокой чувствительностью и воспроизводимостью, но остается методом второй линии из-за своей доступности и стоимости.
🔴Пациенты: ретроспективно проанализировали базу данных, чтобы выявить женщин, прошедших физикальный осмотр, трансвагинальный УЗИ и МРТ таза по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза за 12 месяцев до операции в период с 1 января 2016 г. по 31 августа 2020 г. Критерии исключения были следующими: возраст меньше 18 лет и в течение года не проводилось УЗИ или МРТ.
Диагностическая эффективность каждой комбинации методов оценивалась следующим образом: при объединении двух методов диагноз считался положительным, если результаты обоих методов были согласованными, и отрицательным, когда один или оба были отрицательными. При объединении трех методов были протестированы две модели: все три метода были положительными и согласованными.
🔴Результаты хирургического вмешательства и визуализации. Физикальное обследование выявила глубокий инфильтративный эндометриоз у 80,8% (144/178) пациентов и трансвагинальный УЗИ у 89,8% (160/178). На МРТ глубокий инфильтративный эндометриоз считался обширным по классификации dPEI у 12,9% (23/178), умеренным у 23,6% (42/178) и легким у 56,7% (101/178). У 6,7% (12/178) пациентов при МРТ не было зарегистрирована глубокий инфильтративный эндометриоз.
Диагноз глубокий инфильтративный эндометриоз был выставлен при операции почти у всех пациентов (98,3%, 175/178). Чувствительность физикального осмотра , трансвагинального УЗИ и МРТ составила 81,7% (143/175), 90,2% (158/175) и 94,8% (166/175) соответственно. Чувствительность комбинированных методов физикальный осмотр +МРТ, физикальный осмотр + трансвагинальный УЗИ, трансвагинальный УЗИ+МРТ модели А и модели Б составила 79,4% (139/175), 80% (140/175), 85,9% (153/175), 77,7. % (136/175) и 91,4% (160/175) соответственно.
В соответствии с двумя недавними метаанализами (16, 19) настоящее исследование подтвердило, что МРТ обладает более высокой чувствительностью, чем трансвагинальный УЗИ и физикальный осмотр, для диагностики. Более того, МРТ может обнаружить отдельные участки не связанные с наличием мелких геморрагических имплантатов, достигших чувствительности 94,1% в данном исследовании. В нескольких исследованиях изучалась ценность показателей физикального осмотра, трансвагинального УЗИ и МРТ. Задача сложена в том, чтобы найти явление, которое повышает специфичность МРТ без снижения ее чувствительности.Когда мы тестировали два теста по два, как ранее предлагал Кокрейн, чувствительность всегда была значительно снижена. Таким образом, мы протестировали 2 модели с комбинацией из 3 тестов (Физикальный осмотр, трансвагинальный УЗИ и МРТ): Модель A (все 3 положительных согласующихся теста) продемонстрировала очень высокую специфичность для всех локализаций (от менее 50% для всех локализаций, кроме ректосигмоидной; Модель B (положительные согласующиеся тесты R2) продемонстрировала высочайшую точность для центральных локализаций (УЗЛ, влагалищный, ректосигмоидный) (от 80% до 90%), с улучшенной специфичностью (от 77,8% до 100%) и значительно более низкой чувствительностью по сравнению только с МРТ.
Важно отметить, что доступ ко всем трем методам диагностики зачастую ограничен. 2 основные причины этого: не все центры оснащены МРТ или время ожидания обследования очень длительное; и не все рентгенологи обучены диагностике эндометриоза, особенно ультразвуковому исследованию. Этот момент заслуживает подчеркивания, поскольку он ограничивает применение комбинации физикального осмотра, трансвагинального УЗИ и МРТ для диагностики глубокого инфильтративного эндометриоза.
🔴Вывод: Это исследование было первым, в котором сравнивалась комбинация трех методов (физикальный осмотр, трансвагинальный УЗИ и МРТ) для диагностики глубокого инфильтративного эндометриоза. Хотя МРТ, является наиболее чувствительным методом, физикальный осмотр и трансвагинальный УЗИ повышают специфичность. Комбинированный анализ физикального осмотра, трансвагинального УЗИ и МРТ с положительными тестами представляется наиболее достоверной моделью для диагностики глубокого инфильтративного эндометриоза с точностью 91,4%. Эти предварительные результаты должны быть подтверждены в скрининговой популяции.