Не каждый застрахованный знает, что у него есть возможность лечиться с полисом ОМС в частной клинике. Но для лечения необходимо выполнение одного самого главного условия: данная клиника должна принимать пациентов по ОМС. И быть официально включена в реестр, который выпускает ежегодно Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в вашем регионе.
То есть вам надо зайти на сайт ТФОМСа в вашем регионе, найти этот реестр и посмотреть, какие клиники принимают участие в программе ОМС на текущий год.
Надо помнить, что частные медцентры, как правило, оказывают ограниченный спектр услуг по ОМС. Это может быть прием у какого-то определенного специалиста, или проведение какого-то исследования. Обычно эту информацию частные медцентры указывают на своих официальных сайтах, но можно туда и позвонить, спросить.
Для тех пациентов, которые решили обратиться за медицинскими услугами в частную клинику, есть еще одно условие - наличие направления от вашего лечащего врача в поликлинике.
Как известно, частными бывают не только медицинские центры узкого или широкого профилей, но и стоматологии. Вы можете смело обращаться туда за медицинской помощью. С ними проще - в отличие от других видов медицинских услуг направление от лечащего врача к стоматологу вам не потребуется.
Но! И государственные, и частные стоматологические клиники оказывают бесплатные медицинские услуги по ОМС только в рамках Территориальной программы ОМС. За иные услуги, которые выходят за рамки программы, вам нужно будет платить по прайсу клиники.
Это значит, что какую-то супер крутую импортную пломбу вам бесплатно по полису ОМС не поставят нигде, если она (материал) не входит в территориальную программу ОМС.
Территориальная программа ОМС по стоматологии достаточно обширная и покрывает большинство медицинских услуг - например, лечение или удаление зуба, ряд ортодонтических услуг и так далее. Но брекеты по ОМС поставить не получится ни в государственной, ни в частной клинике (речь о Ростовской области) - эта услуга в ОМС не входит именно в нашем регионе. За другие не ручаюсь.
Как понять, за что нужно платить в стоматологии по ОМС (неважно, в частной или государственной), а за что - нет? Обычно ко всем территориальным программам идут приложения-классификаторы. И в этом вопросе также рекомендуем обратиться к "Классификатору услуг по стоматологической помощи". Или, если вы не нашли, позвонить в вашу страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС, и проконсультироваться.
Телефон горячей линии МСО “Панацея”: 8-800-2000-868, звонок бесплатный. Мы работаем на территории Ростовской области.