Давайте поговорим про гастроэзофагеальную рефлексную болезнь.
Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? Это заброс содержимого из желудка в пищевод.
Рефлюкс может быть и физиологическим, когда не вызывает дискомфорта, возникает после еды, кратковременный.
То есть когда отрыжка после еды не причиняет дискомфорта и больше никаких жалоб нет, то можно не обращать на это внимания и это не требует дополнительной диагностики.
А вот патологический рефлюкс вызывает симптомы, может повреждать слизистую оболочку, появляться в ночное время.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и/или осложнения.
Патологический рефлюкс может приводить к повреждению пищевода, вызывая эрозии.
Как он проявляется?
Классические проявления - изжога и отрыжка.
☑️Изжога - ощущение жжения в загрудинной области, чаще всего возникающее после еды. Изжога считается патологической, если симптомы возникают два или более дней в неделю.
☑️Отрыжка - это ощущение заброса рефлюксного содержимого желудка в рот или гортаноглотку, обычно кислым содержимым с небольшим количеством непереваренной пищи.
✔️Но могут быть и другие симптомы:
▪️дисфагия
▪️боль в груди
▪️повышенное выделение слюны (даже иногда может появляться пена изо рта, и количество выделяемой слюны может быть до 10 мл в минуту).
▪️ощущение кома в горле
▪️внепищеводные симптомы (например, хронический кашель, охриплость голоса, свистящее дыхание)
▪️тошнота
Боль в груди, связанная с ГЭРБ, может быть похожа на стенокардию, описывается как сжимающая или жгучая, локализуется за грудиной и иррадиирует в спину, шею, челюсть или руки. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и проходить спонтанно или с помощью антацидов. Обычно она возникает после еды, или пробуждает человека ото сна и может усугубляться эмоциональным стрессом.
Люди могут пугаться и принимать такую боль за сердечный приступ.
✔️Как ставится диагноз?
Обычно клинически, на основании жалоб и сбора анамнеза.
Не всем пациентам нужно проводить исследования.
✔️Эндоскопия (ФГДС) требуется только тем, у кого:
⁃ Есть тревожные признаки, определенные красные флаги
⁃ Есть подозрение, что это не ГЭРБ
⁃ Есть подозрения, что есть осложнения
⁃ Нет ответа на лечение
⁃ Есть подозрение на пищевод Барретта (когда происходит трансформация эпителия, в результате ГЭРБ, и есть риск злокачественного перерождения клеток)
✔️Какие тревожные признаки, указывающие на необходимость эндоскопии?
⁃ Симптомы появились впервые у пациента ≥60 лет.
⁃ Признаки желудочно-кишечного кровотечения (кровавая рвота, мелена, скрытая кровь в кале).
⁃ Железодефицитная анемия
⁃ Анорексия, отсутствие аппетита
⁃ Необъяснимая потеря веса.
⁃ Дисфагия (нарушение глотания)
⁃ Одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу)
⁃ Постоянная рвота
⁃ Рак желудочно-кишечного тракта у родственника первой степени родства
✔️А какие факторы риска для пищевода Барретта?
Скрининг пищевода Барретта обычно рекомендуется пациентам с множественными факторами риска (одним из которых должна быть продолжительность ГЭРБ не менее 5–10 лет).
То бишь должен быть не один пункт из списка ниже.
✔️Факторы риска включают:
⁃ Продолжительность ГЭРБ не менее 5–10 лет.
⁃ Возраст 50 лет и старше.
⁃ Мужской пол
⁃ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
⁃ Ожирение
⁃ Ночной рефлюкс
⁃ Употребление табака (в прошлом или в настоящее время)
⁃ Родственник первой степени родства с пищеводом Барретта и/или аденокарциномой
Помимо эндоскопии, может проводиться еще рН-метрия пищевода, в сомнительных случаях, когда оценивается рефлюкс в течение суток. Вводится через нос зонд в желудок, закрепляется, оставляется на сутки, на теле фиксируются электроды. Во время исследования важно питаться как обычно и вести обычный образ жизни.
Но - еще раз - обычно диагноз ставится клинически и назначается лечение, о котором поговорим в следующей статье, и только при «красных флагах», отсутствии эффекта от лечения или в сомнительных случаях используется дополнительная диагностика.
