В одной из недавних публикаций мы описывали, чем острое заболевание отличается от хронического, и какие тонкости для лечения в рамках страховой медицины. Продолжаем развивать тему и разбираемся, чем для обладателя полиса ДМС отличается плановая госпитализация от экстренной.
Плановая госпитализация
Актуальна при обострении хронического заболевания (не угрожающего жизни), оперативного лечения, реабилитации, необходимости динамического наблюдения пациента для экспертного освидетельствования.
В рамках страховой медицины плановая госпитализация является высоким риском, это дорогостоящее лечение, поэтому доступно только для полисов корпоративного добровольного медицинского страхования.
Само понятие «плановая» подразумевает наличие плана, пошагового алгоритма, которому нужно следовать, чтобы в итоге пройти необходимое лечение.
Экстренная госпитализация
Показанием для экстренной, или неотложной госпитализации является острое состояние, отравление или травма, с которыми невозможно справиться амбулаторно. Основной момент — время. Лечение нельзя отложить, так как это приведет к ухудшению состояния пациента, а возможно и создаст угрозу его жизни.
Перечислим примеры ситуаций, диагнозов или симптомов, при котором наступит страховой случай, но такой список будет заведомо неполным. Это сердечный приступ, инсульт, тяжелые травмы и переломы, глубокие порезы с потерей крови, обширные ожоги, острый аппендицит/острый живот, гинекологические кровотечения, отек квинке, приступ астмы, гипо- или гипергликемическая кома, судороги/эпилептический припадок и т.д.
Уровень палаты определяется в договоре ДМС. Обычно, это маломестная палата на 2-4 человека. Длительность нахождения в стационаре, оплачиваемое СК, в среднем 15 дней, по некоторым программам может доходить до 30 дней. Если для лечения требуется больше времени, то дальше пациент оплачивает сам полную стоимость пребывания.
Если в больницах, сотрудничающих со страховой компанией, не оказалось места, то больной госпитализируется в стационар ОМС с последующим переводом. Аналогично происходит, если нет свободной койки в маломестной палате: пациента устроят в доступной и со временем переведут на освободившееся место.
Если госпитализируется ребенок до 4 лет, то полис ДМС покрывает и совместное пребывание взрослого (родителя или опекуна) в палате с ребенком.
Лечение проводится в интересах пациента и включает необходимые лекарства, процедуры, анестезию, оперативное вмешательство, реанимационные мероприятия — все моменты прописываются в договоре.
Чем экстренная госпитализация отличается от плановой?
Для обзора мы выбрали две страховые компании, в которых риск экстренной госпитализации доступен как в дополнении к базовой программе, так и отдельным полисом.
Ресо-Гарантия. «Доктор РЕСО 03»
Возраст: от 18 до 59 лет
Стоимость: 7 000 руб.
Для застрахованных младше 18 лет стоимость будет увеличена в соответствии с возрастными коэффициентами.
В услуги полиса входят: скорая помощь – до 3 вызовов по Москве и до 30 от МКАД, экстренная госпитализация – однократно за время действия полиса на 15 дней в маломестной палате, телемедицина.
Ингосстрах. «Экстренная стационарная помощь»
Возраст: от 18 до 59 лет
Стоимость: от 15 600 руб. до 49 900 руб.
Полис доступен к оформлению только офлайн и включает: скорую помощь с выездом бригады по Москве и до 30 км от МКАД, экстренную госпитализацию – однократно за время действия полиса на 15 дней в маломестной палате.
Стоимость полиса зависит от списка клиник, их количества и уровня.